Refluxul Biliar

Refluxul biliar apare când bila se întoarce din intestinul subțire în stomac și esofag.

Prezentare generală

Ce este refluxul biliar?

Refluxul biliar apare atunci când bila, care este eliberată în intestinul subțire pentru a ajuta la digestia alimentelor, se întoarce în stomac și, uneori, în esofag.

În mod normal, tot ceea ce este implicat în procesul digestiv ar trebui să curgă într-o singură direcție — în jos. Pe măsură ce alimentele progresează de-a lungul tractului digestiv, valvele de la capătul fiecărui organ se deschid suficient pentru a lăsa alimentele și sucurile digestive să treacă în organul următor, fără a lăsa nimic să curgă înapoi în cealaltă direcție. Dar, dacă aceste valve (sfinctere) nu funcționează corect, poate apărea refluxul, iar sucurile digestive, cum ar fi bila, pot curge înapoi în organele unde nu le este locul.

Cum apare refluxul biliar?

Bila este produsă în ficat, stocată în vezica biliară și eliberată în intestinul subțire atunci când există grăsimi de digerat. Valva pilorică lasă alimentele să iasă din stomac și să intre în intestinul subțire, unde se amestecă cu bila. Dacă valva pilorică este prea relaxată sau, eventual, obstrucționată, aceasta nu se închide corect, iar bila poate curge înapoi în stomac.

Care este diferența dintre refluxul biliar și refluxul acid?

Dacă valva care permite alimentelor să intre în stomac din esofag — sfincterul esofagian inferior — nu se închide corect, sucurile gastrice pot curge înapoi în esofag. Aceasta este cunoscută în mod obișnuit sub numele de reflux acid. Dar, dacă aveți reflux biliar, aceste sucuri pot conține și bilă. Uneori, bila este problema mai mare care irită esofagul.

Cum afectează refluxul biliar corpul meu?

Bila este compusă din ingrediente concepute pentru a digera grăsimile. Deși nu este o formulă acidă, este dură pentru mucoasele sensibile ale stomacului și esofagului. Refluxul biliar cronic poate eroda aceste mucoase protectoare, cauzând inflamație dureroasă și, în cele din urmă, leziuni tisulare (esofagită). Veți simți acest lucru ca un fel de durere de stomac arzătoare, arsuri la stomac sau dureri în gât sau ca regurgitare a conținutului stomacului în esofag. De asemenea, puteți avea greață frecventă, indigestie sau chiar vărsături bilioase.

Care sunt posibilele complicații ale refluxului biliar?

Inflamația cronică a mucoasei stomacului (gastrită) poate duce la ulcere stomacale și este asociată cu un risc mai mare de cancer de stomac. Inflamația esofagului (esofagită) poate provoca ulcere, cicatrici și modificări celulare ale mucoasei (esofag Barrett), care este ocazional un precursor al cancerului esofagian. Aceste riscuri sunt, de asemenea, asociate cu refluxul gastroesofagian acid cronic (GERD), dar studiile arată că refluxul biliar multiplică riscul.

Cât de frecvent este refluxul biliar?

Refluxul biliar nu este considerat a fi frecvent la persoanele altfel sănătoase. Cu toate acestea, refluxul acid este foarte frecvent, iar unele cazuri de reflux acid pot fi, de asemenea, reflux biliar. Simptomele refluxului biliar și ale refluxului acid sunt practic identice, iar medicii nu pot spune dacă regurgitați bilă fără a preleva și analiza efectiv lichidul pe care îl regurgitați. Acest lucru este considerat inutil atunci când se diagnostichează refluxul acid. Dar, dacă ați fost tratat pentru reflux acid și aveți încă simptome, ați putea fi un candidat pentru teste suplimentare.

Pe cine afectează refluxul biliar?

Refluxul biliar este cel mai frecvent recunoscut ca o complicație a intervențiilor chirurgicale, în special a intervențiilor chirurgicale la stomac care ocolesc, deteriorează sau înlocuiesc valva pilorică. Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare (colecistectomie) poate fi, de asemenea, asociată cu refluxul biliar. Când vezica biliară este îndepărtată, ficatul este redirecționat pentru a elibera bila direct în intestinul subțire. Dar, atunci când bila nu este stocată și concentrată mai întâi în vezica biliară, aceasta se poate revărsa în stomac.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele refluxului biliar (reflux non-acid)?

Dacă aveți reflux biliar în stomac, puteți observa:

• Durere abdominală.
• Regurgitare.
• Indigestie.
• Greață.
• Vărsături galben-verzui.

Dacă aveți reflux biliar în esofag, puteți observa:

• Arsuri la stomac.
• Regurgitare.
• Durere în gât și răgușeală.
• Vărsături galben-verzui.

Cum pot spune dacă am reflux acid sau reflux biliar?

Simptomele refluxului acid și ale refluxului biliar în esofag sunt practic aceleași. Dacă simptomele includ vărsături, verificați culoarea. Bila are o tentă galbenă caracteristică. Dacă aveți și simptome de reflux biliar în stomac, cum ar fi dureri abdominale și indigestie, acesta ar putea fi un indiciu important.

În general, refluxul acid este considerat mai frecvent și mai probabil decât refluxul biliar. Dar, dacă medicamentele pentru tratarea refluxului acid nu vă ameliorează simptomele, informați medicul specialist. Acesta poate testa lichidul de reflux din esofag pentru a detecta prezența bilei.

Ce cauzează refluxul biliar?

Refluxul biliar este cel mai frecvent cauzat de o problemă cu valva pilorică care ar trebui să împiedice bila să scape în stomac. Aceasta ar putea fi rezultatul:

• Intervenție chirurgicală, în special intervenție chirurgicală la stomac și îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare.
• Obstrucția valvei pilorice de către un ulcer duodenal sau țesut cicatricial.
• Motilitate afectată, întârziind funcționarea valvei pilorice și fluxul descendent al bilei.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat refluxul biliar?

Refluxul biliar va implica de obicei simptome abdominale și uneori simptome esofagiene. În timp ce refluxul în esofag este ușor de diagnosticat pe baza simptomelor dumneavoastră, refluxul în stomac va trebui confirmat prin teste imagistice. Medicul specialist va comanda probabil o endoscopie superioară pentru a privi în interiorul esofagului, stomacului și intestinului subțire superior. Endoscopul poate preleva probe de țesut în timp ce face imagini, pentru a testa inflamația, leziunile tisulare și prezența bilei. Pentru refluxul în esofag, acesta poate efectua teste suplimentare pentru a distinge refluxul acid de refluxul biliar.

Ce teste sunt utilizate pentru a diagnostica refluxul biliar?

• Endoscopie superioară. Aceasta implică plasarea unui tub cu o cameră mică atașată în gât și în stomac și intestinul subțire. Veți avea medicamente de amorțire și relaxare pentru examinare. Endoscopul poate preleva, de asemenea, probe de țesut pentru a le analiza în laborator.
• Scanare HIDA. Cunoscută și sub numele de scintigrafie, scanarea cu acid hepatobiliar iminodiacetic (HIDA) este un test de imagistică radiografică care urmărește fluxul de bilă de la ficat la intestinul subțire. Acest test vă cere să stați întins într-un pat de scanare timp de una până la patru ore.
• Sistem de monitorizare Bilitec. Acest test detectează conținutul de bilă în refluxul esofagian printr-un dispozitiv fotocolorimetric.
• Test de impedanță esofagiană. Acest test poate confirma refluxul în esofag și poate măsura dacă conținutul este acid sau neacid. Pentru test, un cateter mic este plasat în esofag prin cavitatea nazală. Veți avea medicamente pentru a amorți și relaxa gâtul. Cateterul rămâne în poziție timp de 24 de ore. În acest timp, măsoară și episoadele de reflux, conținutul de reflux și notează orice simptome care rezultă. Acesta este un test fiabil pentru diferențierea refluxului acid de cel non-acid.

Management și Tratament

Cum este tratat refluxul biliar?

Medicii specialiști prescriu o varietate de medicamente pentru a trata refluxul biliar și simptomele sale, dar acestea nu au fost bine studiate. Va trebui să vedeți dacă funcționează pentru dumneavoastră. Când nu funcționează și simptomele rămân severe, medicul specialist vă poate recomanda o intervenție chirurgicală.

Medicamentele pentru tratarea refluxului biliar includ:

• Acid ursodeoxicolic (UDCA), care modifică conținutul de bilă din stomac.
• Sechestranți ai acizilor biliari, care se leagă și perturbă circulația bilei.
• Sucralfat, care acoperă și protejează mucoasa stomacului și a esofagului.
• Medicamente prokinetice pentru a încuraja motilitatea între stomac și intestinul subțire.
• Baclofen, un medicament care scade relaxarea sfincterului esofagian inferior.

Intervențiile chirurgicale pentru tratarea refluxului biliar includ:

• Intervenție chirurgicală de deviere pentru a direcționa bila departe de stomac.
• Intervenție chirurgicală antireflux pentru a întări și consolida sfincterul esofagian inferior.

Pot trata refluxul biliar acasă?

Spre deosebire de refluxul acid, refluxul biliar nu poate fi tratat cu antiacide fără prescripție medicală sau modificări ale dietei. Refluxul biliar este dificil de tratat chiar și cu medicamente prescrise. Uneori, este necesară o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, unele modificări mici ale stilului de viață, inclusiv ridicarea capului patului, pierderea unei greutăți în exces și luarea cinei mai devreme, vă pot ajuta să vă ușurați puțin simptomele.

Ce se întâmplă dacă refluxul biliar este lăsat netratat?

Expunerea prelungită la bilă poate deteriora mucoasele stomacului și esofagului. Acest lucru poate duce la inflamație cronică, durere și efecte secundare, cum ar fi ulcere.

Prognoză

Tratarea refluxului biliar poate fi o provocare, dar medicii specialiști au câteva lucruri în mânecă pe care le puteți încerca. Dacă medicamentele nu funcționează, iar simptomele sunt severe, intervenția chirurgicală poate fi o soluție.

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist în legătură cu refluxul?

Refluxul de orice fel este grav. Dacă aveți simptome frecvente de reflux, stomacul sau esofagul pot suferi o eroziune sistematică. S-ar putea să puteți gestiona refluxul acid cu antiacide fără prescripție medicală, dietă și modificări ale stilului de viață. Dar, dacă simptomele persistă sau dacă includ simptome abdominale, este posibil să aveți reflux biliar. Acest lucru va necesita teste și tratamente medicale suplimentare.

Refluxul biliar (sau non-acid) nu este frecvent, dar este o complicație cunoscută a anumitor intervenții chirurgicale. Dacă aveți reflux biliar după o intervenție chirurgicală gastrică sau la vezica biliară, este posibil să îl puteți trata cu medicamente, dar este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală de urmărire pentru a remedia problema. Alte cauze ale refluxului biliar abia încep să fie recunoscute și înțelese. Refluxul biliar non-chirurgical sau „refluxul biliar primar” poate necesita unele teste pentru a fi identificat. Dar simptomele sale — inclusiv inflamația și durerea — vor fi întotdeauna luate în serios. Discutați cu medicul specialist dacă aveți simptome sau nelămuriri.

Dacă aveți probleme cu sistemul dumneavoastră digestiv, aveți nevoie de o echipă de experți în care să puteți avea încredere.

Întrebări frecvente

• Refluxul biliar poate duce la cancer? Da, refluxul biliar cronic poate crește riscul de cancer de stomac și esofag, mai ales prin inflamația cronică și esofagul Barrett.

• Ce pot mânca dacă am reflux biliar? Deși dieta nu tratează refluxul biliar, evitarea alimentelor grase sau care pot agrava simptomele de indigestie poate ajuta.

• Cât de grave sunt vărsăturile cu bilă? Vărsăturile frecvente cu bilă pot indica reflux biliar sever și trebuie evaluate de un medic specialist.

Este important să consultați un medic specialist pentru o evaluare completă și un plan de tratament adecvat.