Tulburarea Opoziționist Provocatoare (TOP)

Tulburarea opoziționist provocatoare (TOP) este o afecțiune comportamentală în care un copil prezintă un model continuu de comportament necooperant, sfidător și uneori ostil față de persoanele cu autoritate.

Ce este tulburarea opoziționist provocatoare (TOP)?

Tulburarea opoziționist provocatoare (TOP) este o afecțiune comportamentală în care copilul dumneavoastră prezintă un model continuu de comportament necooperant, sfidător și uneori ostil față de persoanele cu autoritate. Acest comportament adesea perturbă funcționarea zilnică normală a copilului, inclusiv relațiile și activitățile din familie și de la școală.

Este normal ca copiii – în special cei de doi-trei ani și la începutul adolescenței – să fie opoziționiști sau sfidători față de autoritate din când în când. Ei își pot exprima sfidarea prin ceartă, nesupunere sau răspuns obraznic către adulți, inclusiv către părinți sau profesori. Atunci când acest comportament durează mai mult de șase luni și depășește ceea ce este obișnuit pentru vârsta copilului dumneavoastră, ar putea sugera că acesta are TOP.

Majoritatea copiilor și adolescenților care au TOP au și cel puțin o altă afecțiune de sănătate mintală, inclusiv:

• Tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD).
• Tulburări de anxietate, inclusiv tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC).
• Dificultăți de învățare.
• Tulburări de dispoziție, cum ar fi depresia.
• Tulburări de control al impulsurilor.

Aproximativ 30% dintre copiii cu TOP dezvoltă o afecțiune comportamentală mai gravă numită tulburare de conduită. Comportamentele TOP pot continua până la vârsta adultă dacă TOP nu este diagnosticată și tratată corect.

Ce este tulburarea de conduită?

Tulburarea de conduită (TC) este o afecțiune în care copilul sau adolescentul dumneavoastră prezintă un model continuu de agresiune față de ceilalți. Ei prezintă, de asemenea, încălcări grave ale regulilor și normelor sociale acasă, la școală și cu colegii. Aceste încălcări ale regulilor pot implica încălcarea legii. Copiii cu TC sunt mai predispuși să se rănească și pot avea dificultăți în a se înțelege cu colegii.

Semnele tulburării de conduită includ:

• Încălcarea frecventă a regulilor grave, cum ar fi fuga de acasă, statul afară noaptea când li s-a spus să nu o facă sau chiulul de la școală.
• Comportament agresiv într-un mod care provoacă rău, cum ar fi agresiunea, lupta sau cruzimea față de animale.
• Minciună, furt sau deteriorarea intenționată a proprietății altor persoane.

Care este diferența dintre TOP și ADHD?

Aproximativ 40% dintre copiii cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) au, de asemenea, tulburare opoziționist provocatoare sau o tulburare de conduită asociată. Deși aceste două afecțiuni apar frecvent împreună, ele sunt afecțiuni distincte.

TOP este legată de conduita unui copil și de modul în care interacționează cu părinții, frații, profesorii și prietenii. ADHD este o tulburare de neurodezvoltare care face ca o persoană să fie ușor distrasă, dezorganizată și excesiv de neliniștită.

Pe cine afectează tulburarea opoziționist provocatoare?

TOP afectează cel mai frecvent copiii și adolescenții, dar poate afecta și adulții. Cel mai frecvent începe până la vârsta de 8 ani.

Unii copii depășesc TOP sau primesc tratament adecvat pentru aceasta, în timp ce alții continuă să aibă simptome până la vârsta adultă.

Băieții sunt mai predispuși să aibă TOP în anii lor mai tineri decât fetele. Dar adolescenții sunt afectați în mod egal.

Copilul dumneavoastră este mai predispus să dezvolte TOP dacă are următorii factori de risc:

• Un istoric de abuz sau neglijare a copilului.
• Un părinte sau îngrijitor care are o tulburare de dispoziție sau care are tulburări de utilizare a substanțelor sau a alcoolului.
• Expunerea la violență.
• Disciplină inconsistentă și lipsa supravegherii adulților.
• Instabilitate în familia lor, cum ar fi divorțul, mutarea frecventă în case diferite și schimbarea frecventă a școlilor.
• Probleme financiare în familia lor.
• Părinți care au sau au avut TOP, tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) sau probleme de comportament.

Cât de frecventă este tulburarea opoziționist provocatoare?

Cercetătorii estimează că tulburarea opoziționist provocatoare afectează 2% până la 11% dintre copii. Această gamă este atât de largă deoarece unii copii pot fi diagnosticați greșit ca având tulburare de conduită, iar adolescenții, ca populație, sunt adesea subdiagnosticați.

Prevalența TOP scade odată cu creșterea vârstei.

Simptome și Cauze

Care sunt semnele și simptomele tulburării opoziționist provocatoare (TOP)?

Semnele și simptomele tulburării opoziționist provocatoare încep de obicei până la vârsta de 8 ani. Simptomele rămân de obicei stabile între vârstele de 5 și 10 ani și, de obicei, dar nu întotdeauna, scad ulterior.

Simptomele sunt adesea evidente în mai multe contexte, dar pot fi mai vizibile acasă sau la școală.

Semnele și simptomele TOP pot fi grupate în trei categorii:

• Furie și iritabilitate.
• Comportament argumentativ și sfidător.
• Vindictivitate.

În plus, mulți copii cu TOP sunt capricioși, se frustrează ușor și au o stimă de sine scăzută. De asemenea, ar putea abuza de droguri și alcool.

Furie și iritabilitate

Semnele de furie și iritabilitate fac parte din diagnosticul de TOP. Dacă copilul dumneavoastră are TOP, el/ea poate:

• Își pierde ușor cumpătul.
• Are erupții frecvente de furie și resentimente.
• Este sensibil și/sau enervat ușor de ceilalți.
• Este frecvent furios și/sau lipsit de respect.

Comportament argumentativ și sfidător

Comportamentul argumentativ și sfidător face parte din diagnosticul de TOP. Dacă copilul dumneavoastră are TOP, el/ea poate:

• Se ceartă excesiv cu adulții.
• Refuză activ să se conformeze cererilor și regulilor.
• Dă vina pe alții pentru propriile greșeli.
• Încearcă în mod deliberat să-i enerveze sau să-i supere pe alții.

Vindictivitate

Semnele de vindictivitate în TOP includ:

• Este malițios și caută răzbunare.
• Spune lucruri urâte și pline de ură când este furios sau supărat.

Ce cauzează tulburarea opoziționist provocatoare (TOP)?

Cercetătorii consideră că cauza tulburării opoziționist provocatoare este o combinație complexă de factori biologici, genetici și de mediu:

• Factori genetici: Cercetările sugerează că genetica reprezintă aproximativ 50% din dezvoltarea TOP. Mulți copii și adolescenți cu TOP au membri apropiați ai familiei cu afecțiuni de sănătate mintală, inclusiv tulburări de dispoziție, tulburări de anxietate și tulburări de personalitate. Mai mult, mulți copii și adolescenți cu TOP au, de asemenea, alte afecțiuni de sănătate mintală, cum ar fi ADHD, dificultăți de învățare sau depresie și tulburări de anxietate, ceea ce sugerează o legătură genetică între afecțiuni.
• Factori biologici: Unele studii sugerează că modificările anumitor zone ale creierului dumneavoastră pot duce la tulburări de comportament. În plus, TOP a fost legată de probleme cu anumiți neurotransmițători, care ajută celulele nervoase din creierul dumneavoastră să comunice între ele. Dacă aceste substanțe chimice sunt dezechilibrate sau nu funcționează corect, mesajele ar putea să nu ajungă corect prin creier, ceea ce duce la simptome.
• Factori de mediu: A avea o viață de familie haotică, maltratarea în copilărie și parentingul inconsistent pot contribui la dezvoltarea TOP. În plus, respingerea de către colegi, grupurile de colegi deviante, sărăcia, violența în cartier și alți factori sociali sau economici instabili pot contribui la dezvoltarea TOP.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată tulburarea opoziționist provocatoare?

Profesioniștii din domeniul sănătății mintale diagnostichează tulburarea opoziționist provocatoare (TOP) dacă copilul dumneavoastră îndeplinește patru sau mai multe dintre criteriile de simptome descrise în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (DSM-5) timp de cel puțin șase luni. DSM-5, publicat de Asociația Americană de Psihiatrie, este cartea de referință standard pentru bolile mintale recunoscute. Simptomele trebuie, de asemenea, să fie severe și perturbatoare pentru viața de zi cu zi.

Copilul dumneavoastră va trebui probabil să consulte un psiholog sau psihiatru pentru copii și adolescenți dacă prezintă semne de TOP. Acești profesioniști din domeniul sănătății mintale folosesc instrumente de interviu și evaluare special concepute pentru a evalua copilul dumneavoastră pentru o afecțiune de sănătate mintală.

Psihiatrii și psihologii se bazează adesea pe rapoartele părinților, fraților, prietenilor și profesorilor copilului pentru a obține o înțelegere completă a comportamentului acestuia.

Psihologul sau psihiatrul copilului dumneavoastră va evalua cu atenție copilul dumneavoastră. Ei trebuie să distingă tulburarea opoziționist provocatoare de următoarele afecțiuni, care pot provoca simptome similare:

• Comportamente opoziționiste ușoare până la moderate.
• Tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) netratată.
• Tulburări de dispoziție.
• Tulburări de anxietate și tulburare obsesiv-compulsivă (TOC).

Management și Tratament

Cum este tratată tulburarea opoziționist provocatoare?

Tratamentul pentru TOP variază în funcție de mulți factori, inclusiv:

• Vârsta copilului dumneavoastră.
• Severitatea simptomelor sale.
• Capacitatea copilului dumneavoastră de a participa și de a tolera terapii specifice.
• Dacă copilul dumneavoastră are alte afecțiuni, cum ar fi ADHD, dificultăți de învățare și/sau TOC.

Tratamentul TOP ar trebui să implice copilul dumneavoastră, familia dumneavoastră și școala lor.

Tratamentul constă de obicei într-o combinație a următoarelor:

• Instruirea părinților în managementul comportamental (IPMC).
• Psihoterapie (terapie prin discuții).
• Intervenții bazate pe școală.

Instruirea părinților în managementul comportamental pentru TOP

Terapia de management parental (TMP) este principalul tratament pentru comportamentele opoziționiste. Aceasta învață părinții modalități de a schimba comportamentul copilului lor acasă, folosind întărirea pozitivă pentru a reduce comportamentele nedorite și a promova comportamentele sănătoase.

Există diferite tipuri de programe de instruire, care implică de obicei mai multe sesiuni pe parcursul a mai multor săptămâni. În timpul sesiunilor, părinții învață să identifice comportamentele problematice, precum și interacțiunile pozitive și să aplice pedeapsa sau întărirea, după caz.

TMP s-a dovedit a reduce semnificativ problemele de conduită în contexte multiple și în medii familiale.

Psihoterapie pentru TOP

Psihoterapia (terapia prin discuții) este un termen pentru o varietate de tehnici de tratament care au ca scop să vă ajute să identificați și să schimbați emoțiile, gândurile și comportamentele tulburătoare. Lucrul cu un profesionist din domeniul sănătății mintale, cum ar fi un psiholog sau un psihiatru, poate oferi sprijin, educație și îndrumare copilului dumneavoastră și familiei dumneavoastră.

Tipuri obișnuite de psihoterapie care ajută la tratarea TOP includ:

• Terapia cognitiv-comportamentală (TCC): Aceasta este un tip de terapie individuală structurat, orientat spre obiective. Un terapeut sau psiholog ajută copilul dumneavoastră să arunce o privire atentă asupra gândurilor și emoțiilor sale. Copilul dumneavoastră va ajunge să înțeleagă modul în care gândurile sale afectează acțiunile sale. Prin TCC, copilul dumneavoastră poate dezvăța gândurile și comportamentele negative și poate învăța să adopte modele de gândire și obiceiuri mai sănătoase. Instruirea în managementul furiei bazată pe TCC este utilă în tratarea problemelor de furie la copiii cu TOP. La copiii mai mari, instruirea abilităților de rezolvare a problemelor și luarea perspectivei sunt strategii terapeutice utile.
• Terapia axată pe familie: Această terapie este pentru copiii cu TOP și îngrijitorii lor. În timpul acestui tratament, copilul dumneavoastră și familia dumneavoastră se vor alătura împreună în sesiuni de terapie de psihoeducație cu privire la TOP, îmbunătățirea comunicării și abilitățile de rezolvare a problemelor. Poate ajuta la identificarea factorilor din viața dumneavoastră de acasă care pot contribui la sau agrava comportamentele agresive.

Intervenții bazate pe școală pentru TOP

Intervențiile de sprijin pentru îmbunătățirea performanței școlare, a relațiilor cu colegii și a abilităților de rezolvare a problemelor sunt foarte utile în tratarea TOP.

Aceste intervenții pot include:

• Educație și instrumente pentru profesorul (profesorii) copilului dumneavoastră pentru a îmbunătăți comportamentul în clasă.
• Tehnici de prevenire a comportamentului opoziționist sau a agravării unui astfel de comportament.
• Alte metode care ajută copilul dumneavoastră să respecte regulile clasei și interacțiunile sociale acceptabile.

Medicamente pentru TOP

Deși nu există medicamente aprobate în mod formal pentru tratarea TOP, medicul copilului dumneavoastră sau psihiatrul ar putea prescrie anumite medicamente pentru a trata alte afecțiuni pe care le poate avea, cum ar fi ADHD, TOC sau depresie. Dacă sunt lăsate netratate, aceste afecțiuni pot agrava simptomele TOP.

Prevenție

Poate fi prevenită tulburarea opoziționist provocatoare?

Deși este posibil să nu fie posibilă prevenirea tulburării opoziționist provocatoare, recunoașterea și acționarea asupra simptomelor atunci când apar pentru prima dată pot minimiza suferința copilului dumneavoastră și a familiei. De asemenea, poate ajuta la prevenirea multor probleme asociate cu tulburarea. Membrii familiei pot învăța pași de urmat dacă semnele și simptomele revin.

În plus, oferirea unui mediu familial hrănitor, de susținere și consecvent ar putea ajuta la reducerea simptomelor și la prevenirea episoadelor de comportament sfidător.

Perspectivă / Prognoză

Care este prognoza (perspectiva) pentru tulburarea opoziționist provocatoare (TOP)?

Copiii cu TOP pot avea probleme semnificative la școală, acasă și în relațiile sociale.

Formele ușoare până la moderate de TOP se îmbunătățesc adesea cu vârsta, dar formele mai severe pot evolua în tulburare de conduită.

Lipsa tratamentului și a sprijinului parental duce adesea la o prognoză slabă pentru tulburarea opoziționist provocatoare, în timp ce tratamentul adecvat al afecțiunilor coexistente (cum ar fi ADHD sau TOC), terapia individuală și/sau familială și parentingul pozitiv sunt asociate cu o prognoză bună.

Viața Cu

Cum îmi îngrijesc copilul cu tulburare opoziționist provocatoare?

Dacă copilul dumneavoastră are tulburare opoziționist provocatoare, în afară de a-i oferi îngrijire profesională, îl puteți ajuta pe el și pe dumneavoastră în următoarele moduri:

• Construiți pe aspectele pozitive: Oferiți copilului dumneavoastră laude și întărire pozitivă atunci când dă dovadă de flexibilitate sau cooperare.
• Luați o pauză sau o pauză când este necesar: Dacă sunteți pe cale să agravați conflictul cu copilul dumneavoastră în loc să-l îmbunătățiți, luați o pauză și îndepărtați-vă. Acest lucru oferă, de asemenea, un exemplu bun pentru copilul dumneavoastră. Sprijiniți-vă copilul dacă decide să ia o pauză pentru a preveni escaladarea unei situații negative.
• Fiți consecvenți: Stabiliți limite rezonabile, adecvate vârstei, cu consecințe pentru comportamentul inadecvat care pot fi aplicate în mod consecvent. Fiți consecvenți și în ceea ce privește regulile.
• Aveți grijă de dumneavoastră: Mențineți interese și hobby-uri de care vă bucurați și practicați autoîngrijirea. Încercați să lucrați cu și să obțineți sprijin de la ceilalți adulți care interacționează cu copilul dumneavoastră.

Când ar trebui copilul meu să consulte medicul specialist cu privire la tulburarea opoziționist provocatoare?

Dacă copilul dumneavoastră a fost diagnosticat cu tulburare opoziționist provocatoare, iar comportamentul său devine mai sever sau perturbă viața de familie sau școlară, discutați cu medicul său specialist.

Dacă copilul dumneavoastră prezintă un comportament care dăunează sau pune în pericol alte persoane, cum ar fi alți copii sau animale, este important să-i oferiți îngrijire imediată.

Copiii și adolescenții care sunt sfidători sau foarte perturbatori pot fi o mare provocare pentru părinți. În timp ce este normal ca copiii mici și adolescenții să arate din când în când un comportament sfidător, comportamentul frecvent și perturbator poate indica tulburarea opoziționist provocatoare (TOP).

Începerea timpurie a tratamentului pentru TOP este importantă, iar primul pas către tratament este să discutați cu un medic sau cu un specialist în sănătate mintală. Nu vă fie teamă să-i adresați întrebări medicului dumneavoastră. Ei sunt disponibili pentru a vă ajuta.

Bunăstarea dumneavoastră mintală este la fel de importantă ca și bunăstarea dumneavoastră fizică. Specialiștii în sănătate mintală vă pot ajuta să trăiți viața la maximum.

Întrebări frecvente

• TOP se poate vindeca complet? Deși nu există o "vindecare" în sensul tradițional, cu tratament adecvat și implicarea familiei, simptomele TOP pot fi gestionate eficient, iar copilul poate duce o viață normală.
• Cum pot face față episoadelor de furie ale copilului meu? Încercați să rămâneți calm, evitați escaladarea conflictului, oferiți un spațiu sigur pentru copilul dumneavoastră să se calmeze și, ulterior, discutați despre incident într-un mod calm și constructiv.
• Ce rol joacă școala în tratamentul TOP? Școala poate oferi un mediu structurat, suport suplimentar și intervenții comportamentale care să completeze tratamentul de acasă și terapia. Colaborarea strânsă cu profesorii și consilierii școlari este esențială.

Pentru o evaluare personalizată și un plan de tratament adaptat nevoilor copilului dumneavoastră, este recomandat să consultați un medic specialist.