Stricțiuni Esofagiene

Prezentare generală

O stricțiune esofagiană este o îngustare anormală a esofagului.

Ce este o stricțiune esofagiană?

O stricțiune esofagiană este o îngustare anormală a esofagului. Esofagul dumneavoastră este tubul de înghițire care trece prin piept, de la gură până la stomac. Stricțiune înseamnă că orice canal sau pasaj din corpul dumneavoastră devine mai îngust sau constrâns. O stricțiune poate face dificilă trecerea lucrurilor prin acel canal. În esofag, o stricțiune poate provoca dificultăți la înghițire.

Multe procese patologice diferite pot provoca stricțiuni esofagiene. Aceste procese pot apărea din interiorul sau din exteriorul esofagului. Procesele din interior fac ca mucoasa interioară să se umfle și/sau să se rigidizeze, astfel încât să nu se mai întindă atunci când înghițiți. Îngustarea din exteriorul esofagului poate apărea din cauza presiunii din partea organelor sau a creșterilor vecine. Aceste procese se întâmplă de obicei lent.

Cât de gravă este o stricțiune esofagiană?

Medicii specialiști tratează cu seriozitate stricțiunile esofagiene, deoarece acestea pot afecta înghițirea și este probabil să se agraveze cu timpul. Deși se dezvoltă de obicei lent, medicii specialiști preferă să le trateze cât mai curând posibil pentru a preveni agravarea lor. Majoritatea stricțiunilor pot fi tratate cu intervenții minore. Cu toate acestea, un mic procent dintre ele se datorează cancerului, care este mai grav.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele unei stricțiuni esofagiene? Cum se simte?

Primul și cel mai frecvent simptom pe care îl veți observa este că devine mai dificil să înghițiți. S-ar putea să reușiți să gestionați acest lucru o perioadă luând înghițituri mai mici și mestecând mai bine. S-ar putea, de asemenea, să începeți să evitați alimentele mai dure fără să vă dați seama. Dar, pe măsură ce stricțiunea se agravează, aceste ajustări ajută mai puțin. S-ar putea să simțiți că aveți un nod în gât sau că mușchii gâtului nu funcționează.

S-ar putea să aveți și:

• Durere toracică non-cardiacă, care este legată de esofag.
• Tuse sau sufocare când încercați să înghițiți.
• Regurgitare sau alimente care revin în sus.
• Pierdere involuntară în greutate din cauza aportului redus de alimente.

Care este cea mai frecventă cauză a stricțiunii esofagiene?

Majoritatea stricțiunilor esofagiene (până la 75%) rezultă din refluxul acid cronic. Asta înseamnă că acidul stomacului se întoarce în mod obișnuit în esofag și irită mucoasa. Refluxul acid cronic provoacă inflamație cronică în interiorul esofagului. În timp, acest lucru poate duce la cicatrizare (fibroză). Țesutul cicatricial îngustează esofagul. Acest lucru se poate întâmpla într-o parte a acestuia sau în întregul său, în funcție de cât de departe călătorește acidul.

Tipuri de cauze

Cauzele stricțiunii esofagiene se încadrează în câteva tipuri principale:

Esofagita cronică

Cele mai frecvente cauze ale stricțiunii esofagiene sunt tipuri de esofagită cronică - inflamație pe termen lung a mucoasei esofagului. Inflamația cronică provoacă umflături și cicatrici. Refluxul acid cronic este cea mai frecventă cauză a esofagitei cronice, dar există și altele, printre care:

• Esofagita medicamentoasă. Esofagita indusă de medicamente este eroziunea mucoasei esofagului din cauza înghițirii anumitor medicamente prea des, în special AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) și acetaminofen. Potasiul poate provoca, de asemenea, această afecțiune.
• Esofagita infecțioasă. Infecțiile virale cronice, inclusiv HPV, HSV-1 și CMV, și infecțiile fungice precum Candida albicans, pot provoca esofagită la persoanele cu sisteme imunitare mai slabe.
• Esofagita eozinofilică. Această boală autoimună rară face ca sistemul imunitar să reacționeze exagerat la potențialii alergeni, declanșând inflamație cronică. Poate începe în copilărie.

Rănire sau traumă

Leziunile traumatice ale mucoasei esofagului pot provoca, de asemenea, cicatrizare și stricțiune. Acestea includ leziuni accidentale, intenționate și iatrogene (legate de tratamentul medical). Leziunile pot provoca umflături și cicatrici fie în interiorul, fie în exteriorul esofagului. Când este în exterior, ar putea comprima esofagul. Unele cauze includ:

• Ingestie caustică. Înghițirea accidentală sau intenționată a ceva caustic sau coroziv.
• Leziuni termice. Înghițirea accidentală a ceva foarte fierbinte și arderea esofagului.
• Tratamente pentru cancer. Radioterapia pentru tratarea cancerului în zonă poate provoca inflamație în esofag (mucozită). Stricțiunea esofagiană indusă de radiații (RIES) este un posibil efect secundar. Intervenția chirurgicală pentru a îndepărta cancerul din esofag ar putea provoca, de asemenea, cicatrizare și stricțiune.

Cancer

Cancerul esofagian este o cauză neobișnuită, dar posibilă, a stricțiunii esofagiene. Când se întâmplă acest lucru, nu inflamația și cicatrizarea îngustează esofagul, ci creșterea excesivă a celulelor canceroase. Această creștere excesivă are loc rapid, comparativ cu procesul de inflamație și cicatrizare. Dacă dezvoltați simptome precum dificultăți de înghițire rapid și neașteptat, consultați imediat un medic specialist.

Majoritatea cazurilor de cancer esofagian sunt legate de esofagita cronică, adesea cauzată de refluxul acid cronic. În unele cazuri, esofagita cronică poate provoca modificări celulare în mucoasa esofagului. Aceste modificări, cunoscute sub numele de metaplazie intestinală sau esofag Barrett, pot duce la modificări canceroase. Atunci când tumorile se dezvoltă în afara esofagului, acestea îl pot comprima. Tipurile de cancer ale esofagului includ:

• Adenocarcinom.
• Carcinom cu celule scuamoase.
• Cancer metastatic (răspândit dintr-un alt loc, cum ar fi plămânii).

Care sunt factorii de risc pentru a face o stricțiune esofagiană?

S-ar putea să fiți mai predispus să faceți o stricțiune esofagiană dacă aveți antecedente de:

• Boală de reflux gastroesofagian.
• Esofagită eozinofilică.
• Utilizarea frecventă a analgezicelor eliberate fără prescripție medicală.
• Tratament pentru cancer în regiunea gâtului sau a pieptului.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată o stricțiune esofagiană?

Afecțiunile esofagiene sunt adesea diagnosticate de un medic gastroenterolog. Acesta vă va analiza simptomele și istoricul medical și apoi va căuta dovezi ale stricțiunii, folosind unul dintre cele două teste comune. Primul dintre acestea este un tip de radiografie numită esofagramă, numită și test de înghițire cu bariu. Pentru acest test, înghițiți o substanță cretoasă numită bariu, iar aparatul cu raze X face o înregistrare video live a modului în care înghițiți.

Un test alternativ se numește endoscopie superioară sau test EGD. Pentru acesta, veți fi sedat, iar medicul dumneavoastră gastroenterolog va introduce un endoscop pe gât prin esofag. Endoscopul este o cameră mică la capătul unui tub lung și subțire. Acesta va arăta mucoasa interioară a esofagului în detaliu. Medicul dumneavoastră poate, de asemenea, să preleveze o biopsie prin endoscop, dacă este necesar, pentru a ajuta la diagnosticarea unei boli.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru o stricțiune esofagiană?

Scopul tratamentului pentru o stricțiune esofagiană este de a lărgi din nou deschiderea, astfel încât să puteți înghiți adecvat și confortabil. Pentru majoritatea stricțiunilor, dilatarea esofagiană va realiza acest lucru. Dilatarea înseamnă întinderea deschiderii cu un balon sau cilindru care se lărgește puțin câte puțin. Dilatarea reușește de obicei să trateze stricțiunile simple. Stricțiunile complexe pot avea nevoie de un tratament mai complex.

Medicii specialiști consideră că o stricțiune este simplă dacă este o zonă relativ mică, are margini drepte și este încă suficient de largă pentru a putea înghiți alimente solide prin ea. Stricțiunile cauzate de esofagita cronică sunt de obicei simple. O stricțiune complexă, pe de altă parte, poate fi lungă sau neregulată, sau atât de îngustă încât să puteți înghiți doar lichide. Cancerul, leziunile sau traumele pot provoca stricțiuni esofagiene mai complexe.

Dilatarea

Dilatarea este o procedură ambulatorie pe care o veți face o dată pe săptămână sau cam așa ceva, timp de câteva săptămâni, până când esofagul dumneavoastră atinge diametrul țintă. În timpul fiecărei sesiuni, medicul dumneavoastră va lărgi (dilata) dilatatorul treptat. Majoritatea stricțiunilor se ameliorează după câteva ședințe, dar unele stricțiuni complexe sunt refractare (rezistente) la dilatare sau reapar mai târziu (recidivează). Aceste stricțiuni pot necesita alte tratamente.

Alte tratamente

Stricțiunile esofagiene refractare sau recurente care nu răspund la dilatare singură pot necesita o combinație de tratamente. Stricțiunile canceroase (maligne) pot necesita o abordare complet diferită. Deoarece tratarea cancerului în sine este prioritatea principală, medicii specialiști amână adesea dilatarea în aceste cazuri. S-ar putea să fie nevoie să facă mai întâi o intervenție chirurgicală sau alte tratamente și să abordeze stricțiunea dumneavoastră în moduri mai temporare.

Tratamentele suplimentare includ:

• Medicamente. Medicii specialiști folosesc uneori injecții cu steroizi la locul stricțiunii pentru a reduce inflamația și pentru a preveni sau întârzia reapariția stricțiunii după dilatare. Cercetătorii testează injecții cu un medicament alternativ numit mitomicină C pentru prevenirea fibrozei.
• Stricturoplastie endoscopică. Numită și terapie incizională, stricturoplastia este o modalitate de a rupe țesutul cicatricial din stricțiunea dumneavoastră cu un cuțit cu ac electrosurgical. Medicul dumneavoastră va face până la opt incizii (tăieturi) în fiecare sesiune, lucrând printr-un endoscop. Ar putea dura câteva sesiuni.
• Stentare. Un stent este un tub mic folosit pentru a susține deschise pasajele din corpul dumneavoastră care au devenit prea înguste. Medicii specialiști plasează uneori stenturi pentru a ajuta la susținerea deschisă a unei stricțiuni esofagiene după terapia de dilatare. De asemenea, pot folosi stenturi pentru stricțiunile maligne care nu au fost dilatate.
• Intervenție chirurgicală. Esofagectomia - intervenția chirurgicală pentru a îndepărta o parte sau tot esofagul - poate fi necesară pentru stricțiunile maligne și pentru cele care nu răspund la alte tratamente. Dacă aveți reflux acid cronic, medicul dumneavoastră ar putea sugera o operație minoră pentru a-l repara pentru a preveni daune suplimentare.

Prevenție

Pot fi prevenite stricțiunile esofagiene?

Nu toate cauzele sunt prevenibile, dar unele dintre cele mai frecvente sunt. Dacă aveți simptome de esofagită sau reflux acid cronic - cum ar fi arsuri la stomac sau dureri în piept - consultați un medic specialist. Este important să realizați că aceste simptome nu sunt doar un inconvenient, ci un semn că se produc daune reale. De asemenea, acestea sunt de obicei tratabile, odată ce medicul dumneavoastră specialist a stabilit cauza.

Perspectivă / Prognoză

Poate fi vindecată stricțiunea esofagiană?

Stricțiunile esofagiene sunt tratabile, iar majoritatea vor răspunde la tratamente conservatoare, cum ar fi dilatarea, care funcționează rapid pentru a vă ameliora simptomele. Unele stricțiuni complexe sunt puțin mai dificil de tratat. Ele pot necesita tratament prelungit, tratamente multiple sau tratamente mai intensive, cum ar fi intervenția chirurgicală. De asemenea, este important să abordați cauza de bază a stricțiunii dumneavoastră pentru a preveni reapariția acesteia.

Cât de curând mă voi simți mai bine?

Dilatarea funcționează progresiv, deschizând esofagul puțin câte puțin. Va fi puțin mai ușor de înghițit după fiecare sesiune, dar s-ar putea să vă simțiți și puțin dureros. Stricțiunile simple pot fi de obicei dilatate cu succes în câteva săptămâni. Având în vedere cât de mult durează pentru ca majoritatea stricțiunilor să se dezvolte, aceasta este o recuperare destul de rapidă. Dacă aveți nevoie de un tratament mai complex, medicul dumneavoastră vă poate oferi o idee despre ce să vă așteptați.

Viața cu

Ar trebui să-mi schimb dieta în timp ce trăiesc cu o stricțiune esofagiană?

S-ar putea să fie nevoie să vă schimbați dieta pentru a face înghițirea mai ușoară atunci când aveți o stricțiune esofagiană. S-ar putea să fie nevoie, de asemenea, să vă ajustați dieta înainte și după tratamentul pentru stricțiunea dumneavoastră. Medicul dumneavoastră specialist vă va oferi instrucțiuni specifice. Medicii specialiști recomandă de obicei o dietă moale gastrointestinală pentru stricțiunile esofagiene. O dietă moale are un conținut scăzut de fibre, este ușor de digerat și este blândă pe tubul digestiv.

Când ar trebui să contactez medicul meu specialist?

Contactați un medic specialist dacă aveți orice simptome de esofagită sau dificultăți de înghițire. Solicitați îngrijire imediată dacă:

• Vă rămâne mâncare blocată în gât.
• Nu puteți înghiți alimente solide.
• Inhalați accidental o bucată de mâncare.
• Dezvoltați dureri severe în piept.

Întrebări frecvente

• Ce alimente ar trebui să evit dacă am o stricțiune esofagiană? Ar trebui să evitați alimentele greu de înghițit, cum ar fi carnea roșie, pâinea uscată și legumele crude. Urmați recomandările medicului dumneavoastră pentru o dietă moale.
• Cât de des ar trebui să fac dilatarea esofagiană? Frecvența dilatării esofagiene depinde de severitatea stricțiunii și de răspunsul dumneavoastră la tratament. Medicul dumneavoastră va stabili un plan de tratament personalizat.
• Există complicații asociate cu stricțiunile esofagiene? Da, complicațiile pot include dificultăți severe de înghițire, malnutriție și aspirație pulmonară. Tratamentul prompt poate reduce riscul acestor complicații.

Dacă aveți probleme cu sistemul dumneavoastră digestiv, aveți nevoie de o echipă de experți în care puteți avea încredere. Medicii noștri gastroenterologi vă pot ajuta.

Vă rugăm să rețineți: Acest text oferă informații generale și nu înlocuiește sfatul medicului specialist. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră pentru diagnostic și tratament personalizat.