Sciatica

Sciatica, cunoscută și sub denumirea de nevralgie sciatică, se manifestă prin durere pe traiectul nervului sciatic. Simptomele pot afecta zona lombară, fesele și picioarele. Cauza principală este, adesea, presiunea asupra măduvei spinării sau a nervilor spinali. Majoritatea cazurilor se ameliorează prin odihnă și tratament conservator, dar uneori poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Prezentare generală

Simptomele sciaticii pot afecta zona lombară, fesele și picioarele. Presiunea asupra măduvei spinării sau a nervilor este adesea cauza.

Ce este sciatica?

Sciatica este o durere nervoasă cauzată de o leziune sau iritație a nervului sciatic. Pe lângă durere, poate implica furnicături sau amorțeală în spate sau în fese, care pot radia și în josul piciorului. Sunt posibile și simptome mai severe.

Nervul sciatic este cel mai lung și mai gros nerv din corp. Are până la 2 centimetri lățime (aproximativ lățimea unei monede). În ciuda numelui său, nu este doar un nerv. Este de fapt un fascicul de nervi care provin din cinci rădăcini nervoase care se ramifică de la măduva spinării.

Aveți doi nervi sciatici, unul pe fiecare parte a corpului. Fiecare nerv sciatic trece prin șold și fesă pe o parte. Fiecare coboară pe picior pe partea sa a corpului până când ajunge chiar sub genunchi. Odată ajunși acolo, se împart în alți nervi care se conectează la părți mai jos, inclusiv partea inferioară a piciorului, piciorul și degetele de la picioare.

A avea sciatică înseamnă că puteți experimenta dureri ușoare până la severe oriunde cu nervi care se conectează la nervul sciatic. Simptomele pot afecta zona lombară, șoldurile, fesele sau picioarele. Unele simptome se pot extinde până la picioare și degetele de la picioare, în funcție de nervul (nervii) specifici afectați.

Tipuri de sciatică

Există două tipuri de sciatică. Indiferent de tipul pe care îl aveți, efectele sunt aceleași. Tipurile sunt:

• Sciatica adevărată. Aceasta este orice afecțiune sau leziune care afectează direct nervul sciatic.
• Afecțiuni asemănătoare sciaticii. Acestea sunt afecțiuni care se simt ca sciatica, dar se întâmplă din alte motive legate de nervul sciatic sau de nervii care se grupează pentru a-l forma.

Medicii specialiști tind să se refere la ambele tipuri pur și simplu ca "sciatică". Diferențele dintre ele contează de obicei numai atunci când medicul specialist stabilește cum să o trateze.

Cât de frecventă este sciatica?

Sciatica este o afecțiune foarte frecventă. Aproximativ 40% dintre persoanele din SUA se confruntă cu o formă de sciatică în timpul vieții lor. Rareori se întâmplă înainte de vârsta de 20 de ani, cu excepția cazurilor legate de răniri.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele sciaticii?

Simptomele sciaticii pot include:

• Durere. Durerea sciatică apare din cauza presiunii asupra nervului (nervilor) afectat(ți). Majoritatea oamenilor descriu durerea sciatică ca fiind arzătoare sau ca un șoc electric. Această durere adesea iradiază în josul piciorului pe partea afectată. Durerea apare frecvent la tuse, strănut, aplecare sau ridicarea picioarelor în sus când stați întins pe spate.
• Furnicături sau "ace" (parestezie). Aceasta este similară cu senzația pe care o aveți atunci când un picior adoarme pentru că ați stat picior peste picior.
• Amorțeală. Aceasta este atunci când nu puteți simți senzații pe piele în zonele afectate ale spatelui sau piciorului. Se întâmplă deoarece semnalele de la spate sau picior au dificultăți în a ajunge la creier.
• Slăbiciune musculară. Acesta este un simptom mai sever. Înseamnă că semnalele de comandă musculară au dificultăți în a ajunge la destinațiile lor în spate sau picioare.
• Incontinență urinară sau incontinență fecală. Acesta este un simptom foarte sever. Înseamnă că semnalele care controlează vezica urinară și intestinele nu ajung la destinațiile lor.

Ce cauzează sciatica?

Sciatica poate apărea din cauza oricărei afecțiuni care afectează nervul sciatic. Poate apărea și din cauza afecțiunilor care afectează oricare dintre cei cinci nervi spinali care se grupează pentru a forma nervul sciatic.

Afecțiunile care pot provoca sciatică includ:

• Hernie de disc.
• Boala degenerativă a discului.
• Stenoză spinală.
• Stenoză foraminală.
• Spondilolistezis.
• Osteoartrită.
• Leziuni.
• Sarcina.
• Tumori, chisturi sau alte excrescențe.
• Sindromul conului medular.
• Sindromul cauda equina.

Care sunt factorii de risc pentru sciatică?

Deoarece sciatica poate apărea din atâtea motive, există mulți factori de risc potențiali, care includ, dar nu se limitează la:

• A avea o leziune curentă sau anterioară. O leziune a coloanei vertebrale sau a zonei lombare crește riscul de a dezvolta sciatică.
• Uzura normală. Pe măsură ce îmbătrâniți, uzura normală a coloanei vertebrale poate duce la nervi ciupiți, hernii de disc și alte afecțiuni care pot provoca sciatică. Afecțiunile legate de vârstă, cum ar fi osteoartrita, pot juca, de asemenea, un rol.
• A avea exces de greutate sau obezitate. Coloana vertebrală este ca o macara de construcție atunci când stați în picioare. Greutatea pe care o purtați în partea din față a corpului este ceea ce coloana vertebrală (macara) trebuie să ridice. Mușchii din spate sunt ca troliul și cablul, trăgând pentru a vă menține vertical. Cu cât aveți mai multă greutate, cu atât mușchii spatelui trebuie să lucreze mai mult. Asta poate duce la întinderi ale spatelui, durere și alte probleme.
• A avea o forță de bază insuficientă. "Nucleul" dumneavoastră este termenul pentru mușchii spatelui și abdomenului (zona stomacului). Ca și în analogia cu macaraua, a avea un nucleu mai puternic este ca și cum ați îmbunătăți componentele macaralei pentru a face față unei sarcini mai grele. Mușchii abdomenului sunt importanți deoarece ajută la ancorarea mușchilor spatelui.
• Slujba dumneavoastră. Slujbele care necesită ridicarea greutăților, mult aplecare sau lucrul în poziții incomode sau neobișnuite pot crește riscul de probleme lombare. Cu toate acestea, slujbele cu ședere prelungită - mai ales fără un suport adecvat pentru spate - pot crește, de asemenea, riscul de probleme lombare.
• A nu folosi o postură și o formă bună la ridicare. Chiar dacă sunteți în formă fizică și activ, puteți fi totuși predispus la sciatică dacă nu urmați forma corectă a corpului în timpul ridicării greutăților, antrenamentului de forță sau activităților similare.
• A avea diabet. Diabetul de tip 2 vă crește riscul de neuropatie periferică legată de diabet. Asta vă deteriorează nervii, inclusiv oricare dintre nervii care pot provoca sau contribui la sciatică.
• Inactivitate fizică. Șederea prelungită și lipsa activității fizice pot contribui la un risc crescut de sciatică.
• Consumul de tutun. Consumul de nicotină poate afecta circulația și vă poate crește riscul de durere cronică. Asta include afecțiuni precum sciatica.
• Cauze necunoscute. Multe cazuri de sciatică nu au o cauză pe care medicii specialiști o pot găsi.

Care sunt complicațiile sciaticii?

Majoritatea oamenilor se recuperează complet după sciatică. Cu toate acestea, o posibilă complicație a sciaticii este durerea cronică (pe termen lung).

Dacă există leziuni grave ale unui nerv afectat, poate apărea slăbiciune musculară cronică, cum ar fi "piciorul căzut". Asta se întâmplă atunci când leziunile nervoase provoacă amorțeală la nivelul piciorului, ceea ce face ca mersul normal să fie dificil sau chiar imposibil.

Sciatica poate provoca, de asemenea, potențial leziuni nervoase permanente, rezultând o pierdere a senzației în picioarele afectate.

Diagnostic și teste

Testul de ridicare a piciorului drept ajută medicii specialiști să diagnosticheze sciatica și alte cauze ale durerilor de spate.

Cum este diagnosticată sciatica?

Un medic specialist poate diagnostica sciatica folosind o combinație de metode. Vă va examina istoricul medical și vă va întreba despre simptome. Va efectua, de asemenea, un examen fizic. Acel examen va include:

• Mersul. Sciatica provoacă adesea modificări vizibile în modul în care mergeți. Medicul dumneavoastră va urmări acele modificări ca parte a diagnosticării sciaticii.
• Testul de ridicare a piciorului drept. Aceasta implică să stați întins pe o masă de examinare cu picioarele întinse. Vă vor ridica încet picioarele unul câte unul spre tavan și vă vor întreba când începeți să simțiți durere sau alte simptome. Acestea pot ajuta la identificarea cauzei sciaticii și la modul de gestionare a acesteia.
• Alte verificări ale flexibilității și forței. Acestea pot ajuta medicul dumneavoastră să determine dacă alți factori cauzează sau contribuie la sciatica dumneavoastră.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica această afecțiune?

Mai multe teste pot ajuta la diagnosticarea sciaticii și la excluderea afecțiunilor similare. Cele mai comune sau probabile teste includ, dar nu se limitează la:

• Radiografii ale coloanei vertebrale sau tomografii computerizate (CT).
• Rezonanță magnetică (RMN).
• Studii de viteză de conducere nervoasă
• Electromiografie.
• Mielogramă.

Management și tratament

Cum este tratată sciatica și există un tratament?

Tratarea sciaticii implică de obicei încercarea de a reduce durerea și de a crește mobilitatea. Multe tratamente sunt lucruri pe care le puteți face singur.

Există mai multe opțiuni de tratament dacă aveți sciatică care nu dispare sau este mai severă. Intervenția chirurgicală ar putea fi o opțiune dacă cazul dumneavoastră este sever sau alte tratamente nu ajută.

Auto-tratament

În funcție de cauză, cazurile mai ușoare de sciatică se ameliorează de obicei cu auto-tratament.

NOTĂ: Durerea moderată până la severă, cu amorțeală și furnicături sau slăbiciune musculară sunt toate simptome care necesită îngrijire medicală profesională. Nu ar trebui să încercați să le auto-tratați.

Auto-tratamentele pot include:

• Gheață. Compresele reci sau cu gheață pot ajuta la reducerea durerii și a umflăturilor în primele zile după ce începe durerea sciatică. Puteți folosi o compresă cu gheață sau o pungă cu legume congelate pentru aceasta (dar înfășurați-le întotdeauna într-un prosop pentru a preveni rănile legate de frig ale pielii). Aplicați frig timp de 20 de minute la un moment dat, de mai multe ori pe zi.
• Căldură. După primele câteva zile de utilizare a frigului sau a gheții, treceți la un tampon de încălzire sau la o compresă caldă. Aplicați căldură timp de 20 de minute la un moment dat. Dacă încă aveți dureri, comutați între compresele calde și reci - oricare dintre ele ameliorează cel mai bine disconfortul.
• Medicamente eliberate fără rețetă. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt de obicei prima alegere. Acestea reduc durerea, umflarea și inflamația.
• Întindere și activitate. A învăța cum să vă întindeți corect de la un instructor cu experiență în dureri lombare poate fi de mare ajutor. De asemenea, ar putea să vă ajute să lucrați până la alte exerciții generale de întărire, întărire a mușchilor de bază și exerciții aerobice.

Dacă abordarea de auto-îngrijire nu ajută după câteva săptămâni, ar trebui să discutați cu un medic specialist.

Tratamente conservatoare

Tratamentele conservatoare reprezintă un pas mai sus față de auto-tratament. Medicul specialist vă poate oferi aceste opțiuni dacă auto-îngrijirea nu a fost utilă sau dacă simptomele dumneavoastră sunt suficient de severe pentru a necesita îngrijire mai implicată.

Tratamentele conservatoare pot implica tratamente similare cu auto-îngrijirea, dar cu medicul specialist care vă ghidează. De asemenea, pot implica următoarele:

• Medicamente eliberate pe bază de rețetă. Analgezicele, relaxantele musculare și alte medicamente pot ajuta la ameliorarea simptomelor sciaticii. Alte medicamente, cum ar fi antidepresivele triciclice și medicamentele anticonvulsivante, pot ajuta, de asemenea, dacă aveți dureri cronice sau pe bază de nervi.
• Fizioterapie. Scopul fizioterapiei este de a găsi mișcări de exerciții care să reducă sciatica prin reducerea presiunii asupra nervului. Opțiunile includ exerciții de întindere sau activități cu impact redus, cum ar fi mersul pe jos, înotul sau aerobic în apă.
• Injecții spinale. Injecțiile precum corticosteroizii pot oferi o ușurare pe termen scurt (de obicei până la trei luni). Acestea implică de obicei anestezie locală, astfel încât există mai puțin disconfort. Medicul specialist vă poate spune mai multe despre acest proces.
• Terapii alternative. Aceste tratamente sunt din ce în ce mai populare și oferă opțiuni altele decât terapiile sau medicamentele medicale standard. Acestea includ vizitarea unui chiropractor pentru ajustări ale coloanei vertebrale, yoga, acupunctură și multe altele. Terapia prin masaj ar putea ajuta, de asemenea, spasmele musculare care apar odată cu sciatica. Biofeedback-ul vă poate ajuta, de asemenea, să gestionați durerea și să reduceți stresul.

Opțiuni chirurgicale pentru sciatică

Intervenția chirurgicală poate fi cea mai bună opțiune atunci când sciatica este mai severă. De obicei, medicii specialiști nu recomandă intervenția chirurgicală decât dacă aveți simptome care indică faptul că se produc leziuni nervoase sau sunt iminente. De asemenea, pot recomanda intervenția chirurgicală dacă aveți dureri severe care vă împiedică să lucrați sau să vă continuați rutina obișnuită sau dacă simptomele dumneavoastră nu se îmbunătățesc după șase până la opt săptămâni de tratament conservator.

Opțiunile chirurgicale pentru ameliorarea sciaticii includ:

• Disc ectomie. Aceasta este o intervenție chirurgicală care îndepărtează fragmente sau secțiuni mici ale unui disc herniat care apasă pe un nerv.
• Laminectomie. Fiecare vertebră are o secțiune posterioară numită lamina (se află pe partea vertebrei chiar sub pielea spatelui). O laminectomie implică îndepărtarea unei secțiuni a laminei care apasă pe nervii spinali.

Care sunt posibilele complicații sau efecte secundare ale tratamentului?

Posibilele complicații și efecte secundare depind de mulți factori, în special de tratamentele specifice utilizate, de severitatea simptomelor dumneavoastră, de ceea ce a cauzat sciatica și multe altele. Medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună persoană care vă poate spune despre posibilele efecte secundare și complicații care sunt cele mai probabile. Vă pot sfătui, de asemenea, cu privire la gestionarea, minimizarea sau evitarea acestora.

Cât de curând după tratament mă voi simți mai bine?

Timpul de recuperare după sciatică depinde de tratamentul specific, de severitatea simptomelor dumneavoastră, de cauza lor și multe altele. Multe cazuri de sciatică dispar în patru până la șase săptămâni fără a fi nevoie de tratament medical profesional.

Cazurile mai severe pot dura, de asemenea, săptămâni sau luni pentru a se îmbunătăți, mai ales dacă aveți simptome mai severe. Așteptarea prea lungă pentru a obține tratament pentru sciatică - în general mai mult de șase luni - face, de asemenea, mai puțin probabil un rezultat bun, așa că este important să nu așteptați prea mult pentru a discuta cu un medic specialist.

Prevenție

Sciatica poate fi prevenită?

Unele cauze ale sciaticii pot fi prevenite, dar altele se întâmplă în mod imprevizibil sau din motive necunoscute. Pentru cauzele care nu sunt prevenibile, poate fi totuși posibil să reduceți riscul de a le dezvolta.

Următoarele pot ajuta la prevenirea sciaticii sau la reducerea riscului ca aceasta să se întâmple:

• Mențineți o postură bună. Urmați tehnici bune de postură în timp ce stați așezat, în picioare, ridicând obiecte și dormind.
• Renunțați (sau nu începeți) să utilizați produse din tutun. Nicotina din orice sursă (inclusiv vaping) reduce alimentarea cu sânge a oaselor, ceea ce vă poate slăbi coloana vertebrală și diferitele sale componente.
• Atingeți și mențineți o greutate sănătoasă pentru dumneavoastră. Medicul dumneavoastră de îngrijire primară vă poate ghida cu privire la modul de a mânca și de a face activitate fizică. Asigurați-vă, de asemenea, că obțineți suficient calciu și vitamina D pentru sănătatea oaselor.
• Rămâneți activ. Activitatea fizică poate include orice, de la întindere până la antrenament de forță. Creșterea forței de bază și a flexibilității poate îmbunătăți durerile de spate. Alte forme de activitate, cum ar fi exercițiile aerobice, vă pot ajuta, de asemenea, să atingeți și să mențineți o greutate sănătoasă pentru dumneavoastră.
• Protejați-vă de căderi. Purtați pantofi care se potrivesc și păstrați scările și căile de acces libere de dezordine pentru a reduce șansele de cădere. Asigurați-vă că încăperile sunt bine luminate și că există bare de prindere în băi și balustrade pe scări.
• Luați-vă timp pentru a vă recupera dacă este necesar. Nu încercați să lucrați prin durerile de spate. Asta poate duce la răni și mai grave. Durerea de spate nu trebuie să vă împiedice să fiți activ, fie. Puteți participa în continuare la activități cu impact redus, cum ar fi înotul, mersul pe jos, yoga sau tai chi.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am sciatică?

Cazurile mai ușoare de sciatică dispar, în general, de la sine, cu timpul și cu auto-tratamentul. Majoritatea oamenilor (între 80% și 90%) cu sciatică se ameliorează fără intervenție chirurgicală.

Dacă durerea sciatică nu se ameliorează după câteva săptămâni de auto-tratament sau aveți îngrijorări că nu vă recuperați la fel de repede pe cât sperați, ar trebui să discutați cu un medic specialist.

Cât durează sciatica?

Sciatica adesea nu durează mai mult de șase săptămâni. Când se întâmplă, medicul dumneavoastră specialist poate recomanda tratamente mai implicate, inclusiv intervenția chirurgicală.

Când mă pot întoarce la muncă?

Când vă puteți întoarce la muncă sau la alte activități regulate depinde de mai mulți factori. Aceștia includ simptomele dumneavoastră, tratamentele pe care le primiți și multe altele. Medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună persoană care vă poate spune dacă vă puteți întoarce la muncă și ce precauții sau modificări ați putea avea nevoie dacă o faceți.

Care este perspectiva pentru această afecțiune?

În general, perspectiva pentru sciatică tinde să fie foarte bună. Problemele pe termen lung nu sunt frecvente decât dacă aveți simptome mai severe.

Viața cu

Când ar trebui să-mi văd medicul specialist sau când ar trebui să caut îngrijire?

Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră specialist dacă aveți dureri moderate sau mai grave sau dacă aveți furnicături, senzații de ace sau amorțeală.

Când ar trebui să merg la camera de gardă?

Ar trebui să primiți asistență medicală de urgență dacă aveți următoarele:

• Orice slăbiciune musculară.
• Pierderea controlului intestinului sau al vezicii urinare.
• Durere severă care vă împiedică să vă desfășurați activitățile obișnuite și durează mai mult de câteva ore.
• Durere severă bruscă, amorțeală sau orice alte simptome de sciatică imediat după o cădere, un accident de mașină sau orice alt eveniment care cauzează răniri.

Întrebări frecvente

Sciatica poate afecta ambele picioare?

Sciatica afectează de obicei doar un picior la un moment dat. Cu toate acestea, sciatica poate apărea în ambele picioare în cazuri rare.

Sciatica apare brusc sau durează timp pentru a se dezvolta?

Sciatica poate apărea brusc sau treptat. Depinde de cauză. O hernie de disc sau o leziune poate provoca durere bruscă. Artrita la nivelul coloanei vertebrale sau alte afecțiuni degenerative se dezvoltă lent în timp.

Creșterea în greutate în timpul sarcinii poate provoca sciatică?

Sciatica este frecventă în timpul sarcinii, dar de obicei nu este legată de modificările greutății din timpul sarcinii. Doi factori principali explică mai bine de ce este mai probabil să se întâmple în timpul sarcinii.

Prima explicație are legătură cu hormonii legați de sarcină. Acei hormoni pot provoca o slăbire a ligamentelor și a țesutului conjunctiv din coloana vertebrală. Această slăbire face ca coloana vertebrală să fie mai flexibilă, ceea ce poate provoca alunecarea discului, nervi ciupiți și sciatică.

Greutatea și poziția fătului pot apăsa, de asemenea, pe nerv.

Vestea bună este că există modalități de a ușura durerea sciatică în timpul sarcinii, iar durerea ar trebui să dispară după naștere. Fizioterapia și terapia prin masaj, dușurile calde, căldura, medicamentele și alte măsuri pot ajuta. Practicarea tehnicilor de postură bună în timpul sarcinii poate ajuta, de asemenea.

Cum îmi dau seama dacă durerea de șold este o problemă a șoldului sau sciatica?

Problemele de șold, cum ar fi artrita la nivelul șoldului, provoacă de obicei durere în zona inghinală sau durere atunci când puneți greutate pe picior sau îl mutați în jur.

Dacă durerea începe în spate și se deplasează sau iradiază spre șold sau în josul piciorului, sau aveți amorțeală, furnicături sau slăbiciune, sciatica este cauza cea mai probabilă.

Sciatica vs. radiculopatie - care este diferența?

Radiculopatia este un termen mai larg care descrie simptomele cauzate de un nerv ciupit în coloana vertebrală. Sciatica este cel mai frecvent tip de radiculopatie.

Ar trebui să mă odihnesc dacă am sciatică?

Odihna este utilă în primele două zile în care aveți sciatică. Dar odihna totală este puțin probabil să ajute, iar inactivitatea fizică vă poate agrava durerea și poate încetini vindecarea. Scopul este de a găsi un echilibru, astfel încât să fiți suficient de activ pentru a rămâne flexibil și a menține puterea, dar să nu agravați sciatica sau să vă răniți. Un medic specialist vă poate ghida cu privire la modul de a găsi acest echilibru și vă poate ajuta să vă recuperați.

Sciatica poate provoca umflarea piciorului și/sau a gleznei?

Sciatica cauzată de o hernie de disc, stenoză spinală sau pinteni osoși poate provoca inflamație sau umflare la nivelul piciorului afectat. Complicațiile sindromului piriform pot provoca, de asemenea, umflarea piciorului.

Este important să discutați cu un medic specialist pentru un diagnostic precis și un plan de tratament personalizat.