Scurgerea de Lichid Cefalorahidian (LCR)

Scurgerea de lichid cefalorahidian poate provoca o gamă largă de simptome, afectând simțurile, mișcarea și multe altele.

Ce este o scurgere de lichid cefalorahidian (LCR)?

O scurgere de lichid cefalorahidian apare atunci când lichidul care înconjoară creierul și măduva spinării se scurge din locul unde ar trebui să fie. Dacă scurgerea este suficient de mare, aceasta poate provoca simptome severe care fac dificilă sau chiar imposibilă desfășurarea vieții ca de obicei.

Ce este lichidul cefalorahidian?

Creierul și măduva spinării au un strat protector înconjurător de lichid cefalorahidian (LCR). LCR conține nutrienți pe care creierul îi poate utiliza. Stratul de LCR susține și amortizează creierul și măduva spinării de mișcările bruște.

Efectul este similar cu punerea unui strugure într-un borcan. Dacă borcanul este gol și îl agitați bine, veți lovi sau deteriora strugurele. Asta s-ar întâmpla cu creierul dumneavoastră dacă nu ați avea LCR. Dar dacă umpleți borcanul cu apă și apoi îl agitați, apa încetinește viteza cu care se mișcă strugurele și îl amortizează, prevenind deteriorarea.

Pe cine afectează?

Scurgerile spontane de LCR sunt mai probabile la persoanele peste 30 de ani (vârsta medie de apariție este de 42 de ani). Femeile sunt, de asemenea, mult mai susceptibile de a dezvolta scurgeri spontane de LCR.

Cât de frecventă este o scurgere de LCR?

Scurgerea de LCR provoacă o scădere a presiunii lichidului în interiorul capului. Acest lucru provoacă o afecțiune cunoscută sub numele de hipotensiune intracraniană ("intracraniană" înseamnă "în interiorul craniului", iar "hipotensiune" înseamnă "presiune mai mică decât normal"). Hipotensiunea intracraniană este o afecțiune rară, afectând aproximativ 5 persoane din 100.000.

Cu toate acestea, este foarte probabil ca scurgerile de LCR să se întâmple mai des decât sugerează acest număr. Experții nu știu exact cât de frecvente sunt scurgerile de LCR, deoarece sunt dificil de diagnosticat. De asemenea, este frecvent ca furnizorii de servicii medicale să diagnosticheze greșit o scurgere de LCR ca fiind o altă afecțiune, cum ar fi migrena, infecțiile sinusurilor sau alergiile.

Cum afectează această afecțiune corpul meu?

Există mai puțin lichid pentru a înconjura, susține și amortiza creierul atunci când aveți o scurgere de LCR. Dacă scurgerea este mică, este posibil să nu provoace efecte notabile sau puteți observa simptome și să le confundați cu altceva.

Dacă scurgerea este suficient de mare pentru a provoca hipotensiune intracraniană, creierul dumneavoastră va coborî în craniu, punând prea multă presiune pe secțiunile sale inferioare. Acest lucru poate perturba modul în care funcționează acele părți ale creierului, provocând simptome variind de la minore și abia vizibile până la severe și insuportabile.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele unei scurgeri de LCR?

Când scurgerile de LCR sunt suficient de mici încât să nu afecteze vizibil creierul, este posibil să nu observați niciun simptom sau să confundați simptomele cu altceva. Când o scurgere de LCR este suficient de mare încât să provoace hipotensiune intracraniană, veți avea simptome legate de presiunea asupra zonelor inferioare ale creierului.

Cel mai frecvent simptom al hipotensiunii intracraniene cauzată de o scurgere de LCR este o cefalee posturală, ceea ce înseamnă o cefalee care se modifică în funcție de postura dumneavoastră. O cefalee posturală cu o scurgere de LCR se agravează atunci când stați așezat sau în picioare și se ameliorează când vă întindeți.

Simptome care depind de localizarea scurgerii de LCR

Unele simptome posibile ale scurgerii de LCR depind de localizarea scurgerii. Două locuri probabile în care LCR poate curge sunt sinusurile sau nasul dumneavoastră. În ambele cazuri, veți avea o secreție nazală (rinoree) cu lichid subțire și clar. LCR care iese din nas are două diferențe cheie față de mucusul nazal:

• Dacă vă ștergeți nasul cu o batistă, uscarea mucusului nazal va face ca materialul să se întărească, dar LCR nu o va face.
• Secreția nazală poate apărea în anumite circumstanțe, cum ar fi atunci când vă aplecați să ridicați ceva sau să vă legați șireturile.

Un alt loc în care scurgerea de LCR poate provoca simptome este urechea dumneavoastră. Lichidul clar care iese din urechi (otorhee) este un simptom al unei scurgeri de LCR. Cu toate acestea, este mai puțin probabil să se întâmple, deoarece, pentru ca lichidul să se scurgă, ar trebui să aveți și o gaură sau o ruptură în membrana timpanică (cunoscută și sub numele de timpan).

Alte simptome posibile care apar cu sau din cauza unei scurgeri de LCR:

• Pierderea simțului mirosului (anosmie). Acest lucru se întâmplă de obicei cu o scurgere de LCR din cauza unei leziuni la nivelul feței.
• Vedere încețoșată sau dublă (diplopie). Acest lucru se poate întâmpla atunci când presiunea descendentă asupra creierului provoacă probleme cu nervii oculari, care se conectează la ochi.
• Modificări ale auzului sau pierderea auzului. Acest lucru se întâmplă din motive similare cu vederea dublă, cu modificări ale poziției care pun presiune sau stres pe nervii conectați la urechi.
• Tinitus pulsatil. Aceasta înseamnă să vă puteți auzi propriul puls fără a utiliza un instrument medical sau alte mijloace.
• Convulsii. Acestea sunt cel mai probabil să se întâmple cu scurgeri mari de LCR sau cu cele care provoacă hipotensiune intracraniană severă.
• Durere și rigiditate a gâtului.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Dureri de cap, care uneori pot fi severe sau chiar insuportabile.
• Amețeli sau vertij.
• Greață și vărsături.
• Fotofobie (sensibilitate la lumină).
• Probleme de echilibru și mers.

Ce cauzează o scurgere de LCR?

Experții estimează că aproximativ 90% dintre scurgerile de LCR se întâmplă din cauza rănilor. Restul de 10% se întâmplă spontan sau din motive necunoscute.

Multe leziuni pot provoca scurgeri de LCR. Acestea includ:

• Leziuni la nivelul feței, capului, gâtului sau coloanei vertebrale. Un exemplu comun este reprezentat de leziunile provocate de accidentele auto. Cele mai probabile leziuni implică nasul, sinusurile, urechile, tâmplele sau baza (partea inferioară) a craniului. Răsucirea sau traumatismul cervical sever pot provoca, de asemenea, rupturi care scurg lichid LCR lângă măduva spinării.
• Leziuni penetrante (cum ar fi plăgi înjunghiate, plăgi împușcate).
• Leziuni provocate de intervenții chirurgicale pe creier.
• Leziuni provocate de proceduri medicale la nivelul urechilor, nasului și gâtului.
• Leziuni provocate de proceduri medicale pe sau în jurul coloanei vertebrale, cum ar fi anestezia epidurală și puncțiile spinale (puncții lombare).

Cauze non-traumatice

În aproximativ 10% din cazuri, scurgerile de LCR se întâmplă din motive necunoscute. Cu toate acestea, experții au conectat această problemă cu alte câteva afecțiuni medicale. Nu se știe încă dacă acestea cauzează scurgeri de LCR, dar se întâmplă suficient de des încât cercetătorii cercetează acum pentru a vedea dacă există o relație cauză-efect.

• Tulburări ale țesutului conjunctiv care ar putea provoca o slăbiciune în straturile de țesut care ar trebui să conțină LCR (exemple includ sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos).
• Hipertensiune intracraniană (presiune ridicată în interiorul craniului), care poate provoca rupturi în țesutul înconjurător, creând o scurgere.
• Pseudotumor cerebri (tumori cerebrale false).
• Obezitate (în special obezitate de clasa II sau clasa III).
• Defecte structurale în modul în care s-au format nasul, sinusurile sau alte părți ale craniului (fie pe care le-ați avut când v-ați născut, fie care s-au dezvoltat sau s-au întâmplat la un moment dat în viața dumneavoastră).

Este contagioasă?

Scurgerea de LCR nu este contagioasă. Nu o puteți da sau lua de la alții.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată?

Un medic specialist poate diagnostica o scurgere de LCR folosind un examen fizic, împreună cu colectarea de informații despre simptomele dumneavoastră și punerea de întrebări despre istoricul dumneavoastră medical și circumstanțe. De asemenea, este foarte probabil să utilizeze anumite tipuri de teste de laborator și scanări de imagistică diagnostică pentru a confirma sau exclude o scurgere de LCR.

Combinația de teste și metode pe care o utilizează depinde de localizarea suspectată a scurgerii și de faptul dacă aveți sau nu leziuni (trecute sau prezente) care ar putea juca un rol.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica această afecțiune?

Există mai multe teste posibile pentru scurgerile de LCR. Majoritatea sunt teste imagistice, care oferă furnizorilor de servicii medicale o modalitate de a se uita în interiorul capului și al spatelui dumneavoastră pentru a localiza posibilele scurgeri sau deteriorări care ar putea contribui la acestea.

Dacă aveți simptome de scurgere de LCR specifice nasului sau feței (în special o secreție nazală), medicul dumneavoastră va dori probabil să testeze acel lichid. Cel mai probabil test de laborator care va ajuta este un test beta-2 transferrină. Acest test caută tau, o proteină găsită în LCR, dar nu și în mucusul nazal. Un alt test posibil este un test de glucoză, deoarece LCR are aproximativ aceeași cantitate de glucoză ca și sângele dumneavoastră, în timp ce mucusul nazal are puțină sau deloc glucoză.

Cele mai probabile teste imagistice și de diagnostic includ:

• Tomografie computerizată (CT).
• Rezonanță magnetică (RMN).
• Angiografie prin scădere digitală.
• Mielografie.
• Cisternografie.
• Puncție lombară (puncție spinală).
• Aceasta nu este, de obicei, un test de primă intenție pentru scurgerea de LCR.

Management și Tratament

Cum sunt tratate scurgerile de LCR și există un remediu?

În multe cazuri, furnizorii de servicii medicale nu recomandă tratamente directe pentru scurgerile de LCR. Asta pentru că timpul și odihna sunt tot ce este nevoie pentru ca multe scurgeri de LCR legate de răni să se vindece de la sine.

În cazurile în care o scurgere de LCR ar putea să nu se vindece sau cu siguranță nu se va vindeca de la sine, există multe tratamente și metode diferite care pot ajuta. În cele mai multe cazuri, este posibil să reparați sau să sigilați scurgerea, împiedicând-o să se agraveze sau să provoace simptome.

Afecțiunile cronice, în special tulburările de țesut conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan sau sindromul Ehlers-Danlos, nu sunt vindecabile. Atunci când această afecțiune nu este tratabilă sau reparabilă direct sau este rezultatul unei alte afecțiuni, furnizorii de servicii medicale vor încerca să vă trateze simptomele.

Ce medicamente sau tratamente sunt utilizate?

Tratamentele pe care le primiți depind cel mai mult de ceea ce a cauzat scurgerea de LCR și de localizarea sa. Medicamentele, intervențiile chirurgicale și alte proceduri non-chirurgicale pot ajuta adesea. Medicul dumneavoastră este cea mai bună persoană care să vă spună despre medicamentele pe care le recomandă și de ce consideră că acestea vă vor ajuta în cazul dumneavoastră specific.

Tratament conservator

Tratamentul conservator este o modalitate non-directă de a trata scurgerile de LCR. Acest tratament presupune ca o persoană să stea întinsă și să se odihnească o perioadă de timp. De asemenea, vor trebui să rămână hidratați, iar medicamentele pentru a trata inflamația și durerea sunt frecvente. Cofeina și sarea pot face, de asemenea, parte din ghidul de tratament în cazurile în care o scurgere provoacă presiune scăzută a LCR. Dacă tratamentul conservator nu funcționează după una sau două săptămâni, medicul dumneavoastră va recomanda probabil trecerea la tratamente directe.

Chirurgie și proceduri conexe

Chirurgia este o metodă comună de reparare a scurgerilor de LCR. Chirurgia poate fie să închidă direct o scurgere, fie să ajute la reconstruirea unei zone deteriorate atunci când scurgerea provine dintr-o leziune semnificativă. Unele intervenții chirurgicale pot trece prin craniul dumneavoastră pentru a accesa o scurgere, în timp ce altele ar putea încerca să repare o scurgere prin nas sau gură. Localizarea, cauza și severitatea scurgerii sunt adesea factori cheie în decizia tipului de procedură chirurgicală.

Injecții cu plasture de sânge

Cel mai probabil tratament pentru scurgerile de LCR care nu implică intervenție chirurgicală este o procedură cunoscută sub numele de plasture de sânge. În timpul acestei proceduri, un medic specialist introduce un ac în secțiunea lombară a spatelui inferior. Odată ce este în poziție, va injecta încet o parte din propriul dumneavoastră sânge în LCR care vă înconjoară măduva spinării, iar sângele injectat "peticește" scurgerea. În unele cazuri, este necesar mai mult de un plasture de sânge, dar majoritatea persoanelor care au nevoie de mai mult de unul vor simți totuși o oarecare îmbunătățire după primul.

Medicamente

Mai multe medicamente pot ajuta în cazul unei scurgeri de LCR. Unele scad presiunea în interiorul craniului, în timp ce altele tratează simptome severe, cum ar fi durerea. Antibioticele sunt, de asemenea, posibile, deoarece bacteriile care ajung la creier prin LCR pot duce la infecții periculoase, cum ar fi meningita și encefalita.

Complicații sau efecte secundare ale tratamentului

Posibilele complicații și efecte secundare ale tratamentului depind de localizarea și severitatea scurgerii dumneavoastră de LCR, de ceea ce a cauzat-o și de tratamentele pe care le-ați primit. Medicul dumneavoastră vă poate explica posibilele complicații și efecte secundare în cazul dumneavoastră și ce puteți face pentru a limita sau evita aceste.

Cum să am grijă de mine/să gestionez simptomele?

O scurgere de LCR nu este ceva ce puteți diagnostica sau trata singur. Dacă suspectați că aveți această afecțiune, ar trebui să discutați cu un medic specialist cât mai curând posibil. Asta pentru că această afecțiune are simptome posibile cu afecțiuni severe care necesită asistență medicală imediată.

Cât de curând după tratament mă voi simți mai bine?

Timpul de recuperare și de a începe să vă simțiți mai bine depinde de tratament. Mulți oameni vor simți o oarecare ușurare doar stând întinși și odihnindu-se. Dar alte persoane ar putea avea nevoie de zile sau chiar săptămâni pentru a se recupera.

Prevenție

Cum îmi pot reduce riscul sau preveni această afecțiune?

Scurgerea de LCR se întâmplă în mod imprevizibil, deci nu este prevenibilă. Cu toate acestea, puteți încerca să reduceți riscul de apariție protejându-vă de condițiile sau circumstanțele care ar putea provoca o scurgere. Cu toate acestea, acest lucru funcționează numai cu cauzele legate de rănire.

Cel mai important lucru pe care îl puteți face pentru a evita o scurgere de LCR legată de o leziune este să purtați echipament de siguranță. Leziunile la nivelul feței, capului, gâtului și spatelui pot provoca tipul de deteriorare care face posibilă o scurgere de LCR. Indiferent dacă sunteți la serviciu sau pe cont propriu, utilizarea echipamentului de siguranță vă poate ajuta să evitați această posibilitate.

Prognostic

La ce mă pot aștepta dacă am această afecțiune?

Scurgerile de LCR sunt uneori dificil de diagnosticat, dar perspectiva generală pentru această afecțiune este bună. În timp ce simptomele pot fi neplăcute, severe sau perturbatoare, această afecțiune este de obicei tratabilă. Marea majoritate a persoanelor care au scurgeri de LCR se vor recupera fie atunci când scurgerea se vindecă, fie cu tratamente sau intervenții chirurgicale.

Cât durează o scurgere de LCR?

Scurgerile de LCR pot dura zile, săptămâni sau chiar luni, în funcție de dimensiunea scurgerii și de motivul pentru care s-a întâmplat. Tratamentul poate, de asemenea, scurta foarte mult timpul în care simțiți efectele unei scurgeri de LCR. Medicul dumneavoastră este cea mai bună persoană care să vă spună mai multe despre cât timp vă va afecta această afecțiune și ce puteți face pentru a vă ajuta.

Care este perspectiva pentru această afecțiune?

În general, perspectiva pentru scurgerile de LCR este foarte bună. Aproximativ 98% dintre persoanele cu scurgeri de LCR se vor recupera din ele, indiferent de cauză.

Viața cu

Cum am grijă de mine?

Dacă aveți o scurgere de LCR, ar trebui să urmați indicațiile medicului dumneavoastră cu privire la modul în care să aveți grijă de dumneavoastră. Ei sunt cea mai bună sursă de informații cu privire la ceea ce puteți și ar trebui să faceți. De asemenea, vă pot spune ce semne de probleme sau indicații de avertizare să urmăriți și să evitați.

Când ar trebui să-mi văd medicul specialist sau să solicit îngrijiri medicale?

Ar trebui să discutați cu sau să vedeți un medic specialist dacă credeți că aveți o scurgere de LCR. În timp ce această afecțiune nu provoacă de obicei complicații severe sau care pun viața în pericol, ea împărtășește simptome cu afecțiuni urgente și periculoase.

Dacă știți că aveți o scurgere de LCR, medicul dumneavoastră va programa vizite de urmărire pentru a vă monitoriza în timp ce vă recuperați. De asemenea, ar trebui să-i vedeți dacă observați că simptomele se agravează sau provoacă noi perturbări în viața dumneavoastră de zi cu zi.

Când ar trebui să merg la urgențe?

Dacă aveți o scurgere de LCR, ar trebui să mergeți la urgențe dacă aveți o durere de cap bruscă, severă, slăbiciune musculară sau dificultăți în a vă ridica în picioare. De asemenea, ar trebui să-i vedeți dacă observați orice furnicături sau amorțeală oriunde pe corpul dumneavoastră, în special în mâini, picioare, picioare și brațe. Acestea pot fi un semn de leziune a măduvei spinării, care poate duce la paralizie permanentă.

De asemenea, ar trebui să primiți asistență medicală de urgență dacă aveți simptome asemănătoare accidentului vascular cerebral. Acestea includ:

• Slăbiciune, amorțeală sau paralizie pe o parte a corpului dumneavoastră.
• Vorba neclară sau distorsionată.
• Căderea unei părți a feței sau pierderea vederii la un ochi.
• Dificultate la înghițire.
• Confuzie, iritabilitate sau agitație.
• Dificultate la concentrare, gândire sau amintire.
• Durere de cap bruscă, severă, mai ales dacă interferează cu activitățile dumneavoastră obișnuite.

Întrebări frecvente

1. Cât de gravă este o scurgere de LCR? O scurgere de LCR poate varia de la ușoară la severă. Scurgerile mici pot provoca simptome ușoare sau pot trece neobservate, în timp ce scurgerile mari pot duce la dureri de cap intense, probleme de vedere și alte complicații neurologice.

2. Cum pot ști dacă am o scurgere de LCR? Simptomele comune includ dureri de cap care se agravează la ridicare și se ameliorează la culcare, secreții nazale clare, pierderea simțului mirosului, probleme de vedere sau auz și rigiditate a gâtului. Dacă aveți aceste simptome, consultați un medic specialist.

3. Cât timp durează recuperarea după o scurgere de LCR? Timpul de recuperare variază în funcție de cauza și dimensiunea scurgerii, precum și de tratamentul aplicat. Unele scurgeri se vindecă singure cu odihnă, în timp ce altele necesită intervenție chirurgicală sau un plasture de sânge. Recuperarea poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni.

Este important să consultați un medic specialist pentru un diagnostic corect și un plan de tratament adecvat.