Sindromul de Dumping

Sindromul de dumping determină evacuarea alimentelor nedigerate din stomac în duoden.

Ce este sindromul de dumping?

Sindromul de dumping este o afecțiune medicală în care stomacul își evacuează conținutul în intestinul subțire mai repede decât ar trebui. Este, de asemenea, numit evacuare gastrică rapidă. Când stomacul se evacuează prea repede, intestinul subțire primește cantități inconfortabil de mari de alimente slab digerate. Acest lucru poate provoca simptome de greață, balonare, crampe abdominale și diaree. De asemenea, poate provoca modificări bruște ale glicemiei.

Ce se întâmplă în sindromul de dumping?

Stomacul dumneavoastră eliberează, de obicei, conținutul digestiv în intestinul subțire într-un mod gradual și controlat. Modul în care stomacul deplasează alimentele prin procesul digestiv este uneori numit "motilitate gastrică". Multe lucruri sunt implicate în motilitatea gastrică: mușchii, nervii și semnalele hormonale se coordonează împreună pentru a spune stomacului cum și când să se evacueze. Dacă oricare dintre aceste lucruri este afectat, poate dezechilibra această coordonare.

Evacuarea gastrică necontrolată înseamnă că valva din partea inferioară a stomacului, valva pilorică, pur și simplu se deschide și evacuează totul, înainte ca stomacul să termine de digerat. Când intestinul subțire primește această masă de alimente slab digerate, face ajustări pentru a încerca să o acomodeze. Atrage un volum suplimentar de lichid și eliberează hormoni suplimentari. Aceste ajustări provoacă simptomele pe care le resimt oamenii la scurt timp după ce mănâncă.

Unele persoane resimt un alt set de simptome câteva ore mai târziu. Acest lucru se întâmplă din cauza modificărilor glicemiei. Dacă intestinul subțire primește o porție concentrată de conținut de zahăr, poate declanșa alarme în sistemul digestiv. Intestinul subțire poate semnala pancreasului să elibereze insulină suplimentară pentru a regla glicemia. Acest lucru poate determina scăderea bruscă a glicemiei (hipoglicemie reactivă). Această scădere poate provoca leșin, tremurături și palpitații cardiace.

Cine dezvoltă sindromul de dumping?

Sindromul de dumping apare cel mai frecvent ca o complicație a intervenției chirurgicale la stomac sau la esofag, unde se conectează cu stomacul. Se estimează că 20% până la 50% dintre persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală la stomac dezvoltă unele simptome ale sindromului de dumping. Este cel mai frecvent la persoanele care au suferit intervenții chirurgicale care îndepărtează sau ocolesc porțiuni mari ale stomacului, cum ar fi gastrectomia sau operația de bypass gastric. Ocazional, poate apărea și în cazul anumitor boli gastrointestinale.

Este sindromul de dumping grav?

În circumstanțe normale, sindromul de dumping nu este periculos sau amenințător pentru viață. Un caz sever poate provoca pierderea rapidă în greutate și deficiențe nutriționale. Diareea persistentă, necontrolată, poate provoca deshidratare, dar aceste complicații pot fi de obicei gestionate sau prevenite prin autoîngrijire. Majoritatea oamenilor au simptome ușoare care se ameliorează în timp. Sindromul de dumping nu este de obicei permanent.

Simptome și cauze

Care sunt semnele și simptomele sindromului de dumping?

Sindromul de dumping are două faze, fiecare cu propriul set de simptome. Puteți prezenta una sau ambele faze.

• Simptomele sindromului de dumping precoce apar în decurs de 10 până la 30 de minute după ce ați terminat de mâncat. Puteți prezenta:
• Greață.
• Vărsături.
• Diaree.
• Dureri abdominale și crampe.
• Un abdomen distins.
• Senzație de balonare.
• Amețeli.
• Accelerarea ritmului cardiac.
• Sindromul de dumping tardiv începe să prezinte semne la aproximativ două până la trei ore după ce ați terminat de mâncat. Puteți prezenta:
• Slăbiciune.
• Oboseală.
• Nervozitate sau tremurături.
• Bătăi rapide sau neregulate ale inimii.
• Transpirații reci.
• Înroșirea feței.
• Confuzie.
• Foame.

Ce cauzează sindromul de dumping?

• Cauze chirurgicale includ:
• Gastrectomie. Intervenție chirurgicală pentru a îndepărta parțial sau total stomacul.
• Chirurgie bariatrică pentru pierderea în greutate, cum ar fi bypass-ul gastric.
• Piloroplastie. O operație pe valva pilorică din partea inferioară a stomacului.
• Esofagectomie. Intervenție chirurgicală pentru a îndepărta parțial sau total esofagul.
• Vagotomie. Intervenție chirurgicală pentru a tăia nervul vag în stomac pentru a reduce acidul gastric.
• Fundoplicatura Nissen. Intervenție chirurgicală pentru a coase partea superioară a stomacului în jurul esofagului.
• Cauze legate de boală includ:
• Diabet zaharat.
• Sindromul vărsăturilor ciclice.
• Disfuncție autonomă.
• Insuficiență pancreatică exocrină.
• Ulcere duodenale.
• Sindromul Zollinger-Ellison.
• Dispepsie funcțională.
• Sindromul de hiperemeză canabinoidă.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticat sindromul de dumping?

Dacă aveți antecedente de intervenție chirurgicală gastrică, chiar dacă a fost cu ani în urmă, medicul specialist poate fi capabil să diagnosticheze sindromul de dumping numai pe baza simptomelor dumneavoastră. Vă poate da un chestionar de autoevaluare numit Scala de evaluare a simptomelor de dumping, care vă evaluează simptomele pentru a determina cât de severe sunt. De asemenea, poate dori să efectueze teste pentru a confirma diagnosticul sau pentru a exclude alte cauze posibile ale simptomelor dumneavoastră. Acest lucru este important mai ales dacă nu aveți antecedente de intervenție chirurgicală gastrică.

Teste pentru diagnosticarea sindromului de dumping includ:

• Testul de toleranță orală la glucoză. Acest test măsoară glicemia înainte și după ce beți o soluție de glucoză. De asemenea, măsoară hematocritul (numărul de globule roșii). O creștere a hematocritului după ce beți glucoză indică volume mari de lichide care se deplasează din fluxul sanguin în intestine. O scădere a glicemiei la una până la trei ore după aceea indică sindromul de dumping tardiv.
• Testul respirator cu hidrogen. Acest test măsoară nivelurile de hidrogen din respirație după ce beți o soluție de glucoză. Un test respirator pozitiv pentru hidrogen arată că glucoza nu a fost bine absorbită în intestinul subțire. Acest lucru sugerează că intestinul subțire a fost prea supraîncărcat.
• Endoscopie superioară. Acest test examinează interiorul esofagului, al stomacului și al duodenului cu un endoscop, un tub subțire, flexibil, cu o cameră iluminată atașată. Poate ajuta la găsirea problemelor structurale și a altor cauze posibile ale simptomelor dumneavoastră.
• Tranzit baritat eso-gastro-duodenal. Acest test imagistic permite medicilor specialiști să urmărească o soluție de contrast fluidă care călătorește prin esofag, stomac și intestinul subțire superior (duoden). După ce beți soluția, un tehnician face o serie de radiografii video (numite fluoroscopie). Seria va arăta cât de repede călătorește soluția.
• Testul de evacuare gastrică. Acest test măsoară cât de repede se deplasează alimentele prin stomac, adăugând o cantitate mică de material radioactiv în masă. Medicul specialist va putea urmări progresul mesei prin stomac pe un tip special de scaner.

Management și tratament

Cum scapi de sindromul de dumping?

Majoritatea oamenilor pot gestiona cu succes sindromul de dumping cu modificări ale dietei. Când simptomele severe nu răspund la dietă, medicamentele pot fi o opțiune. Dar medicamentele pot avea efecte secundare și nu sunt ideale pentru utilizare pe termen lung. Rareori, atunci când sindromul de dumping rezultă din intervenția chirurgicală și când toate celelalte tratamente au eșuat, medicul specialist ar putea sugera o altă intervenție chirurgicală pentru a remedia problema.

• Recomandări dietetice

• Medicii specialiști recomandă respectarea acestor recomandări generale pentru a reduce simptomele:

• Mâncați mese mai mici mai frecvent. Urmăriți șase mese mici în loc de trei.

• Mâncați încet și mestecați bine.

• Evitați zaharurile simple, carbohidrații și produsele lactate. Acest lucru va preveni modificările rapide ale glicemiei. Carbohidrații complecși, cum ar fi cerealele integrale, sunt mai buni (vezi mai jos).

• Mâncați mai multe proteine și grăsimi sănătoase pentru a înlocui carbohidrații din dieta dumneavoastră. Grăsimile încetinesc digestia și oferă o formă mai constantă de energie.

• Mâncați mai multe fibre alimentare pentru a adăuga volum mesei dumneavoastră și pentru a încetini timpul de tranzit. Fibrele încetinesc absorbția zahărului în sistemul dumneavoastră digestiv.

• Întindeți-vă pe spate timp de 30 de minute după ce mâncați. Acest lucru poate încetini evacuarea gastrică și poate ajuta la menținerea tensiunii arteriale în timpul digestiei.

• Nu beți lichide cu 30 de minute înainte sau după ce mâncați. Lichidele încurajează motilitatea.

• Medicamente

• Anumite medicamente pot ajuta la modificarea simptomelor sindromului de dumping precoce și tardiv, inclusiv:

• Octreotid acetat. Octreotidul inhibă anumiți hormoni din sistemul digestiv, ceea ce încetinește evacuarea gastrică și timpul de tranzit intestinal subțire. De asemenea, suprimă insulina. Acest medicament se administrează ca injecție, fie zilnic (formă cu acțiune scurtă), fie lunar (formă cu acțiune lungă).

• Acarbosa. Acest medicament reglează glicemia prin încetinirea ritmului în care organismul dumneavoastră absoarbe carbohidrații. S-a demonstrat că reduce hipoglicemia în sindromul de dumping tardiv.

• Intervenție chirurgicală

• Intervenția chirurgicală este rareori recomandată pentru sindromul de dumping. Dar, dacă intervenția chirurgicală a fost cauza inițială a afecțiunii dumneavoastră, intervenția chirurgicală din nou ar putea anula acest lucru. Când nimic altceva nu a ajutat și sindromul de dumping vă afectează sever calitatea vieții, puteți alege să suferiți o intervenție chirurgicală reconstructivă. Acest lucru înseamnă de obicei:

• Reconstruirea sau modificarea unei părți a stomacului care nu funcționează bine.

• Inversarea sau transformarea operațiilor de bypass gastric într-o alternativă mai puțin severă.

Evoluție / Prognoză

Dispare vreodată sindromul de dumping?

De obicei, da, în timp. Cazurile mai ușoare de sindrom de dumping precoce se rezolvă de obicei în decurs de trei luni. Cazurile mai severe și sindromul de dumping tardiv pot dura 12 până la 18 luni pentru a se diminua. Între timp, modificările dietetice vor ajuta de obicei, deși poate dura câteva săptămâni înainte de a observa o îmbunătățire.

Cum să trăiești cu

Ce alimente ar trebui să mănânc și să nu mănânc în timp ce trăiesc cu sindromul de dumping?

Această dietă poate ajuta la modificarea sau prevenirea simptomelor sindromului de dumping, în special după intervenția chirurgicală gastrică.

Alimente de inclus	Alimente de evitat
Proteine: ouă, carne, carne de pasăre, pește, nuci și unturi de nuci, fasole și leguminoase.	Dulciuri: biscuiți, bomboane, cereale ambalate pentru micul dejun, băuturi dulci și deserturi.
Grăsimi: unt, maioneză, dressinguri pentru salate, avocado, pește gras, nuci și unturi de nuci.	Produse lactate: lapte, smântână, iaurt și brânză (dacă vă deranjează).
Carbohidrați complecși: cereale integrale neîndulcite, fulgi de ovăz, pâine, orez și paste.	Carbohidrați simpli: produse din pâine albă, biscuiți și chipsuri, sucuri de fructe și îndulcitori.
Fibre solubile: mazăre, fasole, mere, portocale, morcovi, broccoli și varză de Bruxelles.	Băuturi bogate în calorii: shake-uri nutriționale și suplimente nutritive lichide.

Întrebări frecvente

• Cât durează, de obicei, sindromul de dumping?
• În majoritatea cazurilor, sindromul de dumping se ameliorează în câteva luni, în special cu ajustări dietetice. Cazurile mai severe pot dura până la 18 luni.
• Ce pot face pentru a ameliora rapid simptomele sindromului de dumping?
• Întindeți-vă pe spate timp de 30 de minute după masă, evitați consumul de lichide în timpul meselor și consumați porții mai mici, mai frecvente de alimente bogate în proteine și fibre.
• Există medicamente care pot trata sindromul de dumping?
• Da, există medicamente precum octreotid și acarbosă care pot ajuta la încetinirea evacuării gastrice și la reglarea glicemiei, ameliorând astfel simptomele. Adresați-vă medicului specialist pentru a determina dacă acestea sunt potrivite pentru dumneavoastră.

Dacă aveți probleme cu sistemul dumneavoastră digestiv, este recomandat să consultați un medic specialist pentru o evaluare și un plan de tratament personalizat.