Tromboza Venoasă Profundă (TVP)

Tromboza venoasă profundă este un cheag de sânge localizat într-o venă profundă, adesea la nivelul piciorului. Un diagnostic rapid și un tratament adecvat sunt esențiale pentru a evita complicațiile grave. Acesta include informații despre cauze, simptome și opțiuni de tratament.

Prezentare Generală

Un cheag de sânge sau tromboză venoasă profundă (TVP), care se dezvoltă în interiorul unei vene a piciorului.

Ce este tromboza venoasă profundă?

Tromboza venoasă profundă (TVP, numită și tromboză venoasă) apare atunci când un tromb (cheag de sânge) se dezvoltă în vene adânci din corp, deoarece venele sunt lezate sau sângele care curge prin ele este prea lent. Cheagurile de sânge pot bloca parțial sau complet fluxul sanguin prin venă. Majoritatea TVP apar în partea inferioară a piciorului, în coapsă sau în pelvis, dar pot apărea și în alte părți ale corpului, inclusiv brațul, creierul, intestinele, ficatul sau rinichii.

Care este pericolul TVP?

Chiar dacă TVP în sine nu este o amenințare pentru viață, cheagurile de sânge au potențialul de a se desprinde și de a călători prin fluxul sanguin. Embolia pulmonară (EP) apare atunci când cheagurile de sânge călătoare (emboli) se blochează în vasele de sânge ale plămânului. Deoarece aceasta poate fi o afecțiune care pune viața în pericol, aveți nevoie de un diagnostic și un tratament rapid.

Până la jumătate dintre cei care fac TVP la picioare dezvoltă simptome de durere intermitentă la picioare și umflături care pot dura luni sau ani. Aceste simptome se numesc sindrom post-trombotic și pot apărea din cauza deteriorării valvelor și a căptușelii interioare a venelor, ceea ce duce la „acumularea” sângelui mai mult decât ar trebui. Acest lucru crește presiunea în interiorul venelor și provoacă durere și umflături.

Caracteristicile acestei afecțiuni includ:

• Acumularea de sânge.
• Umflarea cronică a picioarelor.
• Presiune crescută în interiorul venelor.
• Pigmentare crescută sau decolorare a pielii.
• Ulcere de gambă cunoscute sub numele de ulcere de stază venoasă.

Care este diferența dintre TVP și tromboza venoasă superficială?

O tromboză venoasă superficială (numită și flebită sau tromboflebită superficială) este atunci când cheagurile de sânge se dezvoltă într-o venă aproape de suprafața pielii. Aceste tipuri de cheaguri de sânge rareori ajung la plămâni decât dacă se deplasează mai întâi din sistemul superficial în sistemul venos profund. În timp ce un medic poate diagnostica cheagurile venoase superficiale cu un examen fizic, acesta poate diagnostica TVP doar cu o ecografie.

Cât de frecventă este tromboza venoasă profundă?

În fiecare an, aproximativ 1 până la 3 din 1.000 de adulți dezvoltă TVP sau embolie pulmonară, iar până la 300.000 de persoane mor în fiecare an ca urmare a TVP/EP. Este a treia cea mai frecventă boală vasculară, după atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale. TVP/EP acută poate apărea la orice vârstă, dar este mai puțin frecventă la copii și adolescenți și mai frecventă la persoanele peste 60 de ani. Mai mult de jumătate din toate TVP se întâmplă ca urmare a spitalizării din cauza unei boli medicale sau în urma unei intervenții chirurgicale. Motivul pentru care TVP sunt mai frecvente după o ședere în spital este că stați culcat în pat cea mai mare parte a timpului în loc să vă mișcați ca de obicei.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele trombozei venoase profunde?

O TVP se formează de obicei în venele picioarelor sau brațelor. Până la 30% dintre persoanele cu TVP nu au simptome, dar uneori simptomele sunt foarte ușoare și pot să nu trezească îngrijorare. Simptomele asociate cu o TVP acută includ:

• Umflarea piciorului sau a brațului (uneori se întâmplă brusc).
• Durere sau sensibilitate la picior sau la braț (se poate întâmpla numai când stați în picioare sau mergeți).
• Zona piciorului sau a brațului care este umflată sau doare poate fi mai caldă decât de obicei.
• Pielea este roșie sau decolorată.
• Venele de lângă suprafața pielii pot fi mai mari decât în mod normal.
• Durere abdominală sau durere în flanc (când cheagurile de sânge afectează venele adânc în interiorul abdomenului).
• Durere de cap severă (de obicei cu debut brusc) și/sau convulsii (când cheagurile de sânge afectează venele creierului).

Unele persoane nu știu că au TVP până când cheagul se deplasează de la picior sau braț și ajunge la plămân. Simptomele EP acute includ dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse cu sânge, amețeli și leșin.

Este important să vă sunați imediat medicul sau să mergeți la camera de gardă dacă aveți simptome de TVP. Nu așteptați să vedeți dacă simptomele dispar. Obțineți tratament imediat pentru a preveni complicațiile grave.

Ce cauzează tromboza venoasă profundă?

Aceste afecțiuni vă pot crește riscul de tromboză venoasă profundă:

• A avea o afecțiune moștenită (genetică) crește riscul de cheaguri de sânge.
• A avea cancer și unele dintre tratamentele sale (chimioterapie).
• A avea antecedente de tromboză venoasă profundă la dumneavoastră sau în familie.
• A avea un flux sanguin limitat într-o venă profundă din cauza unei leziuni, intervenții chirurgicale sau imobilizări.
• A nu vă mișca perioade lungi de timp, cum ar fi statul pe scaun o perioadă lungă de timp în călătorii cu mașina, camionul, autobuzul, trenul sau avionul sau a fi imobil după o intervenție chirurgicală sau o leziune gravă.
• A fi însărcinată sau a fi născut recent un copil.
• A avea peste 40 de ani (deși o TVP poate afecta persoane de orice vârstă).
• A avea supraponderalitate/obezitate.
• A avea o boală autoimună, cum ar fi lupusul, vasculita sau boala inflamatorie intestinală.
• A utiliza produse din tutun.
• A avea varice.
• A lua pastile contraceptive sau terapie hormonală.
• A avea un cateter venos central sau un stimulator cardiac.
• A avea COVID-19.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată TVP?

Medicul specialist va efectua un examen fizic și va revizui istoricul medical. De asemenea, va trebui să faceți teste imagistice.

Teste pentru diagnosticarea unei TVP

• Ecografie venoasă Duplex. Acesta este cel mai frecvent test pentru diagnosticarea unei TVP, deoarece este neinvaziv și disponibil pe scară largă. Acest test folosește unde ultrasonice pentru a arăta fluxul sanguin și cheagurile de sânge din vene. Un specialist în ecografie vasculară aplică presiune în timp ce scanează brațul sau piciorul. Dacă presiunea nu face ca vena să se comprime, ar putea însemna că există un cheag de sânge. Dacă rezultatele ecografiei duplex nu sunt clare, medicul dumneavoastră poate utiliza un alt test imagistic.
• Venografie. În acest test invaziv, medicul specialist anesteziază pielea gâtului sau a zonei inghinale și folosește un cateter pentru a injecta un colorant special (substanță de contrast) în vene pentru a vedea dacă există cheaguri de sânge care blochează parțial sau complet fluxul sanguin în interiorul venelor. Venografia este rar utilizată în zilele noastre, dar uneori este necesară.
• Imagistica prin Rezonanță Magnetică (IRM) sau Venografia prin Rezonanță Magnetică (VRM). IRM arată imagini ale organelor și structurilor din interiorul corpului dumneavoastră. VRM arată imagini ale venelor în locații specifice din corpul dumneavoastră. În multe cazuri, IRM și VRM pot oferi mai multe informații decât o ecografie duplex sau o scanare CT.
• Tomografia computerizată (CT) este un tip de radiografie care arată structurile din interiorul corpului dumneavoastră. Medicul specialist poate folosi o scanare CT pentru a găsi o TVP în abdomen, pelvis sau creier, precum și cheaguri de sânge în plămâni (embolie pulmonară).

Dacă medicul dumneavoastră crede că ați putea avea o tulburare genetică sau dobândită de coagulare, este posibil să trebuiască să faceți analize speciale de sânge. Acest lucru poate fi important dacă:

• Aveți antecedente de cheaguri de sânge pe care medicul dumneavoastră nu le poate lega de nicio altă cauză.
• Aveți un cheag de sânge într-o locație neobișnuită, cum ar fi într-o venă de la intestine, ficat, rinichi sau creier.
• Aveți antecedente familiale puternice de cheaguri de sânge.
• Aveți antecedente familiale de o tulburare genetică specifică de coagulare.

Management și Tratament

Recomandări privind activitatea fizică

O TVP vă poate face mai dificilă deplasarea la început din cauza durerii și umflăturii piciorului. Dar veți putea reveni încet la activitățile dumneavoastră normale. Dacă picioarele se simt umflate sau grele, întindeți-vă în pat cu călcâiele sprijinite la aproximativ 15 cm. Acest lucru ajută la îmbunătățirea circulației și la reducerea umflăturilor.

În plus:

• Exersați mușchii gambei dacă stați nemișcat perioade lungi de timp.
• Ridicați-vă și mergeți câteva minute în fiecare oră în timp ce sunteți treaz și mai ales în timpul unui zbor lung sau al unei călătorii rutiere.
• Purtați ciorapi compresivi până la genunchi. Acestea minimizează durerea și umflarea piciorului cu cel puțin 50% dacă le purtați zilnic.
• Evitați activitățile care pot provoca o leziune gravă.
• Rămâneți hidratat în orice moment și mai ales în timpul călătoriilor.

Ce tratamente sunt disponibile pentru persoanele cu tromboză venoasă profundă?

Unele persoane cu TVP ar putea avea nevoie să fie tratate în spital. Alții ar putea fi capabili să urmeze un tratament ambulatoriu.

Tratamentele includ medicamente numite anticoagulante (diluanți ai sângelui), ciorapi compresivi și ridicarea piciorului (picioarelor) afectat în diferite momente ale zilei. Într-o minoritate de cazuri, când TVP este extinsă, pot fi necesare tratamente invazive (proceduri pe bază de cateter).

Principalele obiective ale tratamentului sunt:

• Împiedicarea cheagului să crească și să implice alte vene.
• Prevenirea desprinderii cheagului în venă și a deplasării către plămâni.
• Diminuarea riscului unui alt cheag de sânge.
• Prevenirea complicațiilor pe termen lung de la cheagul de sânge (cum ar fi insuficiența venoasă cronică).

Informații importante despre medicamente

• Luați medicamentele exact așa cum vă spune medicul specialist.
• Faceți analizele de sânge solicitate de medicul specialist și respectați toate programările programate de laborator.
• Nu începeți sau nu încetați să luați niciun medicament (inclusiv medicamentele și suplimentele pe care le luați fără rețetă) fără a întreba medicul dumneavoastră.
• Discutați cu medicul specialist despre dieta dumneavoastră. Poate fi necesar să faceți modificări, în funcție de medicamentul pe care îl luați.

Tratamente TVP

• Anticoagulante (diluanți ai sângelui)

Acest tip de medicament face mai dificilă coagularea sângelui. Anticoagulantele opresc, de asemenea, cheagurile să crească și previn deplasarea cheagurilor de sânge. Anticoagulantele nu distrug sau nu „topesc” cheagurile de sânge. Corpul dumneavoastră poate dizolva în mod natural un cheag, dar uneori cheagurile nu dispar complet. Când nu dispar, de obicei se micșorează și devin mici „cicatrici” în interiorul venelor dumneavoastră. Uneori, aceste cheaguri „vechi” pot duce la umflarea picioarelor, dar adesea nu provoacă simptome.

Există diferite tipuri de anticoagulante: warfarină, heparină și inhibitori orali Xa. Medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră despre cel mai bun tip de medicament pentru dumneavoastră.

Dacă trebuie să luați un anticoagulant, este posibil să trebuiască să îl luați doar câteva luni (de obicei trei până la șase luni) sau s-ar putea să îl luați pe termen nelimitat. Durata tratamentului dumneavoastră poate fi diferită în funcție de situațiile specifice ale fiecărui individ, inclusiv dacă:

• Ați avut cheaguri înainte.
• Urmați un tratament pentru o altă boală, cum ar fi cancerul sau o boală autoimună (este posibil să trebuiască să luați un anticoagulant atâta timp cât riscul de cheag este mai mare.).

Sângerarea este cel mai frecvent efect secundar al anticoagulantelor. Trebuie să vă sunați imediat medicul dacă observați că vă învinețiți sau sângerați ușor în timp ce luați acest medicament.

• Ciorapi compresivi

Probabil că va trebui să purtați ciorapi elastici gradați de compresie fie pentru a îmbunătăți, fie pentru a scăpa complet de umflarea picioarelor. Deteriorarea valvelor mici din interiorul venelor dumneavoastră provoacă adesea această umflare. Puteți avea, de asemenea, umflături, deoarece TVP blochează fluxul sanguin în venă. Purtați majoritatea ciorapilor compresivi chiar sub genunchi. Acești ciorapi sunt strânși la gleznă și devin mai largi pe măsură ce se îndepărtează de gleznă. Acest lucru provoacă o presiune blândă (compresie) asupra piciorului. Unele persoane trebuie să le poarte timp de doi ani sau mai mult. Mai multe studii clinice au arătat că ciorapii compresivi îmbunătățesc simptomele de durere și umflare a picioarelor cu cel puțin 50%, atâta timp cât sunt purtați zilnic de dimineața până seara (nu trebuie purtați peste noapte).

După operație, medicii dumneavoastră pot pune dispozitive de compresie pe gambe pentru a exercita presiune asupra lor. Aceste mașini strâng și eliberează dispozitivele acoperite cu țesătură din jurul gambelor în timp ce stați întins în pat. Aceste dispozitive ajută la prevenirea TVP dacă sunteți în spital, dar nu sunt prescrise în afara spitalului. În plus, spre deosebire de ciorapii compresivi pe care îi puteți purta în siguranță atunci când este prezentă o TVP la picior, nu ar trebui să utilizați aceste dispozitive pentru prevenirea TVP dacă aveți o TVP.

• Proceduri de tratament TVP

Când nu puteți lua medicamente pentru a vă subția sângele sau aveți cheaguri de sânge în timp ce luați diluanți de sânge fără a lipsi doze, un chirurg ar putea trebui să facă o procedură pentru a introduce un filtru de venă cavă inferioară (VCI). Procedura se face sub anestezie locală. Chirurgul dumneavoastră introduce filtrul VCI printr-un cateter într-o venă mare din zona inghinală sau gât și apoi în vena cavă (cea mai mare venă din corpul dumneavoastră). Dacă cheagurile de sânge din venele picioarelor se desprind și călătoresc, filtrul VCI este conceput pentru a preveni ca cheagurile mari de sânge (emboli) să ajungă la plămâni și să provoace o embolie pulmonară. În timp ce un filtru VCI ajută la prevenirea emboliei pulmonare, acesta nu împiedică formarea mai multor cheaguri de sânge în venele dumneavoastră.

Prevenție

Cum îmi pot reduce riscul?

După ce aveți o TVP, va trebui să vă reduceți riscul de viitoare cheaguri TVP/EP prin:

• Luarea medicamentelor exact așa cum vă spune medicul specialist.
• Păstrarea programărilor de urmărire cu medicul dumneavoastră și cu laboratorul. Acestea îi spun medicului dumneavoastră cât de bine funcționează tratamentul dumneavoastră.
• Efectuarea de modificări ale stilului de viață, cum ar fi consumul de alimente mai sănătoase, a fi mai activ și evitarea produselor din tutun.

Dacă nu ați avut niciodată o TVP, dar aveți un risc crescut de a dezvolta una, asigurați-vă că:

• Exersați mușchii gambei dacă trebuie să stați nemișcat o perioadă lungă de timp. Ridicați-vă și mergeți cel puțin la fiecare jumătate de oră dacă sunteți într-un zbor lung. Sau ieșiți din mașină la fiecare oră dacă sunteți într-o călătorie lungă cu mașina.
• Ridicați-vă din pat și mișcați-vă cât mai curând posibil după ce sunteți bolnav sau ați suferit o intervenție chirurgicală. Cu cât vă mișcați mai repede, cu atât aveți mai puține șanse de a dezvolta o TVP.
• Luați medicamente sau folosiți ciorapi compresivi după operație (dacă medicul dumneavoastră le prescrie) pentru a reduce riscul de cheag.
• Urmați-vă cu medicul dumneavoastră conform instrucțiunilor și urmați recomandările acestuia pentru a vă reduce riscul de cheag.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am tromboză venoasă profundă?

O TVP poate dura câteva luni până la un an pentru a se desface, așa că va trebui să continuați să luați medicamente de subțiere a sângelui conform instrucțiunilor și să continuați să purtați ciorapi compresivi până când medicul dumneavoastră vă spune să vă opriți. Este posibil să aveți nevoie de analize de sânge pentru a vă asigura că primiți doza corectă de subțiere a sângelui. Medicul dumneavoastră poate dori să facă mai multe ecografii mai târziu pentru a afla dacă cheagul dumneavoastră de sânge este încă în același loc, se îmbunătățește sau devine mai mare.

Viața cu

Când ar trebui să-mi văd medicul specialist?

Spuneți medicului specialist dacă simptomele dumneavoastră nu se ameliorează. De asemenea, ar trebui să le spuneți dacă vă învinețiți prea ușor sau aveți menstruații abundente.

Când ar trebui să merg la urgențe?

Ar trebui să primiți îngrijiri de urgență dacă diluanții de sânge pe care îi luați vă fac să sângerați prea mult sau provoacă probleme, cum ar fi sânge roșu aprins în vărsături sau caca.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

• Cât timp va trebui să iau diluanți de sânge?
• Când pot călători din nou?
• Cât de des am nevoie de programări de urmărire?

Dacă aveți o tromboză venoasă profundă, nu sunteți singur. Există mai multe tratamente care vă pot ajuta, iar medicul dumneavoastră vă poate personaliza îngrijirea în funcție de situația dumneavoastră. Dacă vă prescriu diluanți de sânge, asigurați-vă că respectați toate programările de urmărire, astfel încât să știți că primiți doza corectă.

Boli vasculare vă pot afecta viața în moduri mari și mici. Medicii specialiști tratează numeroasele tipuri de boli vasculare, astfel încât să vă puteți concentra pe viață.

Întrebări frecvente

• Cât timp va trebui să port ciorapi compresivi? Majoritatea persoanelor trebuie să poarte ciorapi compresivi timp de cel puțin doi ani pentru a reduce umflarea și durerea la nivelul picioarelor.
• Ce pot face pentru a reduce durerea cauzată de TVP? Pe lângă tratamentul medical prescris, ridicarea piciorului, exercițiile ușoare și evitarea statului prelungit în picioare pot ajuta la ameliorarea durerii.
• Pot călători cu avionul dacă am avut TVP? Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și precauțiile necesare înainte de a călători cu avionul, deoarece imobilitatea prelungită poate crește riscul de formare a cheagurilor.

Nota generală: Consultați întotdeauna un medic specialist pentru un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat.