Revărsatul Pericardic

O inimă sănătoasă versus una cu revărsat pericardic, o acumulare de lichid în jurul inimii.

Ce este un revărsat pericardic?

Revărsatul pericardic este o acumulare de lichid în spațiul din jurul inimii. Acesta poate apărea din mai multe motive, cum ar fi infecții, leziuni sau alte afecțiuni medicale. Dacă acumularea este severă sau se produce rapid, poate comprima inima și poate provoca o urgență medicală care pune viața în pericol.

Când un revărsat pericardic se produce lent, pericardul (sacul din jurul inimii) are timp să se întindă și să facă loc pentru lichidul suplimentar. Când se întâmplă rapid, pericardul nu are timp să se întindă. Acumularea de lichid pune din ce în ce mai multă presiune pe inimă. Acest lucru lasă camerele inimii fără spațiu pentru a se extinde și a se umple. Din această cauză, inima pompează mai puțin sânge, privând organele de fluxul sanguin necesar.

O modalitate simplă de a vedea cum afectează revărsatul pericardic inima este încercarea de a umfla un balon în interiorul unei sticle de plastic. În acest exemplu, inima este balonul, iar sticla este pericardul. Când sticla este goală, există mai mult spațiu pentru ca balonul să se umfle. Dacă adăugați apă în sticlă, există mai puțin spațiu și nu puteți umfla balonul la fel de mult. Dacă continuați să umpleți sticla, în cele din urmă, nu veți putea umfla deloc balonul.

Cât de frecvent este revărsatul pericardic?

Revărsatul pericardic este o afecțiune relativ frecventă. Deoarece poate apărea dintr-o gamă largă de motive, se poate întâmpla persoanelor de orice vârstă sau origine.

Simptome și Cauze

Care sunt complicațiile acestei afecțiuni?

Un revărsat pericardic poate duce la tamponadă cardiacă. Între peretele interior al pericardului și inimă se află un strat subțire de lichid. Acesta amortizează și protejează inima de forțele exterioare (la fel ca folia cu bule din jurul unui obiect fragil dintr-o cutie de transport).

De obicei, pericardul are suficient lichid pentru a amortiza inima, dar nu atât de mult lichid încât să împiedice inima să se extindă și să se umple cu sânge. Tamponada cardiacă apare atunci când inima nu are spațiu pentru a se extinde și a se umple cu sânge. Fără tratament rapid, aceasta poate face ca inima să se oprească, ceea ce este în cele din urmă fatal în câteva minute sau ore.

Tamponada cardiacă este o complicație a revărsatului pericardic, dar nu singura.

Pe măsură ce inima pompează din ce în ce mai puțin sânge, aceasta accelerează pentru a încerca să compenseze capacitatea sa limitată de pompare. În timp, inima nu mai poate ține pasul și puteți intra în șoc cardiogen. Fără tratament, șocul cardiogen este fatal.

Care sunt simptomele?

Este posibil să nu aveți niciun simptom de revărsat pericardic într-un caz ușor. Simptomele sunt mai probabile atunci când un revărsat se produce rapid, implică o cantitate mare de lichid sau provoacă tamponadă cardiacă. Principalele simptome ale revărsatului pericardic și ale tamponadei cardiace includ:

• Senzație de lipsă de aer (dispnee).
• Presiune sau durere în piept.
• Bătăi rapide ale inimii sau palpitații cardiace.
• Stare de confuzie sau amețeli.
• Leșin (sincopă).
• Oboseală.
• Anxietate, confuzie sau alte modificări de comportament (din cauza fluxului sanguin scăzut către creier).
• Cianoză (o nuanță albastră sau gri pe buze sau sub unghii, care apare atunci când aveți niveluri scăzute de oxigen în sânge).

Dacă un revărsat pericardic este suficient de mare, acesta poate apăsa pe țesuturile sau nervii din jur. Aceasta poate provoca simptome precum:

• Dificultate la înghițire (disfagie).
• Sughiț.
• Tuse sau răgușeală.

Ce cauzează revărsatul pericardic?

În țările dezvoltate, o cauză necunoscută este cea mai frecventă cauză a unui revărsat pericardic. Tuberculoza este cea mai frecventă cauză în țările în curs de dezvoltare.

Revărsatul pericardic are multe cauze diferite. Acesta se întâmplă adesea împreună cu (sau din cauza) inflamației pericardului (pericardită).

Cauzele posibile ale revărsatului pericardic includ:

• Infecții. Revărsatul pericardic apare adesea din cauza infecțiilor virale sau bacteriene, inclusiv a virusului imunodeficienței umane (HIV) și a tuberculozei. Poate apărea, de asemenea, din cauza infecțiilor fungice sau a paraziților. Revărsatul pericardic în sine nu este contagios.
• Cancer. Tumorile de la nivelul inimii sau care se răspândesc din altă parte a corpului pot deteriora pericardul.
• Afecțiuni ale sistemului imunitar sau tulburări inflamatorii. Acestea includ lupusul, artrita reumatoidă sau sindromul Sjögren.
• Tulburări sau probleme hormonale. Un exemplu este hipotiroidismul (atunci când glanda tiroidă nu produce suficient hormon tiroidian).
• Traumă. Leziunile la nivelul pieptului, inclusiv impacturile contondente (cum ar fi accidentele auto) și puncțiile provocate de cuțite sau gloanțe, pot provoca revărsat pericardic.
• Probleme cardiace sau circulatorii. Acestea includ atacuri de cord, boli ale valvelor cardiace sau disecție aortică (atunci când straturile din interiorul aortei se separă sau se rup).
• Cauze medicale. Revărsatul pericardic poate apărea după o intervenție chirurgicală pe cord, radioterapie pentru cancer sau ca efect secundar al unor medicamente.
• Altele. Revărsatul pericardic poate apărea, de asemenea, cu insuficiență cardiacă, boală cronică de rinichi, insuficiență renală sau ciroză hepatică.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat revărsatul pericardic?

Dacă aveți simptome, un medic specialist va diagnostica revărsatul pericardic pe baza simptomelor pe care le descrieți, a istoricului dumneavoastră medical, a testelor medicale și a unui examen fizic.

Dacă nu aveți simptome, cea mai probabilă modalitate prin care un medic specialist va diagnostica revărsatul pericardic este dacă îl vede din întâmplare pe imaginile medicale pe care le-a comandat dintr-un alt motiv. De exemplu, este posibil să-l vadă pe o radiografie toracică pe care o faceți după un accident auto.

Dacă un medic suspectează un revărsat pericardic, acesta poate comanda mai multe tipuri diferite de teste.

Teste utilizate pentru diagnosticarea acestei afecțiuni

Un medic specialist poate comanda o electrocardiogramă (EKG) pentru a verifica activitatea electrică a inimii dumneavoastră. Acesta poate comanda teste imagistice, cum ar fi:

• Ecocardiogramă.
• Radiografie toracică.
• Tomografie computerizată (CT) a pieptului.
• RMN al inimii.

După ce un medic specialist diagnostichează revărsatul pericardic, acesta poate comanda teste de laborator pentru a găsi cauza afecțiunii dumneavoastră. Testele posibile includ:

• Hemoleucograma completă (CBC).
• Troponina.
• Peptidul natriuretic de tip B.
• Hormonul de stimulare tiroidiană.
• Teste ale sistemului imunitar (pentru a căuta tulburări ale sistemului imunitar sau afecțiuni inflamatorii).

În unele cazuri, medicul dumneavoastră poate testa lichidul pe care îl îndepărtează din pericard. Aceste rezultate îl pot ajuta uneori să găsească cauza revărsatului.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru revărsatul pericardic?

Tratamentul pentru revărsatul pericardic pe care îl primiți depinde de severitatea afecțiunii dumneavoastră și de cauza acesteia.

Dacă aveți un revărsat pericardic mic sau mediu, care se micșorează sau nu își modifică dimensiunea și nu aveți simptome, este posibil să nu aveți nevoie de niciun tratament. În aceste cazuri, medicul dumneavoastră va dori probabil să monitorizeze dimensiunea revărsatului și să-l trateze doar dacă dezvoltați simptome sau dacă există alte semne că ar putea fi o problemă.

Dacă aveți un revărsat care crește mai repede, care provoacă simptome sau care se întâmplă din cauza unor afecțiuni mai grave (în special traumă sau cancer), veți avea probabil nevoie de tratament mai devreme decât mai târziu.

Când un revărsat pericardic este mare sau provoacă tamponadă cardiacă, acesta devine o urgență medicală care necesită tratament imediat. Spre deosebire de cantitățile mai mici, lichidul pericardic nu va dispărea decât dacă îl îndepărtați. Tratamentele potențiale includ:

• Aspirație cu ac (pericardiocenteză): După ce amorțește o zonă specifică de pe piept și utilizează imagistica (cum ar fi ecocardiografia sau fluoroscopia) pentru ghidare, un medic specialist va introduce un ac în piept până când acesta se află chiar în interiorul pericardului. Apoi, va aspira (va scoate) excesul de lichid din interior. Este posibil să lase un dispozitiv subțire, asemănător unui tub, în interiorul pericardului pentru a drena lichidul timp de câteva zile, până când acesta dispare complet.
• Intervenție chirurgicală: În unele cazuri, intervenția chirurgicală este cea mai bună modalitate de a îndepărta lichidul suplimentar din interiorul pericardului. Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență sau de o procedură programată (atunci când un revărsat provoacă simptome, dar crește lent și nu este periculos). O procedură chirurgicală frecventă pentru acest lucru este chirurgia toracică video-asistată (VATS). Aceasta creează o "fereastră" pericardică pentru a permite lichidului de drenaj să se reverse în cavitatea pleurală mai mare, astfel încât să nu umple spațiul pericardic.

În cazurile în care un revărsat nu este periculos și nu are nevoie de niciunul dintre tratamentele de mai sus, un medic specialist îl poate gestiona adesea cu medicamente sau alte tipuri de tratamente. Tratamentele depind de cauza de bază. Acestea includ, dar nu se limitează la următoarele:

• Antibiotice pentru infecții precum tuberculoza.
• Medicamente antiinflamatoare pentru a ajuta la reducerea inflamației și a umflăturilor.
• Chimioterapie și radioterapie pentru persoanele al căror revărsat pericardic se întâmplă din cauza cancerului.
• Diuretice și alte medicamente pentru persoanele cu insuficiență cardiacă ca cauză a revărsatului pericardic.

Complicații/efecte secundare ale tratamentului

Efectele secundare posibile ale tratamentelor pentru revărsatul pericardic depind foarte mult de tratamentele sau medicamentele pe care le primiți. Medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună persoană care vă poate spune ce efecte secundare pot apărea în cazul medicamentelor pe care le luați.

O posibilă complicație este sindromul de decompresie pericardică atunci când sunteți supus unei proceduri sau unei intervenții chirurgicale pentru a trata un revărsat pericardic. Deși nu este frecvent, este sever și pune viața în pericol. De obicei, se întâmplă atunci când îndepărtarea lichidului se întâmplă prea repede dintr-un revărsat mare. Pentru a evita acest lucru, medicul dumneavoastră specialist poate drena revărsatul mai lent.

Cât de curând după tratament mă voi simți mai bine și cât timp durează recuperarea?

Cât timp vă ia să vă simțiți mai bine și să vă recuperați depinde de acești factori principali:

• Cauza revărsatului.
• Severitatea revărsatului.
• Tratamentele pe care le-ați primit.
• Starea dumneavoastră generală de sănătate și dacă aveți sau nu alte afecțiuni medicale conexe.

În cazurile în care aveți simptome de tamponadă cardiacă, ar trebui să începeți să vă simțiți mai bine pe măsură ce îndepărtarea lichidului scade presiunea asupra inimii. În general, medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună persoană care vă poate spune timpul probabil de recuperare și când ar trebui să începeți să vă simțiți mai bine.

Prevenție

Revărsatul pericardic poate fi prevenit?

Revărsatul pericardic este imprevizibil, așa că, de obicei, nu îl puteți preveni. Dar vă puteți reduce indirect riscul evitând circumstanțele care l-ar putea provoca, cum ar fi:

• Lăsarea unei infecții netratate prea mult timp.
• Participarea la sporturi sau activități în aer liber care au un risc mai mare de rănire fără a lua măsuri de siguranță, cum ar fi purtarea echipamentului de protecție.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am revărsat pericardic?

Revărsatul pericardic este, de obicei, o afecțiune semnificativă. Dar nu este întotdeauna o urgență medicală. Dacă este sau nu o urgență care pune viața în pericol, depinde de ceea ce a cauzat-o, de cantitatea de lichid implicată și de cât de repede umple lichidul pericardul.

Când un revărsat se întâmplă rapid, are nevoie de mai puțin lichid pentru a deveni periculos și a provoca tamponadă cardiacă. Asta pentru că pericardul nu are timp să se întindă și să se extindă pentru a încăpea mai mult lichid în interior. Când un revărsat pericardic se întâmplă lent, poate dura săptămâni sau chiar luni înainte de a deveni o problemă.

Un factor care determină dacă un revărsat pericardic este grav este motivul pentru care s-a întâmplat în primul rând. Când se întâmplă din cauza leziunilor sau a problemelor cardiace și circulatorii (sau a oricărui motiv care poate face ca un revărsat să se dezvolte rapid), revărsatul pericardic are nevoie de tratament rapid pentru a evita complicații periculoase, cum ar fi tamponada cardiacă.

Cât timp durează revărsatul pericardic

Revărsatele mari și revărsatele care cresc rapid sunt afecțiuni grave care au nevoie de îngrijire medicală rapidă. Acestea nu ar trebui să dureze mai mult decât este necesar pentru a le diagnostica și trata, în special în cazurile de urgență.

Revărsatele cronice, în special cele mai mici, care nu provoacă simptome, pot dura săptămâni, luni sau chiar ani. Medicul dumneavoastră specialist poate recomanda vizite de urmărire regulate pentru a continua verificarea dimensiunii revărsatului și dacă acesta prezintă sau nu riscuri pentru sănătatea dumneavoastră.

Perspectiva pentru revărsatul pericardic

Medicii specialiști pot trata adesea revărsatele pericardice. Uneori, le pot vindeca, în funcție de cât de severe sunt și de ce s-au întâmplat.

În general, revărsatele care se întâmplă din motive necunoscute tind să aibă o prognoză bună. Revărsatele care se întâmplă din cauza traumei sau a cancerului sunt mai susceptibile de a avea complicații și sunt, de obicei, mai greu de tratat. Ratele de supraviețuire sunt scăzute pentru persoanele ale căror revărsate pericardice au o legătură cu cancerul sau HIV/SIDA.

Cum să trăiești cu revărsatul pericardic

Cum am grijă de mine?

Dacă aveți un revărsat pericardic, este important să urmăriți orice simptome sau modificări ale stării generale de sănătate. Ar trebui să urmați, de asemenea, îndrumările medicului dumneavoastră specialist, în special atunci când vine vorba de luarea medicamentelor și de gestionarea recuperării.

Când ar trebui să merg la medicul meu specialist?

Medicul dumneavoastră specialist poate programa vizite de urmărire pentru a vă monitoriza starea, dacă este necesar. Acesta vă poate oferi, de asemenea, îndrumări cu privire la modul de gestionare a simptomelor și când ar trebui să sunați la cabinetul său.

Când ar trebui să merg la Urgențe?

Ar trebui să mergeți imediat la camera de gardă a spitalului dacă aveți oricare dintre următoarele simptome, care pot fi semne de tamponadă cardiacă:

• Durere în piept.
• Dificultăți de respirație sau respirație rapidă.
• Modificări ale culorii pielii, în special devenind palidă, gri sau albastră.
• Leșin, amețeli sau stare de confuzie.
• Palpitații cardiace.
• Un puls de peste 100 de bătăi pe minut în timp ce vă odihniți (tahicardie).

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Este posibil să doriți să întrebați medicul dumneavoastră specialist:

• Ce a cauzat revărsatul meu pericardic?
• Care este cel mai bun tratament pentru mine?
• Care sunt șansele ca un revărsat pericardic să se mai întâmple?
• Care este prognoza mea?

Întrebări frecvente

• Care este diferența dintre revărsatul pericardic și revărsatul pleural?
• Revărsatul pleural este similar cu revărsatul pericardic, dar se întâmplă într-un loc diferit în interiorul pieptului. Cavitatea pleurală este sacul care înconjoară plămânii, iar revărsatul pleural este atunci când lichidul umple acel spațiu. Un revărsat pleural împiedică plămânii să se extindă așa cum ar trebui, ceea ce vă face mai greu să respirați.
• Cât de periculos este revărsatul pericardic?
• Pericolul revărsatului pericardic depinde de rapiditatea cu care se acumulează lichidul și de cantitatea acestuia. Tamponada cardiacă, o complicație gravă, poate apărea dacă acumularea este rapidă și semnificativă.
• Ce pot face acasă pentru a mă ajuta să mă recuperez după tratamentul pentru revărsat pericardic?
• Urmați cu strictețe instrucțiunile medicului dumneavoastră specialist cu privire la medicamente și odihnă. Monitorizați simptomele și raportați orice modificări medicului. Evitați activitățile intense până la avizul medicului.

Nu ezitați să solicitați sfatul unui medic specialist pentru mai multe informații și un plan de tratament personalizat.