Trombocitopenia Indusă de Heparină

Prezentare Generală

Ce este trombocitopenia indusă de heparină (TIH)?

Trombocitopenia indusă de heparină (TIH) este o complicație potențial fatală asociată administrării medicamentului heparină. Heparina este un anticoagulant (subțiază sângele) care previne formarea cheagurilor de sânge. Un cheag de sânge este o masă gelatinoasă de sânge în vene sau artere. Medicul specialist vă poate prescrie heparină pentru a trata un cheag de sânge existent sau pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge după o procedură medicală majoră, cum ar fi o intervenție chirurgicală.

În cazuri rare, heparina declanșează o reacție care determină coagularea excesivă a sângelui în loc să prevină coagularea. Aceasta determină sistemul imunitar să producă anticorpi care activează trombocitele. Trombocitele sunt celule sanguine care determină coagularea sângelui. În prezența heparinei, coagularea excesivă a sângelui vă expune riscului de a dezvolta cheaguri de sânge potențial fatale (tromboză). Reacția determină, de asemenea, scăderea numărului de trombocite (trombocitopenie).

Deoarece TIH este o complicație care poate determina un număr prea mic de trombocite și cheaguri de sânge periculoase, uneori este denumită trombocitopenie și tromboză indusă de heparină (TTIH).

Care sunt tipurile de trombocitopenie indusă de heparină?

Există două tipuri de trombocitopenie indusă de heparină, TIH tip I și TIH tip II. Doar TIH tip II este considerată o complicație medicală care necesită tratament.

• TIH tip I: Nivelul trombocitelor poate scădea în primele zile de administrare a heparinei, dar apoi revine la normal. Acest tip de TIH nu vă expune riscului de cheaguri de sânge și nu necesită tratament.
• TIH tip II: Sistemul imunitar activează trombocitele ca răspuns la heparină. Această reacție determină scăderea numărului de trombocite și vă expune riscului de a dezvolta cheaguri de sânge grave.

Majoritatea persoanelor care fac referire la trombocitopenia indusă de heparină se referă la TIH tip II, deoarece este singura formă gravă.

Pe cine afectează trombocitopenia indusă de heparină?

Oricine ia heparină poate dezvolta potențial TIH, indiferent de doză sau frecvență. Este mai frecventă la femeile cu vârsta de 40 de ani sau mai mari. Medicii nu sunt siguri de ce unele persoane reacționează la heparină, în timp ce altele nu.

Cât de frecventă este trombocitopenia indusă de heparină?

Trombocitopenia indusă de heparină este neobișnuită. Aproximativ 5% dintre persoanele care iau heparină mai mult de patru zile dezvoltă TIH.

Simptome și Cauze

Care sunt semnele și simptomele trombocitopeniei induse de heparină?

Medicul specialist va urmări numărul de celule sanguine dacă luați heparină. Nivelurile scăzute de trombocite pot fi un semn de TIH. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu TIH dezvoltă un cheag de sânge nou, cum ar fi tromboza venoasă profundă (TVP) sau embolia pulmonară (EP).

Simptomele pot include:

• Durere, umflături, roșeață sau sensibilitate la nivelul brațului sau piciorului.
• Durere ascuțită bruscă în piept (ca un atac de cord).
• Hipertensiune arterială (hipertensiune).
• Senzație de leșin, amețeală sau confuzie.
• Bătăi rapide ale inimii (tahicardie).
• Tuse și respirație șuierătoare.
• Senzație de lipsă de aer.
• Transpirație excesivă.
• Febră și frisoane.

De asemenea, puteți observa durere, sensibilitate sau o erupție cutanată la locul de injectare unde ați primit heparină.

Solicitați imediat asistență medicală de urgență dacă luați heparină și prezentați oricare dintre aceste simptome.

Când apare trombocitopenia indusă de heparină?

Simptomele încep adesea la cinci zile până la două săptămâni după ce începeți să luați heparină. TIH poate apărea și în alte momente.

• TIH cu debut precoce apare la una până la trei zile după ce începeți să luați heparină. Această formă precoce de TIH apare atunci când ați luat heparină în trecut (de obicei în ultimele trei luni). Când se întâmplă acest lucru, corpul dumneavoastră "își amintește" heparina, deoarece a fost deja expus la aceasta. A produs deja anticorpi la heparină care sunt gata să reacționeze.
• TIH refractară (persistentă) durează săptămâni după ce ați oprit heparina.
• TIH cu debut întârziat nu apare până când nu ați oprit administrarea heparinei. Începe la cinci sau mai multe zile după ce ați renunțat la medicament.

Ce cauzează trombocitopenia indusă de heparină?

TIH apare atunci când heparina se leagă de o proteină din trombocite numită PF4. Heparina și PF4 formează ceea ce se numește un complex. Complexul este denumit heparină-PF4 după părțile sale (heparină și PF4). Prezența heparinei-PF4 declanșează sistemul imunitar să producă anticorpi. Acești anticorpi se leagă de heparină-PF4. Odată ce anticorpii se atașează, trombocitele încep să se coaguleze.

Trombocitele care se coagulează eliberează mai mult PF4, provocând o reacție în lanț. Cu alte cuvinte, PF4 nou eliberat se leagă cu mai multă heparină, creând mai multă heparină-PF4. Anticorpii se leagă de heparină-PF4, declanșând mai multă coagulare și așa mai departe.

Toată acțiunea de coagulare utilizează trombocitele. Ca urmare, nivelul trombocitelor scade. Toată coagularea poate duce la cheaguri de sânge mari, potențial fatale, care blochează venele și arterele.

Care sunt factorii de risc pentru trombocitopenia indusă de heparină?

Factorii de risc pentru TIH includ:

• Sexul dumneavoastră: TIH este mai frecventă la femei.
• Administrarea anumitor forme de heparină: Unele studii sugerează că forma de heparină pe care o luați poate reduce riscul de TIH. Este posibil ca administrarea de heparină nefracționată în locul heparinei cu greutate moleculară mică să vă reducă riscul. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a ști cu siguranță.
• Administrarea de heparină după o intervenție chirurgicală: Persoanele care primesc heparină pentru a preveni cheagurile de sânge după o intervenție chirurgicală sunt mai predispuse să dezvolte TIH decât persoanele care primesc tratament pentru cheagurile pe care le au deja. Chirurgia ortopedică, chirurgia cardiacă și bypass-ul cardiopulmonar sunt toate asociate cu un risc crescut de a dezvolta trombocitopenie indusă de heparină.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată trombocitopenia indusă de heparină?

Analizele de sânge pot arăta dacă aveți TIH. Analizele de sânge măsoară:

• Nivelul trombocitelor: Nivelul trombocitelor dezvăluie dacă aveți trombocite scăzute sau trombocitopenie.
• Formarea cheagurilor: Analizele de sânge pot arăta dacă sângele dumneavoastră formează cheaguri.
• Nivelul anticorpilor PF4: Cantitatea de anticorpi PF4 din sângele dumneavoastră poate confirma că sistemul dumneavoastră imunitar vă activează trombocitele. Testele de anticorpi confirmă diagnosticul de TIH.

Medicul specialist poate solicita, de asemenea, ecografii pentru a vă examina picioarele pentru depistarea cheagurilor de sânge (tromboză venoasă profundă, TVP). În funcție de starea dumneavoastră, medicul specialist poate efectua imagistica pe alte zone, cum ar fi brațele, pentru a verifica dacă există cheaguri.

Rezultatele testelor de anticorpi pot dura ceva timp pentru a confirma că aveți TIH. Deoarece TIH poate fi fatală fără tratament, medicul dumneavoastră nu va aștepta să primească rezultatele pentru a începe tratamentul. În schimb, va decide să înceapă tratamentul pe baza probabilității de a avea TIH.

Ce este testul 4T în trombocitopenia indusă de heparină?

Testul 4T este un sistem de scor utilizat pentru a determina cât de probabil este să aveți TIH. Acesta oferă suficiente informații despre starea dumneavoastră, astfel încât medicul dumneavoastră să nu fie nevoit să întârzie tratamentul în timp ce așteaptă rezultatele unui test de anticorpi. Medicul specialist atribuie un scor (de la 0 puncte la 2 puncte) pentru următoarele criterii:

• Trombocitopenie: Cât de scăzut este numărul de trombocite?
• Momentul reacției dumneavoastră la heparină: Când a scăzut nivelul trombocitelor?
• Tromboză: Există semne de coagulare?
• Alte cauze ale trombocitopeniei: Este posibil ca ceea ce vă cauzează trombocitele scăzute să nu fie heparina?

Cu cât scorul este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de a avea TIH.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru trombocitopenia indusă de heparină?

Tratamentul include oprirea heparinei și trecerea la un alt anticoagulant. Numărul de trombocite ar trebui să înceapă să crească în câteva zile de la oprirea heparinei. Între timp, medicul specialist va recomanda o alternativă la heparină pentru a preveni cheagurile de sânge.

Alternativele la heparină pot include:

• Inhibitori direcți ai trombinei (argatroban, bivalirudină).
• Fondaparinux.
• Anticoagulante orale directe.

Medicul specialist vă poate trece la un anticoagulant numit warfarină odată ce nivelul trombocitelor a revenit la normal și nu mai sunteți expus riscului de cheaguri asociate cu TIH.

Prevenție

Cum pot preveni trombocitopenia indusă de heparină?

Nu puteți face nimic pentru a preveni TIH. Cu toate acestea, medicul specialist vă poate monitoriza îndeaproape numărul de trombocite pentru a reduce riscul de complicații de la heparină.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am trombocitopenie indusă de heparină?

Trombocitopenia indusă de heparină (TIH) este gravă fără tratament precoce. Cheagurile mari din brațe și picioare pot provoca daune pe termen lung membrelor. Cheagurile care afectează organele majore pot fi fatale. Din fericire, o mai mare conștientizare a TIH și tratamente mai bune au îmbunătățit rata de supraviețuire.

Obținerea unui diagnostic precoce, înainte de formarea cheagurilor de sânge grave, este esențială pentru un rezultat pozitiv. Odată ce medicul dumneavoastră recunoaște semnele de TIH, cum ar fi trombocitele scăzute, vă poate prescrie tratamente pentru a reduce riscul de a dezvolta cheaguri de sânge periculoase.

Viața cu

Cum am grijă de mine?

Va trebui să vă vedeți medicul specialist în mod regulat pentru a vă monitoriza trombocitele și pentru a vă asigura că rămâneți fără cheaguri de sânge. În plus, medicul dumneavoastră va urmări efectele secundare care pot apărea la trecerea de la heparină la un nou anticoagulant. De exemplu, unele persoane se confruntă cu sângerări ca efect secundar al anticoagulantelor.

Între timp, luați medicamentele conform prescripției. Chiar dacă nu aveți un cheag, este posibil să fie nevoie să luați un anticoagulant non-heparin timp de cel puțin o lună. Dacă ați avut un cheag, este posibil să fie nevoie să luați anticoagulante mai mult timp.

Una dintre cele mai bune modalități de a avea grijă de dumneavoastră este să vă asigurați că viitorii furnizori de servicii medicale știu că ați suferit această complicație. Nu ar trebui să mai luați heparină în viitor dacă ați avut TIH.

O notă de la [Instituție Medicală]

Solicitați imediat asistență medicală de urgență dacă observați modificări în corpul dumneavoastră în timp ce luați heparină. Deși trombocitopenia indusă de heparină (TIH) este rară, este prea gravă pentru a ignora semnele unui potențial cheag. Fără tratament, TIH poate pune viața în pericol. Cu tratament, numărul de trombocite ar trebui să revină la normal, iar riscul de cheaguri ar trebui să scadă. Colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a determina cei mai buni înlocuitori pentru heparină în viitor.

Întrebări frecvente

• Ce se întâmplă dacă am fost diagnosticat cu TIH? Trebuie să opriți imediat administrarea heparinei și să începeți un tratament anticoagulant alternativ, prescris de medicul specialist. Monitorizarea regulată a numărului de trombocite este esențială.
• Pot lua heparină din nou dacă am avut TIH? Nu, administrarea heparinei este contraindicată dacă ați avut TIH. Trebuie să informați toți medicii despre acest istoric medical.
• Care sunt semnele de alarmă după ce am fost diagnosticat cu TIH? Fiți atent la orice simptom de cheag de sânge, cum ar fi durere, umflare, roșeață la nivelul membrelor, dificultăți de respirație sau durere în piept. Contactați imediat medicul specialist dacă apar aceste simptome.

Este important să rețineți că informațiile furnizate aici sunt doar orientative și nu înlocuiesc sfatul medicului. Consultați un medic specialist pentru un diagnostic precis și un plan de tratament adecvat.