Ruptura Uterină

O ruptură uterină este o complicație gravă în care uterul se rupe sau se deschide. Este cel mai frecventă la persoanele care au avut o naștere prin cezariană anterioară și apoi încearcă o naștere vaginală, sau naștere vaginală după cezariană (NVDC).

Uterul dumneavoastră este un organ muscular care se poate dezvolta pentru a susține un făt în creștere. Este alcătuit din mai multe straturi de țesut. Într-o ruptură uterină, aceste straturi se rup. Ruptura uterină apare cel mai frecvent de-a lungul liniei de cicatrice a unei incizii anterioare de cezariană. Într-o naștere prin cezariană, obstetricianul dumneavoastră taie în uter pentru a vă naște copilul, lăsând o cicatrice. În mod ideal, această cicatrice rămâne la locul ei și este suficient de puternică pentru a rezista presiunii sarcinilor și a travaliului viitoare. Cu toate acestea, în cazul unei rupturi uterine, această cicatrice se rupe.

O ruptură uterină poate fi completă sau incompletă:

• Ruptură uterină completă: Ruptura trece prin toate cele trei straturi ale peretelui uterin. Aceasta este foarte gravă și necesită tratament imediat.
• Ruptură uterină incompletă: Ruptura nu trece prin toate cele trei straturi ale peretelui uterin.

Majoritatea rupturilor uterine apar în timpul travaliului, dar pot apărea și în timpul sarcinii. Rareori, rupturile uterine apar în afara sarcinii.

Ce se întâmplă când se rupe uterul?

Ruptura uterină este considerată o urgență medicală, deoarece poate avea consecințe care pun viața în pericol atât pentru dumneavoastră, cât și pentru făt. Practic, lasă o gaură în uter și abdomen. Acest lucru poate fi foarte periculos și poate provoca pierderi severe de sânge. Când uterul dumneavoastră se rupe, fătul este lăsat fără protecția uterului. Poate provoca încetinirea ritmului cardiac al fătului și îl lasă fără oxigen. Fără oxigen, fătul este expus riscului de leziuni cerebrale sau sufocare. Furnizorii de servicii de îngrijire a sarcinii trebuie să acționeze rapid pentru a vă scoate copilul și a vă repara uterul.

Cât de frecventă este o ruptură uterină?

Ruptura uterină este rară. La persoanele care au avut o naștere prin cezariană, aceasta se întâmplă la aproximativ 1 din 300 de nașteri. În rândul persoanelor care au avut mai mult de o cezariană, ruptura uterină este mai frecventă, afectând până la 9 din 300 de nașteri.

Cine este cel mai expus riscului de ruptură uterină?

Ruptura uterină este cel mai probabil să apară de-a lungul liniei de cicatrice la persoanele care încearcă o naștere vaginală după ce au avut o naștere anterioară prin cezariană. Riscul dumneavoastră de ruptură uterină crește de fiecare dată când aveți o naștere prin cezariană.

Alți factori de risc includ:

• Antecedente de intervenții chirurgicale uterine.
• Ruptură uterină anterioară.
• Traume uterine.
• Anomalii uterine congenitale, cum ar fi uter septat sau uter bicorn.
• Uterul dumneavoastră este întins, cum ar fi atunci când sunteți gravidă cu gemeni sau aveți prea mult lichid amniotic.
• Copilul dumneavoastră este în prezentație pelviană și necesită întoarcere manuală înainte de naștere (versiune cefalică externă).
• Travaliu prelungit.

Simptome și Cauze

Care sunt semnele de avertizare ale unui uter rupt?

Este posibil să nu observați niciun semn de ruptură uterină. Medicul specialist va căuta simptome de complicații în timpul nașterii și va lua măsuri dacă suspectează că ceva nu este în regulă.

Simptomele rupturii uterine ar putea include:

• Ritm cardiac fetal non-liniștitor (suferință fetală).
• Ritm cardiac rapid sau tensiune arterială scăzută la femeia gravidă.
• Durere abdominală bruscă și severă.
• Sângerări vaginale.
• Contracții care nu se opresc sau nu se ameliorează.
• Travaliu care se oprește sau încetinește.

Dacă medicul dumneavoastră știe că sunteți expusă riscului de ruptură uterină, poate lua măsuri de precauție înainte de naștere. Este important să împărtășiți istoricul medical complet cu medicul dumneavoastră din acest motiv.

Ce cauzează ruptura uterină?

Majoritatea rupturilor uterine apar la locul unei cicatrici anterioare de cezariană în timpul travaliului la o naștere vaginală ulterioară. Acest lucru se datorează faptului că presiunea și stresul contracțiilor slăbesc țesutul cicatricial, provocând ruperea acestuia. Odată ce uterul dumneavoastră se rupe, fătul nu are unde să meargă decât în abdomen.

Dacă ați avut o cezariană, acest lucru vă expune unui risc mai mare de ruptură uterină. Riscul dumneavoastră este ușor mai mic dacă chirurgul dumneavoastră a făcut o incizie uterină joasă transversală în comparație cu o incizie verticală. Cu toate acestea, alte intervenții chirurgicale, cum ar fi intervenția chirurgicală pentru a remedia o anomalie uterină, vă expun, de asemenea, riscului. Medicul specialist vă poate programa automat pentru o cezariană dacă consideră că sunteți expusă unui risc ridicat de ruptură uterină, pentru a evita potențialele complicații.

Doar pentru că ați avut o cezariană nu înseamnă că nu puteți avea o naștere vaginală. Asigurați-vă că discutați despre nașterile anterioare cu medicul dumneavoastră, astfel încât acesta să poată evalua dacă sunteți o candidată bună pentru NVDC. În unele cazuri, NVDC este prea riscantă, iar medicul dumneavoastră va recomanda o cezariană pentru a evita ruptura uterină.

Ce simte o ruptură uterină?

Nu toată lumea simte o ruptură uterină. Dacă o simțiți, s-ar putea să simțiți că abdomenul se rupe sau s-ar putea să simțiți un val brusc de presiune. De asemenea, puteți simți simptome de tensiune arterială scăzută sau ritm cardiac rapid, cum ar fi amețeli și dificultăți de respirație.

Ruptura uterină poate provoca deces?

Da, ruptura uterină poate provoca deces. Rata morbidității pentru mama biologică este mai mică de 1%.

Un făt poate supraviețui rupturii uterine?

Da. Rata morbidității pentru făt este ușor mai mare decât cea a mamei biologice (6%). Furnizorii trebuie să acționeze rapid pentru a naște copilul și a oferi tratament de salvare a vieții.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată ruptura uterină?

Diagnosticul se poate face în timpul travaliului și a nașterii, când medicul specialist observă:

• Capul copilului dumneavoastră a fost foarte jos în pelvis, dar acum capul său nu poate fi simțit în timpul unui examen vaginal.
• Ritmul cardiac al copilului dumneavoastră scade și aveți multe contracții uterine.

Furnizorii de servicii de îngrijire a sarcinii confirmă o ruptură uterină prin efectuarea unei incizii (tăieturi) în abdomen, astfel încât să poată vedea dacă uterul dumneavoastră s-a rupt. Dacă confirmă o ruptură uterină, vor efectua o intervenție chirurgicală pentru a vă scoate copilul cât mai repede și mai sigur posibil.

Management și Tratament

Cum este tratată o ruptură uterină?

Dacă uterul dumneavoastră se rupe, medicul dumneavoastră vă va naște imediat copilul. Apoi, vă vor repara uterul prin intervenție chirurgicală. Uneori, o histerectomie (îndepărtarea uterului) este necesară dacă pierdeți mult sânge. Personalul medical trebuie să vă scoată rapid copilul din abdomen și să fie pregătit să vă administreze îngrijiri de urgență amândurora.

Cât timp durează vindecarea rupturii uterine?

Vă puteți aștepta la cel puțin patru până la șase săptămâni pentru a vă recupera după o ruptură uterină. Este important să vă odihniți mult și să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră cu privire la ce trebuie să evitați până când v-ați vindecat. Lucrurile pe care medicul dumneavoastră vă poate cere să le evitați în timpul recuperării includ:

• Ridicare de obiecte mai grele de câteva kilograme.
• Plasarea a ceva în interiorul vaginului. Aceasta include tampoane și sex.
• Exerciții fizice, scări sau mișcări intense.
• O baie sau statul în apă.

Care sunt complicațiile unei rupturi uterine?

Ruptura uterină poate provoca complicații care pun viața în pericol. Cu un tratament rapid, există un risc mai mic de complicații grave.

Complicații pentru făt:

• Sufocare.
• Leziuni cerebrale din cauza lipsei de oxigen.

Complicații pentru dumneavoastră:

• Pierdere excesivă de sânge (hemoragie).
• Pierderea capacității de a rămâne gravidă din cauza histerectomiei.
• Naștere de făt mort.

Prevenție

Cum îmi pot reduce riscul de ruptură uterină?

Vă puteți reduce riscul împărtășind istoricul medical complet cu medicul dumneavoastră și discutând despre factorii de risc pentru ruptura uterină. Știind că sunteți expusă riscului de ruptură uterină, medicul dumneavoastră poate face pregătiri pentru a o preveni.

Deoarece riscul dumneavoastră de ruptură uterină este mai mare dacă ați avut nașteri prin cezariană, medicul dumneavoastră poate decide că este mai sigur să programați o cezariană. Acest lucru vă împiedică să intrați în travaliu și să puneți presiune suplimentară asupra uterului dumneavoastră.

Perspective / Prognoză

Pot avea un alt copil după o ruptură uterină?

Da, multe persoane au sarcini și nașteri ulterioare după o ruptură uterină. De obicei, veți avea nevoie de o naștere prin cezariană dacă ați avut o ruptură uterină anterioară.

Întrebări frecvente

Care este diferența dintre ruptura uterină și dezlipirea de placentă?

Dezlipirea de placentă este atunci când placenta se separă de uter înainte de naștere. Într-o dezlipire de placentă, peretele uterin nu se rupe. Este similară cu ruptura uterină prin faptul că poate provoca complicații grave pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră. Anumiți factori de risc, cum ar fi traumele uterine și așteptarea de gemeni, sunt comuni în ambele afecțiuni. De asemenea, împărtășesc unele dintre aceleași simptome, cum ar fi dureri abdominale și sângerări vaginale.

Ce ar trebui să fac dacă suspectez că am o ruptură uterină?

Contactați imediat medicul dumneavoastră sau mergeți la cel mai apropiat serviciu de urgență. Ruptura uterină este o urgență medicală și necesită intervenție rapidă.

Există teste de screening pentru a depista riscul de ruptură uterină înainte de travaliu?

Nu există teste de screening specifice pentru depistarea rupturii uterine. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră va evalua istoricul dumneavoastră medical, inclusiv nașterile anterioare și intervențiile chirurgicale uterine, pentru a determina riscul dumneavoastră de ruptură uterină.

Este important să discutați istoricul dumneavoastră medical cu medicul specialist, astfel încât acesta să poată lua cea mai bună decizie cu privire la modul de a proceda cu nașterea dumneavoastră. Este posibil să aveți o naștere vaginală după o cezariană anterioară (NVDC) dacă sunt îndeplinite anumite criterii. Discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile de naștere și dacă sunteți expusă riscului de ruptură uterină.

Pentru orice întrebări sau nelămuriri suplimentare, vă rugăm să consultați un medic specialist.