Toxicitatea Sistemică a Anestezicelor Locale (LAST)

Prezentare Generală

Ce este toxicitatea sistemică a anestezicelor locale?

Toxicitatea sistemică a anestezicelor locale (LAST) este o complicație rară, care pune viața în pericol, apărută în urma administrării medicamentelor anestezice locale. LAST provoacă de obicei probleme cu sistemul nervos central și/sau sistemul cardiovascular, cum ar fi convulsii și aritmii.

Anestezicele locale acționează prin blocarea temporară a nervilor periferici, împiedicându-i să trimită semnale de durere și senzoriale către creier. Furnizorii de servicii medicale utilizează aceste medicamente pentru a amorți anumite zone ale corpului pentru diverse proceduri. Anestezicele locale sunt disponibile sub mai multe forme, cum ar fi injecții, geluri și spray-uri. În cazuri rare, anestezicele locale pot provoca toxicitate în câteva minute de la administrare.

LAST este tratabilă. Medicul dumneavoastră va acționa rapid dacă apar simptome.

Simptome și Cauze

Simptomele toxicității sistemice a anestezicelor locale

Toxicitatea sistemică a anestezicelor locale cauzează cel mai frecvent probleme ale sistemului nervos central (creierul și măduva spinării). Semnele și simptomele inițiale includ:

• Convulsii (cel mai frecvent semn)
• Agitație sau confuzie
• Modificări auditive, cum ar fi tinitus
• Amorțeală în jurul gurii
• Gust metalic în gură
• Vorbiere neclară (disartrie)
• Halucinații
• Anomalii ale mișcărilor oculare

LAST poate afecta, de asemenea, sistemul cardiovascular, cauzând toxicitate cardiacă. Semnele și simptomele pot include:

• Tensiune arterială scăzută
• Bradicardie (ritm cardiac lent), tahicardie (ritm cardiac rapid) sau alte aritmii
• Scurtarea respirației (dispnee)
• Stop cardiac, inclusiv insuficiența sistemului electric al inimii (asistolă) sau fibrilație ventriculară

Fără tratament rapid, LAST poate progresa până la stop respirator și/sau comă.

Simptomele LAST apar de obicei în termen de cinci minute de la administrarea unui anestezic local. Simptomele pot varia de la ușoare la severe. Dar este imposibil de prezis modul în care va progresa LAST. Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale vă va observa cu atenție după ce primiți un anestezic local pentru a căuta semne de LAST, mai ales dacă aveți factori de risc pentru aceasta.

Cauzele toxicității sistemice a anestezicelor locale

Cea mai frecventă cauză a LAST este injectarea accidentală a medicamentului anestezic local într-un vas de sânge.

Blocurile nervoase care amorțesc o extremitate (cum ar fi un braț sau un picior) reprezintă aproximativ 20% din cazurile LAST. Dar există raportări de LAST care se dezvoltă din:

• Aplicarea topică a unui anestezic local sub formă de gel
• Aplicarea anestezicului local pe mucoasa din gură, esofag și trahee

Pe baza acestor dovezi, LAST se poate dezvolta cu orice utilizare sau formă a unui anestezic local. Dar mai mulți factori cresc probabilitatea ca aceasta să se întâmple.

Factori de risc

Factorii legați de sănătatea dumneavoastră care pot crește riscul de a experimenta toxicitatea sistemică a anestezicelor locale includ:

• O acumulare de acizi în corp (acidoză metabolică)
• Niveluri scăzute de oxigen în corp (hipoxie)
• Boală cardiacă preexistentă, în special ischemie, aritmii, anomalii de conducere și fracție de ejecție scăzută
• Vârsta peste 65 de ani (sugarii sub 4 luni prezintă, de asemenea, un risc crescut de LAST)
• Boală hepatică sau renală (acestea pot crește riscul de LAST întârziată)
• Sarcina
• Boli mitocondriale

Anumite medicamente anestezice locale sunt mai susceptibile de a duce la LAST decât altele, cum ar fi bupivacaina, de exemplu. Doze mai mari de anestezice vă cresc, de asemenea, riscul de LAST.

Anumite tehnici de administrare a anestezicului local pot crește, de asemenea, riscul de LAST. Conform unui studiu efectuat pe 125 de cazuri de LAST:

• Tehnicile de infiltrare (injectarea anestezicului subcutanat) au reprezentat 20% din cazuri
• Blocurile neuraxiale centrale (blocuri epidurale și caudale) au reprezentat 15% din cazuri
• Infuzia continuă a unui anestezic local a reprezentat 13% din cazuri

În cele din urmă, injecțiile locale anestezice în zonele cu multe vase de sânge (vascularitate ridicată) sunt mai susceptibile de a duce la LAST. Există un număr crescut de cazuri LAST pentru blocurile nervului penian, de exemplu.

Diagnostic și Teste

Cum diagnostichează medicii toxicitatea sistemică a anestezicelor locale

Furnizorii de servicii medicale diagnostichează de obicei toxicitatea sistemică a anestezicelor locale pe baza simptomelor dumneavoastră. Aceasta deoarece furnizorii trebuie să acționeze rapid pentru a trata LAST, astfel încât nu pot întârzia diagnosticul. În cazuri rare, medicul dumneavoastră ar putea face o ECG (electrocardiogramă) pentru a ajuta la diagnosticarea acesteia.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru LAST?

Toxicitatea sistemică a anestezicelor locale este o urgență medicală, astfel încât furnizorii de servicii medicale acționează rapid pentru a o trata. În general, tratamentul implică:

• Managementul căilor respiratorii. Medicul dumneavoastră vă va oferi ventilație imediată și oxigenoterapie pentru a vă gestiona respirația.
• Prevenirea sau tratarea convulsiilor. Medicul dumneavoastră vă va administra medicamente (cum ar fi benzodiazepine) pentru aceasta.
• Perfuzie intravenoasă cu emulsie lipidică. Medicul dumneavoastră va injecta acest medicament într-o venă. Ajută la inversarea LAST prin absorbția anestezicului local din sânge și țesuturi. Acest lucru scade concentrația de anestezic din creier și inimă.
• Resuscitare cardiopulmonară (RCP). Dacă LAST afectează funcționarea inimii dumneavoastră, medicul dumneavoastră va face RCP și va folosi alte metode pentru a o stabiliza.

După tratament, un furnizor vă va monitoriza timp de cel puțin șase ore pentru a se asigura că tratamentul este eficient și nu aveți alte complicații.

Prevenire

Toxicitatea sistemică a anestezicelor locale este prevenibilă?

LAST nu este întotdeauna prevenibilă. Dar furnizorii de servicii medicale utilizează anumite instrucțiuni și metode pentru a ajuta la reducerea riscului acesteia.

De exemplu, medicul dumneavoastră va utiliza cea mai mică doză eficientă de anestezic local. De asemenea, pot utiliza imagistica cu ultrasunete pentru a ghida o injecție anestezică locală pentru a ajuta la evitarea injectării accidentale într-un vas de sânge.

Dacă aveți factori de risc pentru LAST, medicul dumneavoastră va lua în considerare cu atenție cel mai sigur medicament anestezic, doza și aplicarea pentru dumneavoastră.

Perspectivă / Prognoză

Care este prognoza pentru o persoană cu LAST?

Persoanele cu LAST care primesc diagnostic rapid și tratament au, de obicei, o prognoză bună. Tratamentele inversează adesea eficient LAST.

Tratamentul întârziat al LAST severe poate duce la comă și/sau deces. Acest lucru este rar. De exemplu, datele de la centrele de control al otrăvirilor din SUA arată că au existat doar patru decese cauzate de anestezicele locale în 2016.

Toxicitatea sistemică a anestezicelor locale este probabil un lucru la care nu vă gândiți atunci când urmează să primiți un anestezic local. Poate că sunteți mai îngrijorat de faptul dacă injecția va durea sau dacă veți avea amorțeală excesivă. Și asta este perfect rezonabil - LAST este rară. Știți că medicul dumneavoastră vă va monitoriza cu atenție după ce primiți un anestezic local. Și vor acționa rapid dacă apar semne de LAST.

Dacă aveți nelămuriri legate de anestezicele locale, nu ezitați să-l întrebați pe medicul dumneavoastră. Ei sunt disponibili pentru a vă ajuta.

Întrebări frecvente

• Cât de repede apar simptomele LAST după administrarea anestezicului local? Simptomele apar de obicei în primele 5 minute după administrarea anestezicului, dar pot apărea și mai târziu.
• Ce trebuie să fac dacă cred că am simptome de LAST? Informați imediat medicul sau personalul medical. LAST este o urgență medicală și necesită tratament rapid.
• Există modalități de a preveni LAST? Furnizorii de servicii medicale iau măsuri pentru a reduce riscul de LAST, cum ar fi utilizarea celei mai mici doze eficiente de anestezic local și utilizarea ghidajului ecografic pentru injecții.

Notă generală:

Pentru informații suplimentare și personalizate, vă recomandăm să consultați un medic specialist.