Sindromul de Deșfileu Toracic

Prezentare generală

Sindromul de defileu toracic apare atunci când oasele sau mușchii din partea superioară a pieptului apasă pe nervi sau vase de sânge. Această compresie duce la simptome precum durere în gât, piept și braț.

Ce este sindromul de defileu toracic?

Sindromul de defileu toracic (SDT) este un grup de afecțiuni care apar din cauza compresiei nervilor sau vaselor de sânge în zona inferioară a gâtului și partea superioară a pieptului. "Defileul toracic" este un termen anatomic care se referă la deschiderea dintre gât și piept. Această deschidere (numită și intrare toracică sau apertură toracică superioară) este un pasaj pentru multe structuri importante. Acestea includ plexul brahial (nervi care traversează de la gât la axilă), artera subclaviculară și vena subclaviculară.

În mod normal, defileul toracic este suficient de larg pentru a permite acestor nervi și vase de sânge să treacă ușor. Dar anumite variații anatomice și leziuni pot perturba acest pasaj și îl pot face prea îngust. Când se întâmplă acest lucru, alte structuri din piept (cum ar fi oasele sau mușchii) apasă pe nervii sau vasele de sânge din acest spațiu. Această compresie poate provoca durere, senzații anormale (parestezie) și alte simptome în partea superioară a corpului. Gama largă de simptome, care ar putea indica multe probleme posibile, poate îngreuna și întârzia diagnosticul.

Tratamentele conservatoare, cum ar fi kinetoterapia și medicamentele pentru durere, ajută majoritatea oamenilor. Dar este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală dacă aceste metode nu funcționează sau dacă SDT interferează cu fluxul normal de sânge.

Tipuri de sindrom de defileu toracic

Profesioniștii din domeniul sănătății clasifică SDT în funcție de ceea ce este comprimat:

• Sindromul de defileu toracic neurogenic: Aceasta este compresia nervilor. SDT neurogenic apare atunci când există presiune asupra plexului brahial, sau rețeaua de nervi împletiți care călătoresc prin partea superioară a pieptului. Acesta este de departe cel mai frecvent tip. Reprezintă aproximativ 95% din toate cazurile de sindrom de defileu toracic. Majoritatea oamenilor primesc un diagnostic în jurul vârstei de 30 de ani. Cele mai frecvente cauze sunt leziunile prin stres repetat (adesea din sport) și traumele bruște la nivelul gâtului (cum ar fi entorsa cervicală).
• Sindromul de defileu toracic venos: Aceasta este compresia venei subclaviculare. SDT venos este mai frecvent la bărbați, de obicei în jurul vârstei de 20 sau 30 de ani. O persoană simte de obicei simptome în brațul dominant.
• Sindromul de defileu toracic arterial: Aceasta este compresia arterei subclaviculare. Este cel mai rar tip de SDT, reprezentând aproximativ 1% din toate cazurile. Cu toate acestea, la persoanele cu vârsta sub 40 de ani, SDT arterial este cea mai frecventă cauză a cheagurilor de sânge acute la nivelul brațului. SDT arterial apare de obicei din cauza diferențelor de anatomie cu care te naști (cum ar fi o coastă cervicală). Acest tip de SDT este mai frecvent la femei. Acest lucru se poate datora faptului că până la 70% din coastele cervicale apar la femei.

Termenul "sindrom de defileu toracic vascular" se referă la tipurile venoase sau arteriale. Aceste tipuri necesită de obicei o intervenție chirurgicală pentru a ameliora simptomele și a reduce riscul de complicații. SDT neurogenic răspunde adesea bine la kinetoterapie și exerciții fizice, dar unele persoane au nevoie de o intervenție chirurgicală.

Cât de frecvent este sindromul de defileu toracic?

Cercetătorii estimează că în fiecare an:

• SDT neurogenic afectează 1 din 40.000 de persoane.
• SDT venos afectează 1 din 125.000 de persoane.

Numărul real de persoane care au această afecțiune este probabil mai mare decât reflectă aceste numere, din cauza dificultăților de diagnosticare.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele?

Simptomele sindromului de defileu toracic afectează partea superioară a corpului (gât, partea superioară a pieptului, umăr, braț sau mână), de obicei pe o parte. Puteți avea:

• Durere, care se poate agrava atunci când ridicați brațele.
• Furnicături sau "ace".
• Amorțeală.
• Slăbiciune.
• Umflare sau senzație de greutate.
• Schimbări de culoare a pielii (piele care arată palidă sau albastră).
• Piele care se simte rece la atingere.
• Răni cu vindecare lentă pe degete.

Simptomele specifice pe care le simțiți pot varia în funcție de tipul de SDT pe care îl aveți. Asta pentru că simptomele rezultă din compresia unor structuri specifice (nervi sau vase de sânge). Această compresie împiedică aceste structuri să-și facă treaba normală. Iată o defalcare:

• Plexul brahial oferă mișcare și senzație brațului și mâinii. Durerea, furnicăturile sau amorțeala pot apărea atunci când există presiune asupra plexului brahial.
• Vena subclaviculară drenează sângele din braț și îl trimite înapoi spre inimă. Deci, presiunea asupra acestei vene împiedică sângele să părăsească brațul, ducând la umflare și greutate.
• Artera subclaviculară furnizează sânge bogat în oxigen brațului. Presiunea asupra acestei artere reduce fluxul sanguin către braț, mână și degete. Această circulație proastă poate provoca amorțeală, furnicături sau durere, precum și piele care se simte rece la atingere.

Cum se simte durerea de defileu toracic?

Sindromul de defileu toracic poate provoca durere în gât, partea superioară a pieptului, umăr și braț. Aceasta se poate simți ca o durere surdă și se poate agrava atunci când vă mișcați brațele.

Unii oameni confundă durerea sindromului de defileu toracic cu angina pectorală. Angina pectorală este o durere în piept pe care o simțiți atunci când mușchiul cardiac nu primește suficient oxigen. Dar există unele diferențe importante:

• Durerea SDT nu apare sau nu se agravează atunci când mergeți pe jos, în timp ce angina pectorală se agravează de obicei. Angina pectorală poate avea și alte simptome asociate, cum ar fi dificultăți de respirație, palpitații cardiace și amețeli.
• Durerea SDT se agravează de obicei atunci când ridicați brațul afectat. Acest lucru nu se întâmplă cu angina pectorală.

Sindromul de defileu toracic vs. atac de cord sau accident vascular cerebral

Este important să rețineți că SDT împărtășește unele simptome cu atacul de cord și accidentul vascular cerebral, care sunt urgențe medicale. De exemplu:

• Durerea în piept, mai ales dacă este bruscă sau neașteptată, poate fi un semn al unui atac de cord. Dar, în cazul unui atac de cord, puteți avea simptome suplimentare, cum ar fi dificultăți de respirație, disconfort la stomac, transpirație și un sentiment de moarte iminentă.
• Slăbiciunea pe o parte a corpului poate fi un semn al unui accident vascular cerebral. Dar, în cazul unui accident vascular cerebral, puteți avea simptome suplimentare, cum ar fi vorbire neclară, căderea pe una sau ambele părți ale feței și pierderea bruscă a vederii.

Solicitați imediat asistență medicală dacă aveți simptome ale unui atac de cord sau accident vascular cerebral. Acestea sunt urgențe medicale care necesită atenție imediată. Întârzierea îngrijirii pentru un atac de cord sau accident vascular cerebral poate fi fatală.

Ce cauzează sindromul de defileu toracic?

Profesioniștii din domeniul sănătății împart cauzele SDT în trei grupe principale:

• Congenitale: Acestea sunt variații ale anatomiei tale cu care te naști. De exemplu, este posibil să te naști cu o coastă cervicală. Aceasta este o coastă suplimentară lângă (sau uneori fuzionată cu) prima coastă. Sau pot exista anomalii la nivelul coastelor, al mușchilor gâtului sau al ligamentelor din apropiere. Aceste variații pot pune presiune asupra nervilor sau vaselor de sânge din defileul toracic.
• Traumatice: Acestea sunt leziuni bruște care afectează gâtul și partea superioară a pieptului. Exemple comune sunt rănile provocate de accidentele de mașină, cum ar fi entorsa cervicală.
• Funcționale: Acestea sunt acțiuni pe care le faceți în mod repetat, care irită sau rănesc structurile din defileul toracic. Mișcările viguroase ale brațelor sunt un vinovat comun printre sportivi (în special jucătorii de baseball și înotătorii). Ridicarea repetată deasupra capului, necesară în unele profesii, este un alt exemplu.

Factorii congenitali predispun unele persoane la SDT, dar este posibil să nu simtă niciun simptom până când nu există o traumă la nivelul gâtului cauzată de o leziune bruscă sau de o suprasolicitare cronică.

Care sunt factorii de risc?

Puteți avea un risc mai mare de a dezvolta sindromul de defileu toracic dacă:

• Practicați sporturi care implică mișcări repetitive ale brațului sau umărului. Exemplele includ baseball, înot, golf și volei.
• Vă angajați în haltere.
• Cărați în mod regulat sarcini grele pe umăr sau ridicați lucruri deasupra capului.
• Aveți o leziune la nivelul gâtului sau spatelui, cum ar fi entorsa cervicală.
• Aveți tumori sau ganglioni limfatici mari în partea superioară a pieptului sau la axilă.
• Aveți o postură proastă.

Este grav sindromul de defileu toracic?

Fără tratament, sindromul de defileu toracic poate duce la complicații grave, inclusiv:

• Tromboza venoasă axilo-subclaviculară.
• Umflarea cronică a brațului și durere, în special la persoanele cu SDT venos.
• Gangrenă.
• Răni deschise (ulcere ischemice) pe degete din cauza fluxului sanguin redus.
• Leziuni nervoase permanente.
• Embolie pulmonară.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat sindromul de defileu toracic?

Profesioniștii din domeniul sănătății diagnostichează SDT efectuând un examen fizic și revizuind istoricul medical. Ca parte a examenului fizic, medicul specialist vă poate cere să faceți teste bazate pe mișcare, inclusiv:

• Testul de tensiune a membrelor superioare.
• Testul de stres cu brațul ridicat.

Pentru aceste teste, medicul specialist vă cere să efectuați mișcări simple, cum ar fi ridicarea brațelor, înclinarea capului și strângerea pumnilor. Ei vor vedea ce mișcări declanșează durerea sau alte simptome. Rezultatele pot ajuta la diagnostic.

Profesioniștii din domeniul sănătății comandă teste de laborator și imagistice, după cum este necesar, pentru a confirma SDT și pentru a exclude alte cauze ale simptomelor.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica sindromul de defileu toracic?

Este posibil să aveți nevoie de unul sau mai multe dintre următoarele teste:

• Analize de sânge.
• Radiografie toracică.
• Tomografie computerizată (CT) a toracelui și/sau a coloanei vertebrale.
• Electromiografie (EMG).
• Angiografie prin rezonanță magnetică (ARM) a vaselor de sânge.
• Rezonanță magnetică imagistică (RMN) a toracelui și/sau a coloanei vertebrale.
• Studiu de conducere nervoasă.

Aceste teste ajută medicul specialist:

• Căutați variante anatomice (cum ar fi o coastă cervicală).
• Evaluați fluxul sanguin prin artere și vene.
• Excludeți alte afecțiuni care provoacă simptome similare.
• Verificați funcția mușchilor și nervilor.
• Găsiți locația exactă a compresiei.

Management și Tratament

Cum este tratat sindromul de defileu toracic?

Tratamentele pentru sindromul de defileu toracic variază, în funcție de tipul de SDT pe care îl aveți și de simptomele dumneavoastră. Scopurile tratamentului sunt reducerea simptomelor și prevenirea complicațiilor. Medicul specialist va recomanda opțiunea de tratament potrivită pentru dumneavoastră.

Tratamentele posibile includ:

• Kinetoterapia: Acesta este cel mai frecvent tratament inițial pentru SDT neurogenic. Un kinetoterapeut vă ajută să vă creșteți amplitudinea de mișcare (cât de departe vă puteți mișca) în gât și umeri. Kinetoterapia, de asemenea, vă întărește mușchii și promovează o postură mai bună. Majoritatea persoanelor cu SDT neurogenic observă o îmbunătățire a simptomelor.
• Medicamente pentru ameliorarea durerii: Medicul specialist vă poate recomanda analgezice fără prescripție medicală, cum ar fi AINS.
• Medicamente pentru a preveni sau a sparge cheagurile de sânge: Terapia trombolitică ajută persoanele cu SDT arterial sau venos. Primiți medicamente printr-o linie IV sau un cateter care dizolvă cheagurile de sânge existente și previne formarea de altele noi. Medicul specialist vă poate prescrie și medicamente anticoagulante.
• Intervenție chirurgicală: Majoritatea persoanelor cu SDT arterial sau venos au nevoie de o intervenție chirurgicală. Unele persoane cu SDT neurogenic au nevoie de o intervenție chirurgicală dacă alte tratamente nu rezolvă simptomele. Chirurgii folosesc diferite metode, în funcție de tipul de SDT și de anatomia dumneavoastră. De exemplu, chirurgia de decompresie elimină osul sau țesutul anormal care provoacă compresie. Alte intervenții chirurgicale repară problemele structurale cu vasele de sânge pentru a îmbunătăți fluxul sanguin. Medicul specialist vă va spune dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală și ce implică aceasta. Vă vor explica, de asemenea, orice riscuri posibile.

Poate dispărea sindromul de defileu toracic de la sine?

Nu așteptați ca simptomele dumneavoastră să dispară. Solicitați asistență medicală dacă aveți simptome de SDT. Deși, în multe cazuri, măsurile conservatoare, cum ar fi kinetoterapia, ameliorează simptomele, unele persoane au nevoie de o intervenție chirurgicală sau alte tratamente pentru a preveni complicațiile grave. Medicul specialist vă va spune planul de tratament care este adecvat nevoilor dumneavoastră.

Prevenție

Pot preveni sindromul de defileu toracic?

Nu puteți preveni întotdeauna SDT. Multe dintre cauze sunt dincolo de controlul dumneavoastră. Dar există câteva lucruri pe care le puteți face pentru a vă reduce riscul:

• Dacă practicați un sport care implică mișcări repetitive ale brațelor, discutați cu antrenorul despre exerciții pentru a vă întări mușchii din jurul umărului.
• Dacă locul de muncă necesită ridicarea de greutăți sau mișcări ale brațelor deasupra capului, discutați cu un profesionist din domeniul sănătății despre exerciții care vă pot ajuta să vă reduceți riscul de rănire.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am această afecțiune?

Perspectiva pentru persoanele cu sindromul de defileu toracic variază în funcție de tip. Medicul specialist este cea mai bună persoană pe care să o întrebați despre ce vă puteți aștepta în continuare.

Cum să trăiești cu

Cum am grijă de mine?

Urmați îndrumările medicului specialist cu privire la modul de a avea grijă de dumneavoastră dacă aveți SDT. Medicul specialist vă poate recomanda să:

• Evitați să purtați genți grele pe umăr sau să ridicați obiecte deasupra capului.
• Lucrați cu un kinetoterapeut.
• Faceți exerciții acasă pentru a vă întări mușchii și a vă îmbunătăți postura.
• Modificați-vă activitățile zilnice pentru a limita sau a evita anumite mișcări care provoacă simptome.

Când ar trebui să merg la medicul meu?

Sunați-vă medicul dacă aveți simptome noi sau în schimbare. Vă vor spune cât de des trebuie să veniți la consultații și teste de urmărire.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Iată câteva întrebări pe care le puteți pune dacă ați primit recent un diagnostic de sindrom de defileu toracic:

• Ce tip de sindrom de defileu toracic am?
• Care este cauza?
• Ce tratamente recomandați și care este calendarul acestora?
• Cum vom ști dacă tratamentele au succes?
• Care sunt riscurile tratamentului?
• Ce modificări ar trebui să fac rutinei sau activităților mele normale?
• Cum pot ameliora simptomele acasă?
• Care este prognoza mea?

O notă generală

Sindromul de defileu toracic (SDT) poate interfera cu rutina dumneavoastră obișnuită. Poate fi frustrant să vă luați timp liber din sport sau să vă încetiniți ritmul la locul de muncă. Dar fiți răbdători. A avea grijă de dumneavoastră cu kinetoterapie sau alte tratamente vă va ajuta să vă recăpătați forța și să vă simțiți mult mai bine pe termen lung. Discutați cu medicul specialist dacă aveți întrebări sau nelămuriri cu privire la afecțiunea dumneavoastră, planul de tratament sau prognoză.

Întrebări frecvente

• Sindromul de defileu toracic se vindecă? Nu există o vindecare garantată, dar tratamentul adecvat poate ameliora simptomele și îmbunătăți calitatea vieții.
• Ce se întâmplă dacă nu tratez sindromul de defileu toracic? Netratat, SDT poate duce la complicații grave, inclusiv tromboze, pierderea funcției brațului și leziuni nervoase permanente.
• Ce pot face pentru a ameliora durerea acasă? Evitați activitățile care agravează simptomele, mențineți o postură corectă și faceți exerciții ușoare de stretching și întărire recomandate de un kinetoterapeut.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru un diagnostic precis și un plan de tratament personalizat.