Sindromul Hepatorenal (SHR)

Sindromul hepatorenal (SHR) este o complicație care pune viața în pericol, asociată bolilor hepatice avansate, care afectează funcția renală. Cauzează insuficiență renală acută prerenală. Aceasta înseamnă că apare brusc, fără antecedente de boală renală sau modificări fizice ale rinichilor înșiși. Rinichii pot fi sănătoși, dar își pierd capacitatea de a funcționa deoarece alimentarea lor cu sânge a fost compromisă.

Prezentare Generală

Ce este sindromul hepatorenal (SHR)?

Sindromul hepatorenal (SHR) este o complicație amenințătoare de viață a bolii hepatice avansate care afectează funcția renală. Acesta provoacă insuficiență renală acută prerenală. Aceasta înseamnă că apare brusc, fără nicio boală renală anterioară sau modificări fizice ale rinichilor înșiși. Rinichii dumneavoastră pot fi sănătoși, dar își pierd capacitatea de a funcționa, deoarece alimentarea lor cu sânge a fost compromisă.

Persoanele cu sindrom hepatorenal au vase de sânge înguste și constricționate în rinichi, ca răspuns la insuficiența hepatică, ceea ce reduce fluxul sanguin către rinichi. Acest lucru încetinește progresiv funcțiile renale. Sindromul hepatorenal necesită intervenție urgentă, iar în majoritatea cazurilor, un transplant hepatic este singurul tratament curativ.

Pe cine afectează sindromul hepatorenal?

Sindromul hepatorenal afectează persoanele cu boală hepatică severă. De obicei, apare la persoanele care au avut boală hepatică cronică, progresivă, pentru o anumită perioadă de timp și care se află la limita insuficienței hepatice. Boala hepatică cronică duce la ciroză, cicatrizarea țesuturilor hepatice, care modifică alimentarea cu sânge și o oprește să funcționeze în timp. SHR poate apărea, de asemenea, cu insuficiență hepatică acută rezultată dintr-o cauză bruscă.

Studiile sugerează că până la 40% dintre persoanele cu boală hepatică în stadiu terminal vor dezvolta SHR. Aceste persoane reprezintă toate vârstele și sexe. Ele sunt mai des în a doua jumătate a vieții. Până la 10% dintre persoanele spitalizate cu insuficiență hepatică cronică sau acută îl vor dezvolta. Deși boala hepatică poate provoca insuficiență renală în mai multe moduri, SHR se dezvoltă la persoanele fără dovezi anterioare de boală renală.

Simptome și Cauze

Cum provoacă ciroza sindromul hepatorenal?

Fiziopatologie

Fiziopatologia exactă a sindromului hepatorenal – modul în care se dezvoltă ca urmare a bolii hepatice – este încă în dezbatere. Știm că vasele de sânge înguste și constricționate din rinichi reduc aportul de sânge, provocând disfuncții. Cercetătorii cred că această îngustare poate fi cauzată de o combinație de factori legați de boala hepatică și insuficiența hepatică. Cel mai frecvent factor este hipertensiunea portală.

Hipertensiunea portală este tensiunea arterială ridicată în vena portă care trece prin ficat. Face ca vena și ramurile sale din întregul sistem digestiv să se lărgească. Ciroza este cauza sa cea mai frecventă. Ciroza poate provoca, de asemenea, cardiomiopatie cirotică, care provoacă o lărgire anormală a anumitor artere din corp. Dinamica complexă a fluxului sanguin face ca unele vase să se îngusteze atunci când altele se lărgesc.

Factori Precipitatori

Alți factori asociați cu boala hepatică pot fi posibili „declanșatori” care fac mai probabilă apariția SHR. Cel mai frecvent este peritonita bacteriană spontană (PBS), o infecție a peritoneului, țesuturile care căptușesc abdomenul. PBS este o complicație a ascitei, care este acumularea de lichid în peritoneu. Ascita este un efect secundar al hipertensiunii portale, care face ca venele abdominale să se scurgă.

Hipertensiunea portală poate provoca, de asemenea, ruperea venelor și sângerarea în cavitatea abdominală. Pierderea acută de sânge din sângerările gastro-intestinale este un alt posibil factor declanșator. La fel este și utilizarea excesivă a diureticelor („pastile de apă”). Diureticele ajută la eliminarea lichidului acumulat din corp. Persoanele cu boli hepatice avansate pot lua diuretice pentru simptome precum ascita sau edemul, umflarea cauzată de retenția de lichide.

Care sunt simptomele sindromului hepatorenal?

Persoanele cu sindrom hepatorenal tind să aibă simptome vagi de stare generală de rău, cum ar fi:

• Oboseală.
• Greaţă.
• Dureri de stomac.
• Gust neplăcut în gură.

De asemenea, pot avea simptome de boală hepatică avansată sau insuficiență hepatică, cum ar fi:

• Icter (îngălbenirea albului ochilor).
• Vânătăi și sângerări ușoare.
• Cacat de culoare deschisă și pipi de culoare închisă.
• Abdomen umflat (din cauza ascitei, ficatului mărit sau splinei mărite).
• Mâncărimi ale pielii.
• Confuzie, dezorientare sau somnolență (encefalopatie hepatică).

Când insuficiența renală devine severă, veți observa o producție scăzută de urină.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat sindromul hepatorenal?

Sindromul hepatorenal este insuficiența renală care apare cu boală hepatică avansată și în absența altor cauze de insuficiență renală. Așadar, medicii specialiști îl diagnostichează confirmând mai întâi boala hepatică și insuficiența renală, apoi excluderea altor posibile cauze de insuficiență renală. Vor folosi o varietate de teste imagistice, analize de sânge și analize de urină pentru a evalua funcția hepatică și funcția renală.

Management și Tratament

Cum este tratat sindromul hepatorenal?

Insuficiența renală face ca SHR să fie urgent, dar boala hepatică este rădăcina problemei. Sindromul hepatorenal este clasificat ca insuficiență renală acută „prerenală”, deoarece se întâmplă atunci când rinichii dumneavoastră sunt altfel sănătoși. De fapt, dacă rinichii ar fi transplantați în corpul altcuiva, ar funcționa bine. În același mod, rinichii dumneavoastră își vor recăpăta probabil funcționalitatea dacă veți recăpăta funcționalitatea hepatică.

Unele persoane cu insuficiență hepatică acută își pot recupera funcționalitatea hepatică și renală. Toți ceilalți vor avea nevoie de un transplant hepatic. Este posibil să fi avut nevoie de un transplant în cele din urmă, dar SHR face ca nevoia să fie mai urgentă. Cu toate acestea, nu toată lumea se califică pentru un transplant hepatic, iar cei care o fac pot fi nevoiți să aștepte pentru a obține unul.

Între timp, medicul dumneavoastră va lucra pentru a vă păstra funcția renală cât mai mult posibil și pentru a atenua simptomele și efectele secundare ale afecțiunii. Acești pași pot ajuta la îmbunătățirea stării dumneavoastră generale și vă pot face mai apt pentru o intervenție chirurgicală de transplant hepatic. De asemenea, vă pot îmbunătăți rezultatul dacă aveți o intervenție chirurgicală de transplant hepatic. Dar nu sunt curative. Terapiile pot include:

• Fluide intravenoase pentru a trata dezechilibrele electrolitice și a susține fluxul sanguin către rinichi.
• Întreruperea anumitor medicamente, cum ar fi diureticele.
• Antibiotice pentru a trata orice infecții asociate.
• Paracenteză pentru a elimina excesul de lichid din ascită.
• Vasoconstrictoare, medicamente care reduc vasele de sânge lărgite anormal și cresc fluxul sanguin către rinichi.
• Hemodializă pentru a susține rinichii stresați.

Prevenție

Poate fi prevenit sindromul hepatorenal?

Cea mai bună modalitate de a preveni sindromul hepatorenal este gestionarea bolii hepatice înainte ca aceasta să progreseze până la ciroză. Boala hepatică cronică progresează lent de-a lungul multor ani. Cei care sunt conștienți de ea o pot încetini sau inversa adesea luând măsuri precum renunțarea la consumul de alcool, pierderea în greutate și îmbunătățirea dietei. Cu toate acestea, mulți oameni nu au simptome și este posibil să nu o descopere fără un control de rutină.

Dacă aveți deja ciroză, nu există nicio modalitate de a prezice sau preveni debutul SHR. Dar puteți preveni peritonita bacteriană spontană (PBS), care este cel mai frecvent „declanșator”. PBS la persoanele cu ciroză precipită până la 25% din cazurile de SHR. Administrarea preventivă de antibiotice dacă medicul specialist consideră că aveți un risc deosebit de ridicat de PBS poate reduce posibilitatea de a dezvolta SHR prin reducerea acestui factor precipitant.

Prognoză

Poți supraviețui sindromului hepatorenal?

Fără un transplant hepatic, perspectiva pentru majoritatea oamenilor este sumbră. Rata mediană de supraviețuire pentru persoanele cu SHR cu debut acut și fără transplant este de două săptămâni. Cu un SHR mai cronic, rata mediană de supraviețuire fără transplant este de trei până la șase luni. Cei cu insuficiență hepatică mai avansată vor scădea mai rapid. Declinul rapid ar putea, de asemenea, să vă complice starea, făcându-vă prea bolnav pentru a suporta în siguranță o intervenție chirurgicală de transplant.

Cu toate acestea, dacă aveți un transplant hepatic, perspectiva dumneavoastră este mult mai bună. Rata de supraviețuire după transplantul hepatic pentru persoanele cu SHR este de 60% atunci când este măsurată trei ani mai târziu. Aceasta este doar ușor mai mică decât rata de supraviețuire de trei ani pentru destinatarii transplantului hepatic în general (75%). Majoritatea oamenilor își vor recăpăta, de asemenea, funcționalitatea renală în următoarele săptămâni. Un număr mic (5%) poate necesita dializă continuă.

Indiferent dacă vă aflați în declinul lent al bolii hepatice în stadiu terminal sau dacă debutul sindromului hepatorenal vă accelerează brusc cronologia, lista de așteptare a donatorilor de ficat nu este o listă de invidiat. Există mult mai mulți oameni pe listă decât vor fi ficaturi de donatori disponibile. Dar puteți sări peste listă și să vă îmbunătățiți rezultatele generale de sănătate dacă puteți găsi un donator de ficat viu.

Donatorii vii sunt voluntari sănătoși, de obicei persoane dragi, cu o grupă sanguină și o dimensiune a corpului compatibile cu ale dumneavoastră. Doar o bucată de ficat de la o altă persoană vie poate crește înapoi într-un ficat de dimensiuni complete atât în dumneavoastră, cât și în donatorul dumneavoastră. Ficatul viu tind, de asemenea, să fie în stare mai bună decât ficatul donatorului decedat. Chirurgii fac toate eforturile pentru a face ca chirurgia de transplant să fie minim invazivă pentru eroicii lor donatori vii.

Ciroza este o afecțiune gravă care provoacă leziuni hepatice.

Întrebări frecvente

• Ce pot face pentru a-mi proteja rinichii dacă am ciroză? Este esențial să vă gestionați boala hepatică urmând sfaturile medicului, să evitați factorii declanșatori precum infecțiile și deshidratarea și să vă monitorizați funcția renală cu ajutorul analizelor regulate.
• Transplantul de ficat este singura opțiune de tratament pentru SHR? Pentru majoritatea pacienților, transplantul hepatic este singurul tratament curativ. Cu toate acestea, există tratamente medicale de susținere care pot ajuta la menținerea funcției renale până la efectuarea transplantului.
• Cât timp pot trăi cu sindromul hepatorenal? Prognosticul variază în funcție de severitatea afecțiunii și de accesul la transplant. Fără tratament, speranța de viață este limitată, dar transplantul hepatic poate îmbunătăți semnificativ supraviețuirea.

Aceste informații sunt destinate unui scop informativ general și nu ar trebui să înlocuiască sfaturile unui medic specialist. Consultați întotdeauna un profesionist medical calificat pentru evaluare și tratament.