Sindromul Nutcracker

Prezentare generală

Ce este sindromul Nutcracker?

Sindromul Nutcracker este o afecțiune care afectează vena renală stângă. Aceasta este vena care transportă sângele de la rinichiul stâng înapoi la inimă. Sindromul Nutcracker este un tip de sindrom de compresie venoasă extrinsecă. În aceste sindroame, structura vaselor de sânge exercită presiune asupra uneia dintre vene.

Dacă aveți sindromul Nutcracker, două artere din abdomen comprimă o parte a venei renale stângi. Această compresie crește tensiunea arterială în vena renală și forțează o parte din sânge să curgă în direcția greșită. Ca rezultat, venele din apropiere se umflă, cauzând simptome și putând duce la complicații.

Anatomia venei renale stângi

Pentru a înțelege sindromul Nutcracker, este util să știți unde călătorește vena renală stângă prin corp. Această venă părăsește rinichiul stâng și se deplasează către vena cavă inferioară. Vena cavă inferioară este o venă mare care colectează sângele sărac în oxigen de la venele din partea inferioară a corpului și îl returnează la inimă.

Pentru a ajunge la vena cavă inferioară, vena renală stângă trebuie să treacă între două artere majore din abdomen. Acestea sunt aorta abdominală și artera mezenterică superioară. În mod normal, există suficient spațiu pentru ca vena să treacă între aceste două artere.

Dar, dacă aveți sindromul Nutcracker, nu există suficient spațiu. Cel mai adesea, aorta abdominală și artera mezenterică superioară apasă și strâng vena renală stângă. Aceasta este cunoscută sub numele de sindromul Nutcracker anterior, deoarece compresia se întâmplă în fața aortei. Sindromul Nutcracker anterior este cea mai frecventă formă a afecțiunii.

Mai rar, compresia are loc în spatele aortei, pe măsură ce vena renală se deplasează între aortă și coloana vertebrală. Aceasta se numește sindromul Nutcracker posterior. Cercetătorii au identificat și alte variații anatomice, dar sunt rare.

Fenomenul Nutcracker vs. Sindromul Nutcracker

Fenomenul Nutcracker se referă la compresia venei renale. Unii oameni au această compresie, dar nu prezintă simptome. Este posibil să nici nu știe că au fenomenul Nutcracker până când medicul specialist observă anatomia lor la un test imagistic.

Sindromul Nutcracker se referă la fenomen atunci când acesta apare cu simptome. În acest caz, compresia venei renale provoacă simptome pe care le observați, care vă pot perturba foarte mult viața de zi cu zi. Persoanele cu sindrom Nutcracker ar putea avea nevoie de tratament pentru a ajuta sângele să circule mai bine prin venele renale.

De ce se numește această afecțiune sindromul Nutcracker?

Aorta abdominală și artera mezenterică superioară arată ca cele două brațe ale unui clește de spart nuci, strângând vena renală. Asta a observat un cercetător în 1937. Descriind anatomia, el a spus că vena renală stângă arăta ca „o nucă între fălcile unui clește de spart nuci”.

Denumirea mai formală a afecțiunii este sindromul de strangulare a venei renale stângi.

Pe cine afectează sindromul Nutcracker?

Sindromul Nutcracker afectează copiii și adulții până la vârsta de 60 de ani. Unele cercetări arată că este mai frecvent la persoanele cu vârste cuprinse între 10 și 30 de ani. Este, de asemenea, mai frecvent la persoanele care au un indice de masă corporală (IMC) mai scăzut.

Cât de rar este sindromul Nutcracker?

Cercetătorii consideră sindromul Nutcracker o afecțiune rară, dar nu știu exact câte persoane îl au.

Care sunt pericolele sindromului Nutcracker?

Sindromul Nutcracker poate provoca simptome ușoare sau inexistente și se poate rezolva de la sine (în special la copii). Cu toate acestea, uneori poate dăuna corpului în timp, dacă nu este tratat. Complicațiile posibile ale sindromului Nutcracker netratat includ:

• Cheaguri de sânge în vena renală.
• Leziuni renale cauzate de creșterea presiunii în venele renale în timp.
• Infertilitate masculină sau infertilitate feminină.
• Durere severă care interferează cu calitatea vieții.

Simptome și Cauze

Care sunt semnele și simptomele sindromului Nutcracker?

Simptomele sindromului Nutcracker pe care le puteți observa includ:

• Sânge în urină (hematurie). Acesta este cel mai frecvent simptom.
• Senzație de amețeală când vă ridicați în picioare (cauzată de hipotensiunea ortostatică).
• Durere în flanc pe partea stângă.

Simptomele pot varia, de asemenea, în funcție de sex. Bărbații pot prezenta vene umflate în scrot (varicocel).

Femeile pot prezenta simptome ale sindromului de congestie pelvină. Acestea includ:

• Durere în timpul actului sexual (dispareunie).
• Durere când urinezi (disurie).
• Dureri pelvine.

Există, de asemenea, semne pe care medicul specialist le poate vedea prin testare. Nu puteți vedea aceste semne pe cont propriu. Semnele clinice ale sindromului Nutcracker includ:

• Niveluri scăzute de celule roșii din sânge (anemie).
• Cantități microscopice de sânge în urină (microhematurie).
• Prea multe proteine în urină (proteinurie).

Ce cauzează sindromul Nutcracker?

Modificările în anatomia vaselor de sânge cauzează sindromul Nutcracker. Uneori, aceste modificări se întâmplă în uter pe măsură ce se formează vasele de sânge. Alteori, acestea se întâmplă din cauza puseelor de creștere în timpul adolescenței sau a pierderii în greutate în timpul vârstei adulte. În unele cazuri, nu există o cauză cunoscută.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat sindromul Nutcracker?

Diagnosticul sindromului Nutcracker poate dura ceva timp, deoarece medicii trebuie să excludă multe alte probleme posibile. În general, diagnosticul începe cu un examen fizic. Medicul specialist va discuta cu dumneavoastră despre istoricul medical și despre simptomele dumneavoastră. Medicul specialist vă poate recomanda apoi unul sau mai multe teste pentru a investiga în continuare.

Teste care diagnostichează sindromul Nutcracker

Testele de care ați putea avea nevoie includ:

• Analize de sânge.
• Tomografie computerizată (CT).
• Ecografie Doppler.
• Ecografie intravasculară (IVUS).
• Rezonanță magnetică (RMN).
• Venogramă.
• Analiză de urină.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru sindromul Nutcracker?

Tratamentul depinde de vârsta și de severitatea simptomelor dumneavoastră. În funcție de situația dumneavoastră, medicul specialist poate începe cu o abordare conservatoare. Dacă simptomele dumneavoastră nu dispar sau se agravează, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală.

Management conservator

Pentru mulți oameni, în special copiii sub 18 ani, o abordare conservatoare este adecvată. Dacă copilul dumneavoastră are sindromul Nutcracker, medicul specialist poate recomanda o abordare conservatoare timp de până la doi ani. Aceasta implică supravegherea situației și ajutarea copilului dumneavoastră să ia în greutate. Creșterea în greutate în zona abdominală a copilului dumneavoastră ameliorează presiunea asupra venei renale. Pentru adulți, medicii specialiști recomandă, în general, încercarea unei abordări conservatoare timp de șase luni.

O abordare conservatoare poate implica medicamente pentru a ajuta funcția renală, inclusiv:

• Inhibitori ACE.
• Aspirină.

Intervenție chirurgicală

Dacă aveți simptome severe și o abordare conservatoare nu ajută, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală sau de o procedură minim invazivă. Medicul specialist va discuta opțiunile cu dumneavoastră și vă va explica beneficiile și riscurile fiecăreia. Medicul specialist va discuta, de asemenea, dacă sunteți un candidat pentru metode minim invazive.

Scopul intervenției chirurgicale este de a oferi o cale deschisă și lină pentru ca sângele să curgă de la rinichi spre inimă.

Intervențiile chirurgicale și procedurile pentru sindromul Nutcracker includ:

• Transpoziția venei renale: Mută vena renală stângă, astfel încât aceasta să se atașeze la vena cavă inferioară într-o locație diferită. Acest lucru permite venei renale să evite deplasarea între artera mezenterică superioară și aortă. Metodele laparoscopice sunt o alternativă la chirurgia deschisă tradițională.
• Inserarea stentului: Utilizează metode percutanate (minim invazive) pentru a introduce un stent în vena renală stângă. Acest tub mic ajută la deschiderea venei, astfel încât sângele să poată curge prin ea.
• Chirurgia de autotransplantare renală: Îndepărtează rinichiul și îl re-implantează într-o locație nouă, lângă osul șoldului.

Este chirurgia pentru sindromul Nutcracker o operație serioasă?

Chirurgiile pentru tratarea sindromului Nutcracker au fiecare riscurile sale. Discutați cu medicul specialist despre riscurile procedurii dumneavoastră specifice.

Autotransplantarea renală este cea mai invazivă intervenție chirurgicală. Cele mai frecvente complicații sunt insuficiența renală și sângerarea. Solicitați îngrijire într-un spital cu volum mare de pacienți și cu chirurgi experimentați, ceea ce poate ajuta la reducerea riscului de complicații.

Prevenire

Cum îmi pot reduce riscul de a dezvolta sindromul Nutcracker?

Nu există o modalitate cunoscută de a reduce riscul. Sindromul Nutcracker apare imprevizibil și nu este ereditar.

Cu toate acestea, medicii specialiști diagnostichează adesea fenomenul Nutcracker prin teste efectuate din alte motive. Așadar, este important să vă respectați programările medicale și screening-urile. Vă poate ajuta medicul specialist să identifice compresia venei renale care nu vă provoacă încă simptome. Veți fi mai conștient de posibilele semne și simptome care ar putea semnala că aveți nevoie de tratament.

Prognoză

Care este perspectiva pentru persoanele cu sindromul Nutcracker?

Perspectiva pentru copii este, de obicei, excelentă. Majoritatea copiilor se simt mai bine fără tratament invaziv. La adulți, perspectiva variază în funcție de severitatea simptomelor și de momentul în care primiți tratament. Discutați cu medicul specialist despre prognosticul dumneavoastră specific.

Viața cu

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist?

Sunați-vă medicul specialist dacă aveți simptome ale sindromului Nutcracker sau dacă simptomele dumneavoastră se agravează.

Dacă aveți o intervenție chirurgicală, urmați cu atenție instrucțiunile medicului specialist cu privire la modul în care să aveți grijă de dumneavoastră acasă. Asigurați-vă că vă respectați toate programările de urmărire.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului specialist?

Dacă medicul specialist v-a diagnosticat cu sindromul Nutcracker, probabil că aveți multe întrebări. Este important să aflați cât mai multe despre opțiunile dumneavoastră de tratament și despre cel mai bun moment pentru tratament. Unele întrebări pe care le puteți pune includ:

• Cum îmi afectează această afecțiune corpul?
• Cât de gravă este afecțiunea mea?
• Am nevoie de tratament? Dacă da, când?
• Care este cea mai bună opțiune de tratament pentru mine?
• Care este rata de succes pentru acest tratament?
• Care sunt riscurile tratamentului?
• Cum este recuperarea?

Unele persoane cu sindromul Nutcracker au și alte probleme venoase. Discutați cu medicul specialist despre alte afecțiuni pe care le puteți avea și despre modul de gestionare a acestora.

Întrebări frecvente

• Sindromul Nutcracker este o afecțiune gravă? Depinde de severitatea simptomelor. La unii oameni, nu provoacă simptome semnificative, în timp ce la alții poate duce la dureri severe și complicații.
• Se poate vindeca sindromul Nutcracker fără operație? La copii, de multe ori simptomele se ameliorează spontan pe măsură ce cresc. La adulți, gestionarea conservatoare poate ajuta, dar uneori intervenția chirurgicală este necesară.
• Ce se întâmplă dacă sindromul Nutcracker nu este tratat? Netratat, poate duce la complicații precum cheaguri de sânge, leziuni renale și, eventual, infertilitate.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru a obține un diagnostic corect și un plan de tratament adecvat.