Stenoza Foraminală

Prezentare Generală

Un foramen neural este locul unde un nerv spinal iese din coloana vertebrală. Îngustarea unui foramen poate exercita presiune asupra nervului sau chiar îl poate deteriora, provocând simptome în părțile corpului care depind de acel nerv pentru conexiunea cu creierul.

Ce este stenoza foraminală?

Stenoza foraminală este o îngustare care apare în anumite locuri din jurul nervilor care ies din măduva spinării. Este un tip de stenoză spinală care afectează foramenul neural, o serie de orificii pe ambele părți ale coloanei vertebrale.

Stenoza foraminală este ca ceea ce se întâmplă cu un cablu electric atunci când închideți o ușă peste el, blocându-l între ușă și cadru. În cele din urmă, presiunea asupra cablului îl poate deteriora, afectând modul în care conduce electricitatea. În mod similar, stenoza foraminală poate exercita presiune asupra nervilor afectați. În cele din urmă, acest lucru poate afecta semnalele care călătoresc prin nerv și poate provoca dureri nervoase și, uneori, leziuni nervoase permanente.

Tipuri ale acestei afecțiuni

Un foramen neural este o deschidere prin care un nerv spinal iese din coloana vertebrală și se ramifică către alte părți ale corpului. Dimensiunea deschiderii depinde de locul unde se află în coloana vertebrală. Localizarea stenozei foraminale determină, de asemenea, ce tip aveți.

Diferitele secțiuni ale coloanei vertebrale, de sus în jos, sunt următoarele:

• Coloana cervicală (gât). Aceasta este a doua cea mai frecventă zonă de dezvoltare a stenozei foraminale.
• Coloana toracică (partea superioară și mijlocie a spatelui).
• Coloana lombară (partea inferioară a spatelui). Aceasta este cea mai frecventă zonă în care apare stenoza foraminală.
• Coloana sacrală (partea inferioară a spatelui și pelvis).
• Coloana coccigiană (coccis).

Cât de frecventă este această afecțiune?

Datele despre cât de des apare stenoza foraminală sunt limitate. Se pare că este frecventă, în special la persoanele peste 55 de ani, și mai probabil să apară pe măsură ce oamenii îmbătrânesc.

Unele studii indică faptul că până la 40% dintre oameni au cel puțin o stenoză foraminală moderată în coloana lombară până la vârsta de 60 de ani. Aceasta crește la aproximativ 75% la persoanele cu vârsta de 80 de ani și peste.

Cu toate acestea, majoritatea persoanelor cu stenoză foraminală nu știu că o au, chiar și atunci când este severă. Doar 17,5% dintre persoanele cu stenoză foraminală severă au simptome.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele stenozei foraminale?

Simptomele stenozei foraminale sunt similare cu cele ale unui nerv ciupit sau ale unei alte forme de radiculopatie.

Simptomele posibile, enumerate de la cele mai puțin severe la cele mai severe, pot include unul sau mai multe dintre acestea:

• Durere.
• Parestezie (furnicături sau o senzație de "ace").
• Amorțeală.
• Slăbiciune musculară sau pierderea controlului muscular.

Localizarea simptomelor

Localizarea simptomelor este un indiciu cheie pentru diagnosticarea și tratarea stenozei foraminale. Aceasta se datorează structurii măduvei spinării și nervilor spinali care se ramifică din aceasta.

Măduva spinării este ca o autostradă, iar nervii spinali sunt rampele de intrare și ieșire. Semnalele nervoase care călătoresc către și de la creier trebuie să utilizeze rampa corectă pentru a ajunge la destinație. Când aveți simptome într-un anumit loc, medicul specialist poate utiliza dermatomul afectat (zona pielii conectată direct la nervul spinal) pentru a identifica - sau cel puțin, a restrânge - unde este problema.

Câteva exemple de localizare a simptomelor și modul în care acestea se referă la localizarea îngustării sunt:

Localizarea simptomelor	Localizarea stenozei
Degetul mare, arătător și mijlociu.	Coloana cervicală (imediat sub locul unde se întâlnesc gâtul și partea superioară a spatelui).
Abdomenul superior, imediat sub osul pieptului (stern).	Coloana toracică (între jumătatea inferioară a omoplaților).
Marginea exterioară a piciorului, inclusiv degetele patru și mic.	Partea inferioară a spatelui, chiar deasupra locului unde se separă fesele.

Situații și momentul apariției simptomelor

Momentul în care apar simptomele este, de asemenea, un indiciu potențial de care ar putea avea nevoie medicul specialist. Ceea ce faceți când aveți simptome poate schimba dacă simptomele apar sau nu.

Un exemplu în acest sens este stenoza foraminală lombară. Aceasta tinde să apară sau să se agraveze când stați în picioare și se ameliorează când stați jos. Urmărirea simptomelor (cum ar fi notarea detaliilor simptomelor atunci când apar) poate ajuta medicul specialist să diagnosticheze și să trateze afecțiunea dumneavoastră.

Ce cauzează stenoza foraminală?

Există multe cauze și factori de risc care pot duce la stenoză foraminală. Unele persoane o pot dezvolta cu un singur factor. Pentru altele, poate fi o combinație de mai mulți factori. Factorii de risc și posibilele cauze includ:

• Leziuni. Leziunile la spate pot provoca țesut cicatricial sau modificări structurale care cauzează sau contribuie la stenoza foraminală. Unele exemple includ herniile de disc sau discurile bombate sau fracturile de coloană vertebrală.
• Îmbătrânire. Oasele și țesuturile conjunctive din jurul coloanei vertebrale se uzează în mod natural pe măsură ce îmbătrâniți. Acest lucru poate face mai ușoară dezvoltarea stenozei foraminale.
• Afecțiuni musculo-scheletice sau inflamatorii. Bolile care afectează mușchii, oasele sau țesuturile conjunctive care vă mențin coloana vertebrală împreună pot provoca stenoză foraminală. Afecțiuni precum boala degenerativă a discului, spondilita anchilozantă sau boala osoasă Paget sunt exemple.
• Intervenție chirurgicală la coloană vertebrală. Procedurile chirurgicale pot contribui la dezvoltarea stenozei foraminale. Sindromul durerii spinale persistente (SDSP), o afecțiune care poate urma intervențiilor chirurgicale nereușite pentru tratarea durerilor de spate, este o posibilă cauză a stenozei foraminale.
• Creșteri sau tumori. Chisturile și tumorile (inclusiv creșterile canceroase și benigne) pot aglomera măduva spinării și nervii spinali. Acest lucru poate determina apariția stenozei foraminale acolo unde în mod normal nu ar apărea. Pintenii osoși (osteofite) pot provoca, de asemenea, această afecțiune.
• Structura naturală a coloanei vertebrale. Canalul spinal este spațiul din interiorul coloanei vertebrale care conține măduva spinării. În mod natural, devine mai îngust mai jos pe spate. Acesta este un motiv parțial pentru care stenoza foraminală lombară este cel mai frecvent tip.
• Diferențe anatomice. Unele persoane au o structură spinală care face mai ușoară dezvoltarea stenozei foraminale. Aceasta nu trebuie să fie un semn al unei afecțiuni medicale. Este pur și simplu o diferență care se poate întâmpla unor persoane. Scolioza (curbarea coloanei vertebrale) poate contribui, de asemenea.

Care sunt complicațiile acestei afecțiuni?

Complicațiile stenozei foraminale nu sunt frecvente, iar complicațiile grave sunt chiar mai rare. Când apar complicații, acestea vă pot perturba viața și activitățile de rutină. Unele sunt grave și vor necesita tratament pentru a le împiedica să se agraveze și să provoace alte probleme.

Unele dintre posibilele complicații includ:

• Durere cronică.
• Afecțiuni specifice ale durerii nervoase, cum ar fi sciatica.
• Leziuni nervoase.
• Slăbiciune sau paralizie a mușchilor conectați la rădăcina nervoasă afectată.
• Incontinență urinară și intestinală din cauza presiunii asupra nervilor care vă ajută să vă controlați vezica urinară și intestinele.
• Probleme de sănătate mintală legate de durere, cum ar fi anxietatea și depresia.
• Durere care limitează flexibilitatea și mobilitatea suficient de mult pentru a vă împiedica să fiți activ fizic sau să trăiți independent.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată stenoza foraminală?

Un medic specialist poate diagnostica stenoza foraminală pe baza simptomelor dumneavoastră. De asemenea, poate utiliza imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) pentru a-și confirma diagnosticul. Un RMN prezintă imagini foarte detaliate, permițând unui medic specialist să distingă oasele, nervii și mușchii.

Multe persoane nu au simptome, chiar dacă au stenoză foraminală vizibilă la RMN. Aceasta înseamnă că un RMN este util, dar nu este întotdeauna necesar.

Pentru persoanele care nu pot efectua un RMN, combinarea unei tomografii computerizate (CT) cu o mielogramă este, de obicei, cea mai bună opțiune. Acest lucru este util în special pentru persoanele cu dispozitive implantate, cum ar fi stimulatoare cardiace.

Alte teste de diagnostic care caută probleme legate de nervi pot ajuta, de asemenea. Electromiografia (EMG) și studiile de conducere nervoasă sunt exemple de alte teste frecvente.

Este posibil să aveți nevoie de alte teste, în funcție de istoricul dumneavoastră de sănătate sau de nevoile specifice. Medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună persoană care vă poate spune ce alte teste vă recomandă și de ce.

Management și Tratament

Cum este tratată stenoza foraminală și este curabilă?

Stenoza foraminală poate fi tratabilă și, pentru unele persoane, este posibil să o corectați. Există mai multe opțiuni de tratament. Unele opțiuni pot să nu fie disponibile pentru dumneavoastră, în funcție de istoricul dumneavoastră de sănătate, de cauza (cauzele) stenozei foraminale și de alți factori. Medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună persoană care vă poate spune ce opțiuni de tratament sunt posibile și pe care le recomandă.

Atâta timp cât nu aveți simptome, probabil că nu aveți nevoie de tratament. Simptomele incipiente, cum ar fi durerea, sunt adesea un motiv pentru a lua în considerare tratamentele conservatoare. Complicațiile precum incontinența, slăbiciunea sau paralizia sunt, de obicei, un semn că aveți nevoie de tratamente intervenționale sau de intervenții chirurgicale.

Tratamentele tind să fie de trei tipuri principale:

Tratamente conservatoare

Tratamentele conservatoare sunt aproape întotdeauna prima abordare a stenozei foraminale. Ele implică, în general, medicamente orale, modificări ale activității dumneavoastră și alte abordări non-invazive.

• Odihnă relativă. Reducerea mișcării poate ajuta la stenoză, în special atunci când aceasta apare cu inflamație și umflare de la o leziune. Cu toate acestea, odihna totală (inclusiv repausul la pat) nu este, de obicei, utilă.
• Fizioterapie. Această abordare de tratament vă poate ajuta să îmbunătățiți forța fizică și flexibilitatea, reducând efectul simptomelor stenozei foraminale.
• Medicamente antiinflamatoare orale. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot reduce uneori inflamația din jurul nervului spinal afectat. Acest lucru poate ameliora simptomele stenozei foraminale.
• Medicamente steroizi orale. Acestea pot reduce inflamația și umflarea din jurul zonei de interes.
• Medicamente opioide orale. Acestea ajută la tratarea durerii acute, dar sunt, de obicei, doar pentru utilizare pe termen scurt. Aceasta se datorează riscului de a dezvolta tulburări de utilizare a opioidelor sau tulburări de durere induse de opioide.

Tratamente intervenționale

Tratamentele intervenționale sunt un pas mai sus față de tratamentele conservatoare. Injecțiile cu medicamente - cum ar fi steroizii - direct în jurul nervului spinal afectat pot ajuta uneori. Acestea implică ghidare cu raze X pentru a vă asigura că injecția ajunge în locul potrivit. Aceste injecții pot chiar întârzia nevoia de tratamente mai directe.

Tratamente chirurgicale

Majoritatea intervențiilor chirurgicale moderne de decompresie spinală implică o abordare minim invazivă. Aceasta înseamnă că utilizează tăieturi (incizii) mai mici, reducând sângerarea, durerea și timpul de recuperare. Unele dintre posibilele intervenții chirurgicale includ:

• Intervenție chirurgicală la foramen. O foraminotomie este o intervenție chirurgicală pentru a lărgi foramenul neural. Foraminectomia este similară, dar implică, de asemenea, îndepărtarea țesutului din zona înconjurătoare pentru a lărgi foramenul.
• Intervenție chirurgicală la articulația fațetară. Aceasta implică, de obicei, facetectomia, îndepărtarea unei articulații fațetare întregi pentru a reduce presiunea asupra măduvei spinării și a nervilor spinali.
• Intervenție chirurgicală la lamină. Laminotomia implică îndepărtarea unei mici secțiuni de os și țesut moale dintr-o vertebră care aglomerează sau apasă pe măduva spinării sau pe nervii spinali. Laminectomia înseamnă îndepărtarea unei secțiuni centrale mai mari a vertebrei.
• Îndepărtarea pintenilor osoși. Îndepărtarea pintenilor osoși (osteofite) poate reduce presiunea dacă aceștia apasă pe unul sau mai mulți nervi spinali.
• Stimulator al măduvei spinării. Aceasta implică implantarea unui stimulator electric care se conectează la o parte a măduvei spinării. Stimulatorul trimite un curent electric ușor către celulele din măduva spinării. Curentul ocupă celulele, împiedicându-le să trimită și să transmită semnale de durere. Un stimulator al măduvei spinării poate ajuta dacă intervenția chirurgicală nu funcționează sau nu este posibilă.

Complicații/efecte secundare ale tratamentelor

Deoarece există diferite tipuri de tratament, complicațiile și efectele secundare pot varia foarte mult. În mod similar, timpul de recuperare și la ce să vă așteptați după tratament pot diferi, de asemenea, de la o persoană la alta. Medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună persoană care vă poate spune despre posibilele sau probabilele efecte secundare pe care le puteți experimenta și la ce ar trebui să vă așteptați în timpul recuperării.

Prevenție

Pot să-mi reduc riscul de stenoză foraminală sau să o previn complet?

Stenoza foraminală apare în mod imprevizibil și, chiar și atunci când apare, este posibil să nu provoace niciun simptom. Din acest motiv, nu există nicio modalitate de a o preveni sau de a reduce riscul ca aceasta să apară.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am stenoză foraminală?

Stenoza foraminală este o afecțiune care poate apărea fără simptome. Unele persoane află că o au, deoarece apare pe o scanare imagistică pe care o obțin dintr-un alt motiv. Altele nu știu niciodată că o au.

Durerea de spate poate începe înainte de simptomele nervoase ale stenozei foraminale. Dacă aveți dureri de spate care durează mai mult de câteva săptămâni, ar trebui să discutați cu un medic specialist. Acesta vă poate ajuta să determinați dacă durerea dumneavoastră este stenoză foraminală sau vă poate trimite la un specialist care poate investiga mai departe.

Dacă aveți simptome mai severe, cum ar fi furnicături, amorțeală sau slăbiciune musculară - în special atunci când acestea vă afectează brațele sau picioarele - ar trebui să faceți o programare pentru a consulta un medic specialist cât mai curând posibil. Stenoza foraminală suficient de severă pentru a provoca aceste simptome poate provoca leziuni nervoase și complicații mai grave.

Cât durează stenoza foraminală?

Stenoza foraminală poate fi temporară sau poate fi de lungă durată. Cel mai probabil, este temporară atunci când apare din cauza umflăturilor și inflamațiilor pe termen scurt, cum ar fi de la o leziune minoră care se va vindeca de la sine.

Stenoza foraminală este probabil să fie permanentă atunci când apare cu o afecțiune cronică. De asemenea, este probabil să fie permanentă dacă apare după o procedură medicală sau dacă se datorează parțial formei și structurii naturale a coloanei vertebrale.

Care este perspectiva pentru stenoza foraminală?

Majoritatea cazurilor de stenoză foraminală nu provoacă niciodată simptome. Chiar și stenoza severă provoacă simptome doar la aproximativ 17,5% dintre persoane. Atâta timp cât nu aveți niciun simptom al acestei afecțiuni, nu există motive de îngrijorare (medicul dumneavoastră specialist vă poate spune care este valabil pentru dumneavoastră în mod specific).

Când stenoza foraminală provoacă simptome, perspectiva poate varia. Simptomele minore pot răspunde bine la tratament și se pot opri. Unele persoane pot avea simptome care se agravează mai lent, datorită tratamentului.

Când stenoza foraminală devine suficient de severă, de obicei, are nevoie de tratamente mai directe (cum ar fi intervenția chirurgicală sau proceduri bazate pe cateter). Acesta are de obicei scopul de a preveni agravarea stenozei foraminale și/sau de a provoca leziuni nervoase permanente sau alte complicații.

Viața Cu

Cum am grijă de mine dacă am stenoză foraminală?

Dacă aveți stenoză foraminală, de obicei, nu va trebui să faceți nicio modificare sau să faceți ceva diferit decât dacă începeți să aveți simptome.

Dacă aveți dureri de spate, puteți încerca să le gestionați singur inițial. Cu toate acestea, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră specialist dacă încă le aveți după câteva săptămâni.

NOTĂ: Durerea este un simptom pe care nu ar trebui să îl ignorați sau să încercați să vă auto-tratați dacă durează mai mult de câteva săptămâni. În timp, durerea cronică poate schimba modul în care corpul și creierul dumneavoastră procesează semnalele de durere, provocând afecțiuni precum sindromul durerii centrale.

Dacă medicul dumneavoastră specialist vă diagnostichează cu stenoză foraminală, vă poate ghida cu privire la ceea ce puteți face pentru a avea grijă de dumneavoastră. De asemenea, vă poate oferi sprijin și informații pentru a vă ajuta să alegeți posibile opțiuni de tratament.

Când ar trebui să merg la Urgențe?

Ar trebui să mergeți la cel mai apropiat serviciu de urgență dacă aveți dureri de spate severe și bruște, mai ales cu o leziune, sau dacă dezvoltați brusc simptome care ar putea semnala o problemă cu măduva spinării sau cu nervii spinali. Aceste simptome includ apariția bruscă a:

• Slăbiciune musculară la unul sau ambele picioare.
• Incontinență care vă face să faceți pipi (urinați) sau să faceți caca (defecați) atunci când nu intenționați.
• Durere care vă împiedică să vă desfășurați activitățile obișnuite.

Întrebări frecvente

Cât de gravă este stenoza foraminală?

Stenoza foraminală nu este, de obicei, gravă. Majoritatea oamenilor nici măcar nu știu că o au, deoarece nu au simptome. Este gravă doar dacă implică presiune asupra nervului spinal care este suficient de severă pentru a provoca slăbiciune musculară, furnicături sau amorțeală.

Care este diferența dintre stenoza spinală și stenoza foraminală?

Stenoza foraminală este un tip de stenoză spinală care afectează o zonă specifică a coloanei vertebrale. Aceasta afectează un foramen neural (sau mai multe), o deschidere prin care un nerv spinal iese din coloana vertebrală pentru a se ramifica în corpul dumneavoastră. Stenoza spinală se referă la îngustarea din orice parte a coloanei vertebrale, nu doar a unui foramen neural. De asemenea, este posibil să le aveți pe amândouă în același timp.

Care este cel mai bun tratament pentru stenoza foraminală?

Cel mai bun tratament pentru stenoza foraminală poate varia de la o persoană la alta. Tratamentele care ajută o persoană ar putea să nu fie la fel de utile pentru alții. Medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună persoană care vă poate spune despre posibilele tratamente, în special cele care vă pot ajuta cel mai mult și se pot alinia cu obiectivele și nevoile dumneavoastră.

Majoritatea persoanelor care au stenoză foraminală nu știu că o au. Aceasta deoarece majoritatea cazurilor nu provoacă simptome. Când provoacă simptome, stenoza foraminală poate varia de la ușor incomodă până la sever perturbatoare, provocând dureri și probleme nervoase care vă pot afecta rutina și activitățile zilnice. Din fericire, cazurile severe nu sunt frecvente și există mai multe moduri de a o trata.

Dacă suspectați că aveți stenoză foraminală, este o idee bună să discutați cu un medic specialist. Problemele legate de durere și nervi sunt adesea mai ușor de tratat de la început. Acest lucru vă poate ajuta să evitați simptome mai severe sau complicații. Și în acest fel, este mai puțin probabil ca stenoza foraminală să vă restricționeze viața și să vă împiedice să faceți lucrurile de care vă bucurați.

Notă: Aceste informații sunt furnizate doar în scop informativ și nu înlocuiesc sfatul medical profesional. Consultați întotdeauna un medic specialist pentru un diagnostic și un plan de tratament adecvat.