Tularamia

Prezentare generală

Ce este tularamia?

Tularamia este o boală pe care o contactați de la bacteria Francisella tularensis (F. tularensis). Aceasta determină umflarea dureroasă a ganglionilor limfatici și alte simptome la nivelul plămânilor, ochilor, gâtului și intestinelor, în funcție de locul în care vă infectează bacteria.

Tularamia este o boală zoonotică, ceea ce înseamnă că se transmite între animale și oameni. Numită în mod obișnuit "febra iepurelui" sau "febra muștei de cerb", oamenii se îmbolnăvesc de tularamie prin expunerea la muște de cerb și căpușe care au infecții cu F. tularensis. De asemenea, o puteți lua prin contact cu animale infectate (în general, iepuri, iepuri de câmp și rozătoare) sau surse de alimente și apă contaminate cu bacteria.

Cum arată tularamia?

Tularamia poate provoca umflarea severă a ganglionilor limfatici, care arată ca niște umflături mari pe corp. Uneori, provoacă leziuni ale pielii (ulcerații) la locul unde bacteria F. tularensis a intrat în corp.

Pe cine afectează tularamia?

Tularamia poate afecta pe oricine, dar munca, hobby-urile sau alte aspecte ale vieții pot să vă pună în contact mai strâns cu animale și insecte infectate cu F. tularensis. Puteți avea un risc mai mare de tularamie dacă:

• Vânați sau manipulați carne nepreparată termic.
• Sunteți medic veterinar, inspector de ecarisaj sau oricine altcineva care manipulează animale ca parte a locului de muncă.
• Sunteți în preajma insectelor care înțeapă sau mușcă.
• Aveți un sistem imunitar slăbit (din cauza HIV, cancerului sau a medicamentelor imunosupresoare).
• Sunteți fermier, tăietor de oi sau lucrați cu F. tularensis într-un laborator. Aceste locuri de muncă vă expun riscului de tularamie pneumonică.
• Locuiți în partea centrală a Statelor Unite. Majoritatea cazurilor de tularamie sunt raportate în Arkansas, Oklahoma, Missouri, Nebraska, Dakota de Sud și Kansas.

Cât de frecventă este tularamia?

În Statele Unite, sunt raportate mai puțin de 300 de cazuri pe an, provenind din toate statele, cu excepția Hawaii, dar este cea mai frecventă în sud-centrul Statelor Unite, în regiunea Marilor Câmpii și în anumite părți din Massachusetts.

Ce parte a corpului afectează tularamia?

Tularamia poate afecta ganglionii limfatici, pielea, ochii, gâtul, intestinele sau plămânii. În cazuri severe, poate provoca inflamații în orice organ, inclusiv creierul și inima.

Cum afectează tularamia corpul meu?

Bacteria F. tularensis intră în corpul dumneavoastră și este "mâncată" (înghițită) de celulele sistemului dumneavoastră imunitar. De obicei, aceste celule ar distruge bacteria, dar în schimb, bacteria se înmulțește în interiorul lor. Bacteria distruge celula imunitară și se răspândește în corp pentru a infecta alte celule.

Distrugerea celulelor și răspunsul sistemului dumneavoastră imunitar la bacterie provoacă simptome în partea corpului care este infectată.

Care sunt tipurile de tularamie?

Tularamia are mai multe forme, în funcție de modul în care v-ați infectat cu F. tularensis și de locul în care vă sunt simptomele. Tipurile de tularamie includ:

• Tularamia ulceroglandulară: Tularamia ulceroglandulară este cea mai frecventă formă de tularamie. De obicei, o contactați prin mușcătura unei căpușe sau a unui animal infectat. Afectează pielea și ganglionii limfatici.
• Tularamia glandulară: Tularamia glandulară este similară cu tularamia ulceroglandulară, dar afectează doar ganglionii limfatici. Contactați tularamia glandulară prin mușcătura unei căpușe sau direct de la un animal infectat.
• Tularamia oculoglandulară: Contactați tularamia oculoglandulară dacă vă intră apă sau fluide corporale contaminate în ochi. Aceasta provoacă simptome în și în jurul ochiului infectat. Tularamia oculoglandulară, de obicei, nu afectează ambii ochi.
• Tularamia orofaringiană: Contactați tularamia orofaringiană prin consumul de alimente contaminate, consumul de apă contaminată sau prin atingerea gurii cu mâinile fără a le spăla. Aceasta provoacă dureri în gât și, uneori, simptome digestive (gastrointestinale).
• Tularamia pneumonică: Tularamia pneumonică este cea mai gravă formă de tularamie. Aceasta provoacă simptome similare cu pneumonia. Puteți contacta tularamia pneumonică în două moduri:
• Prin inhalarea F. tularensis.
• Prin răspândirea F. tularensis în plămâni dintr-o altă parte a corpului dumneavoastră.
• Tularamia tifoidică: Tularamia tifoidică provoacă febră mare și afectează multe părți ale corpului dumneavoastră. Puteți contacta tularamia tifoidică în același mod ca și alte forme de tularamie.

Este tularamia similară cu boala Lyme?

Deși tularamia are unele simptome similare cu boala Lyme, acestea afectează corpul dumneavoastră diferit. Tularamia poate afecta multe părți ale corpului dumneavoastră și poate provoca o boală care pune viața în pericol. Boala Lyme, de obicei, nu pune viața în pericol, deși poate provoca simptome de lungă durată care sunt greu de tratat.

Simptome și cauze

Care sunt semnele și simptomele tularamiei?

Simptomele tularamiei depind de forma pe care o aveți. Majoritatea formelor provoacă febră, diferite tipuri de erupții cutanate și simptome suplimentare specifice locului în care se află infecția în corpul dumneavoastră.

Simptomele tularamiei ulceroglandulare și glandulare:

• Febră.
• Ganglioni limfatici foarte mari, umflați și dureroși.
• Rănire deschisă (ulcer sau leziune) pe piele (numai tularamia ulceroglandulară).

Simptomele tularamiei oculoglandulare:

• Durere oculară.
• Ochi apoși (lăcrimare).
• Sensibilitate la lumină (fotofobie).
• Ganglioni limfatici umflați și dureroși în jurul urechilor sau gâtului.
• Rănire deschisă pe ochi (ulcerație corneană).

Simptomele tularamiei orofaringiene:

• Febră.
• Durere severă în gât.
• Gât umflat, roșu, cu pete albe.

Unele persoane pot avea, de asemenea:

• Vărsături.
• Diaree (poate fi cu sânge).
• Durere abdominală (de stomac).

Simptomele tularamiei pneumonice:

• Febră.
• Tuse.
• Dificultate de respirație (dispnee).
• Durere sau senzație de apăsare în piept.
• Dureri musculare.
• Umflături sau erupții cutanate roșii (eritem nodos).
• Tuse cu sânge (hemoptizie).

Simptomele tularamiei tifoidice:

• Febră mare.
• Frisoane.
• Durere de cap.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Dureri musculare.
• Durere în gât.
• Durere abdominală (de stomac).
• Diaree.
• Greață sau vărsături.
• Confuzie.

Cât timp după ce am fost expus la tularamie mă voi îmbolnăvi?

Perioada de incubație pentru tularamie, sau timpul dintre expunere și debutul simptomelor, este de trei până la cinci zile. Unele persoane pot rămâne fără simptome până la două săptămâni.

Ce cauzează tularamia?

Bacteria F. tularensis cauzează tularamia. Aceasta trăiește în animale (atunci când animalele poartă boli ca aceasta, ele sunt cunoscute sub numele de "rezervoare") - de obicei iepuri, iepuri de câmp, rozătoare și pisici - și căpușele și alte insecte care înțeapă sau mușcă o pot transporta, de asemenea.

Există două tipuri de F. tularensis, tipul A și tipul B. Tipul A provoacă o boală mai gravă și se găsește în Statele Unite. Tipul B provoacă simptome ușoare și se găsește în America de Nord și în majoritatea celorlalte părți ale lumii.

Cum se răspândește tularamia?

Tularamia se răspândește (se transmite) în multe moduri diferite. Puteți contacta tularamia prin:

• Mușcături de căpușe, țânțari, muște de cerb și alte insecte care înțeapă sau mușcă.
• Mușcături de animale infectate.
• Atingerea animalelor infectate. Dacă atingeți țesutul infectat sau fluidele corporale ale unui animal, acesta poate intra în corp prin leziuni ale pielii dumneavoastră. Puteți să o luați, de asemenea, în ochi, nas sau gură dacă vă atingeți fața după contactul cu F. tularensis.
• Consumul de apă contaminată sau consumul de alimente contaminate.
• Inhalarea unui aerosol (ceață) care conține F. tularensis. Acest lucru se poate întâmpla dacă o mașină de tuns iarba sau o piesă de echipament agricol trece peste un animal infectat.

Este tularamia contagioasă?

Nu, tularamia nu este contagioasă - nu există dovezi că se poate răspândi direct de la persoană la persoană. Cu toate acestea, este extrem de infecțioasă, ceea ce înseamnă că expunerea chiar și la cantități mici de bacterii poate fi suficientă pentru a vă îmbolnăvi.

Puteți mânca un animal cu tularamie?

Deși gătirea la o temperatură sigură ucide bacteriile, nu ar trebui să mâncați un animal despre care știți că a avut tularamie.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată tularamia?

Pentru a diagnostica tularamia, un medic specialist vă va examina, vă va întreba despre simptomele dumneavoastră și vă va testa sângele sau alte fluide corporale. În funcție de simptomele dumneavoastră, el/ea ar putea să vă examineze ganglionii limfatici, gâtul, ochii și orice ulcere, umflături sau erupții cutanate pe care le aveți pe piele.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica tularamia?

Testele și investigațiile imagistice pe care medicul specialist le poate face pentru a diagnostica tularamia includ:

• Analize de sânge. O probă de sânge prelevată din braț va fi trimisă la un laborator. Laboratorul va căuta semne de tularamie și ar putea vedea dacă F. tularensis crește din ea. La început, analiza dumneavoastră de sânge poate arăta normal, deoarece F. tularensis poate crește lent. Este posibil să fie nevoie să repetați analizele de sânge câteva săptămâni mai târziu.
• Biopsie. Dacă aveți ganglioni limfatici sau ulcere mari, medicul dumneavoastră specialist poate preleva o probă de țesut pentru biopsie. Un laborator va testa proba pentru F. tularensis sau va vedea dacă crește din probă.
• Exsudat nazal sau faringian. Medicul dumneavoastră specialist poate folosi un bețișor lung cu un vârf moale (tampon) pentru a obține o probă de mucus din nas sau gât. Un laborator va testa proba pentru F. tularensis sau va vedea dacă crește din probă.
• Testarea lichidului pleural (toracocenteză). Dacă aveți lichid în jurul plămânilor, un medic specialist poate preleva o probă din acesta în timpul unei toracocenteze. Un laborator va testa proba pentru F. tularensis sau va vedea dacă crește din probă.

Management și tratament

Cum este tratată tularamia?

Tratamentul tularamiei implică antibiotice cu spectru larg, fie administrate de un medic specialist cu un ac (injecție), fie luate pe cale orală (pastilă). S-ar putea să aveți nevoie de alte tratamente dacă aveți complicații grave.

Este important să tratați tularamia cât mai curând posibil. Medicul dumneavoastră specialist vă poate da antibiotice înainte ca rezultatele testelor dumneavoastră să revină pentru a vă împiedica să vă îmbolnăviți grav.

Este tularamia vindecabilă la oameni?

Da, tularamia este vindecabilă la oameni. Antibioticele pot ucide bacteriile care cauzează tularamia.

Ce medicamente sunt utilizate pentru a trata tularamia?

Antibioticele utilizate pentru a trata tularamia includ:

• Streptomicină.
• Gentamicină.
• Doxiciclină.
• Azitromicină.
• Ciprofloxacină sau levofloxacină.

Cum ar trebui să am grijă de mine/să gestionez simptomele?

Este important să luați toate medicamentele prescrise până când se termină, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră specialist vă indică altfel. Dacă întrerupeți administrarea antibioticelor prea devreme, unele bacterii ar putea rămâne în corp, determinându-vă să vă îmbolnăviți din nou.

În plus față de antibioticele prescrise, s-ar putea să puteți gestiona unele simptome ale tularamiei acasă. Întrebați medicul dumneavoastră specialist dacă există medicamente eliberate fără prescripție medicală (OTC) sau alte terapii care sunt sigure pentru tratarea simptomelor dumneavoastră.

Prevenire

Cum îmi pot reduce riscul de tularamie?

Puteți să vă reduceți riscul de tularamie protejându-vă pe dumneavoastră și pe animalele dumneavoastră de companie de mușcăturile de insecte, manipulând animalele în siguranță și gătind carnea la temperaturi sigure.

Când este posibil, purtați haine care acoperă cât mai multă piele posibil în timp ce sunteți afară, în special în iarba înaltă sau în zonele împădurite. Purtați spray împotriva insectelor cu DEET.

Verificați-vă pe dumneavoastră și pe animalele dumneavoastră de companie pentru căpușe după ce ați fost afară. Dacă este posibil, rugați pe altcineva să verifice în locuri pe care nu le puteți vedea cu ușurință, cum ar fi scalpul.

Întrebați-vă medicul veterinar cum să preveniți căpușele la animalele dumneavoastră de companie. Pisicile care ies afară se pot infecta cu tularamie.

Supravegheați-vă animalele de companie atunci când ies afară. Mușcăturile de la alte animale pot răspândi tularamia.

Purtați mănuși când manipulați animale (vii sau moarte). Nu ridicați niciodată un animal sălbatic cu mâinile goale. Spălați-vă bine pe mâini după ce ați manipulat animale, chiar dacă ați purtat mănuși.

Gătiți carnea la temperaturi sigure și spălați-vă întotdeauna pe mâini, suprafețele și ustensilele după ce ați pregătit mâncarea. Carnea de vânat poate transporta bacterii care cauzează tularamia.

Nu beți apă netratată.

Evitați să tăiați iarba sau să folosiți alte utilaje în jurul carcaselor de animale, dacă este posibil. Nu loviți niciun animal cu utilaje dacă este posibil să-l evitați. Purtarea unei măști în timp ce utilizați o mașină de tuns iarba sau echipamente agricole poate ajuta la prevenirea inhalării oricăror particule aerosolate, dar sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma acest lucru.

Dacă ați avut o posibilă expunere la tularamie, întrebați medicul dumneavoastră specialist dacă ar trebui să luați antibiotice pentru a preveni îmbolnăvirea.

Perspective / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am tularamie?

Majoritatea persoanelor cu tularamie se recuperează complet. Vă puteți aștepta să luați antibiotice timp de 10 până la 21 de zile.

În funcție de simptomele dumneavoastră, medicul dumneavoastră specialist vă poate monitoriza îndeaproape în primele două zile de tratament. Dacă simptomele dumneavoastră au început cu ceva timp înainte de a începe administrarea de antibiotice, ați putea avea complicații grave.

Simptomele unora dintre oameni revin după ce se simt mai bine (recădere). Dacă vi se întâmplă acest lucru, este posibil să fie nevoie să urmați un alt tratament cu antibiotice.

Cât durează tularamia?

Tratamentul pentru tularamie durează două până la trei săptămâni, dar ar putea dura mai mult decât atât pentru a vă simți complet bine. Uneori, erupțiile cutanate cauzate de tularamie lasă cicatrici permanente pe piele.

Când mă pot întoarce la muncă/școală?

Tularamia nu se răspândește între oameni, așa că ar trebui să vă puteți întoarce la muncă sau la școală oricând vă simțiți capabil.

Perspective pentru tularamie

Cu un tratament prompt, perspectiva pentru tularamie este bună. Mai puțin de 1% din cazurile de tularamie sunt fatale atunci când sunt tratate rapid cu antibiotice.

Complicații ale tularamiei

Complicațiile tularamiei apar, de obicei, în legătură cu tularamia pneumonică sau tifoidică și includ:

• Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS).
• Inflamația creierului (meningită sau meningoencefalită).
• Inflamația inimii (miocardită, pericardită sau endocardită).
• Inflamația oaselor, a măduvei osoase sau a articulațiilor (osteomielită sau artrită).
• Inflamația ficatului (hepatită).
• Insuficiență renală (renală).
• Hemoragie internă (hemoragie).

Vă puteți recupera de la tularamie fără antibiotice?

Unele persoane s-ar putea recupera de la tularamie fără antibiotice, dar riscul de complicații grave, inclusiv leziuni ale organelor, este mare. Până la 30% dintre cazurile netratate de tularamie de tip A sunt fatale.

Viața cu

Când ar trebui să mă adresez medicului meu specialist?

Adresați-vă unui medic specialist dacă:

• Aveți simptome de tularamie.
• Credeți că ați avut o expunere la tularamie. Un medic specialist ar putea recomanda administrarea de antibiotice pentru a preveni îmbolnăvirea.
• Dacă simptomele de tularamie revin în timpul tratamentului sau după ce ați finalizat tratamentul.

Când ar trebui să merg la Urgențe?

Mergeți la cea mai apropiată Unitate de Primiri Urgențe dacă aveți oricare dintre simptomele unei boli grave:

• Febră peste 39,4 C.
• Confuzie sau alte modificări mentale.
• Sânge în vărsături sau în scaun.
• Tuse cu sânge.
• Piele, buze sau unghii albăstrui (hipoxie).
• Durere abdominală severă.
• Dificultate de respirație severă sau bruscă.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

• Cum îmi iau medicamentele?
• Cum îmi pot trata simptomele acasă?
• Când ar trebui să revin la dumneavoastră?
• Când ar trebui să merg la Urgențe?

Întrebări frecvente

• Tularamia a fost folosită ca armă biologică? Deoarece este extrem de infecțioasă, există preocupări că F. tularensis, bacteria care cauzează tularamia, ar putea fi folosită ca armă biologică. Cu toate acestea, nu există înregistrări sau rapoarte confirmate despre focare de tularamie legate de arme biologice.
• Cum pot preveni infectarea cu tularamie? Evitați contactul cu animalele sălbatice, în special rozătoarele și iepurii. Folosiți spray-uri anti-insecte și purtați haine protectoare când vă aflați în zone cu risc crescut de căpușe și țânțari. Gătiți bine carnea de vânat.
• Cât durează recuperarea după tularamie? Cu tratament antibiotic adecvat, majoritatea pacienților se recuperează complet în câteva săptămâni. Unii pot prezenta simptome reziduale, cum ar fi oboseală sau slăbiciune, pentru o perioadă mai lungă de timp.

Notă:

Tularamia este o afecțiune rară, dar gravă. Dacă suspectați că ați fost expus la tularamie sau prezentați simptome, consultați imediat un medic specialist. Cu un tratament rapid, vă puteți recupera complet.