Revărsatul pleural

Revărsatul pleural reprezintă acumularea excesivă de lichid între straturile pleurei din jurul plămânilor.

Ce este revărsatul pleural?

Revărsatul pleural, numit uneori și "apă la plămâni", este acumularea de lichid în exces între straturile pleurei care acoperă plămânii. Pleura sunt membrane subțiri care căptușesc plămânii și interiorul cavității toracice.

În mod normal, toată lumea are o cantitate mică de lichid în pleură. Acest lichid acționează ca un lubrifiant natural și facilitează mișcarea plămânilor în timpul respirației. Dar, în cazul revărsatului pleural, există prea mult lichid în jurul plămânilor. Aceasta înseamnă că organismul produce prea mult lichid sau nu absoarbe suficient din lichidul pe care îl produce.

Tipuri de revărsat pleural

Medicii specialiști clasifică revărsatul pleural în două tipuri, în funcție de tipul de lichid din jurul plămânilor.

Lichidul în exces poate fi:

• Sărac în proteine și apos (transsudativ). Lichidul de acest tip provine, de exemplu, din ciroză sau insuficiență cardiacă. Acest tip de revărsat pleural apare atunci când există o creștere a presiunii din cauza lichidului.
• Bogat în proteine (exsudativ). Lichidul de acest tip provine, de exemplu, din cancer sau infecție. Acest tip de revărsat pleural apare deoarece prea mult lichid trece prin vasele de sânge cele mai mici sau sistemul limfatic nu drenează suficient.

Tratamentul variază în funcție de tip și de cauză.

Cât de frecvent este revărsatul pleural?

Revărsatele pleurale sunt foarte frecvente. Medicii specialiști descoperă revărsate pleurale la aproximativ 1,5 milioane de persoane în Statele Unite în fiecare an.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele revărsatului pleural?

Este posibil să aveți simptome fără legătură cu revărsatul pleural, din cauza bolii sau afecțiunii care l-a provocat. Simptomele revărsatului pleural includ:

• Durere în piept. Tusea sau respirația profundă o agravează.
• Dispnee (scurtarea respirației sau respirație dificilă, laborioasă).
• Ortopnee (incapacitatea de a respira ușor decât dacă stați drept sau stați în picioare drept).

Unele persoane cu revărsat pleural nu au simptome. Ei află că au revărsat pleural atunci când fac o radiografie toracică dintr-un alt motiv.

Ce cauzează revărsatul pleural?

Există multe cauze ale revărsatului pleural, iar unele persoane au mai multe.

În funcție de cauză, lichidul în exces poate fi fie sărac în proteine (transsudativ), fie bogat în proteine (exsudativ). Aceste două categorii ajută medicii specialiști să determine cauza revărsatului pleural. Embolia pulmonară (EP) poate intra în oricare dintre categorii.

Cele mai frecvente cauze ale revărsatelor pleurale transsudative (lichid apos) includ:

• Insuficiență cardiacă.
• Ciroză.
• Sindrom nefrotic (o problemă renală).

Cauzele frecvente ale revărsatelor pleurale exsudative (lichid bogat în proteine) includ:

• Pneumonie.
• Cancer (cancer pulmonar, cancer de sân sau limfom).
• Boală renală.
• Boală inflamatorie.
• Post-operator după o intervenție chirurgicală pe cord deschis.

Cauze mai puțin frecvente ale revărsatului pleural includ:

• Tuberculoză.
• Boală autoimună.
• Sângerare din traumatism toracic.
• Chilotorax (chil din sistemul limfatic după traumatism).
• Infecții rare ale pieptului și abdomenului.
• Expunerea la azbest.
• Ruptura esofagiană.
• Pancreatită.
• Sindromul Meig (de la o tumoră ovariană benignă).
• Sindromul de hiperstimulare ovariană.
• Anumite medicamente.
• Intervenție chirurgicală abdominală.
• Radioterapie.

În unele cazuri, lichidul în sine poate avea celule maligne (canceroase) sau poate fi un rezultat direct al chimioterapiei.

Care sunt factorii de risc pentru revărsatul pleural?

Factorii de risc pentru revărsatul pleural includ:

• Afecțiuni medicale care îl provoacă.
• Produse din tutun.
• Expunerea la azbest.

Care sunt complicațiile revărsatului pleural?

Revărsatul pleural poate duce la:

• O infecție care devine abces.
• Cicatrice în jurul plămânilor.
• Deteriorarea plămânilor.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticat revărsatul pleural?

Un medic specialist vă va întreba despre istoricul dumneavoastră medical. Vă va întreba ce alte boli aveți și când au început simptomele. Va face un examen fizic, care include ascultarea plămânilor atunci când respirați. Apoi, va recomanda teste.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica revărsatul pleural?

Medicii specialiști folosesc aceste teste pentru a diagnostica și evalua revărsatul pleural:

• Radiografie toracică.
• Tomografie computerizată (CT) a pieptului.
• Ecografie a pieptului.
• Toracocenteză sau biopsie (introducerea unui ac între coaste pentru a preleva o probă de lichid).
• Analiza lichidului pleural (examinarea lichidului din spațiul pleural).

Dacă testele mai puțin invazive nu diagnostichează revărsatul pleural, este posibil să aveți nevoie de o toracoscopie. Toracoscopia este o tehnică minim invazivă, cunoscută și sub numele de chirurgie toracică video-asistată sau VATS. Un medic specialist efectuează acest lucru în timp ce sunteți sub anestezie generală. Toracoscopia le permite să vadă și să evalueze pleura. Adesea, vă vor trata revărsatul în timpul toracoscopiei.

Management și tratament

Cum este tratat revărsatul pleural?

Tratamentul revărsatului pleural se concentrează pe eliminarea lichidului în exces și împiedicarea acestuia de a se acumula din nou. Medicii specialiști aleg tratamentul revărsatului pleural pe baza afecțiunii subiacente și dacă revărsatul vă îngreunează respirația.

Medicamente

Medicii specialiști utilizează diuretice și alte medicamente pentru insuficiență cardiacă pentru a trata revărsatul pleural cauzat de insuficiența cardiacă congestivă sau alte cauze medicale. Unele persoane au nevoie de antibiotice. Pentru un revărsat malign, este posibil să aveți nevoie și de tratament cu chimioterapie, radioterapie sau perfuzie de medicamente în piept.

Proceduri

Un medic specialist poate utiliza toracocenteza terapeutică sau un tub toracic pentru a drena un revărsat pleural care provoacă simptome respiratorii.

Chiar și cu drenaj, este posibil să aveți revărsate pleurale greu de controlat sau care revin din cauza unei malignități. În acest caz, un medic specialist introduce un agent sclerozant (un tip de medicament care creează în mod intenționat cicatrici) în cavitatea pleurală printr-un tub toracic. Aceasta provoacă fibroza (țesut fibros excesiv) a pleurei (scleroză pleurală). Acest lucru are succes în proporție de 50% în prevenirea reapariției revărsatelor pleurale.

Intervenție chirurgicală

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală dacă drenajul sau scleroza pleurală nu funcționează. Chirurgul dumneavoastră vă va evalua cu atenție și va discuta despre posibilele riscuri și beneficii ale tratamentelor chirurgicale ale revărsatului pleural.

Cele două tipuri de intervenții chirurgicale includ:

• Chirurgie toracoscopică video-asistată (VATS). Această abordare minim invazivă utilizează una până la trei incizii mici (jumătate de inch) în piept. VATS poate gestiona revărsatele pleurale greu de drenat sau care revin din cauza unei tumori. Un medic specialist poate introduce talc steril sau un antibiotic în timpul intervenției chirurgicale pentru a preveni acumularea de lichid din nou.
• Toracotomie (chirurgie toracică tradițională, "deschisă"). Un chirurg efectuează o toracotomie printr-o incizie de 6 până la 8 inci în piept. Ei folosesc această abordare atunci când aveți o infecție. O toracotomie elimină tot țesutul fibros și ajută la curățarea infecției din spațiul pleural. Veți avea nevoie de tuburi toracice timp de două zile până la două săptămâni după intervenția chirurgicală pentru a continua drenarea lichidului.

Complicații/efecte secundare ale tratamentului

Complicațiile tratamentului pot include:

• Edem pulmonar.
• Cheaguri de sânge.
• Ritme cardiace anormale.
• Pneumotorax (plămân colabat).

Cât timp durează recuperarea după acest tratament?

Este posibil să trebuiască să o luați ușor timp de două zile după o toracocenteză. Dacă aveți VATS, este posibil să trebuiască să petreceți câteva zile în spital după aceea. După o toracotomie (chirurgie deschisă), probabil că veți sta în spital o săptămână.

Prevenire

Cum pot reduce riscul de revărsat pleural?

Este posibil să nu puteți evita numeroasele cauze ale revărsatului pleural. Dar vă puteți reduce riscul de revărsat pleural în aceste moduri:

• Evitarea produselor din tutun.
• Evitarea azbestului.
• Respectarea meselor cu conținut scăzut de sare dacă medicul dumneavoastră specialist vă recomandă acest lucru.
• Administrarea diureticelor prescrise (pastile de apă).
• Limitarea aportului de lichide dacă medicul dumneavoastră specialist vă spune să faceți acest lucru.

Evoluție / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am revărsat pleural?

Este posibil să aveți radiografii de urmărire după ce primiți tratament. Medicul dumneavoastră specialist va dori să se asigure că tratamentul a funcționat bine. Veți avea nevoie, de asemenea, de tratament pentru afecțiunea medicală care a provocat revărsatul pleural.

Gravitatea afecțiunii dumneavoastră depinde de:

• Cauza principală a revărsatului pleural.
• Dacă vă afectează respirația.
• Dacă răspunde bine la tratament.

Evoluția revărsatului pleural

Evoluția sau prognosticul variază în funcție de ceea ce a cauzat revărsatul pleural și de ce alte afecțiuni aveți. Pentru unele persoane, tratamentul revărsatului pleural are succes. Dar revărsatele pleurale pot apărea din nou. Evoluția nu este bună atunci când aveți un revărsat pleural din cauza cancerului. De asemenea, nu este bună dacă nu primiți tratament pentru revărsatul pleural.

Cum să trăiești cu

Cum am grijă de mine?

Unele afecțiuni medicale care provoacă revărsat pleural necesită tratament pe termen lung. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră specialist despre cel mai bun tratament pentru afecțiunea dumneavoastră cronică (pe termen lung). Apoi, respectați planul de tratament.

Când ar trebui să mă adresez medicului meu specialist?

Mergeți la toate programările de urmărire pentru a vă gestiona afecțiunea cronică. Obțineți ajutor imediat dacă aveți dificultăți de respirație.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Este posibil să doriți să-l întrebați pe medicul dumneavoastră specialist:

• Ce a cauzat revărsatul meu pleural?
• Cât de des am nevoie de programări de urmărire cu dumneavoastră?
• Care sunt șansele mele de a mai face un revărsat pleural?
• Care sunt efectele pe termen lung ale revărsatului meu pleural?

Întrebări frecvente

• Ce înseamnă dacă am lichid la plămâni? Înseamnă că aveți o acumulare excesivă de lichid în spațiul dintre plămâni și peretele toracic, ceea ce poate îngreuna respirația.
• Este revărsatul pleural un semn al cancerului? Poate fi, dar nu întotdeauna. Revărsatul pleural poate avea și alte cauze, cum ar fi insuficiența cardiacă, infecțiile sau alte afecțiuni. Este important să consultați un medic pentru a determina cauza exactă.
• Cum pot preveni revărsatul pleural? Nu puteți preveni întotdeauna revărsatul pleural, dar puteți reduce riscul evitând fumatul, expunerea la azbest și menținând sub control afecțiunile medicale preexistente.

Este important să rețineți că aceste informații au scop informativ și nu înlocuiesc sfatul medical profesionist. Consultați întotdeauna un medic specialist pentru diagnostic și tratament.