Sindromul Os Trigonum

Sindromul os trigonum descrie durerea care se dezvoltă în partea din spate a gleznei. Această durere se datorează unui os suplimentar în spatele osului gleznei. Osul suplimentar este osul trigonum, astfel încât afecțiunea este adesea numită sindromul os trigonum. Mai este numit și:

• Sindrom de conflict posterior al gleznei.
• Sindrom de conflict al părții posterioare a piciorului.
• Conflict de tip "clește de nuci" (deoarece osul trigonum este comprimat când se îndreaptă degetele în jos).
• Sindrom de conflict posterio-tibio-talar.
• Sindrom de compresie talară.

Un os trigonum este congenital, ceea ce înseamnă că o persoană se naște cu osul suplimentar. Se poate întâmpla la unul sau la ambele picioare. Osul trigonum se atașează de osul talus (partea inferioară a articulației gleznei) printr-un țesut gros numit cartilaj, astfel încât nu se mișcă. Între 15-30% dintre oameni au un os trigonum, iar marea majoritate a celor care au un os trigonum nu au niciun simptom.

Posterior înseamnă în spate, iar conflict (impingement) înseamnă presiune sau ciupire.

Cine ar putea dezvolta sindromul os trigonum?

Un os trigonum dureros poate apărea din cauza unei traume, cum ar fi o cădere sau un alt accident, sau stresul repetitiv asupra părții posterioare a gleznei poate declanșa sindromul. De exemplu, conflictul posterior al gleznei este mai frecvent la balerini și la persoanele care practică sporturi cu lovituri, cum ar fi fotbalul, unde piciorul este forțat în mod regulat în jos. Apare, de asemenea, mai frecvent la persoanele care merg sau aleargă mult în pantă.

Simptome și Cauze

Ce cauzează conflictul posterior al gleznei?

Sindromul os trigonum apare atunci când o persoană are osul suplimentar și își deteriorează atașamentul, cum ar fi o entorsă la gleznă. Și adesea rezultă din stresul repetitiv asupra gleznei, cum ar fi:

• Îndreptarea frecventă a degetelor de la picioare în jos, ca un dansator.
• Lovirea repetată a unei mingi de-a lungul timpului, ca un fotbalist.
• Împingerea din spatele gleznei, ca un alergător.

Cu leziuni sau suprasolicitare, osul suplimentar este ciupit sau se îndepărtează de punctul său de atașare. Acest lucru poate întinde și rupe țesutul din jur, provocând iritații, inflamații (umflături) și simptome.

Care sunt simptomele sindromului os trigonum?

Majoritatea persoanelor cu os trigonum nu știu că îl au, deoarece nu provoacă probleme.

Dar, dacă dezvoltați sindromul os trigonum, veți avea simptome în partea din spate a gleznei, inclusiv:

• Durere, mai ales când vă împingeți de degetul mare de la picior sau când îndreptați degetele de la picioare în jos.
• Reducerea amplitudinii de mișcare (capacitate mai mică de a vă mișca complet piciorul).
• Rigiditate.
• Umflături.
• Sensibilitate la atingere.

Unele persoane cu această afecțiune își ajustează modul în care merg, aleargă, lovesc sau dansează pentru a evita durerea. Ei pot face acest lucru intenționat sau subconștient.

Dar schimbarea poziției naturale a piciorului poate provoca disconfort sau durere în alte zone ale corpului. De exemplu, o balerină cu sindromul os trigonum poate roti piciorul spre interior sau spre exterior când se ridică pe degete. Dar, în timp, acest lucru poate provoca dureri în degete, picior, genunchi sau șold.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat conflictul posterior al gleznei?

Pentru a evalua durerea de gleznă, un medic specialist va:

• Vă va întreba despre simptomele și activitățile dumneavoastră.
• Va discuta despre istoricul dumneavoastră medical, inclusiv orice leziuni.
• Va întinde, roti, flexa și mișca piciorul și glezna pentru a vedea ce doare și ce nu.

Sindromul os trigonum poate produce simptome similare cu alte afecțiuni, cum ar fi o leziune a tendonului lui Ahile sau o fractură de talus. Medicul specialist va solicita adesea teste imagistice pentru a confirma prezența osului trigonum și pentru a exclude alte cauze. Aceste teste pot include:

• Radiografie.
• RMN.
• Tomografie computerizată (CT).
• Ecografie.

Management și Tratament

Cum este tratat conflictul posterior al gleznei?

Tratamentul sindromului de conflict posterior începe cu strategii simple, nechirurgicale. Tratamentul poate include o combinație de:

• Câteva zile de repaus de la activitatea care cauzează durere.
• Exerciții la domiciliu sau kinetoterapie pentru a corecta alinierea gleznei sau pentru a întări mușchii picioarelor și ai gambelor.
• Gheață de mai multe ori pe zi pentru a reduce umflăturile.
• Imobilizarea cu un ghips de mers, care restricționează mișcarea piciorului și a gleznei, astfel încât leziunea să se poată vindeca.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
• Injecții cu steroizi.

Aceste strategii sunt eficiente pentru majoritatea persoanelor cu conflict posterior al gleznei. Dar, dacă aveți încă simptome după câteva luni de tratament, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a continua anumite activități.

Intervenția chirurgicală pentru a îndepărta (reseca) osul trigonum și țesutul din jur se poate face artroscopic sau cu o incizie deschisă. Recuperarea durează una sau două luni, iar sportivii revin adesea la niveluri complete de activitate în decurs de șase luni.

Prevenție

Cum pot preveni conflictul posterior al gleznei?

Nu există nicio modalitate de a preveni dezvoltarea unui os trigonum. Dar, dacă aveți unul (sau două), puteți reduce riscul de a dezvolta sindromul evitând leziunile gleznei și activitățile care includ îndreptarea repetitivă a degetelor de la picioare.

Evoluție / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am sindromul os trigonum?

Majoritatea persoanelor cu sindromul os trigonum se recuperează bine cu repaus și tratamente non-invazive. Dar simptomele pot reveni dacă începeți din nou activitatea declanșatoare.

Cum să trăiești cu sindromul os trigonum

Cum am grijă de mine?

Pentru a vă proteja gleznele de răni:

• Purtați întotdeauna încălțăminte adecvată pentru activitățile pe care le faceți. Înlocuiți încălțămintea deteriorată sau uzată.
• Evitați suprafețele denivelate. Exemplele includ dealuri când alergați, iarbă denivelată pentru fotbal sau o podea deteriorată într-un studio de dans.
• Luați în considerare utilizarea unei orteze sau a unei benzi pentru a stabiliza glezna dacă sunteți predispus la leziuni ale gleznei.
• Creșteți treptat intensitatea exercițiilor fizice în timp. De exemplu, dacă nu ați mai jucat fotbal, nu jucați brusc timp de trei ore în fiecare zi. Începeți cu intervale scurte și creșteți timpul și intensitatea încet.
• Învățați și exersați tehnici adecvate, în special pentru alergare, lovire și dans.
• Ascultați-vă corpul. Dacă ceva doare, opriți-vă.
• Încălziți-vă înainte de orice activitate fizică și întindeți-vă după aceea.

Întrebări frecvente

Care este diferența dintre conflictul anterior și cel posterior al gleznei?

Sindromul de conflict posterior al gleznei apare în partea din spate a gleznei, atunci când țesutul inflamat și dureros din această zonă este ciupit în timp ce piciorul este îndreptat în jos. Prezența unui os suplimentar (os trigonum) în această zonă poate crește probabilitatea de a avea simptome. Sindromul de conflict anterior al gleznei apare în partea din față a gleznei. Se dezvoltă din cauza pintenilor osoși din partea din față a articulației gleznei sau spre partea de jos a tibiei.

Cât timp durează recuperarea după o intervenție chirurgicală pentru sindromul os trigonum?

Recuperarea completă după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea osului trigonum poate dura între una și două luni. În general, sportivii pot reveni la activitățile lor sportive complete în aproximativ șase luni.

Ce tipuri de exerciții pot ajuta la ameliorarea simptomelor sindromului os trigonum?

Exercițiile care vizează îmbunătățirea forței și flexibilității gleznei pot ajuta la ameliorarea simptomelor sindromului os trigonum. Acestea pot include întinderi ușoare, exerciții de echilibru și întărirea mușchilor din jurul gleznei. Un kinetoterapeut vă poate oferi un program de exerciții personalizat.

Dacă aveți dureri de gleznă, discutați cu medicul specialist despre modalități de a trata simptomele și de a preveni rănile.

Vă rugăm să rețineți că aceste informații sunt doar cu titlu informativ și nu ar trebui să înlocuiască sfatul unui profesionist medical. Consultați întotdeauna un medic specialist pentru diagnostic și tratament.