Sindromul Brown-Séquard

Prezentare generală

Ce este sindromul Brown-Séquard?

Sindromul Brown-Séquard (SBS) este o afecțiune neurologică rară care apare atunci când o leziune a măduvei spinării provoacă slăbiciune musculară sau paralizie pe o parte a corpului și o pierdere a senzației pe partea opusă. Leziunea apare doar pe o parte a măduvei spinării, într-o zonă specifică.

Măduva spinării este o structură cilindrică ce trece prin centrul coloanei vertebrale, de la trunchiul cerebral până la partea inferioară a spatelui. Este o structură delicată care conține fascicule nervoase și celule care transmit mesaje de la creier către restul corpului și invers. Măduva spinării este una dintre principalele părți ale sistemului nervos.

Sindromul Brown-Séquard este considerat o leziune incompletă a măduvei spinării (LIS), ceea ce înseamnă că există o conservare parțială a funcției senzoriale, a funcției motorii sau o combinație a ambelor sub locul unde a avut loc leziunea pe măduva spinării. O LIS completă are ca rezultat pierderea tuturor funcțiilor senzoriale și motorii voluntare sub nivelul leziunii.

SBS are mai multe cauze posibile, dar cea mai frecventă cauză este traumatismul – de obicei traumatism penetrant, cum ar fi o rană prin împușcare sau înjunghiere. Inflamația sau ciupirea măduvei spinării pot provoca, de asemenea, ocazional, SBS.

Sindromul Brown-Séquard este numit după omul de știință Charles-Édouard Brown-Séquard, care l-a descris pentru prima dată în 1849.

Care este diferența dintre sindromul centromedular și sindromul Brown-Séquard?

Sindromul centromedular (SCM) și sindromul Brown-Séquard (SBS) sunt ambele leziuni incomplete ale măduvei spinării, dar sunt afecțiuni distincte.

SCM este o leziune traumatică incompletă a centrului măduvei spinării, de obicei în zona gâtului. Această leziune are ca rezultat o slăbiciune a brațelor care este mai gravă decât cea a picioarelor.

SBS rezultă dintr-o leziune incompletă a măduvei spinării oriunde de-a lungul coloanei vertebrale și provoacă slăbiciune sau paralizie pe o parte a corpului și pierderea senzației pe cealaltă parte, sub locul unde se află leziunea.

Pe cine afectează sindromul Brown-Séquard?

Sindromul Brown-Séquard poate afecta pe oricine, deși este o afecțiune rară. Afectează femei și bărbați în număr egal.

Cât de frecvent este sindromul Brown-Séquard?

Sindromul Brown-Séquard este o afecțiune rară.

Aproximativ 12.000 de cazuri noi de leziuni traumatice ale măduvei spinării apar în fiecare an în Statele Unite, iar se estimează că sindromul Brown-Séquard rezultă din 2% până la 4% din aceste cazuri.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele sindromului Brown-Séquard?

Simptomele sindromului Brown-Séquard (SBS) apar de obicei după ce ați suferit o leziune a măduvei spinării care provoacă leziuni doar pe o parte a măduvei spinării într-o zonă specifică, oriunde de-a lungul coloanei vertebrale.

Primele simptome ale SBS sunt de obicei:

• Pierderea funcției motorii voluntare (mișcarea mușchilor) pe aceeași parte a corpului ca și leziunea măduvei spinării, sub nivelul leziunii. Aceasta s-ar putea prezenta ca slăbiciune sau paralizie.
• Pierderea senzației de durere și temperatură pe cealaltă parte a corpului sub nivelul leziunii.

De exemplu, dacă o persoană ar avea sindromul Brown-Séquard din cauza unei leziuni care a afectat partea dreaptă a măduvei spinării în mijlocul spatelui, ar avea o pierdere a mișcării musculare pe partea dreaptă a corpului, din mijlocul spatelui în jos, ceea ce i-ar afecta șoldul drept, piciorul și laba piciorului. Ar avea o pierdere a senzației de durere și temperatură (dar ar avea încă control muscular) pe partea stângă a corpului, din mijlocul spatelui în jos. Capul, gâtul, umerii și brațele nu ar fi afectate de leziunea măduvei spinării și ar funcționa ca de obicei.

SBS poate provoca, de asemenea, următoarele simptome:

• Pierderea controlului vezicii urinare și al intestinului (incontinență urinară și fecală).
• Slăbiciune și atrofie musculară în zona afectată.

Simptomele SBS pot varia de la ușoare la severe. În general, se ameliorează cu tratamentul adecvat al SBS.

Este dureros sindromul Brown-Séquard?

Dacă cauza sindromului Brown-Séquard (SBS) este un eveniment traumatic, cum ar fi o rană prin împușcare sau o coliziune cu un autovehicul, acel eveniment va provoca durere. Dar sindromul în sine (leziunea măduvei spinării) poate să nu provoace durere.

Unele persoane cu SBS pot prezenta senzații anormale (disestezie), cum ar fi o senzație dureroasă de arsură, înțepături sau durere, din cauza leziunii măduvei spinării.

Care este cea mai frecventă cauză a sindromului Brown-Séquard?

Cele mai frecvente cauze ale sindromului Brown-Séquard (SBS) sunt leziunile traumatice care afectează măduva spinării, inclusiv:

• Răni prin împușcare.
• Răni prin înjunghiere.
• Accidente de autovehicule.
• Traume contondente.
• Fracturi spinale dintr-un accident, cum ar fi o cădere.

Dacă suferiți oricare dintre aceste leziuni traumatice, este important să mergeți la cel mai apropiat spital cât mai curând posibil și să primiți îngrijiri medicale imediate.

Există și alte câteva cauze mai puțin frecvente ale SBS, care se datorează afecțiunilor non-traumatice, inclusiv:

• Spondiloza cervicală (gâtului).
• Boala de decompresie.
• Hernie de disc.
• Meningita.
• Scleroza multiplă (SM).
• Expunerea la radiații.
• Ischemie spinală (obstrucția unui vas de sânge).
• Tumori spinale.
• Mielita transversă.
• Tuberculoza.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticat sindromul Brown-Séquard?

Dacă medicul specialist suspectează că aveți sindromul Brown-Séquard (SBS), acesta va:

• Efectua un examen fizic amănunțit.
• Efectua un examen neurologic constând într-o evaluare detaliată a funcțiilor motorii și senzoriale.
• Pune întrebări detaliate despre istoricul dumneavoastră medical, neurologic și traumatic.

Apoi, medicul va recomanda anumite teste, cum ar fi o scanare RMN, pentru a confirma diagnosticul sau pentru a exclude alte cauze posibile ale simptomelor dumneavoastră.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica sindromul Brown-Séquard?

Dacă medicul specialist suspectează că aveți sindromul Brown-Séquard (SBS), este probabil să recomande următoarele teste:

• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Acesta este un test nedureros care produce imagini foarte clare ale organelor și structurilor din interiorul corpului dumneavoastră, folosind un magnet mare, unde radio și un computer. RMN este cel mai util test de imagistică pentru SBS, deoarece poate ajuta la identificarea leziunilor structurale de la nivelul coloanei vertebrale și poate fi util în evaluarea cauzelor non-traumatice ale SBS.
• Mielogramă și tomografie computerizată (CT) a coloanei vertebrale: Dacă nu puteți face o scanare RMN, medicul dumneavoastră va recomanda probabil o mielogramă urmată imediat de o scanare CT a coloanei vertebrale. Aceste teste pot revela leziuni ale țesutului nervos pe o parte a măduvei spinării. O mielogramă este o procedură imagistică care examinează relația dintre vertebre și discuri în coloana vertebrală prin măduva spinării, nervi și rădăcinile nervoase. O scanare CT utilizează raze X și computere pentru a produce imagini detaliate ale structurilor din interiorul corpului dumneavoastră.
• Teste de sânge: Dacă cauza SBS este neclară, medicul dumneavoastră poate recomanda anumite teste de sânge pentru a verifica dacă există o infecție care ar putea cauza afecțiunea.
• Puncție lombară (rahicentesis): Dacă medicul dumneavoastră suspectează că SBS este cauzat de scleroză multiplă, mielită transversă sau tuberculoză, acesta poate efectua o puncție lombară pentru a obține o probă de lichid cefalorahidian (LCR) pentru analiză. LCR este lichidul limpede care înconjoară coloana vertebrală și creierul.

Management și tratament

Cum este tratat sindromul Brown-Séquard?

Tratamentul pentru sindromul Brown-Séquard (SBS) depinde de cauza principală a leziunii măduvei spinării.

În general, obiectivele tratamentului pentru sindromul Brown-Séquard includ:

• Conservarea sau îmbunătățirea funcției motorii și senzoriale.
• Prevenirea leziunilor secundare.
• Minimizarea complicațiilor.

Persoanele care au SBS ca urmare a unei leziuni penetrante vor trebui tratate pentru sângerare și leziuni directe ale țesuturilor. În mod similar, persoanele cu SBS care au alte leziuni cauzate de trauma care a provocat SBS vor avea nevoie de tratament suplimentar pentru acele leziuni.

Există două faze generale de tratament pentru SBS, inclusiv tratamentul inițial și reabilitarea.

Tratamentul inițial al sindromului Brown-Séquard

Terapiile generale pentru tratamentul inițial al SBS pot include:

• Chirurgia: Cauzele non-traumatice ale SBS implică de obicei compresia mecanică sau hernierea măduvei spinării care necesită tratament chirurgical pentru a atenua compresia.
• Medicamente pentru prevenirea cheagurilor de sânge: Persoanele cu leziuni ale măduvei spinării au cea mai mare rată de tromboembolism venos (TEV), inclusiv tromboză venoasă profundă (TVP) și embolie pulmonară, dintre persoanele cu traume severe. Medicul dumneavoastră vă va administra probabil medicamente cunoscute sub numele de anticoagulante, cum ar fi heparina sau warfarina, pentru a încerca să prevină cheagurile de sânge.
• Îngrijirea pielii pentru prevenirea leziunilor de presiune (escare): Pentru a încerca să preveniți leziunile de presiune, echipa dumneavoastră de îngrijire medicală vă va ajuta să vă rotiți și să vă repoziționați corpul cel puțin la fiecare două ore. Vă vor menține pielea curată și uscată și vor trata pielea uscată cu creme hidratante.
• Plasarea unui tub de gastrostomie (tub G): Medicul dumneavoastră poate plasa un tub G în burtă pentru a reduce riscul de distensie abdominală cauzată de ileus paralitic. Un tub de gastrostomie (tub G) este un tub introdus prin burtă care aduce nutriția direct în stomac. Ileusul paralitic apare atunci când contracțiile musculare care deplasează alimentele prin intestine sunt paralizate temporar, ceea ce este frecvent în cazul leziunilor măduvei spinării.
• Suport respirator: Dacă leziunea măduvei spinării cauzează probleme cu respirația, este posibil să aveți nevoie de un ventilator, care este un aparat care vă ajută să respirați sau respiră pentru dumneavoastră.
• Managementul vezicii urinare neurogenice: Persoanele cu leziuni ale măduvei spinării, inclusiv SBS, pot pierde controlul vezicii urinare. Un cateter urinar și alte tratamente urologice pot fi necesare dacă se întâmplă acest lucru.
• Tratamentul disreflexiei autonome: Persoanele cu leziuni ale măduvei spinării pot avea fluctuații marcate ale tensiunii arteriale și alte simptome care pot necesita o gestionare atentă cu medicamente pentru tensiunea arterială și inimă.
• Pături de termoreglare: Persoanele cu SBS adesea nu își pot regla temperatura corpului. Echipa dumneavoastră de îngrijire medicală poate oferi pături de termoreglare pentru a vă ajuta în acest sens.

Reabilitarea pentru sindromul Brown-Séquard

După îngrijirea inițială pentru sindromul Brown-Séquard (SBS), reabilitarea sub formă de terapie fizică și ocupațională ar trebui să înceapă cât mai curând posibil pentru a îmbunătăți și/sau a recăpăta funcția motorie.

Obiectivele terapiei fizice includ:

• Menținerea forței musculare intacte din punct de vedere neurologic.
• Menținerea amplitudinii de mișcare în articulații.
• Prevenirea leziunilor pielii prin poziționare și transfer de greutate adecvate.
• Îmbunătățirea mobilității.

Terapia fizică implică terapii și exerciții pentru a ameliora durerea și a vă ajuta să funcționați și să vă mișcați. Fizioterapeutul dumneavoastră va lucra cu dumneavoastră pentru a vă îmbunătăți mobilitatea. Aceștia pot oferi dispozitive care vă ajută să continuați activitățile zilnice, cum ar fi orteze, atele de mână, suporturi pentru membre sau un scaun cu rotile.

Terapia ocupațională implică terapii și exerciții care ajută oamenii să-și recapete independența în toate domeniile vieții lor după o problemă fizică sau neurologică. În timpul terapiei ocupaționale pentru SBS, veți învăța tehnici noi, cu sau fără utilizarea echipamentelor adaptive, pentru sarcinile de zi cu zi, cum ar fi igiena și îngrijirea personală, alimentația și îmbrăcămintea.

Prevenire

Poate fi prevenit sindromul Brown-Séquard?

Singura modalitate de a preveni sindromul Brown-Séquard este de a respecta regulile de siguranță standard, cum ar fi siguranța rutieră și de trafic, pentru a încerca să preveniți rănirea măduvei spinării.

Perspectivă / Prognoză

Care este prognoza (perspectiva) sindromului Brown-Séquard?

Prognoza (perspectiva) sindromului Brown-Séquard (SBS) depinde de mai mulți factori, inclusiv cauza leziunii măduvei spinării și cât de mult este aceasta afectată.

Dar, în general, prognoza SBS este de obicei bună. Persoanele cu SBS au șanse mari de a-și recupera o parte din funcții, inclusiv mersul pe jos. Recuperarea este însă un proces lent. Devine mai lent pe parcursul a trei până la șase luni după debutul sindromului și poate dura până la doi ani pentru recuperarea neurologică continuă.

Care sunt posibilele complicații ale sindromului Brown-Séquard?

Sindromul Brown-Séquard netratat poate duce la următoarele complicații:

• Distensie abdominală.
• Depresie.
• Tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială).
• Embolie pulmonară (cheag de sânge în plămâni).
• Infecții - cel mai frecvent în plămâni și tractul urinar.
• Paralizie permanentă.

Viața cu

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist cu privire la sindromul Brown-Séquard?

Dacă prezentați slăbiciune musculară sau paralizie bruscă și/sau pierdere a senzației pe o parte a corpului, mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență cât mai curând posibil.

Dacă ați fost diagnosticat cu sindromul Brown-Séquard, va trebui să vă vedeți în mod regulat echipa de îngrijire medicală pentru a vă asigura că leziunea măduvei spinării se vindecă corect. Asigurați-vă că mergeți la toate programările de terapie fizică și ocupațională pentru a asigura cea mai bună și mai rapidă recuperare posibilă.

Sindromul Brown-Séquard poate fi înfricoșător. Vestea bună este că multe persoane cu această afecțiune își recapătă sau au o funcție motorie și senzorială îmbunătățită după câteva luni de recuperare. Știți că echipa dumneavoastră de îngrijire medicală va fi disponibilă pentru a vă ajuta să vă întoarceți pe drumul cel bun.

Întrebări frecvente

1. Cât durează recuperarea după sindromul Brown-Séquard? Recuperarea variază, dar se îmbunătățește adesea în primele 3-6 luni și poate continua până la 2 ani. Terapia este esențială.
2. Pot merge din nou dacă am sindromul Brown-Séquard? Mulți pacienți își recapătă capacitatea de a merge, dar depinde de severitatea leziunii.
3. Ce tip de terapie este mai eficientă pentru sindromul Brown-Séquard? Terapia fizică și terapia ocupațională joacă un rol crucial în recuperarea funcțiilor motorii și a abilităților necesare pentru activitățile de zi cu zi.

Este important să consultați un medic specialist pentru un diagnostic precis și un plan de tratament personalizat.