Varice Gastrice

Prezentare generală

Ce sunt varicele gastrice?

Varicele gastrice sunt vase de sânge mărite, umflate, în mucoasa stomacului. Sunt o afecțiune gravă care poate provoca sângerări potențial fatale în tractul gastrointestinal superior. Sunt mai puțin frecvente decât varicele esofagiene (vase de sânge umflate în esofag), dar mai susceptibile de a provoca sângerări severe.

Puteți dezvolta varice gastrice atunci când cheaguri de sânge sau țesut cicatricial (ciroză) blochează fluxul de sânge către ficat. Dacă sângele nu poate curge prin vasele mai mari, își va găsi drum prin cele mai mici. Dar vasele mai mici nu pot face întotdeauna față presiunii crescute, așa că se umflă și devin varice. Dacă nu corectați această problemă, aceste varice se pot rupe.

Imaginați-vă că stomacul dvs. are autostrăzi mici pentru fluxul de sânge. De obicei, aceste autostrăzi gestionează traficul foarte bine. Dar uneori, există o blocadă mare pe autostrada principală către ficat (cum ar fi ciroza). Aceasta provoacă ambuteiaje (presiune crescută), iar sângele începe să caute rute ocolitoare. Drumurile mai mici din mucoasa stomacului (cum ar fi varicele) nu sunt construite pentru trafic greu și se pot umfla.

Tipuri de varice gastrice

Varicele gastrice au fie o conexiune cu esofagul, fie nu.

Conexiune esofagiană

• Varice gastroesofagiene de tip 1 (GOV1): Varicele gastroesofagiene de tip 1 încep lângă esofag și merg de-a lungul "părții superioare" a stomacului (curbura mică). Imaginați-vă o ocolire care începe lângă intersecția cu esofagul și coboară pe partea stângă a stomacului. Acesta este cel mai frecvent tip.
• Varice gastroesofagiene de tip 2 (GOV2): Varicele gastroesofagiene de tip 2 încep lângă esofag și merg de-a lungul "părții de jos" a stomacului (curbura mare). Această ocolire începe, de asemenea, lângă esofag, dar merge de-a lungul părții drepte a stomacului.

Fără conexiune esofagiană

• Varix gastric izolat de tip 1 (IGV1): Acest tip este limitat la stomac și se umflă doar în capătul rotunjit al stomacului (fundus).
• Varix gastric izolat de tip 2 (IGV2): Acest tip se umflă oriunde, cu excepția fundusului, în mucoasa stomacului.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele varicelor gastrice?

Varicele gastrice în sine de obicei nu provoacă simptome. Dar dacă se rup, pot provoca sângerări grave. Aceasta poate duce la o gamă largă de simptome, cum ar fi:

• Sânge roșu aprins în scaun.
• Scaun închis la culoare, gudronat.
• Amețeli.
• Ritm cardiac rapid.
• Pierderea cunoștinței.
• Tensiune arterială scăzută.
• Greață.
• Șoc.
• Vărsături cu sânge.
• Slăbiciune.

Care este cauza varicelor gastrice?

Cauza principală a varicelor gastrice este ciroza, o boală hepatică în care țesutul cicatricial blochează fluxul de sânge prin ficat. Acest blocaj crește presiunea într-o venă numită vena portă, care transportă sângele de la intestine și splină către ficat. Când această presiune crește (hipertensiune portală), sângele începe să se întoarcă și să caute rute alternative. Aceste vene mai mici, cum ar fi cele din mucoasa stomacului, se umflă apoi și devin varice.

Alte cauze ale hipertensiunii portale care pot duce la varice gastrice includ:

• Cheag de sânge în vena portă sau vena splenică: Aceasta poate bloca fluxul de sânge la fel ca ciroza.
• Infecții parazitare: Schistosomiaza, o infecție parazitară găsită în părți din Africa, America de Sud, Caraibe, Orientul Mijlociu și Asia de Est, poate deteriora ficatul și splina, ducând la hipertensiune portală.
• Cauze non-cirotice: În cazuri rare, afecțiuni altele decât ciroza pot provoca hipertensiune portală și varice gastrice. Aceasta include sindromul Budd-Chiari, care blochează venele care transportă sângele din ficat.

Care sunt complicațiile varicelor gastrice?

Cea mai gravă complicație a varicelor gastrice este sângerarea. Aceste vase de sânge umflate din mucoasa stomacului sunt fragile și se pot rupe sub presiune, ducând la o pierdere de sânge potențial fatală. Sângerarea din varicele gastrice poate fi gravă și necesită asistență medicală imediată.

În cazuri rare, varicele gastrice netratate pot duce, de asemenea, la:

• Anemie feriprivă: Pierderea lentă de sânge în timp poate epuiza rezervele de fier, ducând la oboseală și alte simptome.
• Encefalopatie hepatică: Aceasta este o disfuncție a creierului cauzată de acumularea de toxine în fluxul sanguin, deoarece ficatul nu funcționează la fel de bine cum ar trebui.

Diagnostic și teste

Cum sunt diagnosticate varicele gastrice?

Diagnosticarea varicelor gastrice implică de obicei endoscopie și teste imagistice. Aceste teste pot include:

• Endoscopie superioară: Aceasta este metoda preferată și adesea considerată standardul de aur pentru diagnosticarea varicelor gastrice. Un medic specialist va introduce un tub subțire, flexibil, cu o cameră pe gât pentru a vizualiza direct mucoasa esofagului și a stomacului. Medicul specialist poate vedea apoi dacă există varice și poate evalua dimensiunea, culoarea și locația acestora.
• Tomografie computerizată abdominală (CT): Aceasta poate oferi o vedere detaliată a abdomenului, inclusiv a ficatului, splinei și vaselor de sânge. Deși nu poate vedea direct varicele, poate identifica semne de hipertensiune portală, ceea ce sugerează un risc crescut de varice.
• Ecografie Doppler: Acest test folosește unde sonore pentru a evalua fluxul de sânge prin vena portă și alte vase abdominale. Modele anormale de flux sanguin pot indica hipertensiune portală.

Management și tratament

Cum se tratează varicele stomacale?

Tratamentul varicelor gastrice depinde de faptul dacă varicele s-au rupt sau nu.

Tratament pentru varicele gastrice nerupte

Principalul obiectiv aici este de a preveni sângerarea în primul rând. Medicul specialist poate utiliza medicamente, cum ar fi beta-blocante neselective. Aceste medicamente ajută la scăderea tensiunii arteriale în vena portă, reducând riscul de sângerare variceală.

Medicul specialist poate sugera, de asemenea, proceduri endoscopice. Aceste proceduri minim invazive au ca scop închiderea sau micșorarea directă a varicelor:

• Ligatura endoscopică a varicelor (EVL): Medicul specialist plasează benzi mici de cauciuc în jurul varicelor folosind un endoscop, oprind practic alimentarea cu sânge și determinându-le să se micșoreze.
• Injecție endoscopică cu cianoacrilat: Medicul specialist injectează o substanță asemănătoare lipiciului în varice pentru a le bloca și a preveni fluxul de sânge.

Tratament pentru varicele gastrice sângerânde

Aceasta este o urgență medicală și necesită intervenție imediată pentru a opri sângerarea și a preveni complicațiile. Tratamentul poate include:

• Spitalizare și transfuzie de sânge: Veți fi probabil internat în unitatea de terapie intensivă (ATI) pentru monitorizare atentă și transfuzii de sânge pentru a înlocui sângele pierdut.
• Proceduri endoscopice: Similar cu varicele nerupte, medicii specialiști folosesc adesea proceduri endoscopice, cum ar fi EVL sau injecția cu cianoacrilat, pentru a opri sângerarea.
• Medicamente precum vasopresina sau octreotidul: Aceste medicamente ajută la reducerea fluxului de sânge către varice, ajutând la oprirea sângerării.
• Alte proceduri pentru gestionarea presiunii: Într-un tamponament cu balon, medicul specialist introduce un balon special în esofag și îl umflă pentru a aplica presiune direct pe varicele sângerânde. Aceasta este o măsură temporară pentru gestionarea sângerării. O altă procedură se numește șunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS). Această procedură creează un șunt, sau o cale alternativă, pentru ca sângele să curgă din vena portă direct în vena principală a ficatului. Această nouă cale permite sângelui să ocolească blocajul și reduce presiunea în vena portă.

Prevenție

Pot fi prevenite varicele gastrice?

Prevenirea completă a varicelor gastrice poate fi dificilă, dar există pași pe care îi puteți face pentru a reduce riscul, mai ales dacă aveți o afecțiune care crește hipertensiunea portală. Iată ce puteți face:

• Gestionați-vă afecțiunea de bază: Dacă aveți o afecțiune precum ciroza sau schistosomiaza, respectarea planului de tratament al medicului specialist pentru gestionarea bolii de bază este crucială.
• Medicamente: Beta-blocantele pot fi foarte eficiente în reducerea riscului de sângerare de la varicele existente, deși este posibil să nu prevină formarea varicelor în sine.

Schimbări ale stilului de viață

Pentru a reduce riscul de varice gastrice, puteți:

• Evitați alcoolul: Alcoolul este un factor major care contribuie la deteriorarea ficatului și poate agrava hipertensiunea portală.
• Mâncați sănătos: Urmarea unei diete mediteraneene bogate în fructe, legume și cereale integrale poate ajuta la susținerea sănătății generale a ficatului.
• Reduceți aportul de sare: Aportul excesiv de sare poate crește acumularea de lichide în organism, ceea ce poate agrava hipertensiunea portală.
• Mențineți o greutate sănătoasă: Excesul de greutate poate pune o presiune suplimentară asupra ficatului.
• Vaccinare: Medicii specialiști recomandă vaccinarea împotriva hepatitei A și B.

Dacă aveți factori de risc pentru varice gastrice, este important să discutați cu un medic specialist despre screening-ul regulat cu endoscopie pentru a detecta varicele precoce. Detectarea precoce permite un tratament prompt și ajută la prevenirea complicațiilor grave ale sângerării.

Prognostic

Care este rata de supraviețuire a varicelor gastrice?

Rata de supraviețuire pentru varicele gastrice depinde de mai mulți factori, inclusiv:

• Dacă au sângerat: Sângerarea din varicele gastrice este o complicație gravă și reduce semnificativ rata de supraviețuire.
• Severitatea bolii hepatice de bază: Persoanele cu boli hepatice mai avansate au, în general, un prognostic mai slab.
• Eficacitatea tratamentului: Diagnosticul precoce și tratamentul cu succes al varicelor pot îmbunătăți semnificativ rata de supraviețuire.

Dacă aveți nelămuriri cu privire la varicele gastrice sau factorii de risc, discutați cu un medic specialist. Acesta vă poate oferi o imagine mai precisă a prognosticului dvs. individual.

Cum să trăiești cu

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist?

Nu ar trebui să așteptați să vă adresați medicului specialist dacă suspectați că aveți varice gastrice, mai ales dacă aveți simptome care ar putea indica sângerare. Iată când să solicitați asistență medicală:

• Dacă ați fost diagnosticat cu o afecțiune care vă crește riscul de hipertensiune portală, cum ar fi ciroza sau schistosomiaza: Discutați cu medicul specialist dacă aveți nevoie de o endoscopie pentru a detecta varicele precoce.
• Dacă aveți semne de sângerare din tractul gastrointestinal superior: Aceasta include vărsături cu sânge, sângerare rectală sau scaun închis la culoare, gudronat.
• Dacă aveți dureri abdominale inexplicabile sau umflături: Acesta ar putea fi un semn de ascită, acumulare de lichid în abdomen, care poate fi asociată cu hipertensiunea portală.
• Dacă aveți simptome de encefalopatie hipertensivă portală: Aceasta include confuzie, somnolență, dificultăți de concentrare și chiar comă.

Detectarea și tratamentul precoce al varicelor gastrice sunt cruciale pentru a preveni complicațiile grave, cum ar fi sângerarea. Dacă aveți nelămuriri sau factori de risc, nu ezitați să discutați cu medicul specialist. Acesta vă poate evalua situația și vă poate recomanda cursul de acțiune cel mai adecvat.

Când ar trebui să merg la Urgențe?

Dacă aveți semne de varice gastrice rupte, mergeți imediat la cea mai apropiată cameră de urgență. Sângerarea din varicele gastrice poate fi gravă și necesită asistență medicală imediată.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului specialist?

Întrebările pe care ați putea dori să le adresați medicului specialist includ:

• Ce a cauzat varicele mele gastrice?
• Care sunt opțiunile de tratament pentru varicele mele gastrice?
• Care sunt riscurile și efectele secundare potențiale ale tratamentului?
• Ce pot face pentru a preveni sângerarea varicelor?
• Ce modificări ale stilului de viață pot face pentru a-mi îmbunătăți sănătatea ficatului?
• Cât de des va trebui să fiu monitorizat pentru varice?
• Care este perspectiva pe termen lung pentru o persoană cu varice gastrice?

Întrebări frecvente

• Ce se întâmplă dacă varicele gastrice nu sunt tratate? Varicele gastrice netratate pot duce la sângerări severe, anemie și, în cazuri rare, la encefalopatie hepatică.
• Pot varicele gastrice să se vindece de la sine? Nu, varicele gastrice nu se vindecă de la sine și necesită intervenție medicală.
• Este ciroza singura cauză a varicelor gastrice? Nu, deși ciroza este cauza principală, alte afecțiuni, cum ar fi tromboza venei porte și infecțiile parazitare, pot provoca varice gastrice.

Varicele gastrice pot părea înfricoșătoare, dar cu o monitorizare adecvată și o detectare precoce, multe persoane cu această afecțiune duc vieți depline și active. Detectarea precoce este esențială, iar vestea bună este că ați făcut deja acest pas important informându-vă. Există opțiuni de tratament eficiente disponibile, iar medicul specialist va colabora cu dvs. pentru a crea un plan de gestionare a varicelor și de reducere a riscului de sângerare. Amintiți-vă, nu sunteți singur în acest sens, și cu îngrijire medicală continuă, puteți rămâne la curent cu starea dvs. și vă puteți simți încrezător în ceea ce privește sănătatea dvs.

Dacă aveți probleme cu sistemul digestiv, aveți nevoie de o echipă de experți în care să aveți încredere. Medicii specialiști gastroenterologi vă pot ajuta. Faceți o programare.

Medicamentele sunt revizuite în mod regulat. Ultima revizuire: 23.07.2024.

Pentru orice suspiciune de varice gastrice sau condiții asociate, vă recomandăm să consultați un medic specialist pentru un diagnostic precis și un plan de tratament personalizat.