Sindromul Mirizzi

Un calcul biliar în colul vezicii biliare comprimă ductul biliar alăturat.

Ce este Sindromul Mirizzi?

Sindromul Mirizzi este o complicație rară a bolii calculilor biliari. Calculii biliari sunt cristale concentrate de bilă care se formează în vezica biliară. De obicei, nu provoacă simptome. Dar, în unele cazuri, calculii biliari pot bloca ductele biliare – pasajele care duc de la vezica biliară la ficat.

Sindromul Mirizzi provoacă această blocare într-un mod deosebit de neobișnuit:

Vezica biliară primește și stochează bila de la ficat și o eliberează în intestinul subțire prin pasaje ramificate numite ducte. Uneori, calculii biliari migrează în ducte și cresc suficient de mari pentru a bloca fluxul de bilă. În sindromul Mirizzi, un duct se blochează din exterior atunci când un calcul biliar din interiorul vezicii biliare sau al unuia dintre celelalte ducte devine atât de mărit încât apasă pe ductul alăturat.

Tipuri de Sindrom Mirizzi

Furnizorii de servicii medicale clasifică sindromul Mirizzi în cinci tipuri:

Tipul Sindromului Mirizzi	Ce înseamnă
Tipul I	Unul sau mai mulți calculi biliari blocați în vezica biliară sau în ductul cistic (tubul care transportă bila de la vezica biliară) apasă pe un duct din apropiere, blocând fluxul de bilă.
Tipul II	Aveți o fistulă (gaură) în ductul biliar. Gaura are mai puțin de o treime din circumferința ductului biliar.
Tipul III	Aveți o fistulă în ductul biliar. Gaura implică până la două treimi din circumferința ductului biliar.
Tipul IV	Aveți o fistulă în ductul biliar care distruge complet peretele ductului biliar. Vezica biliară se contopește (se lipește) de ductul biliar.
Tipul V	Aveți o fistulă în ductul biliar, în plus față de orice alt tip Mirizzi (I - IV).

Tipul Sindromului Mirizzi	Ce înseamnă
Tipul I	Unul sau mai mulți calculi biliari blocați în vezica biliară sau în ductul cistic (tubul care transportă bila de la vezica biliară) apasă pe un duct din apropiere, blocând fluxul de bilă.
Tipul II	Aveți o fistulă (gaură) în ductul biliar. Gaura are mai puțin de o treime din circumferința ductului biliar.
Tipul III	Aveți o fistulă în ductul biliar. Gaura implică până la două treimi din circumferința ductului biliar.
Tipul IV	Aveți o fistulă în ductul biliar care distruge complet peretele ductului biliar. Vezica biliară se contopește (se lipește) de ductul biliar.
Tipul V	Aveți o fistulă în ductul biliar, în plus față de orice alt tip Mirizzi (I - IV).

Cât de frecvent este Sindromul Mirizzi?

Sindromul Mirizzi este rar. Deoarece este atât de rar – și pentru că împărtășește simptome cu alte afecțiuni comune – chirurgii nu îl diagnostichează adesea decât atunci când efectuează o intervenție chirurgicală pentru calculi biliari. Chirurgii identifică sindromul Mirizzi la până la 2,5% dintre persoanele cărora li se îndepărtează vezica biliară.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele Sindromului Mirizzi?

Simptomele sindromului Mirizzi se încadrează în trei categorii:

• Inflamație: Durere și umflături în partea dreaptă superioară a abdomenului.
• Infecție: De obicei, febră, și uneori greață, vărsături sau diaree.
• Icter: Îngălbenirea pielii și/sau a albului ochilor. Simptomele pot include, de asemenea, urină de culoare închisă sau scaun de culoare deschisă.

Aceste simptome nu sunt specifice sindromului Mirizzi, dar sunt suficiente pentru ca furnizorul de servicii medicale să suspecteze calculi biliari cu complicații. Nu toată lumea va avea toate aceste simptome. Dacă le aveți, indică o problemă cu sistemul biliar, dar nu neapărat sindromul Mirizzi.

Ce cauzează Sindromul Mirizzi?

Sindromul Mirizzi apare atunci când un calcul biliar blochează un duct biliar din exterior. Iată cum funcționează: Un calcul biliar blocat (sau un grup de calculi biliari) provoacă o inflamație atât de mare încât apasă pe ductul biliar comun (tubul care transportă bila de la ficat și vezica biliară la intestinul subțire) sau pe ductul hepatic comun (tubul care transportă bila de la ficat la intestinul subțire).

Pentru a vizualiza cum se întâmplă acest lucru, gândiți-vă la vezica biliară ca la o pară. O pară are un corp ca un bulb care se îngustează în partea de sus, se umflă la gât, apoi continuă într-o tulpină. Corpul ca un bulb este punga vezicii biliare, gâtul este infundibulul (punga Hartman), iar tulpina este ductul cistic.

Punga, gâtul și ductul cistic ale vezicii biliare sunt toate locuri mai înguste unde un calcul biliar s-ar putea bloca. Aceste structuri se află, de asemenea, aproape una de cealaltă – mai aproape la unii oameni decât la alții.

Complicații ale Sindromului Mirizzi

Sindromul Mirizzi poate duce la complicații precum:

• Colestază. Bila se acumulează în ficat, ducând la inflamație.
• Colangită. Bacteriile se acumulează în ficat, rezultând o infecție gravă.
• Fistulă. Inflamația și bila acumulată erodează pereții ductului biliar, provocând o deschidere anormală (gaură).
• Icter. Bilirubina din bila acumulată se acumulează în fluxul sanguin, făcând ca pielea sau albul ochilor să aibă o nuanță gălbuie.
• Malabsorbție. Bila nu poate curge în intestinul subțire. Acest lucru afectează capacitatea de a descompune proteinele și de a absorbi anumiți nutrienți.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat Sindromul Mirizzi?

Furnizorii de servicii medicale folosesc o varietate de teste pentru a diagnostica boala calculilor biliari. În primul rând, vor efectua un examen fizic apăsând pe abdomen pentru a simți semne de umflare. De asemenea, vă vor întreba despre simptomele și istoricul dumneavoastră de sănătate.

Dacă aveți semne de infecție sau icter, furnizorul dumneavoastră de servicii medicale poate efectua analize de sânge, cum ar fi:

• Hemoleucograma completă (CBC).
• Teste ale funcției hepatice.

Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale va trebui, de asemenea, să efectueze unele teste imagistice, care ar putea include:

• Ecografie abdominală.
• Tomografie computerizată (CT scan).
• ERCP (colangiopancreatografie endoscopică retrogradă).
• Scanare HIDA.
• RMN (rezonanță magnetică nucleară).

Management și Tratament

Cum este tratat Sindromul Mirizzi?

Intervenția chirurgicală este tratamentul de bază pentru sindromul Mirizzi. Dar nu există o procedură standard pentru a-l gestiona. În schimb, intervenția chirurgicală va fi specifică afecțiunii dumneavoastră.

În majoritatea cazurilor, gestionarea sindromului Mirizzi implică îndepărtarea vezicii biliare și repararea ductului blocat. În unele cazuri, chirurgul dumneavoastră poate îndepărta, de asemenea, ductele biliare blocate sau poate utiliza stenturi pentru a le deschide. Chirurgul dumneavoastră poate utiliza o abordare minim invazivă (laparoscopică) sau o intervenție chirurgicală deschisă (laparotomie).

Efecte secundare ale tratamentului Sindromului Mirizzi

Intervenția chirurgicală pentru sindromul Mirizzi poate fi dificilă, deoarece inflamația face dificilă vizualizarea. Lezarea accidentală a ductelor biliare în timpul intervenției chirurgicale ar putea duce la complicații precum:

• Scurgeri de bilă.
• Sângerare excesivă.
• Cicatrizarea ductelor biliare.

Complicațiile chirurgicale generale pot include:

• Durere.
• Sângerare.
• Infecție.
• Reacții la anestezie.

Prevenție

Poate fi prevenit Sindromul Mirizzi?

Nu puteți preveni întotdeauna sindromul Mirizzi. Dar ați putea fi capabil să vă reduceți riscul prin limitarea lucrurilor care cauzează calculi biliari, cum ar fi alimentele bogate în colesterol. Adresați-vă furnizorului dumneavoastră de servicii medicale dacă există alte lucruri specifice pe care le puteți face pentru a preveni blocajele ductelor biliare.

Prognoză

Care este prognoza pentru Sindromul Mirizzi?

Prognosticul (perspectiva) sindromului Mirizzi este de obicei bun cu intervenția chirurgicală. Cheia este să-l tratați suficient de devreme pentru a evita efectele pe termen lung.

Mai multe daune aduse organelor și ductelor biliare înseamnă o intervenție chirurgicală mai complicată. Și cu cât este mai complicată intervenția chirurgicală, cu atât este mai probabil să existe un timp de recuperare mai lung. Dar, în general, majoritatea oamenilor trăiesc bine fără vezica biliară.

Când ar trebui să mă adresez furnizorului meu de servicii medicale?

Spuneți-i furnizorului dumneavoastră de servicii medicale dacă dezvoltați dureri abdominale severe și bruște, împreună cu frisoane, greață, febră sau semne de icter (cum ar fi urină închisă la culoare sau scaun deschis la culoare).

Simptomele de sepsis, cum ar fi ritmul cardiac rapid, pielea transpirată și dificultăți de respirație, justifică, de asemenea, îngrijiri medicale imediate. Sepsisul este o urgență care pune viața în pericol și care poate apărea după o intervenție chirurgicală. Dacă dezvoltați aceste simptome, nu așteptați. Solicitați imediat îngrijiri medicale.

Întrebări frecvente

Sindromul Mirizzi cauzează cancer?

Sindromul Mirizzi este asociat cu un risc crescut de cancer al vezicii biliare. Dar nu este neapărat o cauză care contribuie.

Experții suspectează că aceleași condiții care duc la sindromul Mirizzi – adică inflamația cronică și bila nămoloasă care stă prea mult timp în vezica biliară – duc, de asemenea, la cancer. Statistic, între 5% și 28% dintre persoanele cu sindrom Mirizzi se dovedește că au cancer al vezicii biliare.

Sindromul Mirizzi este fatal?

Sindromul Mirizzi este tratabil, dar riscul crește cu cât așteptați mai mult pentru a începe tratamentul. Mortalitatea (decesul) asociată cu sindromul Mirizzi este între 5% și 30%. Poate proveni din infecție sistemică (sepsis), insuficiență hepatică sau cancer asociat al vezicii biliare.

Notă generală

Dacă aveți probleme cu sistemul dumneavoastră digestiv, vă recomandăm să consultați un medic specialist pentru o evaluare amănunțită și un plan de tratament personalizat.