Tromboza de Sinus Cavernos

Prezentare generală

Ce este tromboza de sinus cavernos?

Tromboza de sinus cavernos este un cheag de sânge rar, potențial letal, care se formează în sinusurile cavernoase. Sinusurile cavernoase sunt situate în spatele ochilor, sub creier. Mai multe vene, inclusiv una majoră numită vena jugulară, trec prin sinusurile cavernoase. Acestea ajută la drenarea sângelui de la nivelul creierului și feței. Dacă un cheag de sânge se formează într-una dintre aceste vene (adesea ca răspuns la o infecție), cheagul poate restricționa fluxul sanguin de la creier.

Tromboza de sinus cavernos poate provoca leziuni pe termen lung ale creierului, ochilor și nervilor. Fără tratament prompt, poate duce la deces.

Cât de frecventă este tromboza de sinus cavernos?

Tromboza de sinus cavernos este atât de rară încât este dificil de prezis câte cazuri apar anual. Cazurile au scăzut substanțial în epoca modernă, datorită disponibilității larg răspândite a antibioticelor. Antibioticele pot vindeca infecțiile care altfel ar fi putut provoca un cheag de sânge.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele trombozei de sinus cavernos?

Unul dintre cele mai timpurii simptome ale trombozei de sinus cavernos este o durere de cap severă care se agravează chiar și cu medicamente pentru durere. Durerea poate fi bruscă imediat sau se poate agrava pe parcursul mai multor zile. Durerea se poate simți mai ales pronunțată în jurul sau în spatele unuia sau ambilor ochi.

Simptomele sunt legate de acumularea de presiune în sinusurile cavernoase și se pot agrava rapid. Semnele de urmărit includ:

• Durere de cap severă, bruscă.
• Proeminența sau umflarea în jurul unuia, apoi al ambilor ochi.
• Pleope căzute.
• Durere când încercați să mișcați unul sau ambii ochi.
• Incapacitatea de a mișca unul sau ambii ochi.
• Vedere încețoșată.
• Vedere dublă.
• Amorțeală facială.
• Febră.
• Convulsii.

Tromboza cavernoasă netratată se agravează până când simptomele progresează spre confuzie și somnolență. Apoi, adesea urmează coma și decesul. Este crucial să primiți tratament înainte ca afecțiunea să ajungă în acest punct.

Cât de repede apare tromboza de sinus cavernos?

Tromboza de sinus cavernos poate apărea la cinci până la 10 zile după ce ați avut o infecție netratată la nivelul feței sau al craniului. Primul semn al unui cheag este de obicei o durere de cap. Simptomele legate de ochi (proeminența, umflarea) pot apărea la scurt timp după durerea de cap sau se pot dezvolta treptat.

Ce cauzează tromboza de sinus cavernos?

Tromboza de sinus cavernos este cel mai adesea o complicație a unei infecții bacteriene la nivelul feței sau al craniului. Sângele din venele sinusului cavernos se coagulează pentru a preveni răspândirea infecției. În loc să oprească răspândirea, însă, cheagul captează infecția. Acesta împiedică sângele să curgă din creier. Sângele creează presiune în sinusurile cavernoase, provocând simptome comune precum durerea de cap și durerea oculară.

Cauzele infecțioase includ:

• Infecție sinusală (sinuzită).
• Furunculi.
• Abcese dentare.
• Infecții ale urechii.

În până la 70% din cazuri, bacteria Staphylococcus aureus provoacă infecția. Alte tipuri de bacterii și unele ciuperci pot provoca, de asemenea, infecții care duc la tromboză cavernoasă. Există, de asemenea, câteva cazuri documentate de tromboză de sinus cavernos legate de infecția cu COVID-19.

Rareori, cheagul se formează ca răspuns la o leziune la cap, în loc de o infecție.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată tromboza de sinus cavernos?

Diagnosticul poate fi dificil, deoarece tromboza de sinus cavernos împărtășește simptome cu afecțiuni mai frecvente, cum ar fi o infecție oculară sau o migrenă.

Cu toate acestea, medicul specialist poate suspecta tromboza de sinus cavernos pe baza simptomelor dumneavoastră, mai ales dacă aveți în prezent sau ați avut recent o infecție sinusală.

Diagnosticul dumneavoastră poate include oricare dintre următoarele teste sau proceduri:

• Imagistica. RMN-urile și tomografiile computerizate (CT) permit medicului specialist să identifice cheaguri în sinusurile cavernoase. Un RMN cu venogramă (MRV) este cea mai sensibilă procedură de imagistică pentru acest diagnostic. În timpul unui MRV, medicul specialist va introduce un colorant de contrast în vena dumneavoastră pentru a face mai ușor de văzut fluxul sanguin în timpul RMN-ului.
• Test de cultură bacteriană. Medicul specialist poate verifica sângele sau alte fluide corporale (de exemplu, lichid sinusal) pentru semne de bacterii sau alți agenți patogeni care vă provoacă infecția.
• Puncție lombară (rahicentesis). O puncție lombară poate arăta dacă infecția s-a răspândit la creier, ca în cazul meningitei. Meningita este o complicație a trombozei de sinus cavernos. În timpul procedurii, medicul specialist introduce un ac în partea inferioară a spatelui pentru a colecta o probă de lichid cefalorahidian. Lichidul este testat pentru bacterii și alte semne de infecție.

Deoarece tromboza de sinus cavernos este o afecțiune potențial letală care poate progresa rapid, medicul specialist poate începe tratamentul înainte de a confirma diagnosticul.

Management și Tratament

Cum este tratată tromboza de sinus cavernos?

Tromboza de sinus cavernos necesită tratament imediat. Veți fi probabil internat într-o unitate de terapie intensivă (ATI), astfel încât medicul specialist să vă poată monitoriza îndeaproape. Tratamentele includ:

• Antibiotice. Medicul specialist va începe tratamentul cu antibiotice intravenoase pentru a elimina infecția care provoacă cheagul. Tratamentul este contracronometru, așa că veți primi probabil antibiotice înainte ca testele de diagnostic să confirme ce agent patogen (bacterii, ciuperci etc.) vă provoacă infecția. Pentru a fi sigur, veți primi antibiotice cu spectru larg care pot ucide diverse bacterii - în special S. aureus. Tratamentul poate continua în spital timp de câteva săptămâni.
• Anticoagulante. Este posibil să aveți nevoie de medicamente care vă subțiază sângele, cum ar fi heparina, pentru a descompune cheagul și a preveni formarea de cheaguri noi. Este posibil să fie nevoie să luați anticoagulante timp de mai multe luni după tratamentul inițial.
• Corticosteroizi. Medicul specialist vă poate prescrie steroizi pentru a reduce inflamația care provoacă presiune în sinusuri. Dacă da, le veți primi după tratamentul cu antibiotice.
• Chirurgie sinusală. Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a drena orice acumulare de lichid legată de infecția și cheagul de sânge.

Evoluție / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am tromboză de sinus cavernos?

Înainte de antibiotice, tromboza de sinus cavernos ducea aproape întotdeauna la deces. Acum, mai mult de 70% dintre persoanele cu tromboză de sinus cavernos supraviețuiesc.

Cu toate acestea, multe persoane se confruntă cu complicații. De exemplu, puțin sub 20% dintre persoanele care supraviețuiesc trombozei de sinus cavernos au probleme de vedere și leziuni nervoase. Alte complicații includ:

• Dureri de cap frecvente.
• Pierderea vederii la unul sau ambii ochi.
• Convulsii.
• Meningită.
• Sepsis.

A avea tromboză de sinus cavernos poate duce la alte cheaguri periculoase, cum ar fi cheaguri în picioare (tromboză venoasă profundă), plămâni (embolie pulmonară) sau creier (accident vascular cerebral).

Discutați cu medicul specialist despre probabilitatea ca afecțiunea dumneavoastră să ducă la complicații. Întrebați despre semnele de avertizare, astfel încât să puteți preveni complicațiile ori de câte ori este posibil.

Viața cu

Când ar trebui să caut îngrijire medicală?

Căutați îngrijire medicală imediat dacă prezentați următoarele simptome:

• Durere de cap bruscă, care nu se ameliorează cu medicamente pentru durere de cap.
• Durere de cap care se agravează atunci când stați întins pe spate sau vă aplecați.
• Durere sau umflare a ochilor care afectează un ochi sau ambii.
• Senzație de rău, slăbiciune sau somnolență.
• Dificultăți de respirație.
• Febră.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

• Ce tratamente voi avea nevoie?
• Cât timp voi avea nevoie de tratament?
• Care este probabilitatea să mă confrunt cu complicații legate de cheag? Sunt ele prevenibile?
• Ce ajustări va trebui să fac stilului meu de viață ca răspuns la complicații?
• Voi avea nevoie de medicamente sau terapii suplimentare pentru a aborda complicațiile?
• Care este probabilitatea să mai am această afecțiune?

Întrebări frecvente

• Tromboza de sinus cavernos este contagioasă? Nu, tromboza de sinus cavernos în sine nu este contagioasă. Cu toate acestea, infecția bacteriană care o cauzează poate fi contagioasă în unele cazuri.
• Pot preveni tromboza de sinus cavernos? Menținerea unei igiene adecvate, tratarea promptă a infecțiilor faciale și craniene și evitarea rănilor la cap pot reduce riscul.
• Cât durează recuperarea după tromboza de sinus cavernos? Durata recuperării variază. Unii pacienți se recuperează complet, în timp ce alții pot avea complicații pe termen lung care necesită îngrijire continuă.

Rețineți că informațiile de mai sus au scop informativ general și nu înlocuiesc sfatul medicului specialist. Dacă aveți întrebări sau nelămuriri, adresați-vă unui medic.