Sângerarea Nazală (Epistaxis)

Introducere

Ce este epistaxisul? Epistaxisul este termenul medical pentru o sângerare nazală. O sângerare nazală - adică o pierdere de sânge din țesutul care căptușește interiorul nasului - poate apărea într-o singură nară sau în ambele. De obicei, afectează doar o nară.

Nasul dumneavoastră are multe vase de sânge mici. Aceste vase ajută la încălzirea și umezirea aerului pe care îl respirați. Dar ele se află aproape de suprafața interioară a nasului. Când aerul trece prin nas, se poate usca și irita vasele de sânge. Acest lucru le face foarte ușor de rănit sau rupt, cauzând o sângerare nazală.

Aproximativ 6 din 10 persoane vor avea cel puțin o sângerare nazală la un moment dat în viață. Majoritatea sângerărilor nazale sunt minore și dispar cu îngrijire la domiciliu. Dar dacă sângerarea este severă sau aveți alte simptome (cum ar fi vărsături sau dificultăți de respirație), trebuie să mergeți la camera de urgență.

Tipuri de sângerări nazale

Există două tipuri principale de sângerări nazale. Medicii specialiști le descriu după locul sângerării.

Sângerare nazală anterioară

O sângerare nazală anterioară începe în partea din față a nasului, pe partea inferioară a peretelui care separă cele două părți ale nasului (septul). Capilarele și vasele de sânge mici din această zonă frontală a nasului sunt fragile și se pot rupe și sângera cu ușurință. Acesta este cel mai frecvent tip de epistaxis și, de obicei, nu este grav. Puteți trata, de obicei, aceste sângerări nazale acasă.

Sângerare nazală posterioară

O sângerare nazală posterioară apare adânc în interiorul nasului. O sângerare în vasele de sânge mai mari din partea din spate a nasului, lângă gât, provoacă acest tip. Poate duce la sângerări abundente, care pot curge în jos pe partea din spate a gâtului. Este posibil să aveți nevoie de îngrijire medicală imediată pentru acest tip de sângerare nazală.

Simptome și Cauze

O sângerare nazală, sau epistaxis, este pierderea de sânge din țesutul care căptușește interiorul nasului.

Care sunt simptomele unei sângerări nazale?

De obicei, nu veți avea alte simptome decât sângele care iese din nas. Dacă aveți o sângerare nazală posterioară, o parte din sânge se poate scurge pe partea din spate a gâtului în stomac. Acest lucru poate provoca un gust neplăcut în partea din spate a gâtului și vă poate face să vă simțiți greață.

Dacă aveți simptome suplimentare, poate fi un semn al unei afecțiuni medicale.

Ce cauzează o sângerare nazală într-o nară?

Majoritatea sângerărilor nazale afectează doar o nară, dar pot afecta ambele în același timp. Epistaxisul are multe cauze. Din fericire, majoritatea nu sunt grave.

Cea mai frecventă cauză a sângerărilor nazale este aerul uscat. Aerul este de obicei mai uscat în:

• Clime calde, cu umiditate scăzută
• Zone la altitudini mari
• Spații interioare încălzite

Aerul uscat face ca membrana nazală (țesutul delicat din interiorul nasului) să se usuce și să devină crustoasă sau crăpată. Atunci este mai probabil să sângereze atunci când este frecată sau scormonită sau când vă suflați nasul.

De asemenea, puteți dezvolta o sângerare nazală dacă:

• Introduceți un obiect în nas
• Vă răniți nasul și/sau fața
• Aveți un sept deviat
• Aveți o infecție a căilor respiratorii superioare sau o infecție sinusală care vă face să strănutați, să tușiți și să vă suflați nasul în mod constant
• Aveți rinită alergică sau non-alergică (inflamație a mucoasei nazale)
• Utilizați frecvent spray-uri nazale antihistaminice sau decongestionante, care vă pot usca membranele nazale
• Luați medicamente anticoagulante, cum ar fi aspirina, AINS sau warfarina
• Respirați substanțe chimice din produse de curățare, gaze de eșapament la locul de muncă sau alte mirosuri puternice
• Utilizați droguri recreative (cum ar fi cocaina) pe care le inhalați prin nas

Cauze mai puțin frecvente ale sângerărilor nazale includ:

• Consumul de alcool
• Tulburări de sângerare, cum ar fi hemofilia sau boala von Willebrand
• Hipertensiune arterială
• Ateroscleroză
• Chirurgie facială și nazală
• Tumori nazale
• Polipi nazali
• Trombocitopenie imună
• Leucemie
• Telangiectazie hemoragică ereditară
• Sarcina

Ce cauzează sângerări nazale în timpul somnului?

Motivele pentru sângerările nazale în timpul somnului sunt aceleași cu motivele pentru care apar în timpul zilei. Aerul uscat, alergiile și infecțiile căilor respiratorii superioare deteriorează membrana nazală delicată care căptușește nasul. Dormitul cu capul într-o parte poate exercita, de asemenea, presiune directă asupra cavității nazale și poate provoca epistaxis pe timp de noapte.

Factori de risc

Oricine poate avea sângerări nazale. Majoritatea oamenilor vor avea cel puțin un caz în viața lor. Dar unele persoane sunt mai susceptibile de a avea o sângerare nazală. Ei includ:

• Copii cu vârste cuprinse între 2 și 10 ani. Aerul uscat, răcelile, alergiile și introducerea de degete și obiecte în nas îi fac pe copii mai predispuși la sângerări nazale.
• Adulți cu vârste cuprinse între 45 și 80 de ani. Sângele poate dura mai mult pentru a se coagula pe măsură ce vă apropiați de vârsta de 50 de ani. În jurul acestei vârste, sunteți, de asemenea, mai predispus să aveți hipertensiune arterială, ateroscleroză (întărirea pereților arterelor) sau o tulburare de sângerare.
• Cei care sunt însărcinate. Vasele de sânge din nas se extind în timpul sarcinii, ceea ce pune mai multă presiune asupra vaselor de sânge delicate din mucoasa nasului.
• Persoanele care iau medicamente anticoagulante. Aceste medicamente includ aspirina și warfarina.
• Persoanele care au tulburări de coagulare a sângelui. Acestea includ hemofilia și boala von Willebrand.

Diagnostic și Teste

Când ar trebui să mă îngrijorez de o sângerare nazală?

Deși a vedea sânge ieșind din nas poate fi alarmant, majoritatea sângerărilor nazale nu sunt grave. De obicei, le puteți gestiona acasă. Dar ar trebui să sunați la un medic specialist dacă:

• Aveți sângerări nazale frecvente
• Aveți simptome de anemie (vă simțiți slăbit, leșinat, obosit, frig sau respirați scurt sau aveți pielea palidă)
• Aveți o sângerare nazală în preajma momentului în care începeți un nou medicament
• Aveți sângerări nazale și observați, de asemenea, vânătăi neobișnuite pe tot corpul - această combinație poate indica o afecțiune mai gravă, cum ar fi o tulburare de coagulare a sângelui (hemofilie sau boala von Willebrand), leucemie sau o tumoră nazală

Sunați-vă medicul pediatru dacă copilul dumneavoastră are sub 2 ani și are o sângerare nazală. Indiferent de vârsta copilului dumneavoastră, este o idee bună să menționați orice sângerare nazală la următorul control de rutină.

Cum diagnostichează medicii specialiști această afecțiune

Un medic specialist vă pune întrebări despre sângerarea nazală, inclusiv:

• Durata (în minute) a sângerării nazale
• Cantitatea aproximativă de sânge care a ieșit
• Cât de des le aveți
• Dacă sângerarea a implicat una sau ambele nări

De asemenea, vă întreabă despre:

• Medicamente, inclusiv medicamente anticoagulante (OTC), cum ar fi aspirina și medicamente pentru răceli și alergii
• Istoricul familial biologic, inclusiv orice istoric de tulburări de sânge
• Consumul dumneavoastră de alcool și/sau orice droguri recreative în care ați prizat drogul pe nas

Apoi, medicul specialist vă examinează nasul pentru a determina sursa sângerării și ceea ce ar fi putut-o provoca. Folosește un specul mic pentru a vă ține nara deschisă și folosește diverse surse de lumină sau un endoscop (scop luminat) pentru a vedea în interiorul pasajelor nazale.

Medicul specialist poate folosi medicamente topice pentru a amorți (anestezia) mucoasa nasului și pentru a îngusta vasele de sânge. Medicul specialist poate îndepărta cheaguri și cruste din interiorul nasului. Acest lucru poate fi neplăcut, dar nu este dureros.

Ocazional, aceștia pot solicita radiografii, o tomografie computerizată sau analize de sânge pentru a verifica tulburările de sângerare, anomaliile vaselor de sânge sau tumorile nazale.

Management și Tratament

Care sunt tratamentele pentru epistaxis?

Tratamentul pentru sângerările nazale depinde de cauza sângerării. Medicul specialist vă va explica ce este necesar în situația dumneavoastră. Tratamentul epistaxisului poate include:

• Tamponament nazal. Medicul specialist introduce tifon, bureți nazali speciali sau spumă, sau un balon gonflabil din latex în nas pentru a crea presiune la locul sângerării. Medicul specialist poate dori să lase materialul la locul lui timp de 24 până la 48 de ore înainte de a-l îndepărta.
• Cauterizare. Această procedură implică aplicarea unei substanțe chimice (azotat de argint) sau a energiei termice (electrocauterizare) pentru a sigila vasul de sânge care sângerează. Medicul specialist pulverizează mai întâi un anestezic local în nară pentru a amorți interiorul nasului.
• Ajustări ale medicamentelor/noi rețete. Reducerea cantității de medicamente anticoagulante pe care le luați - sau oprirea lor - poate fi utilă. În plus, pot fi necesare medicamente pentru gestionarea tensiunii arteriale. Medicul specialist vă poate prescrie tranexamic (Lysteda®), un medicament care ajută la coagularea sângelui.
• Îndepărtarea corpului străin. Dacă cauza sângerării nazale este un corp străin, medicul specialist îl va îndepărta.
• Chirurgie. Intervenția chirurgicală poate repara un nas rupt sau poate corecta un sept deviat (septoplastie).
• Ligatură. În această procedură, medicul specialist leagă vasul de sânge vinovat pentru a opri sângerarea.

Cum pot opri o sângerare nazală acasă?

Urmați acești pași pentru a opri o sângerare nazală:

• Păstrați-vă calmul și respirați pe gură.
• Stați drept cu capul ușor aplecat înainte.
• Folosiți degetul mare și arătătorul pentru a ciupi părțile moi ale nasului (chiar deasupra nărilor).
• Așteptați ca sângerarea să se oprească. Folosiți un șervețel sau o cârpă umedă pentru a prinde sângele.

Îngrijirea la domiciliu este adesea suficientă. Dar unele sângerări nazale necesită îngrijire medicală într-un spital. Rugați pe cineva să vă ducă la cea mai apropiată cameră de urgență sau sunați la 112 (sau la numărul local al serviciului de urgență) dacă:

• Nu puteți opri sângerarea după mai mult de 15 până la 20 de minute de ciupire a nasului
• Pierderea de sânge este mare (mai mult de 1 cană)
• Luați medicamente anticoagulante (cum ar fi aspirina sau warfarina) sau aveți o tulburare de coagulare a sângelui și sângerarea nu se va opri
• Aveți dificultăți de respirație
• Ați înghițit sânge și nu vă puteți opri din vărsături
• Sângerarea nazală s-a întâmplat după o lovitură la cap sau o vătămare gravă (cădere, accident de mașină sau o lovitură puternică la față sau nas)

Pot bea apă după o sângerare nazală?

Da, ar trebui să beți multe lichide după o sângerare nazală. Opțiunile bune includ apă, suc și alte lichide fără cofeină. După ce ați experimentat epistaxis, o parte din sânge se poate scurge pe partea din spate a gâtului în stomac. Acest lucru vă poate face să vă simțiți greață. Dar consumul de apă nu va afecta o sângerare nazală.

Puteți muri din cauza unei sângerări nazale?

Sângerările nazale care apar mai sus pe sept sau mai adânc în nas pot fi mai greu de controlat. Cu toate acestea, sângerările nazale sunt rareori fatale.

Prevenție

Ce pot face pentru a preveni sângerările nazale?

Iată câteva sfaturi pentru prevenirea sângerărilor nazale:

• Utilizați un spray nazal salin sau picături nazale saline de două până la trei ori pe zi în fiecare nară pentru a vă menține pasajele nazale umede. Puteți achiziționa aceste produse fără prescripție medicală sau le puteți face acasă.
• Adăugați un umidificator la centrala dumneavoastră sau rulați un umidificator în dormitorul dumneavoastră noaptea pentru a adăuga umiditate aerului.
• Întindeți un gel sau unguent nazal în nări cu un tampon de bumbac. Asigurați-vă că nu introduceți tamponul mai mult de 1/4 inch în nas. Puteți achiziționa aceste geluri și unguente în majoritatea farmaciilor.
• Evitați să vă suflați nasul prea puternic.
• Strănutați cu gura deschisă. Strănutați întotdeauna într-un șervețel sau în cot.
• Evitați să puneți ceva solid în nas, inclusiv degetele.
• Limitați utilizarea medicamentelor care pot crește sângerarea, cum ar fi aspirina și ibuprofenul. Verificați întotdeauna cu medicul dumneavoastră înainte de a face orice modificare a medicamentelor. Acest lucru este deosebit de important pentru medicamentele prescrise, cum ar fi warfarina (Coumadin®) și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
• Consultați-vă medicul specialist dacă nu vă puteți controla cu ușurință simptomele alergiei nazale cu medicamente fără prescripție medicală sau cu rețetă. Asigurați-vă că respectați cu atenție instrucțiunile atunci când utilizați produse fără prescripție medicală. Suprautilizarea lor poate provoca sângerări nazale.
• Renunțați la fumat. Fumatul vă usucă nasul și îl irită.
• Purtați echipament de protecție pentru cap dacă desfășurați activități care ar putea duce la o vătămare a feței și a nasului.

Pentru a vă ajuta copilul să evite sângerările nazale, învățați-l să nu bage lucruri în nas. De asemenea, este o idee bună să păstrați unghiile copilului scurte. Medicul pediatru vă poate oferi, de asemenea, mai multe sfaturi.

Întrebări frecvente

Sunt cheagurile de sânge într-o sângerare nazală normale?

Da. Cheagurile de sânge sunt aglomerări de sânge care se formează ca reacție la un vas de sânge rănit. Coagularea sângelui previne sângerarea excesivă atunci când un vas de sânge este deteriorat. Când vă ciupiți nasul pentru a opri o sângerare nazală, sângele va începe să se coaguleze. În mod normal, va rămâne acolo până când îl îndepărtați sau vă suflați ușor nasul.

De ce am sângerări nazale frecvente?

Există multe motive pentru care puteți avea sângerări nazale frecvente. Ele pot afecta o nară sau ambele. Cele mai frecvente cauze sunt:

• Utilizați frecvent spray-uri nazale pentru a trata simptomele alergiei sau răcelilor/congestiei
• Aerul este uscat acolo unde locuiți
• Prizați droguri în nas

Este posibil să fie nevoie să opriți utilizarea spray-urilor pentru o perioadă scurtă de timp sau să le opriți cu totul. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă utilizați aceste produse.

În cazuri rare, epistaxisul repetat ar putea fi un semn al unei tulburări de sângerare sau al altor afecțiuni mai grave. Dacă aveți sângerări nazale frecvente, consultați un medic specialist.

Cum mă pot hidrata corect după o sângerare nazală?

După o sângerare nazală, este important să consumați suficiente lichide pentru a preveni deshidratarea. Apa, sucurile naturale și ceaiurile neîndulcite sunt opțiuni excelente. Evitați băuturile cofeinizate sau alcoolice, deoarece pot agrava deshidratarea.

Notă generală:

Dacă aveți sângerări nazale frecvente sau aveți îngrijorări legate de sănătatea dumneavoastră, vă recomandăm să vă adresați unui medic specialist pentru o evaluare și un plan de tratament adecvat.