Sindromul Neuroleptic Malign

Sindromul neuroleptic malign (SNM) este o urgență medicală rară, dar severă, asociată cu utilizarea medicamentelor neuroleptice. Este vitală recunoașterea rapidă și inițierea promptă a tratamentului. Simptomele includ febră mare, rigiditate musculară și alterarea stării mentale.

Prezentare generală

Ce este sindromul neuroleptic malign?

Sindromul neuroleptic malign (SNM) este o reacție rară și potențial letală la utilizarea oricărui medicament neuroleptic. Neurolepticele, cunoscute și sub denumirea de medicamente antipsihotice, tratează și gestionează simptomele multor afecțiuni psihiatrice.

SNM se caracterizează prin următoarele:

• Febră mare (hipertermie).
• Mușchi rigizi, rigizi, care pot duce în cele din urmă la distrugerea mușchilor.
• Stare mentală alterată.
• Disfuncție a sistemului nervos autonom (disautonomie).

Sistemul nervos autonom reglează anumite procese ale corpului, cum ar fi tensiunea arterială și ritmul respirației. Disfuncția autonomă duce la fluctuații largi ale tensiunii arteriale, transpirație excesivă (hiperhidroză secundară) și secreție excesivă de salivă (salivație).

SNM este potențial letal și necesită asistență medicală imediată într-un cadru spitalicesc.

Ce sunt medicamentele neuroleptice?

Neurolepticele, cunoscute și sub denumirea de medicamente antipsihotice, se împart în două clase: antipsihotice de prima generație sau „tipice” și antipsihotice de a doua generație sau „atipice”.

Medicii specialiști prescriu antipsihotice de prima și a doua generație pentru diverse afecțiuni neuropsihiatrice, inclusiv:

• Tulburări de comportament în demență.
• Tulburare bipolară.
• Depresie.
• Tulburări de alimentație.
• Tulburare de anxietate generalizată.
• Agitație geriatrică.
• Insomnie.
• Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC).
• Tulburări de personalitate.
• Tulburare de stres post-traumatic (PTSD).
• Tulburare schizoafectivă.
• Schizofrenie și tulburări conexe.

Ce medicamente cauzează sindromul neuroleptic malign?

Următoarele medicamente sunt asociate cu SNM:

• Medicamente neuroleptice tipice (antipsihotice):
• Bromperidol.
• Clorpromazină.
• Clopentixol.
• Flufenazină.
• Haloperidol.
• Loxapină.
• Promazină.
• Tioridazină.
• Tiothixen.
• Trifluoperazină.
• Medicamente neuroleptice atipice (antipsihotice):
• Amisulpridă.
• Aripiprazol.
• Clozapină.
• Olanzapină.
• Quetiapină.
• Risperidonă.
• Ziprasidonă.
• Zotepină.
• Medicamente antiemetice:
• Domperidonă.
• Droperidol.
• Metoclopramidă.
• Proclorperazină.
• Prometazină.
• Medicamente dopaminergice (antiparkinsoniene) (din sevraj):
• Amantadină.
• Agoniști dopaminergici.
• Levodopa.
• Tolcaponă.

Care este diferența dintre sindromul neuroleptic malign și hipertermia malignă?

Hipertermia malignă este o reacție rară și severă la medicamentele de anestezie generală și relaxantele musculare.

Simptomele comune includ rigiditate musculară, reflexe lente/diminuate (hiporeflexie) și modificări ale pielii, inclusiv decolorare albăstruie sau înroșire.

Aceste simptome pot arăta similar cu SNM. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, medicii specialiști pot distinge cele două afecțiuni pe baza istoricului medical al persoanei afectate - dacă a fost expusă recent la un anestezic sau la un medicament neuroleptic.

Care este diferența dintre sindromul neuroleptic malign și sindromul serotoninergic?

Sindromul serotoninergic este cauzat de agenți serotoninergici, cum ar fi antidepresive, amfetamine, antihistaminice și stabilizatori de dispoziție. Sindromul serotoninergic apare atunci când există prea multă serotonină în corp.

Simptomele sindromului serotoninergic includ rigiditate musculară, reflexe crescute/mai rapide (hiperreflexie), diaree, transpirație, spasme musculare (mioclonii) și stare mentală alterată. Febra mare (hipertermia) și rigiditatea musculară sunt de obicei mai puțin severe în cazul sindromului serotoninergic decât în cazul SNM.

Medicul specialist poate distinge între sindromul serotoninergic și SNM atât prin istoricul dumneavoastră, cât și prin simptomele dumneavoastră.

Pe cine afectează sindromul neuroleptic malign?

Sindromul neuroleptic malign (SNM) poate afecta pe oricine ia medicamente neuroleptice (antipsihotice).

Deși se crede că două treimi din cazurile de SNM apar în prima săptămână de la începerea tratamentului cu medicamente neuroleptice, sindromul poate apărea oricând în timpul tratamentului.

Cât de frecvent este sindromul neuroleptic malign?

Sindromul neuroleptic malign (SNM) este rar. Aproximativ 0,01% până la 3,2% dintre persoanele care iau medicamente neuroleptice (antipsihotice) dezvoltă SNM.

Cazurile au scăzut datorită medicamentelor mai noi care sunt mai puțin susceptibile de a provoca SNM și a creșterii gradului de conștientizare a sindromului.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele sindromului neuroleptic malign?

Simptomele sindromului neuroleptic malign se dezvoltă de obicei pe parcursul a una până la trei zile și includ:

• Febră foarte mare (39 până la 40 grade Celsius).
• Bătăi neregulate ale inimii (aritmie).
• Ritm cardiac rapid (tahicardie).
• Respirație rapidă (tahipnee).
• Rigiditate musculară (rigiditate).
• Stare mentală alterată.
• Tensiune arterială ridicată sau tensiune arterială scăzută.
• Transpirație excesivă.

Dacă prezentați aceste simptome, este important să sunați la 112 și să primiți tratament medical cât mai curând posibil.

Cum provoacă neurolepticele SNM?

Sindromul neuroleptic malign (SNM) poate apărea de la o singură doză, creșterea dozei sau aceeași doză de medicament neuroleptic (antipsihotic). SNM este asociat în principal cu antipsihoticele de prima generație, dar poate apărea, într-o măsură mai mică, cu antipsihoticele de a doua generație, antiemeticele și întreruperea medicației anti-Parkinson sau dopaminergice.

Oamenii de știință încă învață despre cauza exactă a sindromului neuroleptic malign (SNM), dar în prezent se presupune că este cauzat de antagonismul receptorilor dopaminici D2. Dopamina este un neurotransmițător (substanță chimică) care acționează pentru a transmite mesaje de la o celulă la alta. Neurolepticele blochează intrarea acestui mesager în celule la un receptor specific.

Când receptorii de dopamină din hipotalamus și/sau măduva spinării sunt blocați, acesta provoacă o rigiditate musculară crescută. Interferența cu receptorii de dopamină din hipotalamus este, de asemenea, responsabilă pentru febra mare, precum și pentru modificările semnificative ale tensiunii arteriale, așa cum se observă în SNM.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticat sindromul neuroleptic malign?

Pentru ca medicii specialiști să diagnosticheze SNM, trebuie să aveți toate următoarele simptome sau afecțiuni:

• Luați un medicament neuroleptic sau ați întrerupt brusc un medicament dopaminergic.
• Aveți rigiditate musculară severă (rigiditate), care provoacă distrugerea mușchilor.
• Aveți febră mare.
• Aveți stare mentală alterată.

În plus, trebuie să aveți cel puțin două dintre următoarele simptome:

• Transpirație excesivă sau anormală.
• Dificultate la înghițire.
• Incontinență (pierderea controlului vezicii urinare sau al intestinului).
• Ritm cardiac rapid (tahicardie).
• Incapacitate bruscă de a vorbi.
• Tensiune arterială crescută sau fluctuantă frecvent.
• Leucocitoză (număr crescut de celule albe din sânge).
• Creatin fosfokinaza (CPK) crescută din cauza distrugerii mușchilor.
• Reflexe lente sau limitate (hiporeflexie).

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica sindromul neuroleptic malign?

Medicul specialist poate solicita următoarele teste dacă suspectează că aveți sindrom neuroleptic malign (SNM):

• Panel metabolic complet.
• Analiză de urină.
• Test de gaz arterial sau venos.
• Test de sânge CPK (creatin fosfokinaza).

Management și tratament

Cum este tratat sindromul neuroleptic malign?

Sindromul neuroleptic malign (SNM) este o urgență medicală, așa că diagnosticarea și tratamentul rapid sunt esențiale. Dacă aveți SNM, va trebui să primiți îngrijire într-un cadru spitalicesc – cel mai probabil într-o unitate de terapie intensivă (UTI).

În toate cazurile de SNM, medicii specialiști întrerup utilizarea medicamentului neuroleptic (antipsihotic) care a cauzat SNM. Tratamentul implică, de asemenea, tratarea simptomelor SNM și prevenirea complicațiilor. Tratamentele ar putea include:

• Menținerea stabilității cardiorespiratorii prin ventilație mecanică, medicamente antiaritmice și/sau stimulatoare cardiace.
• Menținerea echilibrului electrolitic prin lichide intravenoase.
• Scăderea febrei folosind pături de răcire, apă cu gheață și/sau pachete cu gheață.
• Scăderea tensiunii arteriale, dacă este crescută, prin medicamente.
• Tratarea sau prevenirea cheagurilor de sânge prin heparină (medicament pentru cheaguri de sânge).
• Administrarea de medicamente care pot inversa starea dumneavoastră scăzută de dopamină.
• Administrarea de relaxante musculare sau scheletice.

Prevenire

Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului neuroleptic malign?

Factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului neuroleptic malign (SNM) includ inițierea (începerea) sau creșterea dozei de medicament neuroleptic (antipsihotic). Utilizarea a mai mult de un medicament neuroleptic sau litiu crește, de asemenea, riscul. În cele din urmă, încetarea bruscă (oprirea) a unui medicament dopaminergic (cum ar fi un medicament pentru Parkinson) poate provoca SNM.

Perspectivă / Prognoză

Care este prognosticul (perspectiva) pentru sindromul neuroleptic malign?

Dacă sindromul neuroleptic malign (SNM) este diagnosticat rapid și tratat agresiv și adecvat, majoritatea oamenilor se recuperează în decurs de două până la 14 zile.

Tratamentul întârziat poate duce la complicații semnificative, cum ar fi probleme musculare, renale, cardiace și/sau pulmonare.

SNM poate duce la deces dacă nu este tratat suficient de repede. Ratele de mortalitate (deces) pentru SNM variază de la 5% la 20%. Cu toate acestea, rata mortalității s-a îmbunătățit în ultimele decenii datorită gradului de conștientizare a SNM și utilizării de noi medicamente antipsihotice.

Multe persoane pot reporni cu succes medicamentele neuroleptice (antipsihotice) sub îndrumarea medicului specialist.

Care sunt complicațiile sindromului neuroleptic malign?

Din păcate, complicațiile neuroleptice maligne sunt frecvente și severe. În timp ce unele complicații rezultă din simptomele caracteristice ale SNM și disfuncția autonomă, altele, în special infecțiile, pot apărea dintr-o ședere prelungită într-o unitate de terapie intensivă (UTI).

Complicațiile SNM includ:

• Rabdomioliză (cea mai frecventă complicație).
• Deshidratare.
• Insuficiență renală acută.
• Insuficiență respiratorie acută.
• Convulsii.
• Atac de cord (infarct miocardic).
• Cheaguri de sânge în tot corpul (coagulare intravasculară diseminată).
• Insuficiență hepatică acută.
• Pneumonie.
• Sepsis.
• Infecție a tractului urinar (ITU).
• Embolie pulmonară (cheag de sânge în plămân).

Deoarece complicațiile sunt severe și potențial letale, este important să sunați la 112 și să solicitați îngrijire medicală cât mai curând posibil dacă prezentați simptome de SNM. Din nou, SNM este o urgență potențial letală și poate necesita internarea la UTI (unitatea de terapie intensivă).

Când ar trebui să consult medicul specialist?

Dacă luați unul sau mai multe medicamente neuroleptice (antipsihotice), antiemetice și/sau dopaminergice (antiparkinsoniene), este important să vă consultați în mod regulat medicul specialist pentru a vă asigura că medicamentul funcționează pentru dumneavoastră. De asemenea, este important să întrebați medicul specialist despre efectele secundare ale medicamentelor pe care le luați și despre simptomele de care trebuie să fiți atenți.

Când ar trebui să merg la urgențe pentru sindromul neuroleptic malign?

Dacă prezentați simptome ale sindromului neuroleptic malign (SNM), cum ar fi febră foarte mare și mușchi rigizi, este absolut esențial să sunați la 112 sau să ajungeți la cel mai apropiat spital cât mai curând posibil. SNM necesită tratament medical imediat și poate duce la deces dacă nu este tratat rapid și corect.

Sindromul neuroleptic malign (SNM) este o afecțiune gravă și potențial letală, așa că, dacă prezentați simptome, obținerea de îngrijiri medicale cât mai curând posibil este crucială. Este mult mai ușor să tratezi SNM în faza incipientă. Chiar dacă SNM este rar, este important să discutați cu medicul specialist sau cu farmacistul despre efectele secundare și simptomele de care trebuie să fiți atenți dacă luați medicamente neuroleptice (antipsihotice). Sunt acolo pentru a vă ajuta.

Dacă aveți o afecțiune neurologică, doriți sfaturi de specialitate.

Întrebări frecvente

• Care sunt primele semne ale sindromului neuroleptic malign (SNM)? Primele semne includ de obicei febră mare, rigiditate musculară severă, transpirații abundente și modificări ale stării mentale, cum ar fi confuzie sau agitație.
• Cât de repede se poate dezvolta SNM după administrarea unui medicament neuroleptic? SNM se poate dezvolta rapid, de obicei în 24-72 de ore de la inițierea sau creșterea dozei de medicament neuroleptic. Cu toate acestea, poate apărea oricând în timpul tratamentului.
• Ce trebuie să fac dacă suspectez că eu sau cineva apropiat are SNM? SNM este o urgență medicală. Sunați imediat la 112 sau mergeți la cel mai apropiat spital. Este important să informați personalul medical despre medicamentele pe care le luați, în special medicamentele neuroleptice.

Dacă aveți întrebări suplimentare sau sunteți îngrijorat cu privire la simptomele prezentate, consultați un medic specialist pentru evaluare și îndrumare adecvată.