Ulcerele Gambei

Ulcerele gambei sunt răni deschise pe picior, care durează mai mult de două săptămâni pentru a se vindeca, în ciuda tratamentului. Aceste ulcere apar de obicei între gleznă și genunchi. Ulcerele gambei adesea supurează (elimină lichid sau puroi) și pot crește în dimensiune dacă nu sunt tratate. O rană pe picior care nu se vindecă după trei luni de tratament este considerată o afecțiune cronică.

Prezentare Generală

Ce sunt ulcerele gambei?

Aproximativ 1% dintre adulții români au ulcere ale gambei. Problema este mai frecventă la adulții în vârstă. Aproximativ 4% dintre persoanele peste 65 de ani au răni care nu se vindecă pe picioare.

Simptome și Cauze

Ce cauzează ulcerele gambei?

Cauzele ulcerelor gambei includ:

• Insuficiența venoasă cronică: Insuficiența venoasă cronică apare atunci când valvele defectuoase din venele piciorului permit sângelui să curgă înapoi în picior, unde se acumulează. Dacă apare hipertensiune arterială în venele piciorului, vasele de sânge mici (capilarele) se pot sparge, provocând inflamație, mâncărime și piele uscată. Ulcerele gambei se dezvoltă atunci când pielea se rupe.
• Diabetul: Nivelurile ridicate de zahăr din sânge cauzate de diabet pot determina formarea de depozite de grăsime în interiorul vaselor de sânge, provocând îngustarea acestora. Reducerea fluxului sanguin poate provoca leziuni ale nervilor sau neuropatie diabetică. Cu aceste probleme ale nervilor, este posibil să nu simțiți un ulcer la picior sau să știți că este acolo. Diabetul încetinește, de asemenea, procesul de vindecare a rănilor.
• Boala arterială periferică (BAP): Această afecțiune determină acumularea plăcii (depozite de grăsime) în artere (ateroscleroză). Vasele de sânge din picior devin înguste, ducând la o circulație sanguină deficitară. Reducerea fluxului sanguin încetinește vindecarea ulcerelor gambei. Persoanele cu diabet zaharat sunt mai susceptibile de a dezvolta BAP.
• Hipertensiune arterială: Hipertensiunea arterială cronică, slab controlată, poate provoca un ulcer extrem de dureros pe partea inferioară a piciorului, numit ulcer Martorell. Hipertensiunea arterială determină îngustarea capilarelor din piele, întrerupând alimentarea cu sânge a pielii. Pielea poate muri, formând un ulcer la picior.

Care sunt factorii de risc pentru ulcerele gambei?

Femeile sunt de două ori mai susceptibile decât bărbații de a dezvolta ulcere ale gambei. Alți factori care fac ulcerele gambei mai probabile includ:

• Greutate suplimentară din obezitate sau sarcină.
• Istoric familial de probleme venoase.
• Afecțiuni de sănătate, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială și poliartrita reumatoidă.
• Înlocuirea șoldului sau a genunchiului.
• Leziuni și accidente traumatice, inclusiv oase rupte.
• Lipsa activității fizice, inclusiv paralizia.
• Fumatul.
• Varice, vasculită (vase de sânge inflamate) și cheaguri de sânge venos (tromboembolism).

Care sunt simptomele ulcerelor gambei?

O rană pe partea inferioară a piciorului, care nu se vindecă cu tratament după două săptămâni, este prima indicație a unui ulcer al gambei. Rana poate fi roșie, violetă, maro sau galbenă (sau un amestec de culori). Rănile care nu se vindecă pe picioare au adesea o secreție lichidă.

Alte semne ale unui ulcer al gambei includ:

• Piele uscată, solzoasă sau pruriginoasă.
• Umflături dure pe piele sau piele întărită.
• Durere la picior, mai ales după ce ați stat în picioare un timp.
• Culoare roșie, albastră sau purpurie a pielii (ca o vânătă).
• Umflături (edem) la nivelul picioarelor.

Diagnostic și Teste

Cum sunt diagnosticate ulcerele gambei?

Un medic specialist vascular — un medic specialist în sistemul circulator și cunoscător al îngrijirii rănilor — poate examina ulcerul. Medicul specialist vă va examina pielea și rana.

Este posibil să primiți, de asemenea:

• Indexul gleznă-braț, care utilizează tehnologia cu ultrasunete pentru a măsura tensiunea arterială și fluxul sanguin în picioare.
• Biopsie pentru a verifica celulele pielii și lichidul din rană pentru infecții și boli de piele.

Management și Tratament

Cum sunt tratate ulcerele gambei?

Ulcerele gambei pot fi dificil de eliminat. Chiar și cu tratament, rănile pot persista luni de zile sau uneori ani de zile.

Tratamentele variază în funcție de tipul și cauza ulcerului. Medicul specialist se va concentra pe vindecarea rănii, reducerea umflăturilor și prevenirea reapariției ulcerului pe măsură ce se vindecă.

Tratamentele pentru ulcerul gambei includ:

• Terapia de compresie cu ciorapi sau bandaje pentru a stimula fluxul sanguin către picioare.
• Ridicați piciorul deasupra inimii timp de o oră pe zi, timp de cel puțin șase zile.
• Îngrijirea rănilor, inclusiv debridarea (îndepărtarea țesutului cutanat mort la cabinetul unui medic specialist), antiseptice topice (cutanate) pentru a preveni infecția și schimbări regulate ale bandajelor.
• Antibiotice pentru tratarea infecțiilor (când este necesar) și medicamente pentru a deschide vasele de sânge și pentru a îmbunătăți fluxul sanguin (vasodilatatoare).
• Terapie cu oxigen hiperbaric pentru a introduce mai mult oxigen în sânge și pentru a accelera vindecarea.
• Scleroterapie sau ablație endovasculară pentru a trata varicele.
• Chirurgie pentru a îndepărta, repara, înlocui sau ocoli o venă deteriorată.
• Grefe de piele pentru răni mai mari de 10 cm sau ulcere care nu se vindecă cu alte tratamente.

Prevenire

Cum pot preveni ulcerele gambei?

Ulcerele gambei se deschid adesea din nou după vindecare. Acești pași pot reduce riscul de a face un ulcer la picior sau o recidivă a rănii:

• Ridicați-vă picioarele deasupra inimii când stați așezat sau dormiți.
• Mențineți o greutate sănătoasă și rămâneți activi fizic.
• Gestionați afecțiunile de sănătate care afectează circulația sângelui, inclusiv diabetul, hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat și sindromul Raynaud.
• Renunțați la fumat și la utilizarea produselor din tutun. Discutați cu medicul specialist despre modalități de a renunța la fumat.
• Utilizați demachiante blânde (care nu usucă pielea) și aplicați loțiune hidratantă pentru a preveni pielea uscată.
• Purtați ciorapi sau bandaje de compresie timp de o oră în fiecare zi pentru a îmbunătăți fluxul sanguin către picioare.

Perspectivă / Prognoză

Care sunt complicațiile ulcerelor gambei?

Persoanele cu răni care nu se vindecă prezintă risc de:

• Infecții osoase, cum ar fi osteomielita, care pot duce la pierderea membrelor (amputație).
• Celulită, o infecție bacteriană potențial severă a pielii și a straturilor de sub piele.
• Sepsis, o infecție bacteriană potențial letală.
• Cancere de piele, cum ar fi carcinomul cu celule scuamoase.

Care este perspectiva pentru o persoană cu ulcere ale gambei?

Ulcerele gambei pot duce la invaliditate. Ele vă pot afecta mobilitatea, făcându-vă dificil să vă deplasați, să lucrați și să vă bucurați de viață. Este posibil să aveți nevoie de vizite frecvente la medic specialist sau la clinica de îngrijire a rănilor și de spitalizări.

Traiul Cu

Când ar trebui să-mi sun medicul specialist?

Ar trebui să vă sunați medicul specialist dacă aveți răni pe picioare și aveți:

• Febră sau frisoane.
• Durere severă care interferează cu somnul sau activitățile zilnice.
• Semne de infecție a rănii, cum ar fi roșeață, căldură, umflare sau secreție urât mirositoare.

Ce întrebări ar trebui să-i adresez medicului specialist?

Este posibil să doriți să întrebați medicul specialist:

• Ce a cauzat ulcerul gambei?
• Care este cel mai bun tratament pentru mine?
• Ce modificări pot face pentru a vindeca rana și a preveni ulcerele viitoare?
• Ar trebui să fiu atent la semnele de complicații?

Ulcerele gambei pot fi dureroase, inestetice și dificil de tratat. Ulcerele cronice ale gambei necesită îngrijire specializată a rănilor pentru a preveni infecția și a ajuta vindecarea. Medicul specialist vă poate recomanda alte tratamente, cum ar fi medicamente sau proceduri pentru a îmbunătăți fluxul sanguin către picior. Chiar și după ce se vindecă, ulcerele gambei se pot rupe din nou. Medicul specialist vă poate oferi sugestii despre cum să preveniți o recidivă a rănii.

Întrebări frecvente

• Cât timp durează vindecarea unui ulcer de gambă? Timpul de vindecare variază considerabil în funcție de dimensiunea ulcerului, cauza subiacentă și starea generală de sănătate a pacientului. Unele ulcere se vindecă în câteva săptămâni, în timp ce altele pot persista luni sau chiar ani.
• Pot face exerciții fizice dacă am un ulcer de gambă? Activitatea fizică ușoară, cum ar fi mersul pe jos, poate îmbunătăți circulația și poate ajuta la vindecare, dar este esențial să evitați activitățile care exercită presiune asupra ulcerului. Consultați medicul specialist pentru recomandări specifice.
• Ciorapii de compresie sunt dureroși? Ciorapii de compresie ar trebui să ofere suport, dar nu să provoace durere. Dacă simțiți durere, verificați dacă ciorapii sunt poziționați corect sau discutați cu medicul specialist pentru a determina dacă este necesară o dimensiune sau un nivel de compresie diferit.

Este important să solicitați sfatul unui medic specialist pentru diagnostic și tratament personalizat.