Testosteron Scăzut (Hipogonadism Masculin)

Nivelul scăzut de testosteron (hipogonadism masculin) este o afecțiune frecventă care afectează mulți bărbați. Această condiție apare atunci când testiculele nu produc suficient testosteron, hormonul sexual masculin cheie. Simptomele pot varia considerabil în funcție de vârstă și severitate, dar există tratamente eficiente disponibile pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Prezentare Generală

Simptomele testosteronului scăzut pot varia considerabil, în special în funcție de vârstă și de cât de severă este afecțiunea.

Ce este testosteronul scăzut (hipogonadismul masculin)?

Testosteronul scăzut (hipogonadismul masculin) este o afecțiune în care testiculele dumneavoastră nu produc suficient testosteron (hormonul sexual masculin). Mai exact, celulele Leydig din testiculele dumneavoastră produc testosteron.

Testosteronul scăzut cauzează simptome diferite la vârste diferite. Nivelurile de testosteron la adulți scad în mod natural odată cu vârsta. Alte denumiri pentru testosteron scăzut și hipogonadism masculin includ:

• Sindromul deficitului de testosteron.
• Deficiența de testosteron.
• Hipogonadism primar.
• Hipogonadism secundar.
• Hipogonadism hipergonadotropic.
• Hipogonadism hipogonadotropic.

Ce rol are testosteronul?

Testosteronul este principalul androgen. Acesta stimulează dezvoltarea caracteristicilor masculine și este esențial pentru producerea de spermă (spermatogeneză). Nivelurile de testosteron sunt în mod natural mult mai mari la bărbați decât la femei.

La bărbați, testosteronul ajută la menținerea și dezvoltarea:

• Organelor sexuale și a organelor genitale.
• Masei musculare.
• Nivelurilor adecvate de celule roșii din sânge.
• Densității osoase.
• Senzației de bine.
• Funcției sexuale și reproductive.

Corpul dumneavoastră controlează, de obicei, strict nivelurile de testosteron din sânge. Nivelurile sunt, de obicei, cele mai ridicate dimineața și scad pe parcursul zilei.

Hipotalamusul și glanda pituitară controlează în mod normal cantitatea de testosteron pe care testiculele dumneavoastră o produc și o eliberează.

Hipotalamusul dumneavoastră eliberează hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH), care declanșează eliberarea hormonului luteinizant (LH) de către glanda pituitară. LH călătorește apoi către gonadele dumneavoastră (testicule sau ovare) și stimulează producția și eliberarea de testosteron. Hipofiza dumneavoastră eliberează, de asemenea, hormonul de stimulare foliculară (FSH) pentru a provoca producerea de spermă.

Orice problemă cu testiculele, hipotalamusul sau glanda pituitară poate provoca testosteron scăzut (hipogonadism masculin).

Ce înseamnă un nivel scăzut de testosteron?

Asociația Americană de Urologie (AUA) consideră că testosteronul scăzut din sânge este sub 300 nanograme per decilitru (ng/dL) pentru adulți.

Cu toate acestea, unii cercetători și furnizori de servicii medicale nu sunt de acord cu acest lucru și consideră că nivelurile sub 250 ng/dL sunt scăzute. De asemenea, furnizorii iau în considerare simptomele atunci când diagnostichează testosteronul scăzut.

Pe cine afectează testosteronul scăzut (hipogonadismul masculin)?

Hipogonadismul masculin este o afecțiune medicală care poate afecta persoanele cu testicule la orice vârstă, de la naștere până la vârsta adultă.

Testosteronul scăzut este mai probabil să afecteze persoanele care:

• Sunt mai în vârstă.
• Au obezitate.
• Au diabet de tip 2 gestionat necorespunzător.
• Au apnee obstructivă în somn.
• Au afecțiuni medicale cronice, cum ar fi disfuncția renală sau ciroza hepatică.
• Au HIV/SIDA.

Cât de frecvent este testosteronul scăzut?

Este dificil pentru cercetători să estimeze cât de frecvent este testosteronul scăzut, deoarece diferite studii au definiții diferite pentru testosteronul scăzut.

Datele sugerează că aproximativ 2% dintre bărbați pot avea testosteron scăzut. Iar alte studii au estimat că mai mult de 8% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 50 și 79 de ani au testosteron scăzut.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele testosteronului scăzut?

Simptomele testosteronului scăzut pot varia considerabil, în special în funcție de vârstă.

Simptomele care sugerează puternic testosteronul scăzut la bărbați includ:

• Dorință sexuală redusă.
• Disfuncție erectilă.
• Pierderea părului axilar și pubian.
• Micșorarea testiculelor.
• Bufeuri.
• Număr scăzut sau zero de spermatozoizi (azoospermie), care provoacă infertilitate masculină.

Alte simptome ale testosteronului scăzut la bărbați includ:

• Stare depresivă.
• Dificultăți de concentrare și memorie.
• Creșterea grăsimii corporale.
• Mărirea țesutului mamar masculin (ginecomastie).
• Scăderea forței și a masei musculare.
• Scăderea rezistenței.

Simptome ale testosteronului scăzut la copii

Testosteronul scăzut înainte sau în timpul pubertății la băieți:

• Creștere în înălțime încetinită, dar brațele și picioarele lor pot continua să crească disproporționat față de restul corpului.
• Dezvoltare redusă a părului pubian.
• Creștere redusă a penisului și a testiculelor.
• Îngroșare a vocii mai mică.
• Forță și rezistență mai mici decât în mod normal.

Ce cauzează testosteronul scăzut?

Există mai multe cauze posibile ale testosteronului scăzut. Cele două tipuri de hipogonadism masculin sunt:

• Hipogonadism primar (tulburare testiculară).
• Hipogonadism secundar (disfuncție pituitară/hipotalamică).

Cauzele hipogonadismului primar și secundar sunt, de asemenea, împărțite în congenitale (la naștere) sau dobândite (dezvoltate mai târziu în copilărie sau la vârsta adultă).

Cauze ale hipogonadismului masculin primar

Hipogonadismul primar apare atunci când ceva nu este în regulă cu testiculele dumneavoastră, ceea ce nu le permite să producă niveluri normale de testosteron.

O altă denumire pentru hipogonadismul primar este hipogonadism hipergonadotropic. În acest tip, glanda pituitară produce mai mult hormon luteinizant (LH) și hormon de stimulare foliculară (FSH) (cunoscut sub numele de gonadotropine) ca răspuns la nivelurile scăzute de testosteron. Nivelurile ridicate ale acestor hormoni ar spune în mod normal testiculelor dumneavoastră să producă mai mult testosteron și spermă. Cu toate acestea, dacă aveți testiculele deteriorate (cel mai adesea legate de chimioterapia anterioară) sau lipsă, acestea nu pot răspunde la nivelurile crescute de gonadotropine. Ca urmare, testiculele dumneavoastră produc prea puțin sau deloc testosteron și spermă.

Uneori, în hipogonadismul primar, nivelurile de testosteron se încadrează în intervalul normal și gonadotropinele sunt ridicate. Medicul specialist vă va ajuta să înțelegeți dacă aveți nevoie de tratament, chiar și cu niveluri normale de testosteron.

Afecțiunile congenitale care afectează testiculele dumneavoastră și pot duce la hipogonadism primar includ:

• Absența testiculelor la naștere (anorhia).
• Testicule necoborâte (criptorhidism).
• Hipoplazia celulelor Leydig (subdezvoltarea celulelor Leydig din testiculele dumneavoastră).
• Sindromul Klinefelter (o afecțiune genetică în care bărbații se nasc cu un cromozom X suplimentar: XXY în loc de XY).
• Sindromul Noonan (o afecțiune genetică rară care poate provoca pubertate întârziată, testicule necoborâte sau infertilitate).
• Distrofia miotonică (parte a unui grup de tulburări moștenite numite distrofii musculare).

Afecțiunile dobândite care afectează testiculele dumneavoastră și pot duce la hipogonadism primar includ:

• Leziuni testiculare sau îndepărtarea acestora.
• Orhită, care este inflamația unuia sau ambelor testicule. Aceasta este cel mai adesea rezultatul unei infecții bacteriene, cum ar fi o infecție cu transmitere sexuală, dar poate fi cauzată de infecții virale, cum ar fi oreionul.
• Chimioterapie sau radioterapie la testiculele dumneavoastră.
• Anumite tipuri de tumori.
• Utilizarea de steroizi anabolizanți.

Cauze ale hipogonadismului masculin secundar

Afecțiunile care afectează modul în care hipotalamusul și/sau glanda pituitară provoacă hipogonadism secundar. Acesta este cunoscut sub numele de hipogonadism hipogonadotropic, deoarece există niveluri scăzute de hormon luteinizant (LH) și hormon de stimulare foliculară (FSH). Aceste niveluri scăzute provoacă scăderea producției de testosteron și spermă.

Afecțiunile congenitale care pot duce la hipogonadism secundar includ:

• Hipogonadism hipogonadotropic izolat (o afecțiune care provoacă niveluri scăzute de hormon de eliberare a gonadotropinei de la naștere).
• Sindromul Kallmann (o afecțiune genetică rară care provoacă pierderea dezvoltării celulelor nervoase din hipotalamusul dumneavoastră care produc hormon de eliberare a gonadotrofinei. Poate provoca, de asemenea, lipsa mirosului.).
• Sindromul Prader-Willi (o tulburare genetică multisistemică rară care poate provoca disfuncția hipotalamusului).

Afecțiunile dobândite care pot duce la hipogonadism secundar includ:

• Hipopituitarism (Această afecțiune poate rezulta dintr-un adenom, o boală infiltrativă, o infecție, o leziune, radioterapie sau o intervenție chirurgicală care vă afectează glanda pituitară.).
• Hiperprolactinemie.
• Supraîncărcare cu fier (hemocromatoză).
• Leziuni cerebrale sau la cap.
• Sindromul Cushing.
• Ciroză hepatică.
• Insuficiență renală.
• HIV/SIDA.
• Tulburare de consum de alcool.
• Diabet gestionat necorespunzător.
• Obezitate.
• Apnee obstructivă în somn.
• Anumite medicamente, inclusiv estrogeni, medicamente psihoactive, metoclopramidă, opioide, leuprolidă, goserelină, triptorelină și inhibitori mai noi ai biosintezei androgenilor pentru cancerul de prostată.

Hipogonadismul cu debut tardiv (LOH) este un tip de hipogonadism masculin secundar care rezultă din îmbătrânirea normală. Pe măsură ce bărbații îmbătrânesc, aceștia au o deteriorare a funcției hipotalamo-pituitare și a funcției celulelor Leydig, care scad producția de testosteron și/sau spermă.

LOH și testosteronul scăzut sunt mai frecvente la bărbații care au diabet de tip 2, supraponderali și/sau obezitate.

Într-un studiu, 30% dintre bărbații supraponderali aveau testosteron scăzut, comparativ cu doar 6% dintre cei cu greutate în intervalul normal. Într-un alt studiu, 25% dintre bărbații cu diabet de tip 2 aveau testosteron scăzut, comparativ cu 13% dintre cei fără diabet.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat testosteronul scăzut?

Dacă aveți semne și simptome de testosteron scăzut, un medic specialist va efectua un examen fizic. De asemenea, vă va pune întrebări despre istoricul dumneavoastră medical, medicamentele pe care le luați sau le-ați luat, istoricul de fumat și orice simptome pe care le aveți în prezent. Se pot solicita analize de sânge.

Pentru a pune un diagnostic, un medic va lua în considerare semnele, simptomele și rezultatele analizelor de sânge specifice.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica testosteronul scăzut?

Următoarele teste pot ajuta la confirmarea testosteronului scăzut și la determinarea cauzei:

• Analiză de sânge pentru nivelul total de testosteron: Acest test necesită, de obicei, două recoltări de probe între orele 8:00 și 10:00, când nivelurile de testosteron ar trebui să fie la cele mai ridicate. Dacă sunteți bolnav sau ați fost bolnav recent, este important să spuneți medicului dumneavoastră. Boala acută poate provoca un rezultat fals scăzut.
• Analiză de sânge pentru hormonul luteinizant (LH): Acest test poate ajuta la determinarea dacă cauza testosteronului scăzut este o problemă cu glanda pituitară.
• Analiză de sânge pentru prolactină: Nivelurile ridicate de prolactină pot fi un semn al problemelor sau tumorilor glandei pituitare.

Management și Tratament

Cum este tratat testosteronul scăzut?

Medicii specialiști tratează testosteronul scăzut (hipogonadismul masculin) cu terapie de substituție cu testosteron. Terapia de substituție cu testosteron are mai multe forme diferite, inclusiv:

• Geluri cu testosteron pentru piele: Aplicați gelul în fiecare zi pe pielea curată și uscată, conform indicațiilor. Este important să nu transferați gelul unei alte persoane prin contactul piele-piele. Gelurile cu testosteron pentru piele sunt una dintre cele mai frecvente forme de tratament.
• Injecții intramusculare cu testosteron: Dumneavoastră sau un medic specialist puteți administra injecțiile într-un mușchi la fiecare 1 până la 2 săptămâni. Medicii specialiști pot administra testosteron cu acțiune prelungită prin injecție la fiecare 10 săptămâni. Există, de asemenea, opțiuni de injecție subcutanată.
• Plasturi cu testosteron: Aplicați acești plasturi în fiecare zi pe piele, conform indicațiilor. De obicei, trebuie să le rotiți locația pentru a evita reacțiile cutanate.
• Pelete cu testosteron: Un medic specialist implantează aceste pelete sub piele la fiecare trei până la șase luni. Peletele oferă doze consistente și pe termen lung de testosteron.
• Tablete bucale cu testosteron: Acestea sunt pastile lipicioase pe care le aplicați pe gingii de două ori pe zi. Testosteronul se absoarbe rapid în fluxul sanguin prin gingii.
• Gel nazal cu testosteron: Aplicați un gel cu testosteron aplicându-l în fiecare nară de trei ori pe zi.
• Testosteron oral: O formă de pastilă de testosteron numită undecanoat este disponibilă pentru persoanele cu testosteron scăzut din cauza unor afecțiuni medicale specifice, cum ar fi sindromul Klinefelter sau tumori care au deteriorat glanda pituitară.

Este posibil să nu puteți primi terapie de substituție cu testosteron dacă aveți antecedente de:

• Cancer de prostată.
• Un nodul neevaluat pe prostată. Toți cei care iau în considerare terapia de substituție cu testosteron trebuie să efectueze screeningul prostatei înainte de a începe această terapie.
• Cancer de sân.
• Insuficiență cardiacă necontrolată.
• Apnee obstructivă în somn netratată.

Care sunt efectele secundare ale terapiei de substituție cu testosteron?

Efectele secundare ale terapiei de substituție cu testosteron includ:

• Acnee sau piele grasă.
• Umflarea gleznelor cauzată de retenția ușoară de lichide.
• Stimularea prostatei, care poate provoca simptome urinare, cum ar fi dificultatea de a urina.
• Mărirea sau sensibilitatea sânilor.
• Agravarea apneei în somn.
• Testicule mai mici.
• Iritație a pielii (dacă utilizați substituție cu testosteron topic).

Anomaliile de laborator care pot apărea cu terapia de substituție cu testosteron includ:

• Creșterea antigenului prostatic specific (PSA).
• Creșterea numărului de celule roșii din sânge.
• Scăderea numărului de spermatozoizi, producând infertilitate (incapacitatea de a avea copii), care este deosebit de importantă la persoanele mai tinere care doresc să aibă copii biologici.

Prevenție

Poate fi prevenit testosteronul scăzut?

Medicii specialiști și cercetătorii medicali nu știu cum să prevină testosteronul scăzut din cauza afecțiunilor genetice sau a deteriorării testiculelor, a hipotalamusului sau a glandei pituitare.

Obiceiurile stilului de viață care pot ajuta la menținerea nivelurilor normale de testosteron includ:

• O alimentație sănătoasă.
• Exerciții fizice.
• Gestionarea greutății.
• Evitarea consumului excesiv de alcool și droguri.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am testosteron scăzut (hipogonadism masculin)?

Nu există o soluție unică pentru testosteronul scăzut. Cu toate acestea, terapia de substituție hormonală consecventă ajută la îmbunătățirea apetitului sexual, la ameliorarea simptomelor depresiei și la creșterea nivelului de energie pentru cei care se confruntă cu testosteron scăzut. Tratamentul poate, de asemenea, crește masa musculară și densitatea osoasă.

Mortalitatea bărbaților cu deficit de testosteron este semnificativ mai mare decât în rândul bărbaților cu niveluri normale de testosteron. Dar, nu este clar dacă înlocuirea testosteronului la un nivel normal reduce această mortalitate crescută. Tratamentul se concentrează în mare măsură pe tratarea simptomelor, nu pe nivelul specific de testosteron.

Pentru hipogonadismul congenital, terapia de substituție cu testosteron ajută adesea la prevenirea problemelor legate de pubertatea întârziată.

Viața de zi cu zi

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist cu privire la testosteronul scăzut?

Dacă urmați o terapie de substituție hormonală, programările regulate de urmărire cu un medic specialist sunt importante.

Dacă aveți simptome de testosteron scăzut, cum ar fi o scădere a apetitului sexual și bufeuri, discutați cu un medic specialist. Acesta vă va evalua și poate solicita analize de sânge.

Dacă copilul dumneavoastră nu prezintă semne de pubertate până la vârsta de 14 ani, discutați cu medicul pediatru.

Mulți oameni ignoră simptomele asociate cu testosteronul scăzut ca o parte neplăcută a îmbătrânirii. Dar ar trebui să abordați simptomele care interferează cu calitatea vieții dumneavoastră. Dacă observați semne supărătoare de testosteron scăzut, consultați un medic și discutați despre opțiunile dumneavoastră de tratament.

Întrebări frecvente

• Cum știu dacă am testosteron scăzut?

• Simptomele includ libido scăzut, disfuncție erectilă, oboseală, pierderea părului, și dificultăți de concentrare. Un test de sânge poate confirma nivelul de testosteron.

• Terapia cu testosteron este sigură?

• În general, da, dar poate avea efecte secundare precum acnee, retenție de lichide, și probleme cu prostata. Discutați cu medicul despre riscuri și beneficii.

• Ce pot face pentru a crește natural testosteronul?

• Mențineți o greutate sănătoasă, faceți exerciții fizice regulate (în special antrenament de forță), dormiți suficient, și evitați consumul excesiv de alcool și stresul cronic.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru a evalua simptomele dumneavoastră și pentru a determina cel mai bun plan de tratament.