Sindromul de Transfuzie Feto-Fetală

Sindromul de transfuzie feto-fetală apare la gemenii identici care împărtășesc același placentă. Se manifestă printr-un geamăn care primește un flux sanguin mai mare, în timp ce celălalt geamăn primește mai puțin.

Ce este sindromul de transfuzie feto-fetală?

Sindromul de transfuzie feto-fetală (STFF) este o afecțiune rară și gravă întâlnită în sarcinile cu gemeni identici care au o singură placentă (numiți și gemeni monocorionici). În timp ce majoritatea gemenilor identici împărtășesc sângele și nutrienții de la aceeași placentă în mod egal, gemenii afectați de STFF nu o fac. În schimb, un geamăn (geamănul donator) primește mai puțin sânge decât celălalt geamăn (geamănul recipient). Aceasta înseamnă că geamănul donator are un volum sanguin mai mic, în timp ce geamănul recipient are un volum sanguin mai mare. Acest dezechilibru al fluxului sanguin poate provoca STFF.

Sindromul de transfuzie feto-fetală necesită monitorizare atentă de către un medic specialist în medicină materno-fetală (MMF). Depistarea precoce, monitorizarea și tratamentul sunt cruciale pentru îmbunătățirea prognosticului ambilor gemeni.

Geamănul donator

Geamănul donator primește mai puțin flux sanguin de la placentă comparativ cu geamănul recipient. Ca urmare, geamănul donator are un volum sanguin mai mic. Acest lucru poate duce la o creștere mai lentă și la un volum scăzut de lichid amniotic. Geamănul donator urinează mai puțin. Deoarece lichidul amniotic este compus în principal din urină, sacul amniotic se poate micșora sau chiar dispărea. Când lichidul amniotic este scăzut, membrana sau sacul în care se află fătul donator se poate prăbuși în jurul acestuia. Un sac amniotic în scădere este îngrijorător, deoarece poate afecta mișcarea fătului și poate comprima cordonul ombilical.

Geamănul recipient

Geamănul recipient primește prea mult volum sanguin de la placentă. Excesul de volum sanguin poate pune presiune pe inima geamănului recipient, ducând la insuficiență cardiacă. În timp ce corpul geamănului donator poate fi subnutrit, corpul geamănului recipient este suprasolicitat. Fătul recipient trebuie să proceseze prea mult volum sanguin și produce mai multă urină decât în mod normal, ceea ce duce la un sac amniotic mult mai mare.

Pe cine afectează STFF?

Sindromul de transfuzie feto-fetală afectează femeile însărcinate cu gemeni identici care împărtășesc o singură placentă (gemeni monocorionici). În majoritatea cazurilor de STFF, gemenii au două saci amniotici separați (diamniotici). Aceste tipuri de gemeni se numesc monocorionici diamniotici.

STFF poate apărea și atunci când gemenii împărtășesc atât o placentă (monocorionică), cât și un sac amniotic (monoamniotic), dar aceste tipuri de gemeni sunt mai puțin frecvente.

Cât de târziu în sarcină se poate dezvolta sindromul de transfuzie feto-fetală?

STFF se dezvoltă de obicei încă de la 16 săptămâni de sarcină, dar se poate dezvolta oricând în timpul sarcinii.

Cât de frecvent este sindromul de transfuzie feto-fetală?

Aproximativ 15% dintre sarcinile cu gemeni identici (monocorionici) vor dezvolta sindromul de transfuzie feto-fetală.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele sindromului de transfuzie feto-fetală?

De cele mai multe ori, sindromul de transfuzie feto-fetală nu provoacă simptome. Pentru cei care prezintă simptome, acestea ar putea include:

• Creștere rapidă a uterului sau măsurare mare.
• Durere sau senzație de tensiune abdominală.
• Creștere bruscă în greutate.

Ce cauzează sindromul de transfuzie feto-fetală?

În sarcinile tipice cu gemeni cu o singură placentă (monocorionică), ambii fetuși împărtășesc în mod egal același volum sanguin de la placentă. În cazul STFF, vasele de sânge se conectează în placentă într-un mod care permite distribuirea inegală a volumului sanguin, geamănul recipient primind mai mult, iar geamănul donator primind mai puțin.

Modul în care se dezvoltă placenta nu poate fi controlat. STFF se întâmplă din întâmplare și nu din cauza a ceva ce ați făcut sau nu ați făcut. Nu există nicio modalitate de a preveni sindromul de transfuzie feto-fetală.

Ce pune femeile la risc de STFF?

Nu există o componentă genetică sau ereditară a STFF. Este aleatoriu, dar se poate întâmpla numai în sarcinile cu gemeni identici în care ambii fetuși împărtășesc o placentă (monocorionică).

Care sunt complicațiile sindromului de transfuzie feto-fetală?

Atunci când este lăsat netratat sau în cazuri severe care apar devreme în sarcină, transfuzia feto-fetală este asociată cu morbiditate și mortalitate ridicată. Este esențial să primiți tratament sau monitorizare atentă de la un medic specialist în MMF sau de la un centru de îngrijire fetală. Chiar și cu tratament precoce, există riscul de pierdere a sarcinii.

Alte complicații ale STFF, în general, sunt:

• Complicații ale nașterii premature care ar putea include probleme respiratorii, afecțiuni neurologice și altele.
• Geamănul recipient poate avea insuficiență cardiacă sau alte afecțiuni cardiace din cauza excesului de lichid.
• Geamănul donator poate avea o întârziere de creștere sau o leziune renală.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticat sindromul de transfuzie feto-fetală?

Medicul dumneavoastră vă va diagnostica sindromul de transfuzie feto-fetală cu o ecografie. Primul lucru pe care îl va observa medicul dumneavoastră la o ecografie este o sarcină cu gemeni cu feti care împărtășesc o singură placentă.

Dacă medicul dumneavoastră suspectează STFF, vă va trimite la un medic specialist în medicină materno-fetală (MMF) pentru teste suplimentare. De acolo, specialistul în MMF va observa unul sau mai multe dintre următoarele la ecografie:

• O diferență de dimensiune între feti.
• Un geamăn are prea mult lichid amniotic, în timp ce celălalt are prea puțin.
• Nereguli în fluxul sanguin între gemeni (la o ecografie Doppler).

În unele cazuri, poate fi necesară o RMN fetală (imagistică prin rezonanță magnetică) și o ecocardiografie fetală (eco).

Echipa dumneavoastră de îngrijire a sarcinii vă va monitoriza foarte atent pentru tot restul sarcinii. Veți avea nevoie de ecografii frecvente pentru a evalua sănătatea gemenilor.

Medicul dumneavoastră vă va evalua și sănătatea dumneavoastră. Uneori, lichidul amniotic crescut de la recipient poate face ca uterul dumneavoastră să devină mai mare și ca colul uterin să slăbească. Aceste modificări pot duce la travaliu prematur și naștere timpurie.

Care sunt stadiile STFF?

O parte a evaluării ecografice implică evaluarea stadiului STFF sau cât de sever este. Acest lucru permite medicului dumneavoastră să urmărească evoluția, astfel încât să poată recomanda cele mai bune opțiuni de tratament.

Există cinci stadii ale STFF:

• Stadiul 1: Geamănul donator are puțin sau deloc lichid amniotic în comparație cu geamănul recipient care probabil are prea mult.
• Stadiul 2: Vezica urinară a geamănului donator nu este vizibilă la ecografie. De obicei, înseamnă că geamănul donator a încetat să mai producă urină.
• Stadiul 3: Un dezechilibru substanțial în fluxul sanguin între gemeni, care uneori poate afecta funcția cardiacă a unui geamăn.
• Stadiul 4: Unul sau ambii gemeni prezintă semne de umflături ale pielii sau ale corpului.
• Stadiul 5: Unul sau ambii gemeni au decedat.

STFF de stadiul 1 poate avea nevoie doar de monitorizare sau observație atentă. Progresia se poate întâmpla foarte repede (dacă se întâmplă). Odată ce STFF progresează în stadiul 2, se oferă de obicei o intervenție chirurgicală fetală dacă aveți mai puțin de 26 de săptămâni.

Management și tratament

Care este tratamentul pentru sindromul de transfuzie feto-fetală?

Tratamentul pentru sindromul de transfuzie feto-fetală depinde de stadiul sarcinii și de stadiul STFF pe care îl aveți:

• Observație și monitorizare: Medicul dumneavoastră vă va monitoriza îndeaproape sarcina cu ecografie. Observația este o opțiune dacă aveți STFF de stadiul 1 sau aveți motive pentru care intervenția chirurgicală sau alte intervenții nu pot avea loc.
• Septostomie: Aceasta este o procedură care implică realizarea unei mici găuri în membrana de separare dintre sacii amniotici ai gemenilor. Acest lucru poate egaliza presiunea în fiecare sac amniotic. Este relativ cu risc scăzut, dar nu tratează cauza de bază a STFF.
• Amnioreducție: Medicul dumneavoastră va folosi un ac mic, gol, pentru a drena excesul de lichid amniotic din sacul geamănului recipient. Medicul dumneavoastră poate recomanda amnioreducția în timpul STFF de stadiul 1 sau în stadii mai avansate de STFF care apar mai târziu în sarcină. Deoarece acest lucru nu tratează cauza de bază a STFF, dacă lichidul amniotic crește din nou, este posibil să aveți nevoie de mai mult de o amnioreducție.
• Ablație laser fetoscopică: Această intervenție chirurgicală folosește o cameră minusculă în uter (fetoscop) și un laser care închide vasele de sânge de pe suprafața placentei care provoacă fluxul sanguin inegal între gemeni. Scopul operației este de a schimba fluxul sanguin de la un făt către celălalt. Acest lucru permite fiecărui geamăn să aibă propriul volum sanguin în loc să îl împartă. Această intervenție chirurgicală este o opțiune pentru STFF de stadiul 2 sau mai mare și între 16 și 26 de săptămâni de gestație.
• Ocluzia cordonului ombilical: Medicul dumneavoastră poate recomanda această procedură ca ultimă soluție atunci când nu este posibil să salvați ambii gemeni sau un făt are o afecțiune care îi pune viața în pericol. Operația blochează fluxul sanguin către un geamăn, ceea ce oferă celuilalt geamăn cea mai bună șansă de supraviețuire.
• Naștere: Medicul dumneavoastră poate recomanda nașterea dacă sunteți la o vârstă gestațională viabilă (un moment în care un copil poate supraviețui în afara corpului).

Echipa dumneavoastră medicală vă poate ajuta să determinați care este cea mai bună opțiune de tratament. Aceștia vor răspunde la orice întrebări aveți și vor discuta riscurile, beneficiile și alternativele fiecărei proceduri cu dumneavoastră.

Cum este gestionat sindromul de transfuzie feto-fetală?

Medicul dumneavoastră vă va monitoriza îndeaproape sarcina cu medicul specialist în MMF. Veți avea nevoie de ecografii frecvente (adesea săptămânal sau semi-săptămânal) și, eventual, de o ecocardiogramă fetală în timpul sarcinii. Echipa dumneavoastră de îngrijire va oferi sprijin medical și emoțional pe tot parcursul sarcinii.

Prognostic

La ce mă pot aștepta dacă am această afecțiune?

Rezultatele pentru sindromul de transfuzie feto-fetală depind de vârsta gestațională la care primiți un diagnostic și cât de gravă este (stadiul). Progresele în medicină fac posibil, cu o monitorizare atentă și un tratament rapid, ca ambii gemeni să aibă o șansă mai bună de supraviețuire. Ar trebui să discutați așteptările și posibilele rezultate cu medicul dumneavoastră, astfel încât să înțelegeți ce înseamnă STFF pentru sarcina dumneavoastră și pentru gemenii dumneavoastră. Majoritatea gemenilor supraviețuitori vor trebui să petreacă ceva timp în secția de terapie intensivă neonatală (neonatologie) după ce se nasc pentru a le oferi începutul de care au nevoie. STFF poate fi o experiență foarte emoțională și stresantă. Asigurați-vă că aveți grijă de dumneavoastră și bazați-vă pe echipa dumneavoastră medicală, partener(i) și prieteni pentru sprijin.

Care este rata de supraviețuire pentru sindromul de transfuzie feto-fetală?

Rata de supraviețuire depinde de cât de sever este STFF, când primiți un diagnostic și dacă primiți tratament. Primirea unui tratament adecvat face toată diferența atunci când vine vorba de ratele de supraviețuire cu STFF:

• Aproximativ 90% dintre gemenii diagnosticați cu un stadiu avansat de STFF foarte devreme în sarcină sunt expuși riscului de a deceda înainte de naștere.
• În aproximativ 85% până la 90% dintre sarcinile cu STFF care primesc tratament, cel puțin un geamăn supraviețuiește.
• În aproximativ 50% până la 65% dintre sarcinile cu STFF care primesc tratament, ambii gemeni supraviețuiesc.

Discutați cu echipa dumneavoastră de îngrijire despre prognoza (perspectiva) pentru gemenii dumneavoastră, deoarece există atât de mulți factori care joacă un rol în supraviețuire.

Întrebări frecvente

Cum va fi sarcina mea diferită de o sarcină cu gemeni fără STFF?

Sarcina va necesita monitorizare mai frecventă, teste suplimentare și posibil tratament specific.

Voi avea nevoie să consult un specialist? Cine face parte din echipa mea de îngrijire?

Da, veți fi monitorizată de un medic specialist în medicină materno-fetală (MMF) și de echipa sa, care include medici neonatologi și asistente specializate.

Cum va afecta STFF planurile pentru naștere?

STFF poate necesita o naștere prematură sau o naștere prin cezariană. Echipa medicală va determina cea mai sigură cale de naștere.

Întrebări frecvente

Ce este un "daisy baby"?

Un "daisy baby" este un alt nume pentru bebelușii cu STFF. Fundația Sindromului de Transfuzie Feto-Fetală a inventat termenul după ce fondatoarea sa a plantat semințe de margarete cu fiul ei geamăn supraviețuitor în curtea lor. Câmpul de margarete este un simbol al speranței că toți bebelușii afectați de STFF vor supraviețui.

O notă: Primirea unui diagnostic de sindrom de transfuzie feto-fetală poate fi înfricoșătoare. Este normal să experimentați teamă și anxietate cu privire la ce urmează pentru dumneavoastră și pentru gemenii dumneavoastră. Discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile de tratament care funcționează cel mai bine în funcție de situația dumneavoastră unică. Luați legătura cu prietenii și membrii familiei pentru sprijin pe măsură ce progresați prin sarcina dumneavoastră. Alăturarea grupurilor de sprijin pentru familiile care au experimentat STFF poate oferi sprijin suplimentar pentru a vă ajuta de-a lungul călătoriei dumneavoastră.

Pentru mai multe informații și îndrumări personalizate, vă recomandăm să consultați un medic specialist în medicină materno-fetală.