Varice Esofagiene

Prezentare Generală

Ciroza hepatică este cauza obișnuită a hipertensiunii portale, care face ca varicele esofagiene să se umfle.

Ce sunt varicele esofagiene?

Varicele esofagiene sunt vene mărite în mucoasa esofagului, tubul de înghițire care conectează gura cu stomacul. Varicele sunt grave deoarece au pereți slăbiți care pot pierde sau se pot rupe și sângera. Sângerarea internă dintr-o venă ruptă poate fi bruscă, severă și pune viața în pericol.

Varicele esofagiene apar la persoanele cu hipertensiune portală, care este tensiunea arterială crescută în vena portă care trece prin ficat și în celelalte vene care se ramifică din ea. Presiunea anormală face ca venele esofagiene subțiri să se umfle și să se mărească. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea la persoanele cu boli de ficat.

Cât de grave sunt varicele esofagiene?

Sângerarea este cel mai grav risc al varicelor esofagiene. Nu toată lumea va avea sângerări, dar până la 50% dintre persoane le vor avea. Riscul crește pe măsură ce hipertensiunea portală crește. Când hipertensiunea portală rezultă dintr-o boală cronică de ficat – ceea ce se întâmplă cel mai adesea – se agravează pe măsură ce starea ficatului se agravează.

Persoanele cu boală hepatică avansată (ciroză) au alte preocupări în afară de varicele esofagiene. Dar varicele sângerânde sunt cea mai frecventă cauză de spitalizare și deces la persoanele cu ciroză. Un episod de sângerare variceală are o rată a mortalității de aproximativ 20%, iar sângerarea reapare adesea (revine).

Cât de frecvente sunt varicele esofagiene?

La persoanele diagnosticate cu ciroză hepatică, 30% au deja hipertensiune portală și varice esofagiene la momentul diagnosticării. Până la 90% le vor dezvolta în următorii 10 ani. În general, ciroza mai severă duce la creșterea presiunii și la varice mai mari, care sunt mai susceptibile de a se rupe.

Simptome și Cauze

Care sunt semnele și simptomele varicelor esofagiene?

Varicele esofagiene nu sunt vizibile din exterior, așa cum ar putea fi venele varicoase de pe picior. Ele sunt adânc în interiorul cavității toracice, de obicei aproape de partea inferioară, unde esofagul se întâlnește cu stomacul. Este puțin probabil să le simțiți când înghițiți. De obicei, nu provoacă deloc simptome până când nu sângerează.

Un medic specialist ar putea suspecta că aveți varice esofagiene dacă vede alte semne care sugerează hipertensiune portală sau boală hepatică cronică. Acestea ar putea include:

• Icter, o îngălbenire a pielii și a ochilor.
• Ascită, o acumulare de lichid în abdomen.
• Edem, picioare și picioare umflate.
• Durere abdominală superioară (ficatul sau splina ar putea fi dureroase).
• Mâncărime (prurit), fără erupție vizibilă.
• Confuzie sau dezorientare (encefalopatie hepatică).

Dacă una dintre varicele dumneavoastră se rupe, probabil că nu veți simți nimic în acel moment. Dar fiți atenți la semnele de sângerare gastrointestinală sau pierdere de sânge. Acestea ar putea include:

• Vărsături cu sânge. O scurgere lentă de sânge poate apărea ca sânge uscat, coagulat, care arată ca zațul de cafea. O venă ruptă va produce sânge proaspăt, roșu în vărsături.
• Sânge în scaun. Dacă înghițiți sânge și acesta trece prin sistemul digestiv, de obicei va fi negru până când iese în scaun, făcându-l să arate ca gudron (melenă). Cu toate acestea, o sângerare rapidă poate apărea ca sânge proaspăt, roșu.
• Ten palid, ca și cum sângele s-ar fi scurs din față.
• Senzație de oboseală, slăbiciune și amețeală. Acestea pot fi semne de tensiune arterială scăzută.

Solicitați îngrijiri medicale de urgență dacă dezvoltați simptome de pierdere severă de sânge și șoc hipovolemic. Acestea ar putea include:

• Frecvență cardiacă rapidă.
• Respirație rapidă.
• Piele rece și umedă.
• Transpirație.
• Anxietate și confuzie.
• Pierderea cunoștinței.

Ce cauzează varicele esofagiene?

Varicele esofagiene sunt o consecință directă a hipertensiunii portale, care este tensiunea arterială crescută în sistemul venos portal. Acesta include vena portă care trece prin ficat și venele mai mici care se ramifică din ea, trimițând sânge înapoi la inimă și în circulația generală a corpului.

Corpul dumneavoastră compensează hipertensiunea portală prin redirecționarea fluxului sanguin în vene mai mici, care nu sunt concepute pentru a face față volumului mai mare. Cele mai mici dintre acestea, cu pereții cei mai subțiri, se măresc. Aceste vene se află în mucoasa tractului gastrointestinal: esofagul, stomacul și anusul.

Sunt varicele esofagiene diferite de alte varice gastrointestinale?

Deoarece sunt atât de delicate și apropiate de suprafața organului, varicele esofagiene tind să se mărească mai mult, să se rupă mai des și să sângereze mai abundent. Varicele din stomac sau anus se pot rupe și sângera, de asemenea. Dar acest lucru se întâmplă mai rar, iar atunci când se întâmplă, sângerarea este mai rar severă.

Varicele gastrice (în stomac) produc de obicei sângerări mici, lente, care se opresc spontan. Ele provoacă vânătăi și leziuni tisulare la nivelul mucoasei stomacului (gastropatie hipertensivă portală). Varicele din anus pot semăna cu hemoroizii, dar probabil că nu le-ați observa decât dacă se rup.

Ce face ca varicele esofagiene să se rupă și să sângereze?

Presiunea crește treptat până când are loc o ruptură. Nu pare să existe niciun eveniment precipitant, dar ruptura are loc de obicei atunci când tensiunea arterială din venă a crescut cu 50% până la 100%. Varicele care sângerează sunt de obicei mai mari de 5 milimetri. Varicele mai mici ating această dimensiune cu o rată medie de 8% în fiecare an.

Ce cauzează hipertensiunea portală?

Cea mai frecventă cauză este ciroza hepatică. „Ciroză” înseamnă cicatrizare. Acesta este rezultatul unor leziuni hepatice cronice, pe termen lung. Inflamația constantă (hepatită) în țesuturile hepatice le transformă în cele din urmă în țesut cicatricial, care blochează fluxul de sânge prin vena portă. Acesta este un proces treptat care durează de obicei decenii.

Ciroza este stadiul final al oricărei boli hepatice cronice, inclusiv:

• Hepatita indusă de alcool.
• Steatohepatita non-alcoolică.
• Hepatita virală cronică.
• Hepatita autoimună.

Alte cauze ale hipertensiunii portale includ:

• Granuloame ale ficatului. Granuloamele sunt colecții de celule inflamatorii care însoțesc diverse infecții și boli inflamatorii. Ele pot obstrucționa vena portă ca tumori benigne și sunt uneori urmate de cicatrizare. O infecție parazitară numită schistosomiază, care afectează 230 de milioane de oameni din întreaga lume, este cea mai frecventă cauză a granuloamelor hepatice.
• Cheaguri de sânge. Tromboza în sistemul venos portal poate obstrucționa fluxul sanguin în ficat, prin ficat sau în afara ficatului. Multe lucruri pot provoca acest lucru, inclusiv boli moștenite. Un cheag de sânge într-una dintre venele care ies din ficat este cunoscut sub numele de sindrom Budd-Chiari.
• Splină mărită. Acesta poate fi un simptom al bolii hepatice sau al unei infecții acute. O splină umflată poate crea noi vase de sânge care se alimentează în sistemul venos portal.
• Afecțiuni cardiace. Insuficiența cardiacă dreaptă sau pericardita constrictivă pot crea presiune și reflux în sistemul venos portal.

Diagnostic și Teste

Cum știți dacă aveți varice esofagiene?

Probabil că nu veți ști până când un medic specialist nu vă verifică. Dacă ați fost deja diagnosticat cu ciroză, medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil screening regulat pentru varice. Dar oamenii nu știu întotdeauna că au boli de ficat, chiar și atunci când sunt avansate.

Cum sunt diagnosticate varicele esofagiene?

Un medic specialist vă va evalua simptomele și istoricul medical, inclusiv orice afecțiuni actuale sau cronice. Un examen fizic inițial poate arăta semne de sângerare, pierdere de sânge sau boală hepatică. El va continua cu analize de sânge și teste imagistice pentru a căuta dovezi de hipertensiune portală și varice.

Ce teste pot arăta varicele esofagiene?

Dacă nu aveți semne de sângerare activă, medicul dumneavoastră ar putea începe cu teste imagistice neinvazive, cum ar fi o scanare CT, angiografie prin rezonanță magnetică (MRA) sau ecografie Doppler, pentru a vă examina vasele de sânge și fluxul sanguin. Dacă găsesc dovezi de varice, ar putea dori să continue cu o endoscopie.

Ce este o endoscopie superioară?

O endoscopie superioară (numită și test EGD) este o examinare a tractului gastrointestinal superior. Aceasta include esofagul, stomacul și partea superioară a intestinului subțire (duodenul). Un gastroenterolog, un medic specialist în boli gastrointestinale și proceduri endoscopice, o efectuează.

Endoscopul este un tub lung și subțire, cu o cameră mică la capăt. Trece prin esofag, în stomac și duoden. Camera proiectează pe un monitor, arătând endoscopistului ce este în interior. Dacă găsește probleme, le poate trata cu instrumente trecute prin endoscop.

Management și Tratament

Pot fi tratate varicele esofagiene?

Medicii specialiști au mai multe modalități de a trata varicele pentru a preveni și controla sângerarea. Majoritatea tratamentului vizează controlul deteriorării. Varicele de obicei nu se reduc și nu dispar, decât dacă hipertensiunea portală dispare. Acest lucru poate fi posibil în unele cazuri, în funcție de afecțiunea care o provoacă.

Care este tratamentul pentru varicele esofagiene?

Obiectivele tratamentului sunt:

• Controlul sângerării active.
• Prevenirea sângerărilor viitoare.
• Reducerea hipertensiunii portale sau prevenirea agravării acesteia, dacă este posibil.

Controlul sângerării variceale

Sângerarea din varicele esofagiene este o urgență care necesită tratament imediat. Îngrijirea de susținere în spital poate include:

• Lichide IV.
• Transfuzie de sânge.
• Ventilație mecanică.
• Antibiotice pentru a preveni infecțiile.

Când starea dumneavoastră este stabilă, veți avea o endoscopie superioară de urgență pentru a diagnostica și trata sângerarea. Tratamentul în timpul endoscopiei va include:

• Medicamente IV pentru a reduce tensiunea arterială și a strânge venele în sistemul venos portal. Medicamentele utilizate frecvent includ octreotid, vasopresină și somatostatină.
• Ligatura variceală cu bandă: Un endoscopist va înfășura benzi elastice mici în jurul varicelor sângerânde pentru a le întrerupe fluxul sanguin. De asemenea, poate trata varicele mai mari cu risc de sângerare viitoare.

Tratamentul de urmărire după ligatura variceală cu bandă include:

• Inhibitori ai pompei de protoni, medicamente pentru a promova vindecarea rănilor mici din tractul gastrointestinal.
• Screening regulat pentru sângerări suplimentare și ligatura variceală cu bandă suplimentară, dacă este necesar.
• Proceduri suplimentare pentru a redirecționa fluxul sanguin portal dacă ligatura cu bandă eșuează.

Prevenirea sângerării variceale

Dacă ați fost deja tratat pentru sângerare sau dacă varicele dumneavoastră nu sângerează încă, dar sunt expuse riscului, medicul dumneavoastră vă va oferi un tratament preventiv. Prevenirea include, în general:

• Beta-blocante: Aceste medicamente, care sunt prescrise în mod obișnuit pentru a trata tensiunea arterială ridicată, pot reduce riscul de sângerare variceală cu până la 50%. Dar este posibil să nu fie adecvate pentru toată lumea. Medicul dumneavoastră vă va prezenta riscurile și beneficiile stării dumneavoastră.
• Ligatura variceală cu bandă: Puteți avea ligatura cu bandă ca procedură preventivă dacă beta-blocantele nu sunt adecvate pentru dumneavoastră.

Tratarea hipertensiunii portale

Dacă tratamentele de mai sus nu vă reduc riscul de sângerare variceală sau dacă aveți alte complicații ale hipertensiunii portale, medicul dumneavoastră vă poate recomanda proceduri alternative pentru a reduce hipertensiunea portală în vena portă.

Procedurile includ:

• Șunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS): În această procedură nechirurgicală, un radiolog intervenționist folosește imagistica cu raze X pentru a ghida un cateter subțire printr-o venă din gât în ficat. Trimite un fir de ghidare cu un ac la capăt prin cateter către vena portă din ficat. Acum creează o nouă conexiune între vena dumneavoastră portă și una dintre venele hepatice, venele care drenează sânge din ficat. Acest lucru deviază o parte din fluxul sanguin din vena portă și reduce presiunea. După retragerea acului și a firului de ghidare, trimit un stent prin cateter și îl plasează pentru a menține noul canal deschis. Această procedură poate fi foarte eficientă, dar poate provoca și complicații dacă stentul este prea mare și redirecționează prea mult din fluxul sanguin portal. Sângele redirecționat nu este filtrat așa cum ar fi în mod normal, astfel încât toxinele din acest flux sanguin se vor întoarce în circulația dumneavoastră. Aceste toxine se pot acumula și pot provoca deficiențe cognitive ușoare (encefalopatie hepatică). Șuntul se poate închide din nou în timp, mai ales dacă stentul este prea mic. Acest lucru ar necesita o altă procedură pentru a remedia.
• Șunt splenorenal distal (DSRS): Această procedură chirurgicală de șuntare are rezultate puternice pe termen lung, dar trebuie să fiți în stare bună pentru a o suporta în siguranță și recuperare. Procedura redirecționează fluxul sanguin al sistemului portal prin deconectarea venei splenice de ficat și atașarea acesteia la vena rinichiului stâng în schimb. Acest lucru reduce selectiv și permanent presiunea.

Tratarea cauzei

Hipertensiunea portală se poate ameliora prin tratarea cauzei în unele cazuri. Dacă cauza este un cheag de sânge sau o infecție care poate fi vindecată, vindecarea acestora ar putea vindeca hipertensiunea portală. Leziunile hepatice se pot îmbunătăți până la un punct, în funcție de cât de avansate sunt. Acest lucru depinde și de ceea ce vă deteriorează ficatul.

Modalități posibile de reducere a leziunilor hepatice includ:

• Renunțarea la alcool. Dacă consumul de alcool este cauza cirozei, renunțarea va îmbunătăți semnificativ starea dumneavoastră. Medicul dumneavoastră vă poate oferi resurse pentru a vă ajuta să renunțați. Chiar dacă alcoolul nu este principala cauză a stării dumneavoastră, este întotdeauna un factor în sănătatea ficatului dumneavoastră. Evitarea acestuia poate preveni stresul inutil asupra ficatului dumneavoastră.
• Pierderea în greutate. Factorii metabolici legați de obezitate sunt printre principalele cauze ale bolilor hepatice. Dacă aveți boala ficatului gras, pierderea de grăsime poate schimba acești factori metabolici, poate reduce depozitarea grăsimilor în ficat și poate preveni deteriorarea ulterioară. Chiar dacă acestea nu sunt cauza stării dumneavoastră, ele afectează sănătatea ficatului dumneavoastră.
• Testarea și tratamentul pentru hepatita C. Hepatita C cronică este o altă cauză principală a cirozei. Unii oameni nu știu că o au, iar unii oameni nu știu că este tratabilă. Testarea și tratamentul vă pot vindeca de virus și pot preveni deteriorarea ulterioară a ficatului. (Amintiți-vă, boala hepatică poate avea mai mult de o cauză.)

Prognoză

Pot fi vindecate varicele esofagiene?

Varicele se reduc uneori cu tratament, mai ales dacă hipertensiunea portală poate fi redusă. Dar rareori dispar complet. Odată ce ați fost diagnosticat cu varice esofagiene, medicul dumneavoastră va dori să vă monitorizeze cu atenție starea. Chiar și cu tratament, sângerările noi reprezintă întotdeauna un risc.

Care este speranța de viață a unei persoane cu varice esofagiene?

Perspectivele dumneavoastră depind de:

• Dacă aveți sângerări variceale.
• Cât de avansată este boala dumneavoastră hepatică.

Doar aproximativ 50% dintre persoanele cu varice esofagiene au sângerări. Dar majoritatea persoanelor care au varice esofagiene au și alți factori care le afectează speranța de viață. Când boala hepatică avansează în insuficiență hepatică, este în cele din urmă fatală fără un transplant de ficat. Se aplică și alte condiții.

Starea bolii dumneavoastră hepatice determină parțial riscul de sângerare. Și dacă aveți sângerare, starea bolii dumneavoastră hepatice influențează foarte mult cât de bine vă veți recupera. Mortalitatea dintr-un singur episod de sângerare variază de la 10% în boala hepatică precoce la mai mult de 70% în stadiile avansate.

În statisticile generale:

• Riscul de mortalitate din primul episod de sângerare variceală este de 20%.
• În 40% din cazuri, sângerarea se rezolvă spontan fără tratament.
• În 90% din cazuri, tratamentul cu ligatura cu bandă controlează sângerarea.

Cu toate acestea, riscul de sângerare nouă este de 60%, indiferent de tratament.

• Riscul de mortalitate din al doilea episod de sângerare este de 30%.
• Rata de supraviețuire de un an pentru persoanele cu ciroză și sângerare este de 50%.

Varicele esofagiene sunt printre cele mai grave complicații ale hipertensiunii portale și ale cirozei. Dar boala hepatică are nevoie de timp pentru a avansa până în acest stadiu. Dacă o depistați mai devreme, puteți folosi avantajul timpului pentru a face schimbări ale stilului de viață care pot îmbunătăți evoluția bolii dumneavoastră, prevenind varicele.

Întrebări frecvente

• Varicele esofagiene pot dispărea complet? În unele cazuri, tratamentul poate reduce varicele, dar rareori dispar definitiv, mai ales dacă există hipertensiune portală persistentă.
• Ce pot mânca dacă am varice esofagiene? Nu există o dietă specifică pentru varicele esofagiene, dar este importantă o dietă sănătoasă, echilibrată și ușor de digerat, evitând alimentele care pot irita esofagul. Urmați sfaturile medicului specialist.
• Ce ar trebui să fac dacă vărs sânge? Vărsăturile cu sânge, chiar și în cantități mici, necesită îngrijire medicală de urgență. Sunați imediat la 112 sau mergeți la cel mai apropiat spital.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru un diagnostic corect și un plan de tratament adecvat.