Tulburarea de Utilizare a Opioidelor

Prezentare Generală

Ce este tulburarea de utilizare a opioidelor?

Tulburarea de utilizare a opioidelor (TUO) este o afecțiune de sănătate mintală în care un model problematic de utilizare abuzivă a opioidelor cauzează suferință și/sau vă afectează viața de zi cu zi.

TUO există pe un spectru și poate fi ușoară, moderată sau severă. De obicei, implică o nevoie imperioasă de a utiliza opioide în ciuda consecințelor, o toleranță crescută la opioide și/sau simptome de sevraj atunci când încetați să luați opioide.

Tulburarea de utilizare a opioidelor este o afecțiune cronică (pe tot parcursul vieții) cu potențiale consecințe grave, inclusiv invaliditate, supradoze, recidive și deces.

Ce sunt opioidele?

Opiaceele și opioidele sunt narcotice. Narcoticele sunt o clasă de medicamente care sunt substanțe chimice - naturale sau sintetice - care interacționează cu celulele nervoase și au potențialul de a reduce durerea. Opiaceele apar în natură, deși pot fi încă foarte periculoase în formele lor purificate și concentrate. Opioidele sunt aproape întotdeauna create prin chimie.

Narcoticele prescrise sunt destinate tratării durerii acute (cum ar fi recuperarea după o rănire sau post-operatoriu) și pot ajuta uneori durerea cronică. Unele exemple de opioide și opiacee prescrise includ:

• Oxycodona.
• Oxymorfona.
• Morfina.
• Codeina.
• Fentanil.

Heroina este un alt opiaceu care este un derivat al morfinei. Este utilizată exclusiv în scopuri recreative.

Opioidele și opiaceele pot deveni dependente, deoarece nu numai că amorțesc durerea, dar pot produce și o senzație de euforie la unele persoane. Acest lucru, combinat cu dezvoltarea toleranței (nevoia de a crește dozele pentru a produce același efect) poate duce la tulburarea de utilizare a opioidelor.

Nu toți cei care iau narcotice prescrise dezvoltă o tulburare de utilizare, mai ales atunci când le luați pe termen scurt, cum ar fi recuperarea după o intervenție chirurgicală într-un spital. Atunci când urmați cu atenție instrucțiunile de prescripție medicală, șansele de a dezvolta o dependență scad.

Care este diferența dintre tulburarea de utilizare a opioidelor și dependența de opioide?

Dependența de opioide se referă pur și simplu la dezvoltarea toleranței sau a sevrajului. Toleranța înseamnă nevoia de doze mai mari pentru a produce același efect sau obținerea unui beneficiu mai mic de la aceeași doză în timp. Sevrajul înseamnă a avea greață, diaree, secreții nazale sau alte probleme atunci când încetați să luați opioide.

Tulburarea de utilizare a opioidelor este un model de utilizare a opioidelor care provoacă probleme sau suferință în viață. Persoanei îi este dificil să se adapteze sau să elimine utilizarea lor ca răspuns la problemele cauzate de medicament.

Tulburarea de utilizare a opioidelor poate implica dependență fizică și dependență psihologică. Oamenii sunt dependenți psihologic atunci când un medicament este atât de central pentru gândurile, emoțiile și activitățile lor încât nevoia de a continua utilizarea sa devine o poftă sau o compulsie, în ciuda consecințelor negative.

Pe cine afectează tulburarea de utilizare a opioidelor?

Tulburarea de utilizare a opioidelor afectează oameni de toate vârstele, rasele, sexe și nivelurile socio-economice.

Aproximativ 3% până la 19% dintre persoanele care iau medicamente opioide prescrise dezvoltă TUO. Persoanele care utilizează abuziv opioide pot încerca să treacă de la medicamentele prescrise la heroină atunci când este mai ușor de obținut. Acest lucru indică faptul că boala devine mai periculoasă.

Aproximativ 45% dintre persoanele care consumă heroină au început cu utilizarea abuzivă a opioidelor prescrise. Unele persoane dezvoltă TUO începând cu consumul de heroină.

Cât de frecventă este tulburarea de utilizare a opioidelor?

Tulburarea de utilizare a opioidelor este frecventă. Afectează peste 20 de milioane de oameni la nivel mondial și peste 3 milioane de oameni în Statele Unite. Tulburarea de utilizare a opioidelor este o epidemie.

Opioidele sunt responsabile pentru peste 120.000 de decese la nivel mondial în fiecare an.

Simptome și Cauze

Care sunt semnele tulburării de utilizare a opioidelor?

Conform Manualului de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale al Asociației Americane de Psihiatrie, semnele tulburării de utilizare a opioidelor includ:

• Luarea de cantități mai mari de opioide sau luarea lor pe o perioadă mai lungă decât cea prescrisă.
• Având o dorință puternică sau o nevoie imperioasă de a utiliza opioide.
• Având eforturi nereușite de a reduce sau controla utilizarea opioidelor.
• Continuarea utilizării opioidelor în ciuda problemelor sociale sau interpersonale recurente din cauza utilizării lor.
• Petrecerea mult timp obținând sau utilizând opioide sau recuperându-se de pe urma efectelor lor.
• Având probleme în îndeplinirea responsabilităților la locul de muncă, la școală sau acasă din cauza utilizării opioidelor.
• Renunțarea sau reducerea activităților din cauza utilizării opioidelor.
• Utilizarea opioidelor în situații periculoase din punct de vedere fizic.
• Continuarea utilizării opioidelor în ciuda unei probleme fizice sau psihologice în curs de desfășurare, care este probabil cauzată sau agravată de opioide.
• Dezvoltarea toleranței (nevoie de cantități crescute pentru a obține același efect).
• Experimentarea sevrajului (sindromul de sevraj opioid) sau luarea de opioide (sau o substanță strâns înrudită) pentru a ameliora sau evita simptomele de sevraj.

Este esențial să solicitați îngrijiri medicale imediat ce aveți semne și simptome de TUO.

Simptomele sindromului de sevraj opioid

Dacă aveți o dependență fizică de opioide, puteți prezenta următoarele simptome de sevraj dacă încetați să le luați:

• Durere generalizată.
• Frisoane și febră.
• Diaree.
• Pupile dilatate.
• Neliniște și agitație.
• Anxietate.
• Greață și vărsături.
• Pofte intense.
• Ritm cardiac și tensiune arterială crescute.
• Transpirație.
• Insomnie.

Cum se dezvoltă tulburarea de utilizare a opioidelor?

Mai mulți factori complecși contribuie la dezvoltarea tulburării de utilizare a opioidelor, inclusiv:

• Efectul opioidelor asupra chimiei creierului.
• Accesul și expunerea la opioide.
• Genetică și biologie.
• Afecțiuni de sănătate mintală și medicale.
• Experiențe adverse din copilărie.

Efectul opioidelor asupra chimiei creierului

Probabilitatea de a dezvolta dependență după utilizarea opioidelor este mare în comparație cu majoritatea celorlalte medicamente. Opioidele au un potențial ridicat de dependență, deoarece activează centrele puternice de recompensă din creier.

Opioidele vă determină creierul să elibereze endorfine. Acest neurotransmițător atât scade percepția durerii, cât și creează sentimente de euforie. Odată ce opioidul a dispărut, la fel se întâmplă și cu aceste senzații. Este posibil să aveți o dorință puternică de a continua să utilizați opioide pentru a continua senzația.

Opioidele pot duce la dependență fizică într-o perioadă scurtă de timp - chiar și în patru până la opt săptămâni. Persoanele care utilizează opioide pentru o perioadă lungă de timp pot experimenta de fapt dureri cronice mai grave din cauza efectelor toxice pe termen lung ale opioidelor asupra semnalizării durerii în corpul lor.

În plus, odată ce cineva are dependență fizică de opioide, simptomele severe de sevraj creează o motivație semnificativă de a continua să utilizeze opioide.

Accesul și expunerea

Accesul la opioide este un factor de risc de mediu deosebit de important. Disponibilitatea și volumul opioidelor prescrise, în special în America de Nord, Europa de Vest și Australia, le fac mai ușor de accesat.

Alți factori care cresc gradul de expunere și oportunitatea utilizării opioidelor includ:

• Prescrierea de opioide pentru durere. Aproximativ 3% până la 19% dintre persoanele care iau medicamente opioide prescrise dezvoltă TUO.
• Utilizarea de opioide de către un membru al gospodăriei dumneavoastră.
• Utilizarea de opioide de către colegii dumneavoastră.

Heroina este adesea mai ușor de obținut decât opioidele care sunt destinate a fi prescrise. Acest lucru poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea TUO. În ultima vreme, pulberile și pastilele presate care sunt vândute ilegal ca heroină, cocaină, cristal meth sau chiar pastile opioide prescrise conțin de fapt doze de fentanil care sunt foarte periculoase și adesea mortale.

Genetică și biologie

Cercetătorii estimează că factorii genetici sunt responsabili pentru 40% până la 60% din vulnerabilitatea la orice tulburare de consum de substanțe. Dacă aveți o rudă de gradul întâi (frate biologic sau părinte) cu TUO, este mai probabil să o dezvoltați și dumneavoastră.

Afecțiuni de sănătate mintală și medicale

Mai multe studii au constatat că aproximativ jumătate dintre persoanele care se confruntă cu o afecțiune de sănătate mintală în timpul vieții vor experimenta, de asemenea, o tulburare de consum de substanțe și invers.

Factori suprapuși, cum ar fi vulnerabilitățile genetice, problemele cu zone similare ale creierului și influențele de mediu, cauzează atât tulburări de consum de substanțe, cum ar fi TUO, cât și alte afecțiuni de sănătate mintală.

Cercetările arată că boala mintală poate contribui la tulburările de consum de substanțe, iar tulburările de consum de substanțe pot contribui la dezvoltarea bolilor mintale.

Având oricare dintre următoarele afecțiuni de sănătate mintală poate contribui la dezvoltarea TUO:

• Tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD).
• Tulburare bipolară.
• Tulburare de personalitate borderline.
• Depresie.
• Tulburare de anxietate generalizată.
• Tulburare de panică.
• Tulburare de stres post-traumatic (PTSD).

Având anumite afecțiuni fizice de sănătate, cum ar fi durerea cronică, poate crește utilizarea de opioide de către persoane și dezvoltarea eventuală a TUO.

Experiențe adverse din copilărie

Experiențele adverse din copilărie (EAC) sunt puternic legate de dezvoltarea unei game largi de probleme de sănătate de-a lungul vieții unei persoane, inclusiv tulburări de consum de substanțe.

Mai multe EAC legate de familie cresc riscul de consum de droguri în timpul adolescenței (și la vârsta adultă), inclusiv:

• Calitate slabă a interacțiunilor și a relațiilor părinte-copil.
• Conflict parental și violență domestică.
• Abuz și neglijare în copilărie.
• Încarcerarea părinților.

Alți factori din copilărie care pot crește riscul de a dezvolta TUO includ:

• Tulburări de comportament în copilărie, cum ar fi tulburarea de conduită.
• ADHD netratat în copilărie.
• Performanță școlară slabă și angajament scăzut față de educație.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată tulburarea de utilizare a opioidelor?

Un singur test nu poate diagnostica tulburarea de utilizare a opioidelor. În schimb, furnizorii de servicii medicale se bazează pe o evaluare amănunțită a istoricului dumneavoastră medical și a comportamentelor din jurul utilizării opioidelor. Aceștia pot comanda teste de droguri și pot evalua rapoartele programului de monitorizare a medicamentelor prescrise.

Conform Manualului de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (DSM-5) al Asociației Americane de Psihiatrie, o persoană trebuie să aibă cel puțin două dintre semnele enumerate în secțiunea de simptome pentru a fi diagnosticată cu TUO.

Este important să rețineți că TUO există pe un spectru de severitate:

• Două până la trei semne înseamnă TUO ușoară.
• Patru până la cinci semne înseamnă TUO moderată.
• Șase sau mai multe semne înseamnă TUO severă.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru tulburarea de utilizare a opioidelor?

Sunt disponibile tratamente eficiente pentru tulburarea de utilizare a opioidelor. Tratamentul este foarte individualizat - o persoană poate avea nevoie de diferite tipuri de tratament în diferite momente.

Tratamentul pentru TUO necesită adesea îngrijire continuă pentru a fi eficient, deoarece TUO este o afecțiune cronică cu potențial atât de recuperare, cât și de recidivă.

Diferite tipuri de programe de tratament includ:

• Consiliere ambulatorie.
• Tratament ambulatoriu intensiv.
• Tratament rezidențial pe termen scurt.
• Comunități terapeutice pe termen lung, cum ar fi comunitățile de viață sobră.

Cea mai eficientă formă generală de tratament pentru TUO se numește tratament asistat medicamentos (TAM), ceea ce înseamnă că medicamentele sunt combinate cu diferite tipuri de consiliere pentru o abordare holistică.

Psihoterapie pentru TUO

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este un tip structurat, orientat spre obiective de psihoterapie (terapie prin vorbire).

Profesioniștii din domeniul sănătății mintale, inclusiv psihologii, terapeuții și consilierii, o folosesc pentru a trata sau gestiona afecțiunile de sănătate mintală.

În timpul TCC, un profesionist din domeniul sănătății mintale vă ajută să analizați cu atenție gândurile și emoțiile. Veți ajunge să înțelegeți modul în care gândurile vă afectează acțiunile. Prin TCC, puteți dezvăța gândurile și comportamentele negative și puteți învăța să adoptați tipare și obiceiuri de gândire mai sănătoase.

Pentru TUO, TCC implică încurajarea motivației de a schimba și educația despre tratament, precum și prevenirea recidivelor.

TCC poate ajuta, de asemenea, la gestionarea altor afecțiuni de sănătate mintală concomitente pe care le poate avea o persoană cu TUO.

Există multe alte tipuri de psihoterapii care beneficiază persoanele cu TUO. TCC nu este singura opțiune. Un terapeut bine pregătit vă poate recomanda un plan individualizat.

Programe de auto-ajutor pentru TUO

Participarea la programe de auto-ajutor, cum ar fi Narcoticii Anonimi, poate juca, de asemenea, un rol semnificativ în tratamentul TUO.

Aceste programe susțin modificarea comportamentului și o mai bună reglare emoțională prin auto-ajutor și sprijin reciproc. Principiul de bază al acestor programe este că persoanele cu TUO se vindecă prin:

• Înțelegerea stării lor.
• Împărtășirea provocărilor lor cu alții care au o problemă similară.
• Lucrul la îmbunătățirea personală și abilitățile de recuperare.

Terapia de grup sprijină persoanele cu TUO în învățarea abilităților de adaptare mai sănătoase și reducerea riscurilor de recidivă.

Medicamente pentru TUO

Anumite medicamente pot ajuta la modificarea chimiei creierului pentru a ajuta la tratarea TUO. Ele pot, de asemenea, ameliora poftele, ameliora simptomele de sevraj și bloca efectele euforice ale opioidelor.

Cele trei medicamente care sunt aprobate de Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA (FDA) pentru a trata TUO includ:

• Metadona: Acest medicament previne simptomele de sevraj și reduce poftele la persoanele cu TUO. Este disponibil numai în clinici special reglementate.
• Buprenorfina: Acest medicament blochează efectele opioidelor, reduce simptomele de sevraj și reduce poftele. Tratamentul cu buprenorfină este oferit de furnizori de servicii medicale special instruiți în centre ambulatorii. Este disponibil sub formă de pastile sau injecții lunare.
• Naltrexona: Acest medicament blochează efectele opioidelor, prevenind senzația de euforie. Este disponibil de la furnizorii ambulatorii sub formă de pastile sau injecții lunare.

Care sunt complicațiile tratamentului TUO?

Din păcate, persoanele cu TUO au cel mai mare risc de deces în primele patru săptămâni de tratament TUO și în cele patru săptămâni după ce tratamentul se termină dacă recidivează.

Acest lucru se datorează faptului că este ușor să se calculeze greșit și să se utilizeze doze pe care le-au tolerat anterior. Dar aceste doze duc la supradoză din cauza pierderii toleranței din cauza unei pauze în utilizarea opioidelor.

Prevenție

Cum pot preveni tulburarea de utilizare a opioidelor?

Dacă dumneavoastră sau un membru al familiei dumneavoastră căutați tratament pentru durerea acută sau cronică, discutați cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale despre medicamente sau terapii pentru durere care nu sunt opioide pentru a evita introducerea opioidelor în casa dumneavoastră.

Dacă luați opioide prescrise, este esențial să le luați cu o atenție sporită pentru a preveni dependența și TUO. Sfaturi utile includ:

• Luați-vă medicamentul exact așa cum v-a fost prescris de către furnizorul dumneavoastră de servicii medicale - nu luați doze suplimentare.
• Verificați instrucțiunile de fiecare dată când luați o doză.
• Nu rupeți, mestecați, zdrobiți sau dizolvați pastilele opioide.
• Dacă simțiți că sunteți dependent de opioide sau doza prescrisă nu vă ajută să vă gestionați simptomele, nu luați mai mult decât doza recomandată și discutați imediat cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale.
• Nu împărțiți niciodată medicamentul opioid cu altcineva și nu vă vindeți medicamentul. Depozitați-l întotdeauna într-un loc sigur, departe de copii.
• Dacă aveți opioide prescrise rămase la sfârșitul tratamentului dumneavoastră, găsiți programul de preluare a medicamentelor din comunitatea dumneavoastră sau programul de returnare prin poștă al farmaciei dumneavoastră pentru a le elimina în siguranță.
• Vorbiți cu copiii dumneavoastră despre cât de periculoase pot fi medicamentele opioide și de ce este important să le utilizați (și toate celelalte medicamente) numai conform prescripției medicale. Dacă credeți că dumneavoastră sau copilul dumneavoastră puteți utiliza opioide în scopuri non-medicale sau dezvoltați dependență, solicitați ajutor cât mai curând posibil.

Perspectivă / Prognoză

Care este prognoza pentru tulburarea de utilizare a opioidelor?

Lăsată netratată, prognoza (perspectiva) pentru tulburarea de utilizare a opioidelor este adesea slabă.

Persoanele care au TUO severă au un risc crescut de:

• Răniri, cum ar fi cele cauzate de căderi și accidente de circulație.
• Infecții cu virusuri transmise prin sânge, cum ar fi hepatita B (HBV), hepatita C (HCV) și virusul imunodeficienței umane (HIV) dacă utilizează echipamente de injectare partajate.
• Încarcerare.
• Supradoză(e) cu opioide.
• Moarte din cauza unei supradoze legate de opioide.
• Moarte prin suicid.

În plus, rata mortalității pentru persoanele cu TUO este de 10 ori mai mare decât cea a populației medii.

Este important să ne amintim că TUO este tratabilă. Cu toate acestea, doar aproximativ 1 din 4 persoane cu TUO primesc tratament profesional.

Tratamentul asistat medicamentos (TAM) pentru TUO scade:

• Utilizarea opioidelor.
• Decesele prin supradoză legate de opioide.
• Transmiterea bolilor infecțioase.

TAM crește funcționarea socială și retenția tratamentului. În plus, dacă sunteți gravidă și aveți TUO, tratamentul cu metadonă sau buprenorfină îmbunătățește rezultatele de sănătate pentru făt.

Care sunt semnele și simptomele supradozei cu opioide?

O supradoză cu opioide se poate întâmpla atunci când o persoană ia prea multe opioide sau o combinație de opioide și alte medicamente.

Semnele unei supradoze includ:

• Lipsă de reacție sau inconștiență.
• Respirație încetinită sau oprită.
• Pupile punctiforme.
• Sunete de sforăit sau gâlgâit care ies din gură.
• Piele rece sau umedă.
• Buze sau unghii albastre.

Este necesară o acțiune imediată pentru a ajuta pe cineva care se confruntă cu o supradoză cu opioide. Naloxona (cunoscută în mod obișnuit sub denumirea comercială Narcan®) este un medicament care tratează imediat supradoza. Naloxona poate inversa efectele unei supradoze cu opioide dacă este administrată rapid persoanei. Asistența medicală este încă necesară urgent după administrarea naloxonei.

Viața cu

Cum pot ajuta o persoană dragă cu tulburarea de utilizare a opioidelor?

Poate fi foarte dificil și stresant să afli că cineva pe care îl iubești poate avea tulburarea de utilizare a opioidelor. Iată câteva sfaturi pentru a vă ajuta pe cel drag și pe dumneavoastră:

• Vorbiți mai devreme decât mai târziu: Cu cât o persoană cu TUO primește tratament mai devreme, cu atât mai bine. Abordați-vă preocupările și ajutați-i să găsească tratament cât mai curând posibil. Sugerați să sune la o linie de asistență telefonică, să vorbească cu un furnizor de servicii medicale sau cu un profesionist din domeniul sănătății mintale, să intre într-un program de tratament sau să meargă la un program în 12 pași, cum ar fi Narcoticii Anonimi (NA). Oferiți-vă ajutorul și sprijinul fără a fi judecător.
• Practicați empatia: Chiar și atunci când nu sunteți de acord cu persoana dragă, ascultați-o cu atenție. Cu cât persoana dragă se simte mai auzită, cu atât mai mult vă va vedea ca pe cineva în care poate avea încredere.
• Fiți răbdător: Nu vă așteptați ca o singură conversație sau acțiune să rezolve utilizarea opioidelor de către persoana dragă. TUO este o afecțiune cronică complexă și nu există o soluție rapidă pentru a o depăși.
• Aveți grijă de dumneavoastră: Prietenii și membrii familiei persoanelor cu TUO se confruntă adesea cu stres, depresie, durere și izolare. Este important să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră mintală și să solicitați ajutor dacă vă confruntați cu aceste simptome. Luați în considerare aderarea la un grup de sprijin sau o organizație din comunitatea dumneavoastră.
• Purtați naloxonă (Narcan®): Dacă persoana dragă are o supradoză, naloxona îi poate salva potențial viața. Dacă puteți, purtați naloxonă asupra dumneavoastră în orice moment. Ca răspuns la epidemia de utilizare abuzivă a opioidelor, multe comunități oferă sau prescriu truse de supradoză cu naloxonă primilor respondenți, persoanelor cu TUO și membrilor familiei persoanelor cu TUO. De asemenea, acestea oferă o instruire adecvată pentru administrarea naloxonei. Naloxona este, de asemenea, adesea disponibilă fără prescripție medicală de la farmaciile locale.

Când ar trebui să consult furnizorul meu de servicii medicale?

Dacă luați în prezent opioide prescrise și sunteți îngrijorat că puteți dezvolta o tulburare de utilizare, discutați imediat cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale.

Dacă credeți că copilul dumneavoastră sau un prieten poate utiliza abuziv opioide, obțineți-i ajutor medical cât mai curând posibil.

Tulburarea de utilizare a opioidelor este o afecțiune complexă de sănătate mintală și a creierului. Opioidele vă afectează creierul, inclusiv capacitatea dumneavoastră de a lua decizii. Aceste modificări fac dificilă oprirea administrării opioidelor, chiar dacă doriți. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți tulburarea de utilizare a opioidelor, discutați cât mai curând posibil cu un furnizor de servicii medicale. Un furnizor instruit vă poate ajuta să vă îndrume spre tratamentul de care aveți nevoie.

Întrebări frecvente

1. Cum pot recunoaște semnele dependenței de opioide la mine sau la cineva drag?

• Fii atent la semne precum nevoia de a lua doze mai mari pentru același efect, simptome de sevraj la oprirea medicamentului, utilizarea opioidelor în ciuda problemelor pe care le cauzează, și o preocupare constantă pentru obținerea sau utilizarea opioidelor.

2. Ce opțiuni de tratament sunt disponibile pentru dependența de opioide?

• Tratamentele includ terapie cognitiv-comportamentală, grupuri de suport, și medicamente precum metadona, buprenorfina și naltrexona, care ajută la reducerea poftei și la gestionarea simptomelor de sevraj.

3. Unde pot găsi ajutor specializat pentru mine sau pentru cineva drag care se luptă cu dependența de opioide?

• Poți începe prin a discuta cu medicul tău de familie, care te poate îndruma către un specialist în adicții sau către un program de tratament specializat. De asemenea, poți căuta resurse online sau contacta linii de asistență telefonică specializate.

Dacă dumneavoastră sau cineva cunoscut are probleme cu consumul de opioide, vă recomandăm să consultați un medic specialist cât mai curând posibil.