Sindromul de Compresie a Arterei Poplitee (SCAP)

Prezentare generală

Ce este sindromul de compresie a arterei poplitee (SCAP)?

Sindromul de compresie a arterei poplitee (SCAP) este o boală vasculară rară care afectează picioarele unor atleți tineri. În cazul acestui sindrom, mușchiul din spatele genunchiului comprimă artera poplitee – principala arteră care se întinde de la coapsă până la gambă.

Compresia este cauzată de atașarea mușchiului gastrocnemian la osul coapsei. Când mușchiul gastrocnemian se contractă în timpul flexiei plantare a piciorului (împingere în jos), mușchiul comprimă artera.

În timpul exercițiilor fizice, compresia repetitivă duce la spasme ale arterei. Acest lucru reduce fluxul sanguin. Fluxul sanguin redus duce la o acumulare de acid lactic și dioxid de carbon în mușchi și nervi, ceea ce produce senzație de greutate, durere, oboseală și, uneori, amorțeală în gambă și picior.

Simptomele se ameliorează, de obicei, la trei până la cinci minute după oprirea exercițiilor fizice. Fără tratament, în timp, spasmul tinde să apară mai repede și să dureze mai mult. Simptomele apar după o distanță mai scurtă și recuperarea durează mai mult.

Pe cine afectează sindromul de compresie a arterei poplitee?

SCAP apare cel mai adesea la atleți cu vârste cuprinse între 15 și 25 de ani, în special la cei care participă la activități și sporturi care implică alergarea. Acestea includ:

• Atletism.
• Cross country.
• Fotbal.
• Lacrosse.
• Hochei pe iarbă.

Cât de frecvent este sindromul de compresie a arterei poplitee?

Conform estimărilor, mai puțin de 1% din populație are SCAP. Este dificil de știut numărul real de persoane care suferă de această afecțiune.

Există și alte afecțiuni care pot imita sindromul de compresie a arterei poplitee?

Sindromul de compartiment cronic de efort (SCCE) este o afecțiune mult mai frecventă, care este, de asemenea, o afecțiune musculară și nervoasă indusă de exerciții fizice. Provoacă durere, umflare și, uneori, invaliditate în mușchii afectați ai picioarelor sau brațelor. Oricine poate dezvolta afecțiunea, dar este mai frecventă la alergătorii tineri adulți și la atleții care participă la activități care implică impact repetitiv.

Unele persoane cu sindrom de compresie a arterei poplitee pot avea și sindrom de compartiment cronic de efort. Aproximativ 5% dintre persoanele care nu se ameliorează după tratamentul SCAP pot descoperi că au și SCCE. Este posibil să aveți ambele afecțiuni în același timp.

Sindromul de compresie a arterei poplitee (SCAP) vs. sindromul de compartiment cronic de efort (SCCE)

Pentru a verifica SCAP, medicul specialist va măsura tensiunea arterială a piciorului în repaus și va căuta o scădere în timpul exercițiilor fizice. Pentru a verifica SCCE, va măsura presiunea în cele patru compartimente ale piciorului înainte și după exerciții. O creștere anormală a presiunii în compartimentele gambei apare în SCCE.

Simptome și Cauze

Cum se simte SCAP?

Simptomele sindromului de compresie a arterei poplitee în gambă și/sau picior în timpul exercițiilor fizice pot include:

• Durere surdă.
• Oboseală.
• Senzație de greutate.
• Crampe.
• Amorțeală.
• Arsură.

Simptomele dispar, de obicei, după trei până la cinci minute de odihnă. În timp (fără tratament), simptomele tind să apară la distanțe mai scurte și durează mai mult pentru a dispărea.

Ce cauzează sindromul de compresie a arterei poplitee?

Există două tipuri principale de compresie:

• Compresia anatomică: Acest tip de compresie reprezintă aproximativ 10% din cazuri și pare să fie mai frecvent la bărbați. Se întâmplă doar într-un singur picior în aproximativ 70% din cazuri.
• Compresia non-anatomică, funcțională sau fiziologică: Acest tip de compresie tinde să apară mai frecvent la femei. Se întâmplă în ambele picioare în peste 90% din cazuri.

Compresia anatomică

Se întâmplă deoarece o parte a mușchiului gastrocnemian traversează peste sau sub arteră. O bandă tendinoasă a mușchiului poate deteriora artera. Acest lucru duce la:

• Un ulcer sau o rană în arteră.
• Acumularea unui cheag.
• Ocluzia (închiderea sau blocarea) eventuală a arterei sau a arterelor din aval.

Există patru variante diferite ale locației mușchiului în raport cu artera.

Compresia non-anatomică, funcțională sau fiziologică

Mușchii sunt toți în locația normală, dar de obicei se inserează mai sus pe osul coapsei sau pe crestătura interioară a osului coapsei la genunchi. Acest lucru trage mușchiul spre interior cu flexia plantară, comprimând mușchiul pe arteră.

Un mușchi situat sub arteră (mușchiul popliteu) acționează ca un alt punct de compresie. Cercetătorii nu asociază compresia fiziologică cu deteriorarea arterei.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat sindromul de compresie a arterei poplitee?

Un medic specialist vascular este cel mai indicat pentru a diagnostica SCAP. Acesta va efectua un examen fizic care include verificarea pulsului în picior și în artera poplitee. De asemenea, poate observa modificări ale pulsului atunci când împingeți piciorul în sus și în jos împotriva rezistenței.

Dacă aveți sindrom de compresie a arterei poplitee, medicul:

• Poate simți pulsul în timp ce vă odihniți.
• Poate avea dificultăți în detectarea pulsului atunci când faceți exerciții fizice, flexați sau extindeți piciorul.

Cum se testează sindromul de compresie a arterei poplitee?

Testele de diagnostic măsoară fluxul sanguin prin genunchi, picior și gambă. Imagistica poate arăta:

• Arteră normală.
• Un ulcer care se formează în arteră.
• Cheaguri de sânge.
• Anevrisme ale arterei (dilatarea vasului de sânge la mai mult de 50% din dimensiunea normală).
• Mușchi care comprimă artera.

Testele pot include:

• Index gleznă-braț cu exerciții fizice: Acest test măsoară tensiunea arterială în brațe și picioare înainte și după exerciții fizice. În mod normal, tensiunea arterială este aceeași în brațe și picioare și ambele cresc odată cu exercițiile fizice. Când alergarea provoacă un spasm în artere, tensiunea arterială a piciorului scade după exerciții fizice la mai puțin de 90% din presiunile brațului.
• Ecografie Doppler a arterei poplitee cu flexie plantară: Acest test utilizează unde sonore pentru a vizualiza artera și a măsura fluxul sanguin. Permite medicului să se uite la arterele piciorului cu flexie plantară și în repaus pentru a vedea compresia musculară.
• Angiografie tomografică computerizată (CT-angio) cu flexie plantară: Acesta este un tip de scanare CT care utilizează colorant pentru a vizualiza arterele piciorului cu flexie plantară și în repaus pentru a vedea compresia musculară.
• Angiografie prin rezonanță magnetică (ARM) cu flexie plantară: Acest test utilizează un câmp magnetic și impulsuri de energie a undelor radio pentru a vizualiza arterele piciorului cu flexie plantară și în repaus pentru a vedea compresia musculară.

Management și Tratament

Cum este tratat SCAP?

Medicul specialist poate efectua o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o mică porțiune din mușchiul gastrocnemian și popliteu. Acest lucru elimină compresia arterei și permite un flux sanguin normal către picior.

Operația pentru sindromul de compresie a arterei poplitee durează aproximativ o oră. Veți fi adormit sub anestezie generală în timpul procedurii.

În cazuri mai avansate de compresie anatomică poplitee, când artera poplitee este deteriorată și blocată, chirurgul poate fi nevoit să curețe artera și să o peticească sau să efectueze un bypass în jurul secțiunii blocate a arterei pentru a restabili fluxul sanguin.

Intervenția chirurgicală este tratamentul preferat pentru sindromul de compresie a arterei poplitee, deoarece oferă rezultate excelente pentru majoritatea oamenilor. Peste 90% dintre persoanele care fac operația au o îmbunătățire semnificativă a simptomelor după aceea.

Singurul tratament non-chirurgical pentru tipul funcțional de SCAP utilizează injecții cu toxină botulinică A. Sub ghidaj CT sau ecografic, medicul introduce [nume brand] sau [nume brand] în mușchiul care provoacă compresia. Aceasta paralizează temporar mușchiul care provoacă simptome, în speranța că mușchiul se va micșora permanent.

Cu toate acestea, acest efect durează doar trei până la șase luni. Dacă mușchiul nu devine mai mic, simptomele vor apărea din nou. Acest lucru a avut succes la mai puțin de 60% dintre oameni la un an după tratament.

Cât durează recuperarea după acest tratament?

Timpul de recuperare după operația pentru sindromul de compresie a arterei poplitee este de patru până la șase săptămâni.

Va trebui să rămâneți în spital peste noapte după operație. Apoi, puteți face kinetoterapie (exerciții de întindere și flexibilitate) timp de primele două săptămâni ca pacient ambulatoriu pentru a vă ajuta să vă recuperați. După două săptămâni, veți face exerciții de forță și de condiționare până când vă veți recupera complet.

Prognostic

La ce mă pot aștepta dacă am sindrom de compresie a arterei poplitee?

Dacă aveți compresie popliteală funcțională și simptomele de durere de picioare la efort nu sunt supărătoare, vă puteți limita activitatea fizică. Medicul dumneavoastră vă poate monitoriza starea.

Cu toate acestea, tratamentul chirurgical are succes la peste 90% dintre persoane și este puțin probabil ca acestea să mai aibă simptome. Majoritatea atleților revin la activitatea normală după operație.

Pentru compresia anatomică, medicii recomandă îndepărtarea chirurgicală a inserțiilor musculare anormale pentru a preveni deteriorarea arterială care poate apărea în timp. Dacă nu primiți tratament până după ce SCAP anatomică a deteriorat artera poplitee, ați putea fi în pericol să aveți întotdeauna dureri în picioare atunci când mergeți. Este posibil să fie nevoie să vi se amputeze un picior. Cu toate acestea, acest lucru este foarte rar.

Viața cu

Când ar trebui să merg la medic specialist?

După operație, veți avea nevoie de programări de urmărire cu medicul dumneavoastră:

• Peste o lună.
• Peste șase luni.
• Peste 12 luni.

Programările dumneavoastră vor include:

• Ecografia arterei reparate.
• Verificări ale tensiunii arteriale în picioare.

Dacă artera dumneavoastră a revenit la normal, nu veți avea nevoie de alte vizite de urmărire decât dacă simptomele dumneavoastră revin sau dacă ați avut nevoie de un bypass al arterei.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

• SCAP-ul meu este anatomic sau funcțional?
• Recomandați operația pentru situația mea specifică?

O notă de la [institution type]

Dacă sunteți o persoană tânără care are dureri de picioare, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră. Mai multe probleme ar putea cauza durerea. Cu cât primiți mai repede un diagnostic corect, cu atât mai devreme puteți începe să primiți tratament. Dacă aveți sindrom de compresie a arterei poplitee, discutați cu medicul dumneavoastră despre dacă operația este potrivită pentru dumneavoastră. A fost un tratament de succes în multe cazuri.

Întrebări frecvente

• Ce se întâmplă dacă nu tratez SCAP? Fără tratament, simptomele pot deveni mai severe și pot apărea leziuni arteriale pe termen lung. În cazuri rare, poate fi necesară amputarea.
• Cât de repede pot reveni la sport după operație? Majoritatea atleților pot reveni la sport la 4-6 săptămâni după operație, după ce au urmat un program de reabilitare adecvat. Urmați întotdeauna recomandările medicului și ale kinetoterapeutului.
• Există alternative la chirurgie pentru SCAP funcțional? Injecțiile cu toxină botulinică A pot fi o opțiune pentru SCAP funcțional, dar efectele sunt temporare și nu întotdeauna eficiente pe termen lung.

Este important să consultați un medic specialist pentru o evaluare completă și pentru a determina cel mai bun plan de tratament pentru situația dumneavoastră specifică.