Tulburarea de comportament în somnul REM (TCR)

O scurtă descriere a tulburării de comportament în somnul REM (TCR). Această afecțiune se manifestă prin actiuni fizice sau verbale asociate viselor, survenind în timpul fazei de somn cu mișcări oculare rapide (REM). Pacientul nu este conștient de aceste acțiuni. TCR este o parasomnie, o tulburare de somn care implică evenimente sau experiențe fizice neobișnuite și nedorite, care perturbă somnul.

Somnul REM este faza în care apar de obicei visele vii. Aveți mai multe cicluri REM pe noapte. Primul ciclu REM începe la aproximativ 90 de minute după ce adormiți și durează aproximativ 10 minute. Fiecare ciclu REM următor devine din ce în ce mai lung.

Există două tipuri principale de TCR: izolat (idiopatic) și simptomatic (secundar).

• TCR izolat sau idiopatic apare atunci când afecțiunea se dezvoltă spontan, fără o cauză de bază. Majoritatea persoanelor cu TCR idiopatic vor dezvolta în cele din urmă o afecțiune neurodegenerativă – în special, boala Parkinson, demența cu corpi Lewy sau atrofia multi-sistemică (AMS). Aceste afecțiuni sunt numite alfa-sinucleinopatii.
• TCR simptomatic sau secundar apare din cauza unei cauze de bază, cum ar fi narcolepsia de tip 1. Când o persoană are atât o alfa-sinucleinopatie, cât și TCR, aceasta este considerată TCR secundară.
• Persoanele care iau anumite antidepresive pot dezvolta TCR. Aceasta se numește TCR indusă de medicamente.

TCR poate duce la răniri accidentale dumneavoastră sau partenerului dumneavoastră de pat. Din acest motiv, este important să solicitați tratament.

Cine este afectat de tulburarea de comportament în somnul REM?

Tulburarea de comportament în somnul REM (TCR) afectează cel mai frecvent persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Vârsta medie de debut este de 61 de ani. Poate afecta și copiii și adulții mai tineri, dar acest lucru este rar.

Printre persoanele cu vârsta peste 50 de ani, bărbații au de nouă ori mai multe șanse decât femeile de a avea TCR.

TCR este puternic asociată cu anumite tulburări neurodegenerative. Aproximativ 97% dintre persoanele care au TCR izolat (idiopatic) vor avea boala Parkinson, demența cu corpi Lewy sau atrofia multi-sistemică în termen de 14 ani de la diagnostic.

Până la 36% dintre persoanele cu narcolepsie de tip 1 au TCR secundară (simptomatică). Și aproximativ 6% dintre persoanele care iau antidepresive au TCR indusă de medicamente.

Cât de frecventă este tulburarea de comportament în somnul REM?

Tulburarea de comportament în somnul REM (TCR) este relativ rară. Afectează aproximativ 1% din populația generală din SUA și afectează 2% dintre persoanele cu vârsta de 50 de ani sau mai mult.

Aceste rate pot fi mai mari în realitate, deoarece TCR poate fi dificil de diagnosticat oficial, iar aproape jumătate dintre persoanele cu această afecțiune nu își dau seama că o au.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele tulburării de comportament în somnul REM (TCR)?

Simptomele tulburării de comportament în somnul REM (TCR) pot varia în severitate. În timp ce dorm, o persoană cu TCR arată ca și cum ar manifesta un vis urât și poate:

• Avea spasme musculare ușoare sau mișcări ale membrelor.
• Vorbi, striga sau țipa – adesea folosind un limbaj vulgar.
• Lovind cu piciorul, lovind cu pumnul sau apucând aerul sau partenerul de pat.
• Sări sau cădea din pat.

Aproximativ 8 din 10 persoane cu TCR se confruntă cu leziuni legate de somn.

Un episod poate avea loc o dată în timpul unei perioade de somn sau de mai multe ori. Episoadele pot avea loc, de asemenea, de fiecare dată când dormiți sau doar ocazional. Simptomele tind să fie mai severe dacă o persoană manifestă un coșmar violent.

Persoanele cu TCR nu sunt conștiente de comportamentele lor în timpul somnului. Mulți oameni află doar că au TCR atunci când partenerul lor de pat sau colegul de cameră le spune despre comportamentul lor sau când se trezesc cu o leziune.

Când o persoană are un episod, de obicei o puteți trezi cu ușurință. Când se trezesc, de obicei sunt alerți și își pot aminti detalii despre vis. Acest lucru este diferit de teroarea nocturnă, în care oamenii sunt de obicei greu de trezit și sunt confuzi odată ce sunt treji.

Apneea obstructivă de somn (AOS) poate imita simptomele TCR. Aceasta se numește „pseudo TCR”. În acest caz, tratamentul AOS poate elimina comportamentele.

Ce cauzează tulburarea de comportament în somnul REM?

În mod normal, majoritatea mușchilor corpului dumneavoastră (în principal mușchii scheletici) sunt paralizați temporar în timpul somnului REM în timp ce visați, astfel încât să puteți visa în siguranță. Aceasta se numește atonie musculară.

Pentru persoanele cu tulburare de comportament în somnul REM, paralizia temporară nu are loc. Din această cauză, ei pot manifesta fără să știe visele lor și pot vorbi în timp ce dorm. Cercetătorii nu știu de ce se întâmplă exact acest lucru, deoarece multe căi neuronale complexe sunt implicate în somnul REM.

Cauzele TCR izolate (idiopatice)

O teorie pentru TCR izolat (idiopatic) este că o problemă în partea trunchiului cerebral numită punte duce la somn REM fără atonie. Anumite celule din punte controlează paralizia musculară în timpul somnului REM. Leziunile (țesut deteriorat) din punte sunt, de asemenea, asociate cu boala Parkinson, demența cu corpi Lewy sau atrofia multi-sistemică (AMS). Deoarece TCR izolat și aceste afecțiuni sunt strâns legate, cercetătorii cred că o problemă în punte poate fi cauza.

Un studiu a arătat că 97% dintre persoanele cu TCR izolat au avut una dintre aceste afecțiuni în termen de 14 ani de la diagnosticul de TCR, boala Parkinson fiind cea mai probabilă.

Cauzele TCR secundare (simptomatice)

Persoanelor cu narcolepsie le lipsește orexina (hipocretina), o substanță chimică a creierului care reglează somnul, starea de veghe și apetitul. Această lipsă poate eșua să stabilizeze somnul REM, ducând la TCR.

Cauzele TCR induse de medicamente

Cercetătorii cred că anumite antidepresive pot provoca TCR din cauza dezechilibrelor dopaminei și serotoninei (neurotransmițători), care sunt implicate în somnul REM.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată tulburarea de comportament în somnul REM?

Dacă aveți simptome de tulburare de comportament în somnul REM (TCR), este important să consultați un medic specialist. Acesta vă va pune întrebări despre simptomele și istoricul dumneavoastră medical. Dacă aveți un partener de pat sau colegi de cameră, este probabil ca medicul dumneavoastră să dorească să le pună întrebări despre comportamentul dumneavoastră de somn.

Medicul dumneavoastră va efectua, de asemenea, un examen fizic și un examen neurologic. Vă poate trimite la un specialist în somn.

Pentru a primi un diagnostic de tulburare de comportament în somnul REM, veți fi supus unui studiu video de somn în laborator – sau polisomnogramă (PSG). Studiile de somn sunt teste care înregistrează funcții specifice ale corpului în timpul somnului, cum ar fi:

• Ritmul cardiac.
• Frecvența respiratorie și fluxul de aer.
• Activitatea undelor cerebrale.
• Mișcările oculare.
• Mișcările musculare ale bărbiei și extremităților superioare.

Conform Clasificării Internaționale a Tulburărilor de Somn, un diagnostic de TCR necesită toate cele de mai jos:

• Aveți episoade repetate de vocalizare legată de somn și/sau comportamente complexe de mișcare.
• Comportamentele sunt documentate printr-un studiu de somn (polisomnografie) și apar în timpul somnului REM sau se poate presupune că se întâmplă în timpul somnului REM pe baza istoricului dumneavoastră clinic.
• Studiul de somn arată că experimentați somn REM fără atonie (paralizie musculară).
• Nu aveți activitate legată de convulsii în timpul somnului REM.
• Tulburările de somn nu sunt mai bine explicate de o altă tulburare de somn, afecțiune medicală sau afecțiune de sănătate mintală. De asemenea, nu sunt cauzate de efecte secundare ale medicamentelor sau de tulburarea de consum de substanțe.

Management și tratament

Cum este tratată tulburarea de comportament în somnul REM?

Scopul principal al tratamentului pentru tulburarea de comportament în somnul REM (TCR) este de a crea un mediu de dormit sigur pentru dumneavoastră și partenerul dumneavoastră de pat. Acest lucru poate implica anumite strategii și medicamente.

Măsuri de siguranță pentru TCR

Pașii pentru a crea un mediu de dormit mai sigur includ:

• Îndepărtarea obiectelor ascuțite, din sticlă și grele de lângă pat.
• Plasarea pernelor între dumneavoastră și structurile din jur, cum ar fi tăblia sau o noptieră.
• Plasarea unei saltele pe podea lângă pat (în cazul în care cădeți din pat) sau utilizarea unor șine de pat căptușite.
• Dormitul într-un sac de dormit.

Dacă simptomele sunt severe, poate fi cel mai sigur pentru partenerul dumneavoastră de pat dacă dormiți singur într-o cameră diferită.

Ar trebui, de asemenea, să încercați să evitați consumul de alcool, deoarece acesta poate declanșa un episod de TCR și poate agrava afecțiunea.

Medicamente pentru TCR

Dacă simptomele dumneavoastră sunt severe și măsurile de siguranță nu sunt suficiente pentru a preveni rănirea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a vă gestiona simptomele. Deși nu există medicamente aprobate special pentru TCR, studiile au arătat că melatonina, clonazepamul și pramipexolul pot reduce simptomele în unele cazuri.

Melatonina este un hormon pe care glanda pineală îl produce în mod natural și care este esențial pentru reglarea ciclului de somn. Cu toate acestea, există și forme sintetice de melatonină. Este considerată medicamentul de primă linie pentru tratarea TCR, deoarece rareori provoacă efecte secundare. Este probabil ca medicul dumneavoastră să vă recomande să începeți cu o doză de bază și apoi să creșteți doza până când simptomele dumneavoastră se ameliorează.

Clonazepamul este un sedativ. Cercetătorii nu sunt siguri de ce ajută la tratarea TCR. Majoritatea persoanelor cu TCR care iau o doză mică de clonazepam înainte de a dormi au puține sau deloc coșmaruri, vocalizări sau comportamente de punere în scenă a viselor. Clonazepamul poate provoca efecte secundare neplăcute. Din această cauză, medicul dumneavoastră poate să-l prescrie numai dacă melatonina nu ajută.

Pramipexolul este un agonist al dopaminei. Medicii îl prescriu în primul rând pentru a trata boala Parkinson și sindromul picioarelor neliniștite, dar cercetările recente arată că poate ajuta la tratarea simptomelor TCR. Cercetătorii cred că acest medicament funcționează deoarece TCR poate fi o tulburare de deficit dopaminergic.

Prevenție

Pot preveni tulburarea de comportament în somnul REM?

În majoritatea cazurilor, nu puteți face nimic pentru a preveni TCR. Acest lucru se datorează faptului că afecțiunea are factori de risc pe care nu îi puteți preveni sau schimba, cum ar fi vârsta dumneavoastră sau faptul că aveți narcolepsie sau o afecțiune neurodegenerativă.

Dacă substanțe precum alcoolul cauzează TCR sau o agravează, oprirea utilizării acestor substanțe poate face ca TCR să dispară.

Prognoză

Care este prognoza tulburării de comportament în somnul REM?

Prognoza (perspectiva) tulburării de comportament în somnul REM depinde de câțiva factori, inclusiv:

• Dacă există o cauză de bază, cum ar fi narcolepsia (TCR secundară) sau utilizarea unui antidepresiv (TCR indusă de medicamente), sau dacă s-a dezvoltat spontan (TCR izolată).
• Cât de severe sunt simptomele dumneavoastră și dacă simptomele dumneavoastră duc la rănire.
• Dacă este tratată sau netratată.
• Dacă aveți TCR și o afecțiune neurodegenerativă.

Cea mai importantă implicație a TCR este asocierea sa cu afecțiuni neurologice, în special boala Parkinson, atrofia multi-sistemică și demența cu corpi Lewy. Tot mai multe cercetări sugerează că TCR poate fi unul dintre primele semne de avertizare ale acestor afecțiuni. Acesta este cazul atunci când TCR se dezvoltă spontan și nu se datorează narcolepsiei sau luării de medicamente.

TCR poate provoca vătămări grave dumneavoastră și/sau partenerului dumneavoastră de pat, așa că este important să solicitați tratament.

Persoanele care au TCR în plus față de o afecțiune neurologică au adesea o prognoză proastă. De exemplu, calitatea vieții este mai proastă la persoanele care au boala Parkinson precoce și TCR decât la persoanele care au boala Parkinson precoce fără TCR.

Care sunt posibilele complicații ale TCR?

Datorită naturii potențial violente a mișcărilor lor, persoanele cu tulburare de comportament în somnul REM se pot pune pe ele însele – și pe partenerul lor de pat – în pericol de rănire. De asemenea, poate provoca întreruperi frecvente ale somnului, care pot afecta calitatea generală a somnului dumneavoastră.

Leziunile pot include:

• Vânătăi.
• Tăieturi.
• Entorse.
• Oase rupte.
• Traumatisme craniene și hematoame subdurale.

În unele cazuri, aceste leziuni pot pune viața în pericol.

Până la 90% dintre partenerii persoanelor cu TCR au probleme cu somnul. Peste 60% au suferit o vătămare fizică.

Din această cauză, este important să solicitați tratament pentru TCR – sau cel puțin să creați un mediu de dormit mai sigur.

Viața cu

Când ar trebui să consult medicul specialist despre TCR?

Dacă ați primit un diagnostic de TCR izolată, este probabil să fie necesar să vă consultați medicul în mod regulat pentru a verifica semnele afecțiunilor neurologice care sunt puternic asociate cu aceasta.

Dacă dezvoltați orice alte simptome, cum ar fi probleme cu mișcarea sau modificări cognitive, consultați medicul dumneavoastră.

Dacă dumneavoastră sau partenerul dumneavoastră de pat sunteți rănit ca urmare a TCR, consultați medicul dumneavoastră.

Întrebări frecvente

• Este tulburarea de comportament în somnul REM o boală mintală? Nu, tulburarea de comportament în somnul REM (TCR) nu este o afecțiune de sănătate mintală, cum ar fi o tulburare de dispoziție sau o tulburare de anxietate. TCR este o tulburare de somn – în special, o parasomnie.
• Ce ar trebui să fac dacă suspectez că am TCR? Consultați un medic specialist pentru o evaluare. Acesta vă va recomanda probabil un studiu de somn (polisomnografie) pentru a confirma diagnosticul.
• Există un tratament pentru TCR? Nu există un tratament curativ, dar simptomele pot fi gestionate cu medicamente (cum ar fi melatonina sau clonazepam) și măsuri de siguranță pentru a preveni rănirea.

Cauzarea neintenționată de vătămări dumneavoastră sau partenerului dumneavoastră de pat în timp ce dormiți poate fi supărătoare. Dacă partenerul dumneavoastră v-a spus că vă manifestați visele, discutați cu un medic specialist. Acesta vă poate recomanda un studiu de somn pentru a diagnostica tulburarea de comportament în somnul REM (TCR) și vă poate sugera opțiuni de tratament. Mai presus de orice, este esențial să creați un mediu de dormit sigur pentru a preveni rănile.

Este important să rețineți că informațiile furnizate aici au scop informativ și nu ar trebui să înlocuiască sfatul unui medic specialist. Vă recomandăm să consultați un medic specialist pentru o evaluare personalizată și un plan de tratament adecvat.