Refluxul Acid și Boala de Reflux Gastroesofagian (BRGE)

Refluxul acid apare când acidul din stomac se deplasează înapoi în esofag din cauza slăbirii sfincterului esofagian inferior. Refluxul acid ocazional poate fi gestionat acasă, dar refluxul acid cronic, cunoscut și sub numele de Boală de Reflux Gastroesofagian (BRGE), necesită evaluare medicală și tratament pentru a preveni complicațiile pe termen lung, cum ar fi deteriorarea esofagului.

Prezentare generală

Acidul gastric se poate deplasa înapoi în esofag atunci când sfincterul esofagian inferior este slăbit.

Ce este refluxul acid?

Conținutul stomacului ar trebui să circule într-o singură direcție: în jos. Atunci când acidul din interiorul stomacului curge înapoi - adică în sus - în esofag și gât, se numește reflux acid.

Când acidul ajunge în locuri în care nu ar trebui să ajungă, cu siguranță îl veți simți. Acidul irită și inflamează țesuturile din interiorul esofagului, care se întinde de la stomac în sus prin piept până la gât.

Aproape toată lumea a experimentat un episod ocazional de reflux acid. S-ar putea simți ca o indigestie - durere arzătoare de stomac după masă - sau arsuri la stomac - durere arzătoare în piept, aproape de stern.

Refluxul acid ocazional este inconfortabil, dar nu este o boală. Dar unii oameni au reflux tot timpul. Refluxul acid cronic poate afecta cu adevărat calitatea vieții și poate provoca, de asemenea, daune reale țesuturilor.

Care este diferența dintre BRGE și ulcerele stomacale?

Ce este BRGE?

BRGE înseamnă boala de reflux gastroesofagian. Oricum ar fi scris, BRGE este refluxul acid cronic în esofag. Refluxul acid este considerat cronic atunci când l-ați avut de cel puțin două ori pe săptămână timp de câteva săptămâni.

Condițiile temporare pot provoca reflux acid temporar. Dar BRGE este o problemă mecanică constantă. Înseamnă că mecanismele care ar trebui să împiedice acidul să intre în esofag nu funcționează corect.

Cât de frecvente sunt refluxul acid și BRGE?

Refluxul gastroesofagian ocazional, necomplicat (RGE) și boala de reflux gastroesofagian (BRGE) sunt ambele frecvente. Se estimează că BRGE afectează aproximativ 20% dintre adulți și 10% dintre copii în SUA.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele refluxului acid și ale BRGE?

Simptomele refluxului acid și ale BRGE pot include:

• Reflux. Puteți observa acid, alimente sau lichide care se întorc din stomac în gât după ce mâncați. Aceasta se mai numește și regurgitare. Puteți observa gustul acru al acidului.
• O senzație de arsură. Acidul arde literalmente țesuturile din esofag. Dacă se simte ca în piept, se numește arsură la stomac. Dacă se simte mai aproape de stomac, ați putea-o numi indigestie acidă.
• Durere toracică non-cardiacă. Unele persoane simt durere în esofag care nu se simte ca o arsură. Durerea esofagului declanșează aceiași nervi ca și durerea legată de inimă, așa că s-ar putea simți așa.
• Greaţă. Revărsarea acidului sau refluxul vă pot face să vă simțiți amețit sau să vă pierdeți pofta de mâncare. Deși este posibil să fi mâncat cu ceva timp în urmă, s-ar putea simți că mai sunt alimente de digerat.
• Durere de gât. Dacă acidul ajunge în gât, îl poate face să vă doară. S-ar putea simți ca și cum ar fi un nod în gât sau ca și cum ar fi greu de înghițit. Refluxul în gât se întâmplă adesea noaptea.
• Simptome de astm. BRGE poate declanșa simptome asemănătoare astmului, cum ar fi tuse cronică, respirație șuierătoare și dificultăți de respirație. Dacă particulele acide pătrund în căile respiratorii, le pot face să se contracte.

Simptomele BRGE pot fi mai grave:

• Noaptea sau în timp ce stați întins.
• După o masă copioasă sau grasă.
• După ce vă aplecați.
• După ce fumați sau consumați alcool.

Copiii mici au BRGE?

Este normal ca bebelușii să regurgiteze (să vomite). S-ar putea să existe niște acid în el, dar de obicei nu suficient pentru a-i deranja cu adevărat. BRGE este o afecțiune mai gravă care provoacă suferință sau complicații cu hrănirea.

Bebelușii sunt mai predispuși să aibă BRGE dacă se nasc prematur sau cu o afecțiune care le afectează esofagul. Un medic pediatru ar putea verifica BRGE dacă bebelușul dumneavoastră pare să se chinuie într-un fel.

Simptomele BRGE la bebeluși (sau copiii mici) pot include:

• Agitație excesivă.
• Dificultate la somn.
• Refuză să se hrănească.
• Episoade mici de vărsături.
• Respirație șuierătoare sau răgușeală.
• Respirație urât mirositoare.

Ce cauzează refluxul acid?

Pentru ca acidul să pătrundă în esofag, trebuie să treacă de supapa din partea de jos a esofagului, care, de obicei, împiedică lucrurile să revină. Această supapă se numește sfincter esofagian inferior (SEI).

SEI este un mușchi circular care se deschide când înghițiți și apoi se închide din nou pentru a menține substanțele în stomac. De asemenea, se deschide puțin pentru a lăsa bulele de gaz să iasă atunci când râgâiți sau aveți sughiț.

Refluxul acid apare atunci când SEI se slăbește sau se relaxează suficient pentru a lăsa acidul să treacă. Unele lucruri temporare vă pot relaxa SEI, cum ar fi întinsul după o masă copioasă. Dar dacă aveți BRGE, înseamnă că SEI se relaxează adesea.

Multe lucruri pot contribui la slăbirea SEI, fie temporar, fie permanent. Uneori, refluxul acid ocazional se transformă în BRGE cronic atunci când acești factori se suprapun sau persistă mult timp.

Cauzele frecvente ale refluxului acid și ale BRGE includ:

• Hernie hiatală. O hernie hiatală se întâmplă atunci când partea superioară a stomacului împinge în sus prin orificiul din diafragmă prin care trece esofagul. Se strecoară lângă esofag, comprimându-le pe amândouă și prinzând acidul. De asemenea, mută SEI deasupra diafragmei, unde își pierde o parte din suportul muscular. Herniile hiatale sunt foarte frecvente, mai ales pe măsură ce îmbătrâniți. De obicei, apar treptat și se pot agrava treptat.
• Sarcina. Sarcina este o cauză comună a refluxului acid temporar. Presiunea și volumul din abdomen pot împinge, întinde și slăbi mușchii din diafragmă care susțin SEI. Hormonii de sarcină pot încuraja, de asemenea, relaxarea SEI. Sarcina aduce niveluri ridicate de hormon relaxină, care vă relaxează mușchii, astfel încât să se poată întinde pentru a face loc fătului. De asemenea, aduce niveluri ridicate de estrogen și progesteron, care pot relaxa și SEI.
• Obezitatea. Obezitatea crește presiunea și volumul din abdomen, ceea ce afectează SEI în mod similar cu modul în care o face sarcina. Obezitatea tinde, de asemenea, să dureze mai mult decât sarcina, ceea ce poate slăbi mușchii mai permanent. Este un factor care contribuie frecvent la dezvoltarea herniei hiatale. Deoarece țesutul adipos secretă estrogen, a avea mai mult din el crește și nivelul de estrogen.
• Fumatul. Fumul de tutun vă relaxează SEI, indiferent dacă dumneavoastră sunteți cel care fumează sau sunteți expus la fumatul pasiv. Fumatul declanșează, de asemenea, tusea, care vă deschide SEI. Fumatul și tusea cronică vă pot slăbi mușchii diafragmei și pot contribui la dezvoltarea herniei hiatale. Fumatul, de asemenea, încetinește digestia și determină stomacul să producă mai mult acid.

Alte cauze posibile ale BRGE includ:

• Defecte de naștere. Defecte congenitale, cum ar fi atrezia esofagiană și herniile, vă pot afecta SEI.
• Boli ale țesutului conjunctiv. Boli precum sclerodermia vă pot afecta mușchii esofagului.
• Intervenție chirurgicală anterioară. Intervenția chirurgicală în piept sau în abdomenul superior vă poate fi rănit esofagul.
• Medicamente. Anumite medicamente pot avea un efect relaxant asupra SEI, inclusiv:
• Benzodiazepine, un tip de sedativ.
• Blocante ale canalelor de calciu, care tratează tensiunea arterială crescută.
• Antidepresive triciclice, care tratează depresia și durerea.
• AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) precum aspirina și ibuprofenul.
• Teofilina, un medicament comun pentru astm.
• Medicamente pentru terapia hormonală (TH) pentru menopauză.

Alimentele pot provoca reflux acid?

Alimentele și băuturile probabil că nu sunt suficiente pentru a provoca singure reflux acid, dar pot contribui la acesta. Ciocolata, cafeaua, alcoolul, menta, usturoiul și ceapa pot avea un efect relaxant asupra SEI în doze mai mari.

Alimentele grase cresc acidul gastric și durează mai mult pentru a fi digerate, așa că există mai multe posibilități ca acidul să scape. Dacă aveți o masă mai grea la cină, este posibil să nu aibă timp să digere înainte de a vă întinde.

Care sunt posibilele complicații ale refluxului acid cronic (BRGE)?

Acidul gastric este un produs puternic, construit pentru a descompune alimentele pe care le consumați pentru digestie. Stomacul are o căptușeală interioară dură pentru a-l proteja de propriul acid. Dar celelalte organe ale dumneavoastră nu au această protecție.

Refluxul acid afectează în mare parte esofagul, deși uneori poate pătrunde în trahee sau chiar în căile respiratorii. Un pic de acid se poate simți doar momentan inconfortabil. Dar mult acid va răni aceste organe.

Posibilele complicații includ:

• Esofagita. Esofagita este inflamația căptușelii esofagului. Esofagita cronică poate provoca durere cronică și complicații, cum ar fi ulcere în esofag. După o lungă perioadă de timp, poate provoca modificări ale țesuturilor, cum ar fi cicatrici sau metaplazie intestinală, o afecțiune precanceroasă.
• Esofagul Barrett. Esofagul Barrett este numele pentru metaplazia intestinală a esofagului dumneavoastră. Înseamnă că țesuturile care căptușesc esofagul se schimbă pentru a arăta ca căptușeala intestinală. Această modificare apare după o expunere lungă la acid și inflamație. Este un factor de risc pentru cancerul esofagian.
• Strictura esofagiană. Esofagul dumneavoastră poate dezvolta, de asemenea, țesut cicatricial pentru a-l proteja de inflamația și leziunile cronice. Țesutul cicatricial poate face ca esofagul să se îngusteze. Aceasta se numește strictură. Stricturile esofagiene pot face dificilă înghițirea, ceea ce poate face dificilă mâncarea și băutul.
• Reflux laringofaringian. Unele persoane cu BRGE dezvoltă și RLF, care este refluxul care călătorește în gât. Acidul s-ar putea strecura în gât în timp ce dormiți. Poate provoca umflături, răgușeală și excrescențe ale corzilor vocale și puteți, de asemenea, aspira particule de acid în căile respiratorii.
• Astm. Acidul din căile respiratorii poate agrava astmul existent sau poate provoca simptome asemănătoare astmului la persoanele fără afecțiuni respiratorii preexistente. Particulele minuscule de acid vă pot irita bronhiile și le pot face să se contracte, provocând tuse și dificultăți de respirație.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat BRGE?

Un medic specialist gastroenterolog vă va evalua esofagul pentru a diagnostica BRGE. Testele pot include:

• Esofagramă. O esofagramă este un tip de examen cu raze X. Face radiografii în mișcare (fluoroscopie) ale esofagului în timp ce înghițiți. Pentru test, înghițiți un lichid cretos numit bariu.
• Endoscopie superioară. O endoscopie superioară implică privirea în interiorul esofagului cu o cameră. Camera se află la capătul unui tub subțire care trece prin gură în timp ce dormiți sub sedare ușoară.
• Testul pH-ului esofagian. Acest test măsoară conținutul de acid din interiorul esofagului printr-un receptor wireless mic. Furnizorul dumneavoastră plasează receptorul în esofag în timpul unei endoscopii.
• Manometria esofagiană. Acest test măsoară activitatea musculară din esofag, folosind senzori de presiune încorporați într-un tub nazo-gastric. Poate confirma dacă SEI sau alți mușchi nu funcționează corect.

Management și Tratament

Care este tratamentul medical pentru BRGE?

Unele persoane constată că pot reduce refluxul acid cu ajustări ale stilului de viață, cum ar fi schimbarea obiceiurilor alimentare, reducerea consumului de alcool și tutun și pierderea în greutate. Medicii încurajează această abordare.

Dar dacă aveți reflux acid cronic sau BRGE, ei recomandă, de asemenea, medicamente pentru a reduce acidul gastric, astfel încât refluxul să fie mai puțin dăunător. Aceste medicamente sunt ușor disponibile și foarte eficiente pentru BRGE.

Medicamente

Medicamentele eliberate fără prescripție medicală (OTC) pentru reflux acid includ:

• Anti-acidele. Anti-acidele neutralizează acidul gastric, astfel încât atunci când se întâmplă refluxul, nu este la fel de coroziv pentru esofag. Funcționează bine pentru refluxul acid ocazional, dar pot avea efecte secundare dacă le luați prea des, așa că nu sunt o soluție bună pe termen lung.
• Alginate. Alginatele sunt zaharuri naturale derivate din alge marine. Ele ajută la blocarea refluxului acid plutind deasupra acidului, creând o barieră fizică între acid și esofag. Puteți obține alginate singure și puteți obține, de asemenea, anti-acide cu alginate.

Medicamentele eliberate pe bază de rețetă pentru BRGE includ:

• Antagoniști ai receptorilor de histamină (blocanți H2). Blocanții H2 reduc acidul gastric blocând substanța chimică care îi spune corpului dumneavoastră să-l producă (histamină). Le puteți lua mai frecvent decât anti-acidele, dar nu funcționează întotdeauna pe termen lung. Corpul dumneavoastră se poate adapta la efectele lor.
• Inhibitori ai pompei de protoni (IPP). IPP-urile sunt blocante mai puternice de acid care, de asemenea, promovează vindecarea. Furnizorul dumneavoastră le poate prescrie ca tratament de primă linie dacă BRGE este relativ severă sau aveți semne de deteriorare a țesuturilor în esofag. Sunt eficiente în proporție de 90% în reducerea refluxului acid.
• Baclofen. Baclofen este un relaxant muscular, adesea prescris pentru a reduce spasmele musculare. De asemenea, poate ajuta la reducerea frecvenței evenimentelor de relaxare SEI, ceea ce reduce frecvența refluxului acid. Baclofen nu este un tratament de primă linie pentru refluxul acid, dar poate face parte din planul dumneavoastră de tratament.

Cum scapi de refluxul acid? Există un leac?

În timp ce medicamentele pot reduce simptomele și efectele BRGE, nu îl împiedică să se întâmple. Un caz sever de BRGE poate continua să provoace complicații în ciuda medicamentelor, chiar dacă nu îl simțiți.

Când acesta este cazul, aveți nevoie de un tratament mai definitiv pentru refluxul acid. Aceasta înseamnă de obicei o procedură pentru a strânge SEI. Acestea sunt proceduri minore, ambulatorii și sunt foarte eficiente.

Intervenție chirurgicală

Chirurgia pentru BRGE include:

• Fundoplicatura Nissen. Fundoplicatura este cea mai frecventă operație pentru BRGE. Când este posibil, se face ca o intervenție chirurgicală laparoscopică, ceea ce înseamnă incizii mai mici și mai puțin timp de recuperare. Un chirurg înfășoară partea superioară a stomacului în jurul esofagului inferior și o fixează cu cusături pentru a strânge joncțiunea dintre ele. Aceasta este, de asemenea, procedura de reparare a unei hernii hiatale.
• Dispozitiv LINX. O procedură mai nouă implantează un dispozitiv numit LINX în timpul intervenției chirurgicale. Dispozitivul LINX este un inel de magneți mici care ajută la menținerea închisă a joncțiunii dintre stomac și esofag.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am reflux acid?

Atât de multe lucruri contribuie la refluxul acid încât poate fi greu de spus ce îl cauzează pe al dumneavoastră. Uneori, schimbări simple ale stilului de viață îl pot face să dispară. Dar unele cauze, cum ar fi o hernie hiatală, se pot agrava.

Dacă aveți reflux acid ușor, adesea îl puteți gestiona acasă. Dacă aveți reflux acid moderat până la sever, este posibil să aveți nevoie de o rețetă pentru a-l gestiona. Medicamentele funcționează pentru majoritatea oamenilor, dar nu pentru toți.

Indiferent dacă refluxul acid vă deranjează mult sau puțin, este o idee bună să discutați despre asta cu un medic specialist. Aceștia pot evalua dacă vă provoacă complicații de care este posibil să nu fiți conștient.

Dacă aveți BRGE severă sau provoacă complicații pe care medicamentele nu le pot ajuta, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală. Dar intervenția chirurgicală este de obicei minoră și eficientă. Merită să tratați BRGE pentru a preveni complicațiile acesteia.

Trăind cu

Ce ajută refluxul acid acasă?

Pentru a vă ajuta să gestionați refluxul acid acasă, încercați:

• Mâncați mese mai mici. Mesele mai mari vă extind stomacul și pun presiune pe SEI. Mesele mai mici se digeră mai repede și nu vă stimulează stomacul să producă atât de mult acid.
• Mâncați cina mai devreme. Gravitația joacă un rol în menținerea acidului jos, așa că este o idee bună să mâncați cu câteva ore înainte de a vă întinde în sufragerie sau de a merge la culcare
• Dormind pe partea stângă. Acest lucru vă poziționează sfincterul esofagian inferior într-un buzunar de aer deasupra conținutului stomacului. Culcatul pe spate sau pe partea dreaptă scufundă valva.
• Reducerea presiunii abdominale. Purtați haine largi sau luați în considerare pierderea în greutate dacă aveți supraponderalitate/obezitate. Acest lucru poate ajuta pe termen scurt și pe termen lung.
• Renunțarea la fumat și la băut. Atât tutunul, cât și alcoolul vă slăbesc SEI. De asemenea, vă afectează stomacul, făcându-l mai acid și încetinind timpul de digestie.
• Medicamente eliberate fără prescripție medicală. Anti-acidele și alginatele sunt bune de avut la îndemână, mai ales dacă știți că mâncați o masă bogată sau acidă care ar putea declanșa mai mult acid gastric.

Ce să faci în timpul unui atac de reflux acid?

Dacă se întâmplă chiar acum, încercați:

• Ridică-te în picioare. Gravitația este de partea ta.
• Luați o înghițitură de apă. Nu beți mult, dar mici înghițituri pot ajuta la spălarea acidului.
• Slăbiți-vă banda taliei. Scoateți-vă cureaua sau schimbați-vă pantalonii dacă vă ajută.
• Luați un anti-acid. Dacă nu aveți unul, ar putea funcționa un produs similar.

Când ar trebui să mă adresez medicului specialist cu privire la refluxul acid?

Dacă aveți reflux acid frecvent, discutați cu un medic specialist. Este important să aflați cum vă afectează corpul. BRGE nu este doar un inconvenient - poate face rău real. De asemenea, este foarte tratabilă.

Întrebări frecvente

1. Ce alimente ar trebui să evit dacă am reflux acid?

Evitați alimentele grase, prăjite, picante, citricele, ciocolata, cafeaua, alcoolul și menta. Acestea pot agrava simptomele.

2. Cum pot ameliora rapid arsurile la stomac?

Stați în picioare, beți înghițituri mici de apă, slăbiți hainele și luați un antiacid.

3. Când ar trebui să merg la medic pentru reflux acid?

Dacă aveți reflux acid de mai mult de două ori pe săptămână, dacă simptomele interferează cu viața de zi cu zi sau dacă aveți dificultăți la înghițire, consultați un medic.

Este important să rețineți că informațiile din acest document au scop informativ și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate. Dacă aveți simptome de reflux acid sau BRGE, vă recomandăm să vă adresați unui medic specialist pentru o evaluare și un plan de tratament adecvat.