Ruptura Esofagiană

Prezentare Generală

Ce este o ruptură esofagiană?

Esofagul este tubul prin care înghițiți, care conectează gura cu stomacul. O ruptură a esofagului înseamnă o gaură, perforație sau ruptură prin peretele esofagului. Aceasta este o afecțiune foarte gravă.

Esofagul dumneavoastră trece prin cavitatea toracică (torace), chiar între plămâni. Ca parte a tractului gastrointestinal, acesta transportă solidele și lichidele pe care le ingerați, precum și bacteriile și substanțele chimice ale corpului aparținând sistemului dumneavoastră digestiv.

Aceste conținuturi sunt dăunătoare atunci când scapă din tractul GI și se infiltrează în alte locuri din corp. Dacă se infiltrează din esofag, pot provoca o infecție în piept, plămâni sau fluxul sanguin.

Aceste infecții pot pune viața în pericol, astfel încât depistarea și gestionarea lor rapidă sunt primordiale. O ruptură esofagiană trebuie tratată în termen de 24 de ore pentru cel mai bun rezultat. Acest lucru poate însemna tratament endoscopic sau chirurgical.

Cât de frecvente sunt rupturile esofagiene?

Rupturile esofagiene sunt rare. În Statele Unite, acestea apar la 0,003% din populație.

Care este diferența dintre o ruptură esofagiană și o ruptură Mallory-Weiss?

O ruptură Mallory-Weiss este o fisură sau ruptură în căptușeala interioară a esofagului. Nu trece complet prin peretele esofagului.

Care este diferența dintre o ruptură esofagiană și o ruptură de varice esofagiene?

O ruptură de varice esofagiene este o ruptură a venelor umflate din esofag. S-ar putea să sângereze mult, dar nu este o ruptură a esofagului în sine.

Simptome și Cauze

Cum se produce o ruptură esofagiană?

O ruptură este de obicei cauzată de o leziune a esofagului. Esofagul dumneavoastră poate fi rănit din exterior sau din interior. Unele leziuni apar brusc în timpul unui eveniment traumatic, iar unele progresează lent.

Mai rar, esofagul dumneavoastră se poate rupe spontan sub un stres enorm. Aceasta se mai numește și ruptură de efort sau sindrom Boerhaave. De obicei, se întâmplă în timpul vărsăturilor puternice și repetate.

Care este cea mai frecventă cauză a unei rupturi esofagiene?

Cele mai multe leziuni care provoacă rupturi esofagiene apar în timpul procedurilor medicale, în special a procedurilor endoscopice care vă tratează esofagul prin endoscop. Acestea se numesc rupturi iatrogene.

Care sunt celelalte cauze posibile?

Alte cauze ale rupturilor esofagiene includ:

• Proceduri chirurgicale asupra esofagului, în special fundoplicația Nissen și miotomia.
• Efort excesiv în timpul vărsăturilor, ridicării de greutăți, crizelor sau nașterii.
• Înghițirea unui corp străin sau a unei substanțe chimice caustice.
• Leziuni contondente sau penetrante ale esofagului, cum ar fi o înjunghiere, o împușcătură sau impactul unui accident auto.
• Reflux acid cronic, atunci când acidul provoacă ulcere în esofag care mănâncă complet prin acesta.
• Presiune susținută de la o tumoră sau un corp străin în esofag, provocând moartea țesuturilor.

Ce factori de risc contribuie la un esofag rupt?

Esofagul dumneavoastră nu are o căptușeală exterioară (strat serosal) ca majoritatea organelor dumneavoastră. Acest lucru îl face mai vulnerabil la ruptură în general. Este deosebit de vulnerabil dacă căptușeala interioară este inflamată sau rănită.

Acesta ar putea fi cazul dacă aveți antecedente de:

• Reflux acid cronic (GERD).
• Esofagită eozinofilică.
• Diverticul esofagian.
• Cancer esofagian sau expunere esofagiană la radioterapie.
• Consum de alcool.
• Intervenție chirurgicală asupra esofagului.

Care sunt simptomele unei rupturi esofagiene?

Simptomele frecvente ale unei rupturi esofagiene includ:

• Durere în piept.
• Dificultate la înghițire.
• Scurtarea respirației.
• Ritmul cardiac rapid.
• Greaţă.
• Vărsături cu sânge.
• Tensiune arterială scăzută.
• Febră.

Majoritatea rupturilor apar în secțiunea mijlocie spre inferioară a esofagului, care se află în piept. Dacă ruptura este mai sus sau mai jos în esofag, este posibil să simțiți durere în gât, abdomen sau omoplatul drept.

Care sunt posibilele complicații ale unei perforații esofagiene?

Când conținutul gastrointestinal se infiltrează prin orificiul din esofag, acesta poate provoca:

• Inflamație chimică (pleurezie) a căptușelii cavității toracice (pleura.)
• O acumulare de lichid în pleură (efuziune pleurală), care poate provoca ruperea acesteia.
• Aer prins (emfizem mediastinal) în spațiul dintre plămâni (mediastin.)
• Inflamație care duce la moartea țesuturilor (necroză) în pleură sau mediastin.
• Infecție bacteriană a fluxului sanguin (septicemie.)
• Sepsis, o reacție potențial letală la septicemie, care se termină cu șoc septic și insuficiență de organ.

Diagnostic și Teste

Cum știi dacă esofagul tău este rupt?

Dacă suspectați că aveți o ruptură, mergeți imediat la camera de gardă. Durerea severă și dificultățile de înghițire sau respirație sunt simptome de urgență. Spuneți unui medic specialist ce se întâmpla când au început.

Dacă simptomele dumneavoastră au început imediat după o leziune, înghițind ceva ce nu ar fi trebuit sau un episod de vărsături violente, o ruptură esofagiană este posibilă. Medicul specialist va căuta dovezi.

Cum este diagnosticat un esofag rupt?

Un medic specialist va solicita imagistica esofagului dumneavoastră pentru a căuta o ruptură. De obicei, vor începe cu o radiografie toracică. Vor căuta dovezi de lichide scurse sau pungi de aer în țesuturile pieptului.

Pentru a confirma constatările, pot solicita un tip mai sensibil de radiografie numit esofagogramă. Pentru acest test, înghițiți o soluție de contrast care va evidenția interiorul esofagului dumneavoastră pe radiografie.

O esofagogramă cu substanță de contrast poate ajuta medicii specialiști să localizeze ruptura în esofagul dumneavoastră dacă au probleme cu găsirea ei. Vor putea vedea colorantul care se scurge prin perforație și cât de repede se scurge.

De asemenea, pot sugera o scanare CT, mai ales dacă suspectează o ruptură în porțiunea superioară sau inferioară a esofagului dumneavoastră. O scanare CT poate găsi pungi de lichide scurse în gât sau abdomen care ar putea necesita drenaj.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru o ruptură esofagiană?

Tratamentul standard include:

• Fluide IV: Pentru a restabili volumul pierdut prin sângerare, vărsături sau dificultăți la înghițirea apei.
• Antibiotice IV +/- antifungice: Pentru a preveni sau trata orice infecții.
• Nutriție IV sau hrănire prin tub: Nu veți putea înghiți alimente în timpul tratamentului sau al recuperării.
• Drenajul percutanat al lichidelor: Orice colecții de lichide infectate care s-au scurs în cavitățile corpului dumneavoastră pot fi drenate și sterilizate pentru a preveni infecția. Medicul specialist va încerca să abordeze acest lucru cât mai curând posibil prin drenarea printr-un ac sau un tub introdus în piept.
• Tratament endoscopic: Unele rupturi minore pot fi tratabile prin endoscopie în loc de intervenție chirurgicală. Un endoscop este un cateter lung cu o cameră la capăt care este trecut pe gât în esofag. Un endoscopist poate plasa cleme, suturi, un burete de vid sau un stent prin endoscop.
• Intervenție chirurgicală: Unele persoane vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a repara direct ruptura. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul dumneavoastră va scurge orice lichid în exces și va îndepărta țesutul mort (necrotic). În funcție de starea dumneavoastră, chirurgul dumneavoastră ar putea folosi o tehnică chirurgicală minim invazivă, cum ar fi chirurgia toracoscopică video-asistată (VATS). Dar unele cazuri de urgență pot fi mai bine gestionate prin chirurgie deschisă - deschiderea întregii cavități toracice (torace) pentru a permite un acces mai bun și mai rapid.

Perspectivă / Prognoză

Poți supraviețui unei rupturi esofagiene?

Da, dar prognosticul dumneavoastră depinde de cât de repede primiți tratament. Cu cât infecțiile au mai mult timp să se răspândească de la ruptură prin cavitatea toracică și fluxul sanguin, cu atât sunteți mai expus riscului.

Cei care primesc tratament în primele 24 de ore de la ruptură sunt susceptibili să se recupereze complet. Rata de supraviețuire în acest grup este de 85%. După 48 de ore fără tratament, rata de supraviețuire scade la 50%.

Întrebări frecvente

• Cât de repede trebuie tratată o ruptură esofagiană? O ruptură esofagiană trebuie tratată cât mai repede posibil, ideal în primele 24 de ore de la apariție, pentru a maximiza șansele de recuperare.
• Pot mânca sau bea dacă am o ruptură esofagiană? Nu, nu veți putea înghiți alimente sau lichide în timpul tratamentului și recuperării. Veți primi nutriție intravenoasă sau hrănire printr-un tub.
• Ce se întâmplă dacă o ruptură esofagiană nu este tratată? O ruptură esofagiană netratată poate duce la infecții severe, sepsis, insuficiență de organ și poate pune viața în pericol.

Vă rugăm să rețineți că informațiile furnizate aici sunt doar cu scop informativ și nu înlocuiesc sfatul medical profesionist. Consultați întotdeauna un medic specialist pentru diagnostic și tratament adecvat.