Sindromul Serotoninergic

Sindromul serotoninergic este o reacție medicamentoasă potențial letală care rezultă din prezența unei cantități prea mari de serotonină în organism. Serotonina este un neurotransmițător, o substanță chimică produsă de celulele nervoase din creier și din alte zone ale corpului.

Prezentare Generală

Ce este sindromul serotoninergic?

Majoritatea oamenilor pot lua în siguranță medicamente care afectează serotonina (serotoninergice) atunci când sunt prescrise la doza adecvată și sub îndrumarea medicului curant. Sindromul serotoninergic apare cel mai adesea atunci când fie luați un medicament nou, fie luați o doză crescută dintr-un medicament care crește nivelul de serotonină din corp. Dacă organismul dumneavoastră procesează serotonina diferit sau nu poate procesa o cantitate crescută de serotonină, pot apărea simptomele sindromului serotoninergic.

Sindromul serotoninergic poate provoca simptome ușoare (cum ar fi diaree sau greață) până la simptome severe (cum ar fi febră mare sau convulsii). În unele cazuri, sindromul serotoninergic sever poate fi fatal dacă nu este recunoscut și tratat rapid.

Medicii specialiști au recunoscut pentru prima dată sindromul serotoninergic în anii 1960, după aprobarea primelor medicamente antidepresive. Astăzi, sunt disponibile mai multe medicamente care afectează serotonina. Acest lucru a dus la un număr tot mai mare de cazuri de sindrom serotoninergic.

Cine face sindrom serotoninergic?

Oricine ia anumite medicamente prescrise, medicamente eliberate fără prescripție medicală, suplimente pe bază de plante sau alimentare și droguri ilegale care afectează nivelurile de serotonină ale corpului ar putea fi expus riscului de sindrom serotoninergic. Se întâmplă la persoane de orice vârstă.

Simptome și Cauze

Care sunt cele mai frecvente simptome ale sindromului serotoninergic?

Simptomele sindromului serotoninergic și severitatea acestora variază de la persoană la persoană. Pot fi ușoare, severe sau chiar fatale.

Dacă luați un medicament care afectează serotonina și prezentați oricare dintre următoarele simptome, sunați-vă medicul specialist sau vizitați o unitate de urgență sau de terapie intensivă imediat.

Simptome ușoare:

• Nervozitate.
• Greață, vărsături.
• Diaree.
• Pupile dilatate.
• Tremur.

Simptome moderate:

• Agitație, neliniște.
• Contracții musculare, contracții musculare involuntare, spasme musculare, rigiditate musculară.
• Transpirație, frisoane.
• Mișcări oculare anormale (dintr-o parte în alta).

Simptome severe:

• Confuzie, dezorientare, delir.
• Frecvență cardiacă rapidă.
• Tensiune arterială crescută.
• Temperatură corporală ridicată (mai mare de 38,5 grade Celsius).
• Convulsii.
• Bătăi anormale ale inimii.
• Leșin, pierderea cunoștinței.

Cât de repede se dezvoltă simptomele sindromului serotoninergic?

Simptomele încep de obicei în câteva ore de la administrarea unui nou medicament care afectează nivelurile de serotonină sau de la creșterea dozei unui medicament pe care îl luați deja. Aproape toate persoanele vor prezenta simptome în decurs de 24 de ore de la începerea, adăugarea sau creșterea dozei unui medicament sau produs serotoninergic.

Ce cauzează sindromul serotoninergic?

O creștere a nivelului de serotonină în corp cauzează sindromul serotoninergic. Această creștere a serotoninei se poate întâmpla dacă:

• Luați mai mult de un medicament care afectează nivelurile de serotonină.
• Ați început recent un medicament sau ați crescut doza unui medicament cunoscut pentru a crește nivelurile de serotonină.
• Luați prea mult dintr-un medicament legat de serotonină, accidental sau intenționat.
• Utilizați anumite droguri ilegale sau produse pe bază de plante sau medicamente eliberate fără prescripție medicală care afectează nivelurile de serotonină.

Ce medicamente și alte produse afectează nivelurile de serotonină și ar putea provoca sindrom serotoninergic?

Antidepresivele:

Antidepresivele sunt cele mai frecvent utilizate medicamente care afectează nivelurile de serotonină. Atunci când sunt implicate în sindromul serotoninergic, ele sunt adesea utilizate cu alte medicamente serotoninergice care tratează alte afecțiuni; de exemplu, medicamente triptan pentru migrene sau medicamente opioide pentru durere.

Clasele de medicamente antidepresive și exemple de medicamente care pot crește nivelurile de serotonină includ:

• Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS): Această clasă include fluoxetina, citalopramul, sertralina, paroxetina și escitalopramul. Această clasă de medicamente este cea mai frecventă clasă de antidepresive implicată în sindromul serotoninergic datorită utilizării sale pe scară largă.
• Inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (IRSN): Această clasă include duloxetina, venlafaxina, desvenlafaxina, levomilnacipran și milnacipranul.
• Antidepresive triciclice: Această clasă include amitriptilina, clomipramina, nortriptilina, desipramina, doxepina, imipramina și trimipramina.
• Inhibitori de monoaminooxidază: Această clasă include fenelzina, selegilina și tranilcipromina.
• Modulatori de serotonină: Această clasă include nefazodona și trazodona.
• Inhibitor al recaptării norepinefrinei: Această clasă include bupropionul.

Alte medicamente:

Alte medicamente pot afecta, de asemenea, nivelul de serotonină al corpului dumneavoastră, mai ales atunci când sunt combinate cu alte medicamente care afectează serotonina. Aceste medicamente tratează:

• Durere severă: Medicamentele din această categorie includ opioide, cum ar fi tramadolul, meperidina, tapentadolul, hidrocodona, oxicodona, fentanilul și metadona.
• Tuse: Medicamentele eliberate fără prescripție medicală pentru tuse și răceală care conțin dextrometorfan pot afecta nivelurile de serotonină.
• Dureri de cap de tip migrenă: Medicamentele pentru dureri de cap din familia triptan includ almotriptanul, eletriptanul, frovatriptanul, rizatriptanul, sumatriptanul și zolmitriptanul.
• HIV/SIDA: Ritonavirul.
• Antibiotic: Linezolidul.
• Medicamente anti-greață: Metoclopramida, granisetronul, droperidolul și ondansetronul.
• Stabilizator al dispoziției: Litiul.

Alte produse:

Alte suplimente pe bază de plante și alimentare și substanțe ilegale care afectează nivelurile de serotonină și ar putea provoca sindromul serotoninergic includ:

• Suplimente pe bază de plante: Acestea pot include ginseng, sunătoare, ruta siriană și nucșoară.
• Substanțe ilegale: Aceste substanțe includ ecstasy, LSD, cocaină, amfetamine și metamfetamine.
• Supliment alimentar: Triptofan.

Experții medicali au încă multe de învățat despre sindromul serotoninergic. Dacă aveți îngrijorări cu privire la posibilele medicamente care afectează serotonina pe care le luați, discutați cu medicul specialist sau cu farmacistul local.

Diagnostic și Teste

Cum diagnostichează medicii specialiști sindromul serotoninergic?

Nu există teste pentru diagnosticarea simptomelor serotoninei. Medicul specialist pune de obicei diagnosticul pe baza rezultatelor examenului dumneavoastră fizic, a revizuirii simptomelor dumneavoastră și a istoricului medicamentelor pe care le luați care afectează nivelurile de serotonină.

Puteți ajuta medicul specialist spunându-i toate produsele pe care le luați, inclusiv medicamentele eliberate pe bază de rețetă, medicamentele eliberate fără prescripție medicală, suplimentele, produsele pe bază de plante și drogurile ilegale. (Fiți sincer. Nu vă faceți griji. Medicul specialist este aici pentru a vă ajuta, nu pentru a vă judeca.)

Medicul specialist poate solicita:

• Analize de sânge și urină pentru a măsura nivelurile de medicamente pe care le luați.
• Teste pentru a verifica cât de bine funcționează corpul dumneavoastră.
• Teste pentru a căuta semne de infecție, inclusiv o puncție lombară.
• Alte teste (inclusiv radiografie toracică, tomografie computerizată), după cum este necesar, pentru a exclude alte tulburări care pot provoca simptome similare sau pentru a identifica orice complicații.

Management și Tratament

Cum se tratează sindromul serotoninergic?

Tratamentul dumneavoastră depinde de severitatea simptomelor dumneavoastră.

• Simptome ușoare: Dacă simptomele dumneavoastră sunt ușoare, oprirea medicamentului sau modificarea dozei de obicei face ca simptomele să dispară în 24 până la 72 de ore. Dacă simptomele dumneavoastră nu dispar rapid, vi se poate administra un blocant al serotoninei, cum ar fi ciproheptadina.
• Simptome moderate: Dacă simptomele dumneavoastră sunt moderate, puteți fi observat în spital timp de cel puțin 24 de ore pentru a vă asigura că simptomele dumneavoastră se îmbunătățesc cu tratament.
• Simptome severe: Dacă simptomele dumneavoastră sunt severe, veți fi internat în unitatea de terapie intensivă (ATI), unde funcțiile corpului și ale organelor dumneavoastră pot fi monitorizate îndeaproape.

Tratamentele, în funcție de simptomele dumneavoastră, pot include:

• Un sedativ, cum ar fi benzodiazepina, pentru a ameliora simptome precum agitația, rigiditatea musculară și mișcările asemănătoare convulsiilor.
• Lichide intravenoase pentru a restabili hidratarea și a trata febra și oxigen printr-o mască pentru a îmbunătăți nivelurile de oxigen din sânge.
• Medicamente pentru a controla ritmul cardiac și tensiunea arterială.
• Un tub de respirație pentru ventilație mecanică, sedare și paralizie musculară pentru a reduce febra extrem de mare.
• Ciproheptadină, un agent de blocare a serotoninei, dacă alte tratamente nu funcționează sau nu funcționează suficient de repede.

Dacă cazul dumneavoastră de sindrom serotoninergic a fost cauzat de un antidepresiv, poate dura câteva săptămâni pentru ca medicamentul să vă părăsească corpul și ca simptomele dumneavoastră să dispară complet.

Nu întrerupeți medicamentul sau nu vă schimbați doza fără a discuta mai întâi cu medicul specialist. Cu toate acestea, dacă aveți simptome severe sau simptomele dumneavoastră s-au agravat, solicitați îngrijiri de urgență. Sindromul serotoninergic poate pune viața în pericol.

Care sunt complicațiile sindromului serotoninergic?

Fără tratament, simptomele serotoninei pot provoca:

• Convulsii.
• Dificultăți de respirație.
• Insuficiență renală. Produsele de descompunere ale mușchilor (din spasme) sunt eliberate în sânge, care este filtrat prin rinichi. Dacă sunt lăsate netratate, aceste produse pot provoca leziuni renale severe.
• Comă.
• Moarte.

Prevenție

Ce pot face pentru a preveni sindromul serotoninergic?

Este important să urmăriți îndeaproape toate medicamentele pe care le luați. Citiți toate avertismentele de pe ambalajul medicamentului sau din prospectele informative. Acestea vă vor spune dacă există un risc de sindrom serotoninergic. Nu întrerupeți administrarea niciunui medicament înainte de a discuta mai întâi cu medicul specialist. Țineți toți medicii specialiști la curent cu toate medicamentele eliberate pe bază de rețetă, medicamentele eliberate fără prescripție medicală, plantele medicinale și suplimentele și drogurile ilegale pe care le luați.

Dacă luați un antidepresiv (în special ISRS sau IRSN) împreună cu un medicament triptan pentru dureri de cap, medicul dumneavoastră ar trebui să vă monitorizeze îndeaproape. Se crede că riscul este rar sau poate inexistent, deoarece sunt vizate diferite subtipuri ale receptorului. Medicii specialisti consideră, în general, combinația sigură și se consideră că beneficiile depășesc riscurile. Dar amintiți-vă, și dumneavoastră aveți un rol: sunați-vă medicul specialist dacă prezentați oricare dintre simptomele enumerate în acest articol.

Luarea acestor precauții vă poate ajuta pe dumneavoastră și pe echipa dumneavoastră de îngrijire medicală să depistați semnele sindromului serotoninergic devreme. Identificarea timpurie vă poate ajuta să evitați simptomele mai severe.

Prognostic

La ce mă pot aștepta dacă am sindrom serotoninergic?

Dacă sunteți diagnosticat și tratat rapid, majoritatea persoanelor care au sindrom serotoninergic își vor vedea simptomele dispărând complet în 24 până la 72 de ore.

După recuperare, medicul specialist poate:

• Reduce doza medicamentului care cauzează creșterea nivelului de serotonină la cea mai mică doză eficientă.
• Evitați să prescrieți două medicamente cu doze mari care afectează serotonina.
• Schimbați cu medicamente diferite care nu afectează serotonina.

Traiul Cu

Când ar trebui să-mi sun medicul specialist?

Dacă aveți simptome (sau simptome agravate) de sindrom serotoninergic, sunați-vă imediat medicul specialist sau mergeți la o cameră de urgență. Fiți deosebit de atent dacă ați început un medicament nou sau ați crescut doza unui medicament pe care îl luați în prezent și se știe că aceste medicamente afectează nivelurile de serotonină.

Nu întrerupeți administrarea medicamentelor și nu modificați doza unui medicament fără a discuta mai întâi cu medicul specialist.

O notă importantă:

Asigurați-vă că medicul specialist - toți medicii specialiști - cunosc toate medicamentele și produsele pe care le luați. Aceasta include medicamentele eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, suplimentele pe bază de plante și alimentare și drogurile ilegale. Citiți informațiile de avertizare și prospectele informative care însoțesc toate medicamentele dumneavoastră. Aflați simptomele sindromului serotoninergic. Dacă luați antidepresive, fiți deosebit de conștient de simptomele sindromului serotoninergic, deoarece aceasta este o cauză frecventă a afecțiunii, mai ales atunci când este utilizat cu alte medicamente care cresc nivelurile de serotonină. Dacă aveți întrebări despre medicamentele sau simptomele dumneavoastră, sunați-vă medicul specialist sau farmacistul. Dacă observați simptome sau dacă simptomele dumneavoastră se agravează, sunați-vă imediat medicul specialist sau mergeți la o cameră de urgență.

Întrebări frecvente

• Ce medicamente pot cauza sindromul serotoninergic?
• Antidepresivele, unele medicamente pentru durere, medicamente pentru migrene și unele suplimente pe bază de plante.
• Cât de repede pot apărea simptomele sindromului serotoninergic?
• Simptomele apar de obicei în câteva ore după ce ați început un medicament nou sau ați crescut doza unui medicament pe care îl luați deja.
• Ce trebuie să fac dacă suspectez că am sindrom serotoninergic?
• Contactați imediat medicul dumneavoastră sau mergeți la camera de gardă. Nu întrerupeți medicamentele fără a discuta mai întâi cu medicul dumneavoastră.

Consultați un medic specialist pentru o evaluare și un plan de tratament personalizat.