Uremie

Uremia este o afecțiune periculoasă care apare atunci când rinichii nu funcționează suficient de bine pentru a filtra produsele reziduale din sânge. Este rezultatul insuficienței renale netratate și se dezvoltă atunci când nivelurile de produse reziduale devin atât de ridicate încât apar simptome.

Când rinichii funcționează așa cum ar trebui, ei filtrează produsele reziduale și fluidele în exces din sânge. Produsele reziduale și fluidele părăsesc corpul prin urină. De asemenea, ajută la menținerea nivelurilor normale de acizi, electroliți și hormoni, cum ar fi vitamina D și eritropoietina (EPO). Rinichii afectați nu pot filtra bine sângele, ceea ce permite toxinelor să se acumuleze în corp.

Uremia se dezvoltă cel mai adesea din cauza insuficienței renale cauzate de boala cronică de rinichi (BCR) sau boala renală în stadiu terminal (BRST). Pentru majoritatea oamenilor, BRST se dezvoltă în timp. Dar se poate dezvolta și dacă un caz sever de leziune renală acută (LRA) determină insuficiența rinichilor.

Uremia netratată poate duce la comă și în cele din urmă la deces.

În ce stadiu al bolii cronice de rinichi apare uremia?

Există cinci stadii ale bolii cronice de rinichi. Când uremia este legată de BCR, aceasta apare doar în insuficiența renală completă – stadiul IV al BCR.

Cât de frecventă este uremia?

Uremia ar trebui să fie foarte rară. Dacă sunteți sub îngrijirea unui medic specialist în diagnosticarea și tratarea afecțiunilor renale (nefrolog), acesta va trata insuficiența renală fie cu un transplant de rinichi, fie cu dializă înainte sau la scurt timp după ce apar simptome uremice ușoare.

Când dializa a devenit disponibilă pentru prima dată la mijlocul secolului al XX-lea, oamenii trebuiau să aștepte până când aveau simptome severe de uremie pentru a începe dializa. Nu mai este cazul.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele uremiei?

Greața și vărsăturile și pierderea poftei de mâncare sunt de obicei primele simptome de uremie pe care le veți observa. Poate începe ca o greață ușoară când vă treziți sau când simțiți miros de mâncare. Unii oameni își pierd pofta de mâncare după ce încep să mănânce. Dacă un transplant de rinichi nu este disponibil, un medic specialist va recomanda începerea dializei imediat ce apar greața ușoară și pierderea poftei de mâncare.

Alte simptome de uremie includ:

• Pierdere inexplicabilă în greutate.
• Probleme cu gândirea și amintirea (disfuncție cognitivă).
• Senzație de oboseală extremă (fatigabilitate).
• Senzație de lipsă de aer (dispnee).
• Gust metalic în gură.
• Crampe musculare.
• Prurit (mâncărime).

În cazuri severe de uremie netratată, simptomele includ:

• Respirația dumneavoastră poate mirosi a urină (fetor uremic).
• Cristale galben-albe pot apărea pe piele după ce transpirația se usucă (pruină uremică).
• Durere în piept cauzată de inflamația membranei inimii (pericardită).
• Convulsii.
• Comă.

Care este cauza principală a uremiei?

Insuficiența renală cauzată de boala cronică de rinichi cauzează cel mai adesea uremie. Orice afecțiune care cauzează BCR poate duce la insuficiență renală și uremie. Diabetul și tensiunea arterială crescută (hipertensiune arterială) sunt cele două cauze cele mai frecvente ale BCR, dar există multe altele.

Cine este cel mai probabil să facă uremie?

Sunteți mai predispus să aveți uremie dacă aveți insuficiență renală și nu puteți începe dializa înainte de a se dezvolta uremia. În astfel de cazuri, este posibil să nu știți că aveți BCR și, prin urmare, nu puteți solicita îngrijiri care ar putea preveni insuficiența renală.

Dacă aveți BCR, mai ales dacă scorul dumneavoastră renal (rata de filtrare glomerulară estimată) este sub 45, este important să începeți să primiți îngrijiri de la un nefrolog. Nu toate cazurile de BCR progresează către insuficiență renală. Și multe cazuri de BCR nu pot fi prevenite. Un nefrolog vă va ajuta să înțelegeți BCR și vă va oferi îngrijirea necesară pentru a preveni sau întârzia insuficiența renală. Dacă se dezvoltă insuficiența renală, un nefrolog va colabora cu dumneavoastră fie pentru a obține un transplant de rinichi, fie pentru a începe dializa înainte de a se dezvolta simptome mai severe de uremie.

Care sunt complicațiile uremiei?

Uremia netratată poate provoca complicații grave, inclusiv:

• Complicații ale sângelui
• Prea puține globule roșii sănătoase (anemie).
• Sângerare excesivă.
• Probleme scheletice
• Probleme cu menținerea oaselor sănătoase.
• Complicații cardiace
• Lichid în jurul inimii (efuziune pericardică).
• Inflamația membranei inimii (pericardită).
• Complicații cerebrale
• Funcție cerebrală scăzută din cauza acumulării de toxine (encefalopatie uremică).
• Sughiț.
• Contracturi sau neliniște.
• Convulsii.
• Comă.
• Alte complicații
• Incapacitatea de a rămâne însărcinată (infertilitate).
• Lipsa de nutrienți în corp (malnutriție).

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată uremia?

Pentru a diagnostica uremia, un medic specialist va:

• Evalua simptomele dumneavoastră.
• Revizui istoricul dumneavoastră medical, în special sănătatea rinichilor și istoricul familial biologic.
• Efectua un examen fizic, inclusiv analize de sânge pentru a vedea cât de bine funcționează rinichii dumneavoastră (funcția renală).

Analizele de sânge implică diferite teste care determină cât de bine funcționează rinichii dumneavoastră (funcția renală). Acestea includ:

• Rata de filtrare glomerulară estimată (RFGe). Un medic specialist calculează RFGe dintr-un test de creatinină serică care face parte din majoritatea panelurilor de chimie. Acesta estimează cât de bine rinichii dumneavoastră filtrează sângele, ceea ce ajută la stabilirea dacă rinichii dumneavoastră sunt în insuficiență.
• Testul ureei sanguine (BUN). Un test BUN este un tip de analiză de sânge care măsoară cât de mult din produsul rezidual uree azot se află în sânge. BUN poate fi foarte mare în uremie (de unde și numele de uremie). Dar BUN este doar un marker al acumulării de toxine în sânge. BUN în sine nu provoacă simptome de uremie. În unele cazuri, uremia se poate dezvolta atunci când nivelurile BUN nu sunt atât de ridicate.

Nu există o limită pentru BUN sau RFGe care să spună medicului dumneavoastră că aveți uremie. Dar RFGe va fi întotdeauna aproape sau sub 15.

Dacă un medic specialist suspectează uremie, vă va trimite la un nefrolog, dacă nu sunteți deja sub îngrijirea unuia. Dacă simptomele dumneavoastră sunt mai severe, acesta poate recomanda internarea în spital pentru un tratament mai urgent.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica uremia?

Dacă aveți o funcție renală scăzută, un medic specialist poate comanda, de asemenea, mai multe teste pentru a determina cauza insuficienței renale, cum ar fi o ecografie renală. O ecografie renală este un test imagistic care măsoară dimensiunea și forma rinichilor dumneavoastră și caută cicatrici. De asemenea, poate detecta blocaje renale, cum ar fi pietre la rinichi sau leziuni.

Management și Tratament

Poate fi vindecată uremia?

Singura modalitate de a vindeca uremia este de a înlocui funcția renală. Cel mai frecvent tratament pentru uremie este dializa. Dializa este o procedură care curăță sângele dumneavoastră. Există două tipuri de dializă:

• Hemodializa. Hemodializa utilizează o mașină pentru a filtra sângele în afara corpului dumneavoastră.
• Dializa peritoneală. Dializa peritoneală utilizează membrana stomacului și un lichid special pentru a filtra sângele dumneavoastră.

Este posibil să puteți beneficia de un transplant de rinichi dacă insuficiența renală în stadiu terminal cauzează uremie. Un transplant de rinichi înlocuiește rinichiul deteriorat cu un rinichi de la un donator. Rinichiul donator poate proveni fie de la un donator viu, fie de la un donator decedat. Transplantul de rinichi este preferabil dializei, așa că este important să luați în considerare un transplant.

Există medicamente specifice pentru tratarea uremiei?

Medicamentele nu vă vor trata simptomele de uremie. Dar, ca parte a planului dumneavoastră de tratament pentru a ajuta la prevenirea celorlalte efecte ale uremiei asupra corpului dumneavoastră, un medic specialist poate recomanda:

• EPO de substituție care previne anemia.
• Suplimente de fier pentru a trata anemia dacă rezervele dumneavoastră de fier sunt scăzute.
• Medicamente care ajută la prevenirea bolilor osoase, cum ar fi suplimentele de calciu, suplimentele de vitamina D și chelatorii de fosfat.

Un medic specialist poate recomanda, de asemenea, tratamente care sunt legate de BCR, dar nu și de uremie, cum ar fi:

• Medicamente pentru tensiunea arterială (antihipertensive).
• Medicamente pentru tratarea bolilor de inimă.

Prevenție

Poate fi prevenită uremia?

Dacă aveți boală renală în stadiu terminal, ar trebui să faceți dializă regulată pentru a menține toxinele sub control. Dacă aveți boală cronică de rinichi, este posibil să puteți preveni sau întârzia progresia BCR prin:

• Colaborarea strânsă cu un nefrolog.
• Gestionarea tensiunii arteriale, a diabetului sau a altor probleme medicale.
• Luarea medicamentelor exact așa cum le prescrie un medic specialist.
• Evitarea medicamentelor care pot afecta și mai mult rinichii, inclusiv medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), alcoolul, laxativele prescrise și drogurile recreaționale (fără prescripție medicală).
• Adoptarea unei diete sănătoase pentru inimă.
• Efectuarea multor activități fizice.
• Menținerea unei greutăți sănătoase pentru dumneavoastră.
• Renunțarea la fumat.

Prognoză

Care este prognoza pentru persoanele cu uremie?

Uremia necesită de obicei dializă și monitorizare atentă. Fără dializă, uremia severă poate provoca comă și în cele din urmă decesul.

Cât timp poate trăi o persoană cu uremie?

Dacă aveți insuficiență renală suficient de severă pentru a provoca uremie, este posibil să supraviețuiți doar câteva zile sau săptămâni fără dializă sau un transplant de rinichi. Dacă alegeți să nu începeți dializa (de exemplu, dacă aveți o altă boală gravă care vă va scurta semnificativ durata de viață), atunci medicii specialiști vă pot ajuta să aveți grijă de dumneavoastră și să tratați simptomele uremiei (îngrijire paliativă).

Ar trebui să fac modificări în dieta mea?

Dacă aveți BCR, ar trebui să urmați un model alimentar sănătos pentru inimă, cu conținut scăzut de sodiu. Este posibil să fie nevoie să ajustați sau să evitați anumite medicamente. Un medic specialist vă poate ajuta să faceți cele mai sigure alegeri.

Dacă BCR este mai avansată, puteți dezvolta niveluri crescute de potasiu, fosfor sau hormon paratiroidian (PTH). În astfel de cazuri, ar trebui să discutați cu un medic specialist sau cu un dietetician specializat în sănătatea rinichilor (dietetician renal) înainte de a vă schimba dieta sau de a lua suplimente.

Dieteticienii renali pot recomanda adesea modele alimentare pentru a ajuta la prevenirea acestor niveluri crescute. Aceasta include limitarea aportului de:

• Potasiu.
• Fosfat.
• Proteine.

Când ar trebui să consult un medic specialist?

Programați întâlniri regulate cu un medic specialist pentru a vă monitoriza sănătatea rinichilor.

Contactați un medic specialist dacă aveți factori de risc pentru boli renale, inclusiv:

• Un istoric familial biologic de boli renale.
• O leziune renală anterioară.
• Tensiune arterială crescută.
• Modificări ale obiceiurilor dumneavoastră de urinare.
• Umflături (edem), în special în jurul gleznelor, mâinilor sau feței.
• Luați multe AINS.

Când ar trebui să merg la urgențe?

Mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență sau sunați la 112 sau la numărul local de urgență dacă dumneavoastră sau altcineva cu probleme renale prezintă semne de:

• Comportament anormal.
• Durere în piept.
• Dificultate de concentrare.
• Confuzie.
• Dificultate de respirație.
• Nu știți unde vă aflați (dezorientare).
• Somnolenţă.
• Oboseală.
• Greață și vărsături.

Ce întrebări ar trebui să pun unui medic specialist?

S-ar putea să doriți să întrebați medicul dumneavoastră:

• De unde știți că am uremie?
• Ar trebui să fac modificări la ceea ce mănânc și beau?
• Care este tratamentul dumneavoastră recomandat?
• Mă puteți trimite la un nefrolog?
• Mă puteți trimite la un grup de sprijin?

Uremia este o afecțiune medicală gravă care apare atunci când rinichii dumneavoastră nu funcționează bine. Este un semn al insuficienței renale netratate. Poate provoca dezechilibre hormonale și probleme metabolice. Fără tratament, uremia este fatală. Medicamentele pot ameliora unele simptome ale uremiei. Dar, dacă aveți uremie, aveți nevoie de dializă continuă sau de un transplant de rinichi.

Medicii specialiști sunt disponibili pentru a răspunde la orice întrebări aveți. De asemenea, pot recomanda grupuri de sprijin pentru dumneavoastră sau pentru cei dragi, pentru a vă ajuta să vă adaptați.

Nu puteți inversa boala cronică de rinichi (BCR), dar o puteți gestiona. Medicii specialiști sunt aici pentru a vă ajuta să țineți BCR sub control.

Întrebări frecvente

• Ce înseamnă un nivel BUN ridicat? Un nivel BUN ridicat indică o acumulare de uree în sânge, adesea cauzată de o funcție renală redusă.
• Dializa este o cură pentru uremie? Nu, dializa nu este o cură, dar ajută la filtrarea deșeurilor din sânge, ameliorând simptomele și prelungind viața.
• Cum pot preveni agravarea uremiei? Urmați recomandările medicului specialist, luați medicamentele prescrise, respectați o dietă adecvată și efectuați dializa conform programului.

Pentru informații suplimentare și un plan de tratament personalizat, consultați un medic specialist.