Refluxul la Sugari

Refluxul gastroesofagian este o afecțiune comună la sugari, manifestată prin regurgitarea sau vărsarea conținutului stomacal. Deși de obicei inofensiv, este important să se diferențieze refluxul normal de boala de reflux gastroesofagian (BRGE), care necesită atenție medicală. Identificarea simptomelor și consultarea unui medic specialist sunt esențiale pentru sănătatea bebelușului.

Prezentare generală

Ce este refluxul la sugari?

Refluxul (refluxul acid) apare atunci când mâncarea din stomacul bebelușului urcă înapoi în esofag. Aceasta poate duce la regurgitare și/sau vărsături. La majoritatea bebelușilor, refluxul acid nu este problematic. Acesta se întâmplă deoarece tractul digestiv al bebelușului nu este încă pe deplin maturizat.

Bebelușul dumneavoastră ar putea regurgita mult – chiar zilnic – dar să nu aibă probleme de sănătate. Medicii numesc acești bebeluși "regurgitatori fericiți". Asta deoarece regurgitările par să nu-l deranjeze deloc pe bebelușul dumneavoastră. Sau, ar putea plânge sau să fie agitat puțin, dar în rest să fie bine. Refluxul acid dispare de obicei înainte de prima aniversare a bebelușului.

Pentru unii bebeluși, refluxul este mai grav și afectează capacitatea lor de a asimila suficienți nutrienți. Aceștia au de obicei alte simptome, cum ar fi sânge în vomă, creștere insuficientă în greutate sau tuse cronică. Medicii numesc aceste simptome "simptome supărătoare". Astfel de simptome marchează diferența dintre refluxul gastroesofagian (RGE) și boala de reflux gastroesofagian (BRGE).

Refluxul gastroesofagian (RGE) vs. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)

Atât RGE, cât și BRGE se referă la refluxul acid la persoanele de toate vârstele, dar există diferențe importante:

• Refluxul gastroesofagian (RGE). Acesta este un episod ocazional de reflux acid pe care copiii mai mari și adulții îl descriu ca indigestie sau arsuri la stomac. Este inofensiv și nu este o boală. RGE la bebeluși dispare de obicei în primul an de viață. Între timp, modificări simple ale rutinei de hrănire pot ajuta bebelușul să regurgiteze mai puțin.
• Boala de reflux gastroesofagian (BRGE). BRGE se referă la refluxul acid cronic care poate afecta calitatea vieții unei persoane și poate deteriora esofagul. Bebelușii cu BRGE au nevoie de o monitorizare mai atentă și pot beneficia de tratament, cum ar fi medicamente.

Ca părinte îngrijorat, cum poți face diferența? Nu este ușor, mai ales când bebelușul dumneavoastră nu poate încă folosi cuvinte pentru a descrie cum se simte. Dacă bebelușul dumneavoastră regurgită mult și sunteți îngrijorat, merită să discutați cu medicul pediatru. Acesta va lua în considerare simptomele și istoricul medical al bebelușului dumneavoastră pentru a diagnostica sau exclude BRGE și alte posibile afecțiuni medicale.

Regurgitare vs. vărsături – care este diferența?

Când vă gândiți la simptomele de reflux, este util să cunoașteți diferența dintre regurgitare și vărsături. Regurgitarea înseamnă că conținutul din stomacul bebelușului dumneavoastră iese ușor din gură. Bebelușul dumneavoastră ar putea, de asemenea, să eructeze (râgâie). Doar cantități mici ies la un moment dat și nu sunt forțate de contracții musculare puternice.

Vărsăturile, pe de altă parte, implică contracții musculare. Mușchii din zona abdominală a bebelușului dumneavoastră se contractă și forțează afară conținutul stomacului. Acest lucru provoacă de obicei disconfort și plânsete la bebelușul dumneavoastră, în timp ce regurgitarea nu-l deranjează.

RGE poate implica regurgitare și/sau vărsături ocazionale. Dar dacă bebelușul dumneavoastră varsă mai mult decât regurgitează, acesta ar putea fi un semn de BRGE sau de o altă afecțiune.

Cât de frecvent este refluxul la sugari?

Refluxul la bebeluși este foarte frecvent. Aproximativ 50% dintre sugarii cu vârsta de până la 3 luni prezintă semne de reflux, cum ar fi regurgitare, cel puțin o dată pe zi. Aproximativ 66% dintre sugari prezintă semne zilnice de reflux până la 4 luni. Dar, până la 7 luni, acest număr scade la 14%, și este mai mic de 5% până la 10-14 luni. Majoritatea acestor bebeluși au RGE, care este frecvent în primul an și nu reprezintă un motiv de îngrijorare. Cu toate acestea, unii dintre acești bebeluși au BRGE.

Cercetătorii nu știu exact câți bebeluși au BRGE. Multe simptome ale BRGE sunt nespecifice. Cu alte cuvinte, simptomele nu sunt specifice BRGE, ci ar putea indica multe alte posibile cauze sau afecțiuni. Deci, poate fi greu de știut cu siguranță dacă un bebeluș are BRGE.

Cercetătorii știu că BRGE este mai probabil să afecteze bebelușii și copiii care:

• Au hernie hiatală.
• Au tulburări care afectează creierul sau sistemul nervos.
• Au fibroză chistică.
• Au epilepsie.
• Se nasc cu afecțiuni care afectează esofagul.
• Au astm.
• Se nasc prematur (naștere prematură).

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele refluxului la sugari?

Principalul simptom al refluxului la bebeluși este regurgitarea și/sau vărsăturile care apar după hrănire. De obicei, bebelușii regurgită puțin și își văd de treabă ca de obicei. Acest lucru este tipic pentru mulți bebeluși în primul an. Dar simptome suplimentare, cum ar fi refuzul de a mânca sau tusea, ar putea indica boala de reflux gastroesofagian (BRGE).

Simptomele refluxului gastroesofagian (RGE) la sugari

Simptomele RGE includ:

• Regurgitare și/sau vărsături după hrănire.
• Hrăniri care durează mai mult decât de obicei sau sunt întrerupte de regurgitare (ocazional).

Refluxul nu este singurul lucru care poate provoca aceste simptome. Dar este o posibilitate.

Bebelușii cu RGE au o creștere normală în greutate și, în general, nu au probleme cu hrănirea. De asemenea, par a fi neafectați de reflux.

Refluxul infantil începe de obicei la 2 până la 3 săptămâni și atinge un vârf la 4 până la 5 luni. Ar trebui să dispară complet la 9 până la 12 luni. Este neobișnuit ca simptomele RGE să înceapă în prima săptămână de viață a unui bebeluș sau după ce un bebeluș împlinește 6 luni. În aceste cazuri, simptomele pot indica BRGE sau o altă afecțiune.

Simptomele bolii de reflux gastroesofagian (BRGE) la sugari

Simptomele BRGE la bebeluși includ:

• Regurgitare și/sau vărsături, care pot fi puternice.
• Disconfort sau iritabilitate, care pot implica plâns sau arcirea spatelui în timpul hrănirii.
• Refuzul de a suge la sân sau de a bea din biberon.
• Nu crește în greutate sau nu crește.
• Vomită sânge.
• Dificultate la înghițire.
• Tuse.
• Respirație șuierătoare.
• Respirație zgomotoasă (stridor).
• Răgușeală.

Aceste simptome ar putea indica multe alte posibile afecțiuni în afară de BRGE. Dacă observați oricare dintre aceste simptome la bebelușul dumneavoastră, sunați-vă medicul pediatru.

Ce cauzează refluxul la sugari?

Refluxul apare atunci când valva musculară care conectează esofagul și stomacul bebelușului dumneavoastră nu este complet dezvoltată sau se deschide când nu ar trebui. Această valvă este un mușchi în formă de inel numit sfincter esofagian inferior. Acesta se relaxează pentru a permite alimentelor să călătorească din esofagul bebelușului dumneavoastră în stomac. Apoi se strânge pentru a împiedica alimentele să urce înapoi. Acest mușchi, ca toți mușchii bebelușului dumneavoastră, este încă în curs de dezvoltare în timpul primului an al bebelușului dumneavoastră. Deci, s-ar putea să nu rămână închis la fel de bine cum o va face mai târziu.

Alimentele și acidul din stomacul bebelușului dumneavoastră pot apăsa uneori pe valvă și o pot face să se deschidă atunci când nu ar trebui. Acest lucru s-ar putea întâmpla dacă bebelușul dumneavoastră este foarte sătul sau își schimbă brusc poziția (de exemplu, din poziție verticală în culcat).

Care sunt complicațiile refluxului la sugari?

RGE nu provoacă complicații. Cu toate acestea, BRGE poate duce la:

• Întârzieri în creșterea normală în greutate și creștere.
• Esofagită de reflux.
• Stricturi esofagiene.
• Esofagul Barrett.
• Probleme respiratorii.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat refluxul la sugari?

Medicul dumneavoastră pediatru va revizui istoricul medical al bebelușului dumneavoastră și va efectua un examen fizic. Acesta trebuie să afle dacă refluxul bebelușului dumneavoastră este ceva ce va depăși (RGE) sau o boală care ar putea necesita tratament (BRGE). Dacă suspectează BRGE, va căuta semne de complicații. De asemenea, trebuie să excludă alte afecțiuni care au aceleași semne și simptome ca refluxul acid. Iată la ce vă puteți aștepta.

În primul rând, medicul dumneavoastră pediatru va discuta cu dumneavoastră despre ceea ce observați. Acesta va pune întrebări precum:

• La ce vârstă au început simptomele bebelușului dumneavoastră?
• Alăptați sau folosiți lapte praf?
• Dacă folosiți lapte praf, ce tip? Adăugați ceva la el?
• Cât de des vă hrăniți bebelușul și cât durează fiecare sesiune?
• Cât de mult vă hrăniți bebelușul?
• Ce modele observați cu regurgitarea sau vărsăturile? De exemplu, este întotdeauna imediat după hrănire? Noaptea?

De asemenea, va discuta cu dumneavoastră despre istoricul medical al bebelușului dumneavoastră și despre orice afecțiuni care apar în familie.

Medicul dumneavoastră pediatru va examina apoi bebelușul dumneavoastră pentru a verifica dacă există semne de afecțiuni medicale, inclusiv cele care afectează creierul sau plămânii. De asemenea, va măsura înălțimea și greutatea bebelușului dumneavoastră pentru a vedea dacă creșterea lor este la timp.

Toate aceste informații îl ajută pe medicul dumneavoastră pediatru să determine dacă bebelușul dumneavoastră are RGE, BRGE sau o altă afecțiune. Medicul dumneavoastră pediatru vă poate trimite la un gastroenterolog pediatru, care poate, de asemenea, să evalueze bebelușul dumneavoastră și să ajute la stabilirea unui diagnostic.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica această afecțiune?

Majoritatea bebelușilor nu au nevoie de teste de diagnostic. Medicii folosesc uneori teste dacă:

• Au nevoie de mai multe informații pentru a stabili un diagnostic.
• Suspectează că un bebeluș are o altă afecțiune în afară de BRGE.
• Vor să verifice dacă există semne de complicații.

Posibile teste de diagnostic în aceste situații includ:

• Endoscopie superioară. Acest test oferă o privire de aproape asupra tractului digestiv superior al bebelușului dumneavoastră printr-o cameră.
• Serie GI superioară. Acest test produce imagini în mișcare ale esofagului, stomacului și intestinului subțire superior al bebelușului dumneavoastră folosind raze X.
• Studiu de impedanță pH. Acest test identifică cât de des conținutul din stomacul bebelușului dumneavoastră trece în esofag. De asemenea, măsoară nivelul pH-ului, sau aciditatea, conținutului.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru reflux la sugari?

Tratamentul pentru refluxul bebelușului dumneavoastră depinde de severitatea acestuia. Bebelușii cu RGE nu au nevoie de medicamente. În schimb, ei pot beneficia de modificări ale rutinei lor de hrănire. Astfel de modificări pot ajuta și bebelușii cu BRGE, dar acești bebeluși au uneori nevoie de medicamente. Rareori, bebelușii cu BRGE au nevoie de intervenție chirurgicală.

Medicul bebelușului dumneavoastră va adapta tratamentul la nevoile acestuia. Posibilele tratamente includ:

• Hrăniri îngroșate. Acesta este atunci când adăugați o substanță la laptele matern sau la laptele praf pentru a-l face mai gros. Cercetările arată că acest lucru poate ajuta la reducerea simptomelor vizibile ale refluxului, cum ar fi regurgitarea. Ar trebui să discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră pediatru înainte de a încerca agenți de îngroșare. Acesta vă va sfătui cu privire la dacă este potrivit pentru bebelușul dumneavoastră și ce tip de agent de îngroșare să alegeți. De exemplu, acesta ar putea recomanda utilizarea fulgilor de ovăz pentru a îngroșa laptele praf sau agent de îngroșare a boabelor de roșcove pentru laptele matern.
• Modificări ale modelului de hrănire. Hrănirea bebelușului dumneavoastră mai des, dar cu cantități mai mici de lapte sau lapte praf de fiecare dată, poate ajuta la reflux. Este important să discutați cu medicul dumneavoastră pediatru înainte de a face astfel de modificări pentru a vă asigura că bebelușul dumneavoastră primește în continuare suficientă nutriție. Dacă alăptați, ar trebui să discutați, de asemenea, cu un consultant în lactație sau cu un medic specialist în medicină de alăptare (un medic cu pregătire specializată în alăptare).
• Îndepărtarea proteinei din lapte de vacă. Bebelușii care sunt alergici la proteina din lapte de vacă regurgită, de asemenea, și varsă. Deci, ceea ce arată ca reflux ar putea fi, de fapt, o alergie. Medicul dumneavoastră pediatru vă poate sfătui să eliminați laptele de vacă timp de două săptămâni pentru a vedea dacă simptomele se îmbunătățesc. Aceasta înseamnă că, dacă alăptați, veți elimina toate formele de lactate din dieta dumneavoastră. Sau, dacă folosiți lapte praf, s-ar putea să trebuiască să treceți la un alt tip. Medicul dumneavoastră pediatru vă va ghida în situația dumneavoastră unică.
• Medicamente. Medicii prescriu medicamente numai bebelușilor care au în mod clar BRGE, și chiar și atunci, numai în cazuri selectate. Medicamentele, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni (IPP), pot ajuta la gestionarea complicațiilor BRGE, cum ar fi inflamația esofagului bebelușului dumneavoastră (esofagită). Dar acestea vin cu riscuri și efecte secundare, astfel încât medicii le utilizează numai atunci când este necesar și pentru o perioadă cât mai scurtă de timp posibil.
• Intervenție chirurgicală. Dacă alte măsuri nu sunt suficiente pentru a trata BRGE sau complicațiile acesteia, intervenția chirurgicală poate fi o opțiune. Un gastroenterolog pediatru vă poate spune mai multe despre opțiunile chirurgicale, inclusiv fundoplicatura Nissen laparoscopică. Medicii iau în considerare intervenția chirurgicală la sugari numai în cazuri selectate.

Prevenție

Poate fi prevenit refluxul la sugari?

Nu este întotdeauna posibil să preveniți refluxul. Dar unele modificări simple pot ajuta bebelușul dumneavoastră să regurgiteze mai rar:

• Eructați bebelușul în timpul și după hrănire. Excesul de gaze în burtica bebelușului dumneavoastră îl poate face să regurgiteze. Eructarea pe parcurs poate ajuta la evitarea acestei acumulări.
• Mențineți bebelușul în poziție verticală timp de aproximativ 30 de minute după ce mănâncă. Nu mergeți direct la timpul petrecut pe burtă.
• Discutați cu medicul dumneavoastră pediatru despre supraalimentare și despre cum să o evitați. Bebelușul dumneavoastră poate ține doar atâta la un moment dat. Medicul dumneavoastră pediatru vă poate ajuta să învățați modalități de a ritma hrănirea, astfel încât bebelușul dumneavoastră să primească ceea ce are nevoie, dar să nu fie excesiv de sătul.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă bebelușul meu are reflux?

Majoritatea bebelușilor încetează să mai regurgiteze până la vârsta de 9 până la 12 luni. Este doar o fază prin care trec, și deși poate fi dezordonată, de obicei nu este o problemă.

Cu toate acestea, BRGE poate fi mai dificil de diagnosticat și tratat. Medicul bebelușului dumneavoastră vă poate spune mai multe despre la ce vă puteți aștepta.

Viața de zi cu zi

Când ar trebui să sun un medic pediatru?

Sunați-vă medicul pediatru dacă:

• Sunteți îngrijorat sau aveți întrebări despre refluxul bebelușului dumneavoastră.
• Bebelușul dumneavoastră are semne sau simptome de BRGE.
• Simptomele bebelușului dumneavoastră se agravează.

De asemenea, este important să fiți conștient de semnele și simptomele care ar putea indica alte afecțiuni, în afară de reflux. Sunați-vă medicul pediatru imediat dacă observați:

• Regurgitare sau vărsături care încep târziu (după 6 luni).
• Regurgitare sau vărsături care continuă după 12 luni.
• Vărsături persistente, forțate.
• Vărsături care apar numai noaptea.
• Vomă care conține sânge. În unele cazuri, aceasta poate arăta ca zațul de cafea.
• Diaree cronică.
• Sânge în scaun (sângerare rectală).
• Burtă umflată.
• Pierdere în greutate.
• Somnolență excesivă.
• Febră.
• Convulsii.

Există multe cauze posibile pentru aceste simptome, inclusiv afecțiuni care afectează sistemul digestiv al bebelușului dumneavoastră sau alte organe din tot corpul. De aceea este important să solicitați asistență medicală.

Când să solicitați îngrijire de urgență

Mergeți la camera de urgență dacă voma bebelușului dumneavoastră este verde sau galben strălucitor. Aceasta înseamnă că există bilă în voma bebelușului dumneavoastră, și poate indica malrotație sau o altă urgență medicală.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Vă poate ajuta să-i întrebați pe medicul dumneavoastră pediatru:

• Ce cauzează refluxul bebelușului meu?
• Cum pot ameliora simptomele acestuia?
• Are nevoie bebelușul meu de tratament? Dacă da, care sunt beneficiile și riscurile?
• Ce urmăriri are nevoie bebelușul meu?
• Ce simptome ar trebui să mă determine să vă sun?

Întrebări frecvente

Ce este refluxul silențios la bebeluși?

Refluxul silențios este atunci când o parte din conținutul din stomacul bebelușului dumneavoastră intră în esofagul său, dar nu iese din gura sa. În schimb, se întoarce în stomacul bebelușului dumneavoastră. În unele cazuri, acest lucru se întâmplă deoarece bebelușul dumneavoastră îl înghite. Alteori, este deoarece conținutul nu ajunge până la gura sa.

Refluxul silențios nu înseamnă că bebelușul dumneavoastră este silențios. Bebelușii cu reflux silențios pot plânge, tuși sau suna răgușit. Dar, deoarece nu vedeți bebelușul dumneavoastră regurgitând, s-ar putea să nu vă dați seama ce se întâmplă. Deci, refluxul este "silențios" în sensul că nu este evident pentru dumneavoastră. Medicul dumneavoastră pediatru vă poate spune mai multe despre cum ar putea afecta acest lucru bebelușul dumneavoastră.

Cum pot reduce regurgitările bebelușului meu?

Eructați des bebelușul în timpul și după hrănire, mențineți-l în poziție verticală după hrănire și discutați cu medicul despre volumul și frecvența hrănirilor.

Când ar trebui să mă îngrijorez de refluxul bebelușului meu?

Dacă observați vărsături cu sânge, refuzul hranei, dificultăți de creștere în greutate, iritabilitate excesivă sau alte simptome îngrijorătoare, contactați imediat medicul pediatru.

Este important să rețineți că informațiile oferite aici sunt doar informative. Pentru o evaluare precisă și un plan de tratament adecvat, consultați întotdeauna un medic specialist.