Sindromul de Vasoconstricție Cerebrală Reversibilă

Prezentare generală

Ce este sindromul de vasoconstricție cerebrală reversibilă (SVCR)?

Sindromul de vasoconstricție cerebrală reversibilă (SVCR) este o afecțiune care apare atunci când vasele de sânge se contractă brusc și se îngustează în creier. Durerile de cap bruște și extrem de dureroase de tip trăsnet sunt un semn distinctiv al SVCR. De asemenea, poate provoca simptome foarte asemănătoare cu o migrenă, un accident vascular cerebral sau o hemoragie cerebrală.

Durerile de cap de tip trăsnet sunt o urgență medicală. Acesta este principalul simptom al sângerării în și în jurul creierului. Dacă aveți (sau sunteți cu cineva care are) o durere de cap care începe brusc, atinge intensitatea maximă imediat sau "se simte ca cea mai gravă durere de cap pe care am avut-o vreodată", sunați imediat la 112 (sau la numărul local de urgență).

SVCR este uneori cunoscut sub numele de sindromul Call-Fleming. Acest nume provine de la doi medici, George Call și Marie Fleming, care au recunoscut pentru prima dată SVCR ca o afecțiune distinctă și au descris-o în 1988. Dar acest nume nu este folosit pe scară largă.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele SVCR?

Simptomele SVCR provin toate din întreruperi ale circulației sanguine în creier. Aceasta cauzează:

• Dureri de cap de tip trăsnet.
• Sensibilitate la lumină (fotofobie).
• Sensibilitate la sunet (fonofobie).
• Greață și vărsături.
• Modificări ale vederii sau dificultăți de vedere.
• Slăbiciune musculară.
• Confuzie.
• Convulsii.
• Dificultăți de vorbire sau de înțelegere a celorlalți atunci când vorbesc (afazie).

SVCR poate provoca, de asemenea, hemoragie subarahnoidiană (HSA), un tip de sângerare între creier și craniu (cunoscută și sub denumirea de hemoragie cerebrală). HSA este o urgență medicală. În plus față de simptomele SVCR de mai sus, simptomele HSA pot include:

• Rigiditate a gâtului sau dureri musculare în gât și umeri.
• Modificări de personalitate și de dispoziție, inclusiv iritabilitate.
• Amorțeală care afectează o parte a corpului.

Ce cauzează SVCR?

Vasele de sânge au un strat de mușchi neted în interiorul lor. Acesta este modul în care se îngustează și se lărgesc pentru a limita și crește fluxul sanguin. Dar, acel strat muscular poate, de asemenea, să se contracte și să se strângă într-un mod care perturbă fluxul sanguin. Aceasta se numește vasospasm.

Gândiți-vă la sânge care curge prin vasele de sânge ca la lichidul care curge printr-un pai. Strângeți sau încrețiți paiul, iar lichidul nu mai poate curge la fel de bine sau deloc. Vasospasmul este ca și cum paiul se încrețește sau se strânge singur. Deoarece creierul are o cerere foarte mare de flux sanguin, chiar și o reducere minoră a fluxului sanguin poate perturba modul în care funcționează creierul.

Vasospasmul poate apărea din cauza sau în legătură cu mulți factori și cauze. Acestea pot fi fie cauze directe, fie factori de risc care vă cresc șansele de a dezvolta SVCR. Exemplele comune includ:

• Sarcina și afecțiunile legate de sarcină.
• Medicamente și utilizarea de droguri non-medicale.
• Afecțiuni medicale.
• Proceduri medicale.

Sarcina și afecțiunile legate de sarcină

Sarcina este cel mai frecvent factor care cauzează sau contribuie la SVCR. Mai mult de jumătate din toate cazurile de SVCR apar după naștere (postpartum), în special în primele șase săptămâni. Medicii specialiști consideră că este legat de modificările nivelurilor hormonale. Poate apărea chiar dacă nu ați avut o afecțiune legată de sarcină, cum ar fi preeclampsia, eclampsia sau sindromul HELLP.

Utilizarea de medicamente și substanțe medicale și non-medicale

Medicamentele care afectează sistemul circulator pot provoca sau contribui la SVCR. Exemple de tipuri de medicamente care pot face acest lucru includ:

• Antidepresive, în special inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS).
• Medicamente pentru migrene, inclusiv triptani și medicamente pe bază de ergot.
• Medicamente imunosupresoare.
• Medicamente care tratează boala Parkinson.
• Stimulente, cum ar fi amfetaminele (prescrise și non-medicale), cocaina și pseudoefedrina.
• Marijuana.
• Cofeina și băuturile energizante.
• Plasturi cu nicotină.
• Psihedelice (halucinogene), cum ar fi LSD sau MDMA (adesea cunoscut sub numele de "ecstasy" sau "molly").

Afecțiuni medicale

Afecțiunile care afectează fie creierul, fie fluxul de sânge din interiorul acestuia pot provoca sau contribui la SVCR. Exemplele includ:

• Migrene. Persoanele cu migrene au o șansă mai mare de a dezvolta SVCR decât cele fără.
• Niveluri ridicate de calciu (hipercalcemie). Prea mult calciu în sânge poate perturba modul în care funcționează mușchiul din vasele de sânge.
• Sindromul de encefalopatie posterioară reversibilă. Acesta este similar cu SVCR și poate apărea în același timp. Dar PRES afectează în principal partea din spate a creierului, în timp ce SVCR se întâmplă în tot creierul.
• Factori și afecțiuni legate de hormoni. Experții suspectează că hormonii sexuali, în special estrogenul, fac parte din motivul pentru care apare SVCR. Acest lucru explică, de asemenea, de ce este mai probabil să afecteze femeile.
• Genetică. Unele afecțiuni pe care le puteți moșteni pot crește riscul de SVCR. Un exemplu este feocromocitomul, care provoacă tumori (fie canceroase, fie non-canceroase) care eliberează adrenalină suplimentară în sânge. Un altul este porfiria, care determină acumularea anumitor substanțe chimice pe care corpul dumneavoastră le produce în mod normal la niveluri dăunătoare.

Complicațiile SVCR

În anii trecuți, experții au crezut că SVCR a fost de obicei o afecțiune benignă (inofensivă). Cu toate acestea, cercetările mai noi arată că s-ar putea să nu fie întotdeauna cazul. Până la 30% dintre persoanele cu SVCR au o pierdere minoră, de durată, a unei capacități, cum ar fi slăbiciune musculară persistentă sau dificultăți de echilibru. Aproximativ 8% dintre persoane au o problemă mai gravă de durată.

Persoanele cu SVCR pot dezvolta, de asemenea, complicații mai grave în zilele care urmează simptomelor inițiale. Complicațiile posibile includ:

• Accident vascular cerebral ischemic.
• HSA sau un alt tip de hemoragie cerebrală.
• Boală a substanței albe (leucoencefalopatie).
• Convulsii.

Durerile de cap de tip trăsnet pot apărea din nou (recurență). Acestea se întâmplă de obicei într-o săptămână, dar uneori chiar și până la patru săptămâni. Unele persoane dezvoltă, de asemenea, o durere de cap de durată (persistentă), dar aceasta este de obicei ușoară.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticat SVCR?

Medicii specialiști diagnostichează SVCR cu o combinație de metode. Acestea includ:

• Un examen fizic și neurologic.
• Teste de laborator, în special analize de sânge pentru a căuta probleme de coagulare, infecții, dezechilibre electrolitice etc.
• Scanări imagistice de diagnostic.

Scanări imagistice

Scanările imagistice sunt adesea cel mai util instrument pentru diagnosticarea SVCR. Medicii specialiști le pot folosi pentru a "vedea" în interiorul capului și al creierului și pentru a găsi probleme. Unele scanări imagistice pot vedea fluxul sanguin și vasele de sânge îngustate, în timp ce altele pot arăta zone care nu primesc suficient flux sanguin.

Scanările imagistice care pot ajuta la diagnosticarea SVCR includ:

• Tomografie computerizată (CT), în special angiografii CT.
• Scanări de rezonanță magnetică (RMN), în special angiografii prin rezonanță magnetică (ARM).
• Ecografie Doppler transcraniană.

Persoanele cu SVCR pot avea nevoie atât de un CT, cât și de un RMN. O scanare CT este mai rapidă și poate ajuta la diagnosticarea sau excluderea unui accident vascular cerebral, deoarece poate detecta blocajele vaselor de sânge din interiorul creierului. Acest lucru este crucial, deoarece accidentele vasculare cerebrale sunt contra cronometru și fiecare minut contează.

Un RMN sau ARM este adesea necesar odată ce un medic specialist exclude un accident vascular cerebral. Asta pentru că un RMN sau ARM poate arăta vasospasmul pe măsură ce se întâmplă sau poate arăta orice efecte persistente după ce se oprește. Dacă CT și RMN nu sunt suficiente, medicul specialist poate comanda imagistică de diagnostic mai invazivă, cum ar fi angiografia cu cateter (un cateter care trece printr-un vas de sânge din picior și până la creier).

Management și tratament

Cum este tratat SVCR și există un tratament?

După cum sugerează și numele, SVCR este o afecțiune foarte tratabilă. Aceasta poate implica oprirea sau eliminarea a ceea ce cauzează vasospasmul (dacă există o cauză evidentă). Odată ce acest lucru este făcut (sau dacă nu este necesar sau posibil), medicii specialiști se vor concentra pe tratarea vasospasmului.

Cele mai frecvente medicamente pentru tratarea vasospasmului sunt blocantele canalelor de calciu (BCC). Prevenirea utilizării calciului de către celule împiedică mușchiul neted care căptușește vasele de sânge să se contracte și să se spasmeze atunci când nu ar trebui. Acest lucru face ca vasele de sânge să se relaxeze și să se lărgească, crescând fluxul sanguin.

În unele cazuri, medicii specialiști pot recomanda o procedură endovasculară. Acestea sunt proceduri care tratează vasele de sânge îngustate din interior. Un medic specialist introduce un cateter într-un vas de sânge în altă parte a corpului (de obicei în încheietura mâinii sau în partea superioară a coapsei) și apoi îl trece până la creier.

Odată ajuns acolo, medicii specialiști pot folosi cateterul pentru a umfla un balon pentru a lărgi artera (angioplastie) sau pentru a livra medicamente direct la vasele care se confruntă cu vasospasm.

Complicații sau efecte secundare ale tratamentului

Complicațiile sau efectele secundare posibile depind în principal de tratamentul(ele) pe care le primiți. Medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună sursă de informații despre posibilele complicații și efecte secundare care vă pot afecta. De asemenea, vă pot spune la ce să fiți atenți și ce să faceți dacă apar efecte secundare sau simptome de complicații.

Cât de curând după tratament mă voi simți mai bine?

Cu tratament, majoritatea oamenilor se recuperează de SVCR în câteva zile sau câteva săptămâni.

Prevenție

Poate fi prevenit SVCR?

SVCR se întâmplă imprevizibil și din motive pe care medicii specialiști nu le înțeleg pe deplin. Din această cauză, nu este întotdeauna prevenibil. Cu toate acestea, vă puteți reduce riscul de a-l dezvolta.

Cel mai bun mod de a vă reduce riscul de SVCR se învârte în jurul utilizării de droguri non-medicale. Aceasta include medicamente pe care un medic specialist nu le prescrie sau medicamente eliberate pe bază de rețetă care nu sunt luate conform indicațiilor. Luați întotdeauna medicamentele eliberate pe bază de rețetă exact așa cum sunt prescrise și evitați utilizarea de droguri non-medicale de orice fel.

Perspective / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am SVCR?

Dacă aveți SVCR, cel mai probabil prim simptom va fi o durere de cap de tip trăsnet, care este bruscă și severă. Oamenii le descriu ca fiind "cea mai gravă durere de cap pe care am avut-o vreodată". O durere de cap de tip trăsnet este întotdeauna o urgență medicală și ar trebui să sunați imediat la 112 (sau la numărul local de urgență) dacă dumneavoastră sau cineva cu care sunteți are una.

SVCR poate provoca, de asemenea, simptome similare cu cele care apar în cazul unei migrene sau al unui accident vascular cerebral. Poate provoca întreruperi în modul în care funcționează anumite zone ale creierului, afectând vederea, auzul, capacitatea de a vorbi și de a înțelege pe alții, echilibrul și multe altele.

Unele persoane pot prezenta o pierdere pe termen lung sau permanentă a abilităților. Dar, cu un tratament rapid, șansele sunt, în general, bune ca să nu aveți probleme pe termen lung sau permanente.

Cât durează sindromul de vasoconstricție cerebrală reversibilă?

Cât durează SVCR depinde de ceea ce îl cauzează, de cât de repede primiți tratament și de tratamentele pe care le primiți. Deoarece mai mulți factori pot juca un rol, medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună persoană pe care să o întrebați despre ce vă puteți aștepta.

Care sunt perspectivele pentru SVCR?

Majoritatea (80% până la 85%) dintre oameni au o recuperare completă, fără simptome persistente. Aproximativ 10% dintre persoane vor avea probleme minore persistente (dificultăți subtile cu anumite abilități).

Din păcate, SVCR poate avea complicații grave. Acestea sunt neobișnuite, dar includ complicații care pun viața în pericol, cum ar fi accidentul vascular cerebral. Din acest motiv, un diagnostic și un tratament rapid sunt foarte importante pentru a vă crește șansele unui rezultat bun.

Viața cu

Cum am grijă de mine dacă am SVCR?

Dacă aveți SVCR, medicul dumneavoastră specialist vă poate recomanda un tratament continuu pentru a preveni reapariția acestuia. De asemenea, vă pot recomanda modificări ale stilului de viață pentru a reduce riscul de reapariție a acestei afecțiuni.

Modificările posibile pot include:

• Oprirea medicamentelor care au cauzat SVCR și evitarea lor în viitor.
• Luarea de medicamente în mod regulat pentru a ajuta la evitarea simptomelor viitoare ale SVCR.
• Evitarea utilizării de droguri non-medicale, în special medicamente care pot afecta sistemul circulator. Acestea includ stimulente și marijuana.
• Reducerea consumului de cofeină sau băuturi energizante sau neconsumarea lor deloc.

Când ar trebui să-mi văd medicul specialist sau să caut îngrijire?

Dacă aveți SVCR, medicul dumneavoastră specialist vă va recomanda probabil să programați vizite de urmărire pentru a vă monitoriza simptomele și a ajusta tratamentele după cum este necesar. Vizitarea medicului specialist pentru urmărire le permite să detecteze semnele de avertizare timpurie ale simptomelor sau complicațiilor SVCR.

Când ar trebui să merg la camera de urgență?

Ar trebui să mergeți la camera de urgență dacă simptomele SVCR revin, în special dureri de cap de tip trăsnet sau orice simptome asemănătoare accidentului vascular cerebral. Acestea sunt întotdeauna urgențe medicale. O perspectivă "așteaptă și vezi" poate fi periculoasă. Nu întârziați să obțineți ajutor.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Întrebările pe care le puteți adresa medicului dumneavoastră specialist includ:

• Ce a cauzat SVCR-ul meu?
• La ce simptome ar trebui să fiu atent în viitor?
• Ce simptome sau efecte înseamnă că trebuie să sun la cabinetul dumneavoastră sau să merg la spital?
• Ce pot face pentru a preveni SVCR?
• Ce medicamente ar trebui să evit?
• Ce resurse sunt disponibile pentru a mă ajuta să opresc consumul de droguri non-medicale care ar putea contribui la simptomele mele?

Întrebări frecvente

• Cât de frecvent este SVCR?

• Experții suspectează că SVCR este relativ frecvent. Este cel mai frecvent la femeile cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani.

• Este posibil să confund SVCR cu altă afecțiune?

• Este posibil să confundați SVCR cu o altă afecțiune, cum ar fi o migrenă sau o hemoragie cerebrală.

• Ce trebuie să fac dacă suspectez că am SVCR?

• Dacă suspectați că aveți SVCR, solicitați imediat asistență medicală de urgență.

O notă generală

Sindromul de vasoconstricție cerebrală reversibilă (SVCR) este o afecțiune care provoacă dureri și simptome bruște, severe. Este un semn că ceva perturbă fluxul sanguin în interiorul creierului. Simptomele SVCR sunt foarte greu de distins de cele care apar în cazul hemoragiilor cerebrale și al accidentelor vasculare cerebrale, așa că este întotdeauna important să obțineți asistență medicală de urgență fără întârziere.

Ca și numele sugerează, SVCR este foarte tratabil. Cel mai bun lucru pe care îl puteți face dacă prezentați simptomele este să obțineți imediat asistență medicală de urgență. Un medic specialist vă poate diagnostica și trata rapid și poate evita complicații periculoase.

Pentru informații suplimentare și un diagnostic corect, consultați un medic specialist.