Sindromul de Congestie Pelvină

Prezentare generală

Ce este sindromul de congestie pelvină?

Sindromul de congestie pelvină – numit și insuficiență venoasă pelvină – este o afecțiune dureroasă cronică asociată cu probleme ale fluxului sanguin în venele pelvine. „Cronic” înseamnă o durere care durează mai mult de 6 luni și care nu este asociată nici cu ciclul menstrual, nici cu sarcina.

Durerea pelvină asociată cu SCP implică adesea vene defectuoase în ovare și pelvis. Venele se dilată (se lărgesc) și pot deveni răsucite și supraîncărcate cu sânge. Drept urmare, sângele se poate acumula în pelvis și poate provoca durere.

Pe cine afectează?

Sunteți mai predispusă să aveți SCP dacă aveți între 20 și 45 de ani și ați născut de mai multe ori. Alți factori de risc includ:

• Varice.
• Antecedente familiale de varice.
• Sindromul ovarelor polichistice (SOPC).

Este rar ca persoanele care au trecut prin menopauză să aibă sindrom de congestie pelvină.

Cât de frecvent este sindromul de congestie pelvină?

Aproximativ 40% dintre vizitele ginecologice implică plângeri de durere pelvină cronică. Se estimează că până la 30% dintre acestea sunt susceptibile de a fi legate de sindromul de congestie pelvină.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele sindromului de congestie pelvină?

Durerea pelvină pe care o experimentați cu SCP se poate simți surdă, dureroasă sau grea. Mai rar, durerea se poate simți ascuțită și intensă. Puteți observa durerea doar pe partea stângă (cel mai frecvent), pe partea dreaptă a corpului sau pe ambele părți. Adesea, durerea începe în timpul sau la scurt timp după sarcină. Se poate agrava cu sarcinile viitoare.

Durerea asociată cu SCP se poate simți mai rău:

• La sfârșitul zilei.
• Înainte și în timpul menstruației.
• În timpul actului sexual și după (dispareunie).
• Când stați în picioare sau ședeți perioade lungi de timp (dar vă simțiți mai bine când vă întindeți).

Alte simptome includ:

• Varice în pelvis, fese, coapse, vulvă și vagin.
• Crize frecvente de diaree și constipație (colon iritabil).
• Pierderi accidentale de urină din cauza râsului, tusei sau a altor mișcări care vă stresează vezica urinară (incontinență de stres).
• Durere la urinare (disurie).

Ce cauzează sindromul de congestie pelvină?

Cercetătorii nu știu ce cauzează sindromul de congestie pelvină. Cu toate acestea, problemele cu fluxul sanguin în venele ovariene și venele din pelvis joacă un rol.

În mod normal, sângele curge în sus din venele pelvine și spre inimă prin venele din ovare. Structuri numite valve în vene împiedică sângele să curgă înapoi. Fluxul invers de sânge se numește reflux.

În cazul SCP, venele sunt atât de dilatate (lărgite) încât valvele nu împiedică refluxul. Sângele curge înapoi prin vene, determinându-le să devină supraîncărcate și răsucite. Sângele se acumulează în venele pelvine și provoacă durere. Durerea poate rezulta din întinderea pe care trebuie să o suporte venele stresate pentru a conține sângele suplimentar. De asemenea, este posibil ca venele deformate să atingă nervii din apropiere din pelvis, declanșând durerea.

Există câteva motive posibile pentru care venele devin structural nesănătoase în cazul SCP:

• Sarcina: O teorie este că SCP este legat de modificările vaselor de sânge în timpul sarcinii. Vasele de sânge se extind cu 50% din dimensiunea lor normală în timpul sarcinii pentru a gestiona fluxul sanguin suplimentar necesar pentru a susține un făt în dezvoltare. Aceste modificări pot provoca daune pe termen lung pereților vaselor de sânge, determinând venele să rămână dilatate chiar și după ce ați născut.
• Estrogenul: Sindromul de congestie pelvină este neobișnuit la persoanele care au trecut prin menopauză, sugerând că estrogenul poate fi implicat. Nivelurile de estrogen scad după menopauză. Efectele estrogenului asupra pereților vaselor de sânge vă pot face mai susceptibilă la defecte care duc la SCP.

SCP rezultă probabil din diverși factori interdependenți.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat sindromul de congestie pelvină?

Medicul specialist va întreba despre istoricul dumneavoastră medical și simptome. Este probabil să faceți un examen fizic care include un examen pelvin. Medicul va verifica dacă există sensibilitate la nivelul ovarelor, colului uterin și uterului pentru a încerca să identifice de unde provine durerea.

Imagistica poate ajuta medicul specialist să excludă alte afecțiuni care provoacă dureri pelvine cronice și să identifice orice nereguli în vene care ar putea fi legate de SCP. Procedurile imagistice includ:

• Ecografie: Medicul specialist va solicita probabil mai întâi o ecografie. O ecografie poate arăta dilatarea venelor. Aceasta poate ajuta medicul specialist să identifice alte anomalii care pot cauza durerea dumneavoastră. Funcția Doppler de la ecografie poate arăta dacă sângele curge înapoi.
• RMN sau CT: Un RMN și un CT pot arăta detalii în vene pe care o ecografie le poate rata. Acestea pot arăta vene răsucite și dilatarea venelor în ovare și pelvis cu mai multe detalii decât o ecografie. De asemenea, pot arăta excrescențe neregulate în pelvis care pot indica alte cauze ale durerii cronice, cum ar fi endometrioza.
• Venografie pelvină: Venografia pelvină este standardul de aur pentru imagistica SCP. Cu toate acestea, este mai invazivă, așa că este utilizată în general atunci când alte imagini nu oferă suficiente dovezi pentru un diagnostic. Medicul specialist poate utiliza, de asemenea, venografia pelvină pentru a se pregăti pentru o procedură de operare a venelor dumneavoastră. În timpul venografiei pelvine, medicul specialist introduce un tub mic numit cateter într-o venă din gât sau din zona inghinală. Utilizează o radiografie pentru a ghida poziționarea cateterului astfel încât acesta să intre în venele ovariene pe partea dreaptă și stângă a corpului dumneavoastră. Un colorant sigur este injectat în venă, făcând venele mai vizibile pe radiografie. Venografia arată unde sunt venele dilatate și răsucite, cum curge sângele și unde se acumulează sângele.
• Laparoscopie: Laparoscopia poate arăta dacă venele dumneavoastră sunt dilatate. Cu toate acestea, poate să nu fie la fel de utilă ca alte proceduri pentru a înțelege problemele cu fluxul sanguin legate de SCP. Medicul specialist poate efectua o laparoscopie pentru a exclude afecțiuni, altele decât SCP, care pot cauza durerea pelvină. În timpul laparoscopiei, medicul specialist efectuează o intervenție chirurgicală prin tăieturi mici în abdomen, care îi permit să vizualizeze organele reproducătoare.

Diagnosticarea sindromului de congestie pelvină poate fi dificilă, deoarece multe persoane fără dureri pelvine au vene stresate similare cu cele care experimentează durere. Studiile imagistice au arătat că persoanele cu dureri pelvine cronice și cele fără pot avea vase de sânge distorsionate și flux invers de sânge.

Chiar dacă imagistica arată că venele dumneavoastră sunt dilatate, nu aveți nevoie de tratament decât dacă experimentați dureri cronice.

Congestia pelvină ca cauză a durerii pelvine este un diagnostic care este dat, în general, după ce toate celelalte cauze ale durerii pelvine au fost excluse.

Management și Tratament

Poate fi vindecat sindromul de congestie pelvină?

Nu există un tratament pentru sindromul de congestie pelvină, dar medicamentele și procedurile medicale vă pot ajuta să ușurați simptomele.

Care sunt tratamentele pentru sindromul de congestie pelvină?

Puteți consulta diferiți medici specialiști pentru tratament, inclusiv un ginecolog, un specialist în gastroenterologie (GI), un specialist în durere și un kinetoterapeut. Medicul dumneavoastră specialist sau echipa de îngrijire medicală vă vor recomanda probabil medicamente pentru a vă gestiona simptomele înainte de a vă recomanda o intervenție chirurgicală.

Medicamente

Medicamentele care suprimă producția de estrogen pot reduce durerea asociată cu sindromul de congestie pelvină. Acestea includ:

• Medroxiprogesteron acetat
• Implant etonogestrel
• Agoniști GnRH
• Goserelin

Proceduri

Medicul specialist poate efectua o procedură medicală dacă medicamentele nu vă ușurează simptomele. Acestea includ:

• Embolizarea venelor ovariene sau scleroterapia: În timpul acestei proceduri, medicul specialist blochează vasele de sânge care fac ca sângele să curgă înapoi, astfel încât sângele să nu se mai acumuleze. Mai întâi, plasează un cateter în vena ovariană defectuoasă și în venele pelvine. Apoi, trimit substanțe chimice prin cateter pentru a irita sau inflama venele. Bobine metalice mici, lipici sau spumă sunt, de asemenea, inserate în aceste vene pentru a preveni refluxul.
• Laparoscopie: Medicul specialist poate efectua o laparoscopie pentru a lega venele, prevenind refluxul sângelui.
• Salpingo-ovarectomie bilaterală: Medicul specialist vă poate îndepărta organele pelvine (uterul, trompele uterine și ovarele) dacă ați terminat de născut copii sau nu doriți să mai nașteți. Această intervenție chirurgicală este rară pentru SCP.

Prevenire

Cum pot preveni sindromul de congestie pelvină?

Sindromul de congestie pelvină nu poate fi prevenit.

Perspective / Prognoză

Este sindromul de congestie pelvină o afecțiune care pune viața în pericol?

Sindromul de congestie pelvină nu pune viața în pericol. În funcție de severitatea durerii, vă poate perturba viața și vă poate împiedica să faceți activitățile care vă plac. Consultați medicul specialist dacă durerea pelvină vă compromite calitatea vieții.

La ce mă pot aștepta dacă am sindrom de congestie pelvină?

Deși nu există un tratament standard pentru sindromul de congestie pelvină, rezultatele asociate cu intervențiile pentru a oferi ameliorarea durerii sunt excelente. De exemplu, 75% dintre persoanele care primesc embolizarea venelor ovariene experimentează ameliorarea durerii. Recurența se întâmplă doar în 5% din aceste cazuri.

Viața cu

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

• Va trebui să consult mai mulți specialiști pentru a primi un diagnostic sau un tratament?
• Ce medicamente mi-ați recomanda pentru a ameliora simptomele?
• În ce moment mi-ați recomanda o procedură pentru a-mi îmbunătăți simptomele?
• Ce procedură mi-ați recomanda?
• Care sunt riscurile potențiale asociate cu această procedură?

Este nevoie de răbdare pentru a identifica ce cauzează durerea pelvină. Într-adevăr, multe afecțiuni pot provoca durere în pelvis. Ar putea fi nevoie de câteva teste și poate chiar de câțiva specialiști care lucrează în colaborare pentru a vă diagnostica SCP. Vestea bună este că medicamentele ameliorează adesea simptomele. Dacă medicamentele nu funcționează, medicul specialist vă poate recomanda proceduri care vă pot ajuta. Nu întârziați atunci când vine vorba de a solicita îngrijire și de a experimenta ușurare.

Întrebări frecvente

• Ce complicații pot apărea dacă nu tratez sindromul de congestie pelvină? Durerile cronice pot afecta semnificativ calitatea vieții, ducând la probleme de somn, anxietate, depresie și dificultăți în relațiile personale și intime.
• Există exerciții sau modificări ale stilului de viață care pot ajuta la ameliorarea simptomelor? Purtarea ciorapilor de compresie, evitarea statului prelungit în picioare sau șezut, exercițiile fizice moderate și gestionarea greutății pot ajuta la îmbunătățirea circulației și la reducerea durerii.
• Cât de repede pot observa o îmbunătățire după începerea tratamentului? Timpul necesar pentru a observa o îmbunătățire variază în funcție de tratament și de severitatea simptomelor. Unele persoane pot observa o ameliorare în câteva săptămâni cu medicamente, în timp ce procedurile pot oferi o ameliorare mai rapidă.

Este esențial să discutați cu un medic specialist pentru a primi un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat.