Sindromul Durerii Regionale Complexe (SDRC)

Sindromul durerii regionale complexe (SDRC) este o afecțiune neurologică ce provoacă durere și alte simptome într-o anumită parte a corpului dumneavoastră — de obicei, la nivelul brațului, piciorului, mâinii sau al piciorului.

Ce este sindromul durerii regionale complexe (SDRC)?

Sindromul durerii regionale complexe (SDRC) este o afecțiune care provoacă durere, modificări ale culorii pielii și alte simptome într-o anumită parte a corpului dumneavoastră — de obicei, la nivelul extremităților. Extremitățile includ brațul, piciorul, mâna sau piciorul.

Simptomele SDRC pot afecta în mare măsură funcția membrului afectat, somnul, activitățile zilnice și sănătatea dumneavoastră mintală.

Experții consideră că SDRC apare ca urmare a disfuncției sistemului nervos central sau periferic. Sistemul nervos central este format din creier și măduva spinării. Sistemul nervos periferic transmite informații de la creier și măduva spinării către organe, brațe, picioare, degete de la mâini și picioare. Funcționarea anormală are ca rezultat o reacție exagerată la semnalele de durere pe care sistemul dumneavoastră nervos nu le poate opri.

Există două subtipuri de SDRC:

• Tipul I: Acest tip apare fără leziuni nervoase. Apare după o boală sau o leziune care nu a deteriorat direct un nerv. Tipul I era cunoscut anterior sub numele de distrofie simpatică reflexă.
• Tipul II: Acest tip apare după leziuni nervoase cunoscute. Era cunoscut anterior sub numele de cauzalgie.

SDRC poate fi, de asemenea, acut (pe termen scurt) sau cronic (care durează mai mult de șase luni). De obicei, este tratabil.

Pe cine afectează SDRC?

SDRC afectează mai frecvent adulții decât copiii. Vârful de debut este în jurul vârstei de 40 de ani. SDRC afectează femeile mai des decât bărbații. Aproximativ 66% până la 80% dintre cazuri apar la persoane de origine europeană.

Cât de frecvent este SDRC?

SDRC este relativ rar.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele SDRC?

Cât de severe și cât timp durează simptomele sindromului durerii regionale complexe (SDRC) variază de la persoană la persoană.

Simptomele SDRC încep de obicei în decurs de patru până la șase săptămâni după o leziune, fractură sau intervenție chirurgicală, dar se pot dezvolta și fără o cauză cunoscută.

Cel mai frecvent și proeminent simptom al SDRC este durerea. Durerea este constantă sau intermitentă și este o senzație de arsură, înțepătură sau sfâșiere. Adesea, este adâncă în interiorul membrului afectat.

Modificările senzoriale sunt, de asemenea, frecvente în zona afectată și pot include:

• Sensibilitate crescută la stimuli dureroși (o ciupitură se poate simți mai dureroasă decât de obicei).
• Senzație de durere de la stimuli care de obicei nu sunt dureroși (cum ar fi doar atingerea pielii).
• Amorțeală.

Alte simptome ale SDRC în zona afectată includ:

• Umflarea pielii: Umflarea poate să apară și să dispară sau să rămână constantă.
• Funcție scăzută a membrului afectat: Este posibil să aveți o capacitate scăzută de a vă mișca membrul afectat și/sau o rigiditate crescută. De asemenea, este posibil să aveți dificultăți în a pune presiune pe membrul sau articulația afectată.
• Modificări ale temperaturii pielii: Pielea de pe extremitatea dumneavoastră se poate simți mai caldă sau mai rece în comparație cu cea opusă.
• Modificări ale culorii pielii: Pielea dumneavoastră poate apărea pătată, palidă, violet/vânătă sau roșie.
• Modificări ale texturii pielii: Pielea dumneavoastră poate deveni lucioasă și subțire sau excesiv de transpirată.
• Modificări ale creșterii unghiilor și părului: Puteți avea o creștere rapidă a părului sau a unghiilor sau nicio creștere.

Deoarece simptomele SDRC se ameliorează de obicei în timp, este mai ușor pentru medicii specialiști să o diagnosticheze în stadiile incipiente. Este important să consultați un medic specialist la scurt timp după ce prezentați simptome de SDRC.

Ce cauzează SDRC?

Cercetătorii nu sunt siguri de ce unele persoane dezvoltă SDRC, în timp ce altele cu leziuni similare nu. Ei cred că se datorează unei reacții inflamatorii sau imune atât în sistemul nervos periferic, cât și în cel central.

În mai mult de 90% din cazuri, SDRC rezultă din traumatisme nervoase sau leziuni ale membrului afectat care deteriorează cele mai subțiri fibre nervoase senzoriale și autonome. Aceste fibre mici transmit senzații de durere, mâncărime și temperatură. De asemenea, controlează vasele mici de sânge și sănătatea generală a celulelor din jur.

Cea mai frecventă leziune asociată cu dezvoltarea SDRC este o fractură osoasă, în special o fractură de încheietură. Un os dislocat sau sfărâmat sau presiunea dintr-un gips strâns pot deteriora nervii.

Alte leziuni frecvente care pot duce la SDRC includ:

• Intervenție chirurgicală: O incizie chirurgicală, cusături sau cicatrici pot provoca leziuni nervoase.
• Entorse sau luxații: Când țesuturile conjunctive sunt deteriorate, poate duce la mișcarea excesivă a unei articulații, care întinde excesiv nervii din apropiere.
• Arsuri, vânătăi sau tăieturi: Acestea sunt toate semne vizibile ale leziunilor care pot, de asemenea, să fi deteriorat nervii subiacenți.

SDRC se poate dezvolta, de asemenea, fără o leziune evidentă sau din cauza perioadelor de imobilizare prelungită.

Anumiți factori care pot crește riscul de a dezvolta SDRC includ:

• Sănătatea precară a nervilor: Afecțiuni precum diabetul pot face ca nervii să fie mai puțin rezistenți și capabili să se repare. Poate fi dificil pentru persoanele cu neuropatie periferică să-și regenereze celulele nervoase dintr-o leziune care altfel nu ar cauza probleme. Fumatul și chimioterapia anterioară pot face, de asemenea, dificilă regenerarea nervilor.
• Probleme ale sistemului imunitar: Sistemul dumneavoastră imunitar joacă un rol important în inflamație. Unele persoane cu SDRC au niveluri ridicate de substanțe chimice inflamatorii numite citokine care contribuie la anumite simptome ale SDRC. SDRC este, de asemenea, mai frecvent la persoanele cu alte boli inflamatorii și autoimune, cum ar fi astmul.
• Genetică: Genele dumneavoastră pot afecta capacitatea dumneavoastră de a vă recupera dintr-o leziune. Cercetătorii au descoperit grupuri familiale de SDRC. Deși acest lucru este rar, sugerează că ar putea exista o legătură genetică cu SDRC.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat SDRC?

Deoarece SDRC este rar și medicii specialiști nu îl înțeleg pe deplin, este adesea diagnosticat greșit.

Nu există un test specific pentru a diagnostica SDRC. Medicii specialiști îl diagnostichează în principal printr-o anamneză atentă, un examen fizic și o analiză a simptomelor dumneavoastră. Medicul specialist vă va întreba dacă ați avut o leziune sau o intervenție chirurgicală recentă.

Vor căuta:

• O modificare a aspectului, temperaturii și texturii pielii în zona afectată.
• O cantitate mai mare decât cea așteptată de durere de la o leziune.
• Orice altă boală sau afecțiune care ar putea cauza durerea, modificări ale pielii sau alte simptome.

Pot solicita teste imagistice, cum ar fi o ecografie sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), pentru a căuta leziuni nervoase subiacente. Dar nu este întotdeauna posibil să se găsească leziuni nervoase.

Medicul specialist poate solicita, de asemenea, alte teste pentru a exclude afecțiuni care cauzează simptome similare. De exemplu, electromiografia (EMG) poate dezvălui alte cauze ale neuropatiei, care pot duce la unele scenarii de durere similare.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru SDRC?

Scopul tratamentului este de a reduce durerea și alte simptome, de a restabili funcția membrului afectat și de a menține calitatea vieții dumneavoastră.

Este important să începeți tratamentul devreme în cursul SDRC. Acest lucru se datorează faptului că SDRC poate determina rigidizarea membrului afectat în timp. În plus, durerea se agravează de obicei fără tratament, iar mișcarea devine din ce în ce mai dificilă.

Cel mai bine este să consultați medici specialiști care au experiență în tratarea SDRC, dacă este posibil. Tratamentul necesită o combinație de abordări gestionate cu atenție, inclusiv:

• Fizioterapie și terapie ocupațională.
• Schimbări ale stilului de viață.
• Terapie psihosocială și comportamentală.
• Medicamente.
• Terapii alternative pentru gestionarea durerii.

Pentru copiii mici cu SDRC, terapiile psihosociale și de reabilitare sunt tratamentul principal. Medicii specialiști sugerează de obicei proceduri medicale de reducere a durerii doar pentru adolescenții mai mari care au simptome care nu răspund la alte terapii.

Fizioterapie și terapie ocupațională

Fizioterapia este una dintre cele mai importante metode de tratament pentru SDRC.

Un fizioterapeut poate ajuta la îmbunătățirea fluxului sanguin către membrul afectat, precum și la creșterea flexibilității, forței, tonusului muscular și funcției cu anumite exerciții. Un terapeut ocupațional vă poate învăța noi modalități de a realiza sarcinile de zi cu zi.

Alte aspecte ale fizioterapiei pentru SDRC includ:

• Imagistica motrică gradată: Acesta este un set de tratamente care ajută la reducerea durerii și la îmbunătățirea capacității de a mișca partea afectată a corpului dumneavoastră. Când unul dintre membrele dumneavoastră este dureros, poate deveni dificil de atins, mișcat sau utilizat. Creierul dumneavoastră are, de asemenea, o memorie sau o „hartă” a diferitelor părți ale corpului și a modului în care acestea se simt, se mișcă și funcționează în activitățile zilnice. Dacă nu atingeți, nu mișcați sau nu utilizați membrul afectat, această hartă începe să se schimbe și poate începe să dispară. Cu toate acestea, puteți schimba această hartă sau o puteți restabili cu imagini motorii gradate.
• Terapia cu oglinda: Această tehnică de tratament este unul dintre exercițiile de imagistică motrică gradată. Aceasta implică privirea imaginii inverse a membrului dumneavoastră nedureros într-o oglindă. Reflexia din oglindă apare apoi ca membrul afectat. Acest lucru poate „păcăli” creierul să creadă că membrul dureros se simte și se mișcă acum normal.
• Desensibilizarea: Această tehnică implică atingerea zonei afectate cu materiale de diferite texturi și greutăți și plasarea membrului afectat în apă de temperaturi mai calde și mai reci. Prin expunerea zonei/membrului afectat la diferite senzații încet de-a lungul timpului, creierul dumneavoastră se adaptează la senzații și durerea începe să se diminueze.

Schimbări ale stilului de viață

Eliminarea anumitor bariere care pot împiedica vindecarea nervilor poate ajuta la creșterea șanselor de recuperare și a vitezei de recuperare, inclusiv:

• Renunțarea la fumat: Fumatul interferează foarte mult cu regenerarea nervilor.
• Gestionarea afecțiunilor de sănătate existente: Gestionarea deficitară a diabetului și a altor afecțiuni care pot afecta circulația și nervii poate face dificilă vindecarea nervilor dumneavoastră.

Alți pași simpli pe care îi puteți face acasă pentru a vă ajuta simptomele includ:

• Menținerea membrului afectat ridicat atunci când vă odihniți sau dormiți poate ajuta excesul de lichid să revină la inimă.
• Exercițiile fizice în fiecare zi sunt esențiale pentru îmbunătățirea circulației către nervii deteriorați. Discutați cu medicul specialist sau cu un fizioterapeut despre un plan de exerciții fizice adecvat pentru dumneavoastră.
• Purtarea de ciorapi sau mâneci de compresie poate ajuta la limitarea umflăturilor, în special atunci când stați în picioare. Întrebați medicul specialist dacă aceasta este o opțiune pentru dumneavoastră.

Terapie psihosocială și comportamentală

Având SDRC este asociat cu agravarea anxietății, depresiei și stresului, care pot crește durerea. Psihoterapia poate ajuta. Psihoterapia, numită și terapie prin discuții, este un termen pentru o varietate de tehnici de tratament care au ca scop să ajute o persoană să identifice și să schimbe emoțiile, gândurile și comportamentele nesănătoase.

Dacă este posibil, cel mai bine este să consultați un psiholog clinic de gestionare a durerii cu pregătire în tratarea SDRC. În timpul psihoterapiei, discutați cu psihologul pentru a învăța modalități de a face față mai bine factorilor care contribuie la durerea și alte simptome.

Medicamente

Niciun medicament nu este aprobat în mod specific pentru SDRC. Cu toate acestea, medicul specialist vă poate recomanda anumite medicamente pentru a vă gestiona simptomele.

Medicamentele care au efecte de reducere a durerii includ:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi paracetamolul, ibuprofenul și naproxenul.
• Creme și plasturi analgezice topice, cum ar fi lidocaina.
• Anumite antidepresive, cum ar fi amitriptilina și duloxetina.
• Medicamente anticonvulsivante, cum ar fi gabapentinul, pregabalinul și topiramatul.
• Bisfosfonați, cum ar fi alendronatul.
• Injecții cu toxină botulinică (Botox).

Alegerea medicamentului(elor) cu care să începeți variază de la persoană la persoană. Medicul specialist va lua în considerare anumiți factori, inclusiv:

• Vârsta dumneavoastră.
• Alte afecțiuni de sănătate existente.
• Orice medicamente pe care le luați în prezent.
• Potențialul de efecte secundare ale medicamentelor sau interacțiuni cu medicamentele pe care le luați în prezent.

Terapii alternative pentru gestionarea durerii

Terapiile alternative pentru gestionarea durerii pot include:

• Biofeedback.
• Acupunctură.
• Hipnoză.
• Reiki.
• Chiropractică.

Dacă SDRC nu a răspuns bine la terapiile menționate mai sus sau aveți dureri severe sau SDRC în curs de desfășurare, medicul specialist vă poate recomanda următoarele tratamente mai invazive:

• Injecții în punctele trigger/sensibile: Puteți avea puncte trigger/sensibile în mușchii din centura umărului atunci când SDRC este limitat la membrul superior. Injectarea fiecărui punct trigger/sensibil cu anestezice locale cu sau fără glucocorticoizi poate ajuta la tratarea acestui tip de SDRC în stadiul incipient.
• Blocuri nervoase simpatice: Aceste blocuri pot oferi o ameliorare semnificativă a durerii pentru unele persoane. Blocul simpatic lombar implică injectarea unui anestezic lângă coloana vertebrală în partea inferioară a spatelui. Aceasta blochează direct lanțul simpatic care transmite semnalul de durere de la membrele inferioare către măduva spinării și creier. Pentru durerea SDRC a membrelor superioare, blocul se numește bloc ganglion stelat, care implică injectarea unui anestezic pe partea laterală a gâtului dumneavoastră.
• Stimularea măduvei spinării: Acest tratament implică implantarea chirurgicală a unui dispozitiv generator de impulsuri sub piele în abdomen sau fesă și a firelor (electrozi) lângă măduva spinării. Dispozitivul, care este similar cu un stimulator cardiac, trimite curenți electrici de nivel scăzut către măduva spinării. Impulsurile electrice interferează și reduc semnalul de durere trimis către creier.
• Stimularea ganglionului rădăcinii dorsale: Acest tratament este similar cu stimularea măduvei spinării, cu excepția faptului că firele mai mici sunt implantate chiar pe ganglionul rădăcinii dorsale, care este un grup de neuroni senzoriali la joncțiunea unde fiecare nerv segmentar iese din măduva spinării. Ganglionul rădăcinii dorsale este o stație de releu a semnalului de durere trimis de la sistemul nervos periferic (membrele dumneavoastră) către sistemul nervos central (măduva spinării și creierul dumneavoastră). Stimularea ar putea fi o terapie mai țintită și mai eficientă (care necesită mai puțină stimulare), deoarece se concentrează pe aceste stații de releu mici.
• Stimularea nervului periferic: Acest tratament plasează un fir stimulator lângă un nerv major din membrul dumneavoastră care acoperă zona dureroasă. Funcționează prin interferarea cu semnalul de durere condus prin nervul țintit.
• Perfuzie intravenoasă cu ketamină: Acest tratament utilizează o perfuzie intravenoasă cu o doză mică de ketamină timp de 3 până la 5 zile. Ketamina acționează prin blocarea unei anumite molecule (receptorul NMDA) din sistemul dumneavoastră nervos care vă poate reduce durerea.
• Pompe de medicamente intratecale: Acest tratament implică utilizarea unui cateter implantat pentru a trimite medicamente de ameliorare a durerii, cum ar fi ziconotidul (Prialt®), direct în lichidul cefalorahidian.

Prevenție

Pot preveni SDRC?

Deoarece cercetătorii nu cunosc cauza exactă a SDRC, nu există o modalitate concludentă de a o preveni. Unele studii au arătat că administrarea de vitamina C înainte de o viitoare intervenție chirurgicală ar putea preveni SDRC.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am SDRC?

Experiența fiecărei persoane cu SDRC este diferită. SDRC se ameliorează de obicei în timp și, în cele din urmă, dispare (intră în remisie) la majoritatea oamenilor.

Cazurile severe sau prelungite, care sunt rare, vă pot afecta foarte mult viața. La unele persoane, SDRC se agravează și chiar se răspândește în alte zone ale corpului. Experiența unui stres psihologic crescut în timpul leziunii care a dus la SDRC poate afecta severitatea și prognosticul acesteia.

SDRC reapare (se întâmplă din nou) la aproximativ 10% până la 30% dintre persoane. Majoritatea recidivelor se datorează unor motive necunoscute.

Cele mai importante obiective sunt ameliorarea durerii și restabilirea mișcării și forței în membrul afectat. Prin obținerea ameliorării durerii, creșteți șansele de a îmbunătăți funcția și calitatea vieții. Planurile de tratament atent selectate permit unor persoane cu SDRC să-și gestioneze cu succes durerea și să ducă o viață activă.

Trăind cu

Când ar trebui să-mi văd medicul specialist?

Datorită complexității acestei afecțiuni și a faptului că este adesea diagnosticată greșit, solicitați un specialist în gestionarea durerii sau un centru specializat în durere cu cunoștințe despre SDRC dacă:

• Credeți că aveți simptome de SDRC.
• Simptomele dumneavoastră se agravează.
• Afecțiunea dumneavoastră nu a răspuns la alte metode de tratament.

Întrebări frecvente

• SDRC este considerată o dizabilitate? În anumite circumstanțe, în funcție de severitate și impactul asupra vieții, SDRC poate fi considerată o cauză de dizabilitate. Este recomandat să consultați autoritățile competente pentru informații detaliate.
• SDRC este o boală mintală? Nu, SDRC nu este o afecțiune de sănătate mintală. Este o afecțiune neurologică. Cu toate acestea, SDRC poate provoca sau agrava anxietatea, depresia și stresul. Uneori poate duce la tulburare de stres post-traumatic (PTSD).
• Cât de repede ar trebui să încep tratamentul pentru SDRC? Cu cât începeți tratamentul mai repede, cu atât este mai probabil ca simptomele să răspundă pozitiv. Consultați medicul specialist cât mai curând posibil dacă suspectați că aveți SDRC.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru a obține un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat.