Stenoză aortică

Stenoza aortică (îngustarea) limitează fluxul de sânge prin valva aortică, obligând inima să lucreze mai mult.

Prezentare generală

Ce este stenoza aortică?

Stenoza valvei aortice (sau stenoza aortică) descrie o valvă aortică din inimă care este îngustată sau blocată. Acest lucru interferează cu fluxul normal de sânge din inimă. Deoarece această afecțiune restricționează fluxul sanguin, limitează, de asemenea, cantitatea de oxigen pe care o primește corpul. Aceasta poate provoca dureri în piept, dificultăți de respirație și leșin. Stenoza aortică poate provoca leziuni ale inimii, probleme majore de sănătate și chiar deces.

Una dintre cele patru valve ale inimii, valva aortică este ultima prin care trece sângele înainte de a ajunge în restul corpului. Valva aortică are trei cuspide (foițe) care se deschid pentru a permite trecerea sângelui și apoi se închid ermetic pentru a împiedica sângele să curgă înapoi în ultima cavitate a inimii.

O problemă cu această valvă poate fi îngrijorătoare. Dar, astăzi, există mai multe opțiuni ca oricând pentru a trata stenoza aortică.

Cât de frecventă este stenoza aortică?

Stenoza aortică este frecventă la persoanele peste 65 de ani. Dar mulți oameni nu știu că o au până când nu provoacă simptome sau nu apare la un test de screening sau diagnostic.

Mai multe boli pot, de asemenea, să o provoace să se dezvolte atunci când oamenii ajung la vârsta mijlocie. În cazuri rare, copiii pot avea o afecțiune congenitală (prezentă la naștere) care cauzează stenoză a valvei aortice.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele?

Simptomele stenozei aortice (progresând de la mai puțin severe la mai severe) includ:

• Oboseală, care vă poate perturba activitățile normale.
• Palpitații (conștientizarea neplăcută a propriilor bătăi ale inimii).
• Umflarea picioarelor, a gleznelor sau a părții inferioare a picioarelor.
• Durere în piept (angină pectorală). Aceasta se poate simți și ca o strângere, presiune sau disconfort și se poate extinde la gât, maxilar, braț sau abdomen.
• Dificultăți de respirație.
• Amețeli, senzație de confuzie sau leșin.

Medicul dumneavoastră de familie vă poate trimite la un cardiolog (medic specialist în inimă) dacă suspectează că aveți stenoză aortică.

Cât de repede progresează afecțiunea?

Pentru unele persoane, stenoza valvei aortice poate apărea lent și poate dura câțiva ani. Pentru alții, se poate întâmpla mult mai repede. Dacă așteptați prea mult timp pentru tratament, puteți avea leziuni cardiace pe care un medic nu le poate repara sau inversa. În cazurile de stenoză aortică severă, există, de asemenea, riscul de deces subit. Din acest motiv, furnizorul dumneavoastră de servicii medicale vă poate sfătui să nu întârziați tratamentul.

Ce cauzează stenoza aortică?

Stenoza aortică la adulți are trei cauze principale:

• Uzura datorată vârstei: În timp, calciul se poate acumula pe valva dumneavoastră, limitând fluxul sanguin. Acest tip de stenoză apare cel mai frecvent după vârsta de 65 de ani.
• Deteriorări cauzate de infecții: Când bacteriile din infecțiile netratate ajung în fluxul sanguin, se pot acumula pe valvele inimii. Acest lucru determină sistemul imunitar să deterioreze valva însăși. Acest lucru este cel mai probabil să se întâmle cu infecții streptococice în gât sau scarlatină, care, atunci când nu sunt tratate, pot provoca febră reumatică. Această boală, care poate deteriora valvele inimii, apare cel mai adesea la persoanele peste 50 de ani. Poate dura ani sau decenii înainte ca daunele aduse valvelor inimii să devină evidente.
• Alte afecțiuni ereditare sau cronice: Alte afecțiuni rare care pot provoca stenoză a valvei aortice sunt boala Paget a osului, insuficiența renală și hipercolesterolemia familială. Stenoza aortică este, de asemenea, legată de boli autoimune sau inflamatorii, cum ar fi lupusul și artrita reumatoidă.

Care sunt factorii de risc pentru stenoza aortică?

Factorii de risc pentru stenoza valvei aortice includ:

• A fi de sex masculin.
• A avea peste 65 de ani.
• A avea colesterol ridicat (hiperlipidemie).
• A avea tensiune arterială ridicată.
• A folosi produse din tutun.

Care sunt complicațiile stenozei aortice?

Când aveți stenoză aortică, este nevoie de mai mult efort pentru a muta sângele prin valva aortică. Inima dumneavoastră lucrează mai mult decât ar trebui pentru a împinge sângele prin ea. Acest lucru poate duce la un atac de cord, insuficiență cardiacă sau moarte subită cardiacă.

Persoanele cu stenoză a valvei aortice pot face, de asemenea, hipertensiune pulmonară, sângerări sau endocardită infecțioasă.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată stenoza aortică?

Un cardiolog va diagnostica, de obicei, această afecțiune pe baza simptomelor dumneavoastră (dacă le aveți) și a unuia sau mai multor teste de diagnosticare enumerate mai jos:

• Examen fizic. Medicul dumneavoastră poate căuta umflături la nivelul picioarelor și gleznelor și vă va asculta, de asemenea, inima. Medicii pot auzi adesea un murmur cardiac, un semn cheie al stenozei aortice, folosind un stetoscop.
• Electrocardiogramă (ECG sau EKG). Aceasta măsoară activitatea electrică a inimii.
• Radiografie toracică, angiografie sau scanare CT cardiacă. Fiecare dintre acestea folosește raze X pentru a vedea în interiorul corpului dumneavoastră.
• Ecocardiogramă. Acest test folosește unde ultrasonice pentru a crea o imagine a interiorului inimii.
• Test de stres la efort. Acest test măsoară funcția inimii în timp ce sunteți activ.
• Cateterism cardiac. Un medic folosește un cateter introdus prin arterele dumneavoastră pentru a vedea în interiorul inimii dumneavoastră.
• RMN cardiac (imagistica prin rezonanță magnetică): Folosind un câmp magnetic puternic, acesta oferă scanări detaliate ale inimii dumneavoastră.

Pe baza simptomelor dumneavoastră și a cât de bine funcționează valva aortică, medicul dumneavoastră vă poate descrie cazul cu o literă și, eventual, un număr după ea. Etapele variază de la A la D, D fiind cea mai gravă. Numerele de la 1 la 3 descriu în continuare cazurile, 3 fiind cel mai grav.

Management și tratament

Cum este tratată stenoza aortică?

Dacă aveți stenoză, dar nu aveți simptome, medicul dumneavoastră vă poate sfătui pur și simplu să monitorizați problema cu vizite de urmărire și teste. Dacă dezvoltați simptome, medicul dumneavoastră vă poate oferi opțiuni de tratament pentru stenoza aortică, inclusiv:

• Medicamente: Medicii tratează cazurile mai ușoare de stenoză a valvei aortice cu medicamente. Acestea pot include anticoagulante, diuretice și alte medicamente pentru a trata tulburările de ritm cardiac, tensiunea arterială ridicată sau insuficiența cardiacă. Medicamentele ajută la ameliorarea simptomelor, dar nu pot împiedica agravarea stenozei.
• Repararea valvei: Aceasta implică fie o intervenție chirurgicală, fie o valvuloplastie cu balon. În timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a valvei aortice, un chirurg face o incizie în piept pentru a ajunge direct și a repara valva. Dacă aveți leziuni limitate și scurgeri mici de sânge, un medic poate utiliza valvuloplastia cu balon. Aceasta lărgește valva aortică îngustată și poate îmbunătăți simptomele până când puteți efectua o înlocuire a valvei.
• Înlocuirea valvei: Înlocuirea valvei oferă mai multe opțiuni pentru persoanele care nu pot beneficia de o reparație a valvei. Intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei aortice înlocuiește valva cu o valvă donată (de obicei de la o vacă sau porc), o valvă mecanică sau o valvă bioprotetică. O altă opțiune este o procedură Ross, care utilizează propria valvă pulmonară pentru a înlocui valva aortică deteriorată. Un medic utilizează apoi o valvă donată pentru a înlocui valva pulmonară. În cele din urmă, o înlocuire transcateter a valvei aortice (TAVR) permite înlocuirea unei valve aortice fără intervenție chirurgicală. Această procedură implică inserarea unui dispozitiv bazat pe cateter într-o arteră și apoi filetarea acestuia către inimă.

Cât durează recuperarea după acest tratament?

Recuperarea după repararea sau înlocuirea stenozei valvei aortice depinde de metoda utilizată de un medic. Metodele chirurgicale durează cel mai mult. Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală stau, de obicei, în spital timp de câteva zile, recuperarea completă durând, de obicei, câteva săptămâni.

Metodele transcateter, cum ar fi valvuloplastia cu balon și TAVR, au timpi de recuperare mai scurți. În unele cazuri, persoanele care au aceste tipuri de proceduri pot merge acasă fie în aceeași zi, fie a doua zi și își pot relua viața de zi cu zi la scurt timp după.

Prevenție

Se poate preveni stenoza aortică?

Tratarea promptă a infecțiilor bacteriene este singura modalitate de a preveni stenoza aortică. Aceasta include administrarea de antibiotice și alte medicamente conform indicațiilor, nu doar până când vă simțiți mai bine.

De obicei, nu puteți preveni stenoza valvei aortice care rezultă din îmbătrânire sau din afecțiuni ereditare sau cronice.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am stenoză aortică?

Perspectiva dumneavoastră cu stenoza aortică depinde de cât de repede obțineți tratament.

• Netratată: Stenoza aortică netratată poate provoca perturbări majore în viața dumneavoastră, mai ales odată ce devine severă sau critică. Majoritatea oamenilor nu supraviețuiesc mai mult de câțiva ani fără tratament.
• Tratament întârziat: Așteptarea pentru a trata stenoza aortică are de obicei o prognoză (perspectivă) mixtă, în funcție de dacă există leziuni cardiace permanente. Cu cât daunele sunt mai mari, cu atât perspectiva este mai proastă. Vă puteți recupera până la un anumit punct, dar o recuperare completă este puțin probabilă.
• Tratament la timp sau precoce: Cu un tratament la timp sau precoce, prognoza pentru stenoza aortică este bună sau excelentă. Veți avea nevoie de îngrijire de urmărire pe tot parcursul vieții, dar în rest puteți relua majoritatea sau toate activitățile obișnuite.

Viața cu

Cum am grijă de mine?

Dacă aveți stenoză aortică ușoară sau nu aveți simptome, este posibil să aveți nevoie doar de ecocardiograme de rutină și de programări de urmărire regulate.

Dacă aveți stenoză moderată a valvei aortice, este posibil să trebuiască să monitorizați simptomele, să faceți ecocardiograme de rutină și să vă limitați activitatea. De asemenea, este posibil să trebuiască să luați medicamente pentru a preveni coagularea sau pentru a trata alte probleme legate de stenoza aortică. Este posibil să trebuiască să luați medicamente fie temporar, fie permanent. Medicul dumneavoastră vă poate explica ce medicamente va trebui să luați, cum ar trebui să le luați și pentru cât timp.

Cu stenoză severă a valvei aortice, veți avea probabil nevoie de vizite de urmărire după o reparație sau înlocuire a valvei. De asemenea, este posibil să trebuiască să luați anumite medicamente.

Pentru toate nivelurile de severitate, medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil să consumați alimente cu conținut scăzut de sare și grăsimi și să faceți activitate fizică regulată. El vă poate spune ce nivel de activitate este potrivit pentru dumneavoastră.

Când ar trebui să merg la medicul meu?

Dacă alegeți să nu faceți tratament sau nu ați primit încă tratament, ar trebui să vă sunați medicul dacă se întâmplă următoarele:

• Dezvoltați un nou simptom de stenoză aortică sau oricare dintre simptomele dumneavoastră se agravează brusc.
• Simptomele dumneavoastră încep să vă perturbe viața.

Când ar trebui să merg la Urgențe?

După ce începeți un medicament nou, ar trebui să mergeți la camera de urgență dacă se întâmplă oricare dintre următoarele:

• Aveți un efect secundar neașteptat de la medicamentul dumneavoastră. Medicul dumneavoastră vă poate spune ce efecte secundare necesită asistență medicală imediată.
• Leșinați sau vă pierdeți cunoștința din orice motiv.
• Luați anticoagulante și cădeți. Anticoagulantele cresc foarte mult riscul de sângerare internă – mai ales după o cădere sau altă vătămare.

După o intervenție chirurgicală sau o procedură cu cateter, ar trebui să mergeți la Urgențe dacă se întâmplă oricare dintre următoarele:

• Locul inciziei dumneavoastră devine roșu, umflat sau fierbinte la atingere. Acestea sunt semne ale unei infecții care necesită tratament imediat.
• Aveți orice simptome grave de stenoză aortică – inclusiv dificultăți de respirație, dureri în piept sau palpitații cardiace – sau dacă leșinați.
• Sunteți pe anticoagulante și cădeți, din același motiv menționat mai sus.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Întrebările de luat în considerare pentru a-i adresa medicului dumneavoastră includ:

• Credeți că simptomele mele se vor agrava?
• Voi avea nevoie de o înlocuire a valvei?
• Ce tip de valvă de înlocuire ar trebui să primesc?
• Când este cel mai bun moment pentru mine să fac operația?

Întrebări frecvente

• Ce se întâmplă dacă nu tratez stenoza aortică? Netratată, stenoza aortică poate duce la insuficiență cardiacă, aritmii grave și chiar deces subit.
• Pot face exerciții fizice dacă am stenoză aortică? Depinde de severitatea stenozei. Discutați cu medicul dumneavoastră despre un program de exerciții fizice sigur pentru dumneavoastră.
• Care sunt riscurile unei înlocuiri a valvei aortice? Ca orice intervenție chirurgicală, există riscuri, inclusiv sângerare, infecție, probleme cu valva artificială și aritmii.

Este important să consultați un medic specialist pentru a determina cel mai bun plan de tratament pentru stenoza aortică.