Tromboza de Sinus Venos Cerebral

O tromboză de sinus venos cerebral (TSVC) este un cheag de sânge într-una dintre venele mari ale creierului. Această problemă rară reprezintă 1% din tipurile de accident vascular cerebral.

Când un cheag de sânge blochează o venă importantă din creier, sângele circulă în direcția greșită. Acest lucru crește presiunea în creier și îl face să se umfle.

Locațiile tipice pentru cheagurile de sânge cauzate de TSVC includ:

• Sinusul transvers.
• Sinusul sagital superior.
• Sinusul sagital inferior.
• Sinusurile sigmoide.
• Sinusul cavernos.
• Sinusurile profunde ale cortexului.

Cine este afectat de tromboza de sinus venos cerebral?

Tromboza de sinus venos cerebral apare mai des la femei. Deși majoritatea persoanelor o dezvoltă între 40 și 50 de ani, poate apărea la o vârstă mai tânără – chiar și în copilărie.

Sunteți mai predispus să dezvoltați tromboză de sinus venos cerebral dacă aveți deja:

• Sindrom nefrotic.
• Cancer.
• Vasculită.
• Sarcoidoză.
• Obezitate.
• COVID-19.
• Trombofilie.
• Boală hepatică.

Cât de frecventă este tromboza de sinus venos cerebral?

Tromboza de sinus venos cerebral este rară. Cercetătorii estimează între 2 și 15 cazuri la 1 milion de persoane pe an. Se estimează că 7 copii și sugari la 1 milion dezvoltă tromboză de sinus venos cerebral în fiecare an.

Cum afectează tromboza de sinus venos cerebral corpul meu?

Complicațiile TSVC pot include:

• Pierderea vederii.
• Hemoragie (pierdere de sânge dintr-un vas de sânge rupt).
• Durere de cap.
• Convulsii.
• Accident vascular cerebral.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele?

Simptomele trombozei de sinus venos cerebral depind de gravitatea cheagului și de localizarea acestuia.

Simptomele includ:

• Durere de cap care se agravează continuu (cel mai frecvent simptom).
• Convulsii.
• Stare mentală alterată și/sau deficite neurologice noi în cazul unei sângerări cerebrale mari.

Ce cauzează tromboza de sinus venos cerebral?

Cauzele trombozei de sinus venos cerebral includ:

• Sarcina.
• Administrarea de contraceptive orale (pilule anticoncepționale).
• Traumatisme.
• Având o afecțiune moștenită (trombofilie) care face ca sângele să se coaguleze cu ușurință.
• Având o infecție (de exemplu, o infecție cu COVID-19).
• Un număr foarte mic de persoane au avut TSVC după ce au primit un vaccin COVID-19.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată tromboza de sinus venos cerebral?

Medicul specialist va utiliza imagistica cerebrală pentru a diagnostica tromboza de sinus venos cerebral. Un diagnostic prompt vă oferă cea mai bună șansă de a evita complicațiile.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica tromboza de sinus venos cerebral?

Pentru a diagnostica tromboza de sinus venos cerebral, medicul specialist poate utiliza imagistica, cum ar fi:

• RMN cerebral (imagistica prin rezonanță magnetică) cu contrast (substanță de contrast).
• CT cerebral (tomografie computerizată) cu contrast.
• Venografie prin rezonanță magnetică (VRM), CT venografie sau angiografie cerebrală.

De asemenea, pot efectua analize de sânge, cum ar fi un panel de hipercoagulabilitate, pentru a căuta o tulburare de coagulare.

Management și Tratament

Cum este tratată tromboza de sinus venos cerebral?

Tratamentul trombozei de sinus venos cerebral include:

• Anticoagulante, cum ar fi heparina, chiar și în timpul sarcinii.
• Trombolitice ("medicamente de spargere a cheagurilor").
• Antibiotice dacă o infecție a provocat tromboza.
• Îndepărtarea cheagului (trombectomie) prin intervenție chirurgicală pentru cazuri severe.
• Acetazolamida sau proceduri medicale pentru a scădea presiunea intracraniană (presiunea din creier).
• Medicamente antiepileptice pentru convulsii.

Este posibil să fie nevoie să luați warfarină (Coumadin® sau Jantoven®) sau un anticoagulant oral direct (cum ar fi rivaroxaban, apixaban sau dabigatran) timp de trei până la 12 luni, în funcție de cauza trombozei de sinus venos cerebral. Persoanele cu trombofilie ar putea avea nevoie să ia warfarină pentru tot restul vieții.

Complicații/efecte secundare ale tratamentului

Dacă luați warfarină, este important să vă asigurați că luați doza corectă. De aceea, medicul specialist va efectua teste frecvente ale capacității sângelui dumneavoastră de a se coagula. Doza dumneavoastră trebuie să fie suficient de mare pentru a preveni cheagurile care vă pot dăuna, dar nu atât de mare încât să nu puteți opri sângerarea dacă vă tăiați.

Cât de curând după tratament mă voi simți mai bine?

Când primiți anticoagulantul heparină printr-o perfuzie intravenoasă sau injecție, acesta funcționează foarte repede. Deoarece warfarinei îi poate lua aproximativ o săptămână să funcționeze, medicul specialist vă va menține sub heparină până când warfarina începe să funcționeze. Apoi, puteți opri primirea heparinei și luați doar warfarină.

Alternativ, dacă medicul specialist alege un anticoagulant oral direct, acesta vă poate subția sângele la nivelul dorit în câteva ore. În funcție de cât de repede începe să se rezolve cheagul și de îmbunătățirea acumulării de presiune intracraniană, este posibil să începeți să vă simțiți mai bine.

Prevenție

Cum îmi pot reduce riscul?

Dacă ați avut TSVC în timpul sarcinii, un anticoagulant vă poate reduce riscul de tromboză pentru sarcinile viitoare.

Contraceptivele orale sunt o cauză a trombozei de sinus venos cerebral. Nu folosirea contraceptivelor orale vă poate ajuta să reduceți riscul acestei afecțiuni. Puteți utiliza contraceptive care conțin doar progestin.

Fumatul, combinat cu utilizarea contraceptivelor orale, crește, de asemenea, riscul de TSVC. Evitarea ambelor poate ajuta la prevenirea TSVC.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am tromboză de sinus venos cerebral?

În trecut, 50% dintre persoanele cu tromboză de sinus venos cerebral supraviețuiau. Acum, afecțiunea are un procent de mortalitate mai mic de 5% până la 10% dintre persoanele care o au. Aceasta se datorează îmbunătățirii imagisticii și a tratamentelor.

O tromboză de sinus venos cerebral se poate întâmpla din nou, motiv pentru care medicul specialist vă va prescrie anticoagulante.

Cât durează tromboza de sinus venos cerebral

Tromboza de sinus venos cerebral poate dura ore sau săptămâni. Cazul dumneavoastră se va încadra într-una dintre aceste categorii:

• Acută: Până la 48 de ore.
• Subacută: Mai mult de 48 de ore, dar până la 30 de zile. (Acesta este cel mai frecvent tip.)
• Cronică: O lună sau mai mult.

Perspectiva pentru tromboza de sinus venos cerebral

Perspectiva este bună pentru persoanele care primesc diagnosticul și tratamentul corect pentru tromboza de sinus venos cerebral. Cu toate acestea, TSVC poate fi fatală dacă nu sunteți diagnosticat și tratat din timp.

Viața cu

Cum am grijă de mine?

După ce ați avut o tromboză de sinus venos cerebral, medicul specialist va dori să vă împiedice să mai aveți un cheag de sânge. Aceasta înseamnă că va trebui să luați un anticoagulant sau "subțiator de sânge", cum ar fi warfarina.

Acest lucru vă poate proteja de un cheag periculos, dar vă poate expune riscului de sângerare din tăieturi de zi cu zi, de asemenea. Veți dori să fiți atent când utilizați cuțite și să luați în considerare trecerea la un aparat de ras electric, care poate fi mai sigur decât un aparat de ras cu lamă.

Când ar trebui să merg la medicul specialist?

Va trebui să mergeți la medicul specialist în mod regulat (poate la fiecare câteva luni) în timp ce luați anticoagulante. Contactați medicul specialist dacă uitați o doză de warfarină.

Este posibil să fie nevoie să faceți o altă tomografie computerizată sau RMN cu contrast la trei până la șase luni după ce ați avut o tromboză de sinus venos cerebral pentru a urmări starea cheagului de sânge venos cerebral.

Când ar trebui să merg la urgențe?

Sunați la 112 dacă luați warfarină și aveți semne de sângerare, cum ar fi:

• Sângerare pe care nu o puteți opri.
• Durere de cap severă.
• Sânge roșu aprins când tușiți, vărsați (vomitați) sau faceți caca.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

• Ce a cauzat tromboza mea de sinus venos cerebral?
• Cât timp am nevoie de tratament?
• Cât de mare este riscul ca tromboza de sinus venos cerebral să se întâmple din nou?

Întrebări frecvente

• Pot preveni apariția TSVC? În anumite cazuri, se pot lua măsuri preventive, precum evitarea contraceptivelor orale cu estrogen și renunțarea la fumat. Discutați cu medicul dumneavoastră despre factorii de risc specifici.

• Ce se întâmplă dacă nu tratez TSVC? Netratată, TSVC poate duce la complicații grave, cum ar fi accident vascular cerebral, leziuni cerebrale permanente sau chiar deces.

• Este posibil să am recidive după ce am avut TSVC? Riscul de recidivă există, motiv pentru care este crucial să urmați tratamentul anticoagulant prescris de medicul dumneavoastră și să participați la toate programările de urmărire.

Este important să mergeți la toate programările de urmărire cu medicul specialist. Acesta va dori să se asigure că luați doza corectă de medicament pentru a preveni o altă TSVC. Dacă luați un diluant de sânge, este, de asemenea, important să evitați activitățile care prezintă un risc de rănire. Chiar și sarcinile de zi cu zi care implică cuțite sau foarfece au potențialul de a produce o tăietură care vă face să sângerați. Adoptarea unor opțiuni mai sigure, cum ar fi un aparat de ras electric, va deveni un obicei mai sigur.

Pentru informații suplimentare și un plan de tratament personalizat, vă rugăm să consultați un medic specialist.