Reflux Laringofaringian (LPR)

Refluxul laringofaringian este o afecțiune în care acidul gastric ajunge în laringe și faringe, provocând diverse simptome. Spre deosebire de refluxul gastroesofagian (GERD), LPR nu produce întotdeauna arsuri la stomac, fiind adesea numit și "reflux silențios". Diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat sunt esențiale pentru ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor.

Prezentare generală

Ce este refluxul laringofaringian (LPR)?

Refluxul laringofaringian („la-Ring-go-fa-Rin-jee-al”), sau LPR, este un tip special de reflux acid. Refluxul acid apare atunci când sucurile gastrice (inclusiv acidul) urcă din stomac în esofag (tubul de înghițire). Simptomele refluxului acid afectează de obicei partea inferioară a esofagului, în interiorul pieptului. Dar, dacă aveți LPR, refluxul are obiceiul de a urca mai sus, în laringe (cutia vocală) și faringe (gât).

LPR mai este numit și reflux „extraesofagian”, deoarece refluxul trece dincolo de esofag. Aceasta provoacă simptome diferite de refluxul acid tipic – atât de diferite încât s-ar putea să nu realizați că este un tip de reflux deloc. În loc să provoace arsuri la stomac și indigestie, LPR tinde să irite vocea, gâtul și sinusurile. Deoarece puteți avea LPR fără alte simptome de reflux, este uneori numit „reflux silențios”.

LPR vs. GERD – care este diferența?

GERD înseamnă boala de reflux gastroesofagian, cunoscută și sub denumirea de reflux acid cronic. Așa numim atunci când acidul gastric urcă în mod obișnuit în esofag, care se întinde de la gât până la stomac. GERD afectează mai des partea inferioară a esofagului, în timp ce LPR ajunge mai sus în gât. Unele persoane au LPR în plus față de GERD, dar alte persoane au doar simptome LPR.

Cât de frecvent este refluxul laringofaringian?

Medicii estimează că mai mult de jumătate dintre persoanele care se plâng de răgușeală cronică au reflux laringofaringian. Aproximativ 10% dintre persoanele care vizitează un medic specialist în afecțiuni ale gâtului sunt diagnosticate cu LPR.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele LPR?

Simptomele refluxului laringofaringian includ:

• Răgușeală și/sau scăderea registrului vocii.
• O senzație de nod sau de ceva blocat în gât.
• Curățarea gâtului.
• Tuse cronică.
• Exces de mucus sau flegmă.
• Dificultate la înghițire.
• Durere cronică în gât.
• Laringită (inflamație a corzilor vocale sau pierderea vocii).
• Respirație șuierătoare.
• Secreții postnazale.
• Infecții frecvente ale tractului respirator superior.
• Astm nou sau agravat.

Care este cauza principală a LPR?

Pentru ca sucurile gastrice să călătorească din stomac până în sus prin esofag și în gât, acestea trebuie să treacă de doi gardieni importanți. Acestea sunt sfincterele esofagiene superioare și inferioare – valvele musculare care sigilează esofagul în partea de sus și de jos. Cel inferior separă esofagul și stomacul, în timp ce cel superior separă esofagul și gâtul.

Refluxul acid normal se întâmplă atunci când ceva slăbește sfincterul esofagian inferior (SEI), permițând sucurilor gastrice să curgă înapoi în esofag. LPR se întâmplă atunci când sfincterul esofagian superior (SES) se relaxează, de asemenea, în mod necorespunzător. Acest lucru permite ca refluxul care este deja în esofag să urce mai sus în gât. Diferite lucruri pot afecta aceste două sfinctere și le pot determina să se relaxeze.

Care sunt unele cauze specifice care pot duce la reflux laringofaringian?

O mulțime de lucruri pot afecta cât de bine se închid sfincterele esofagiene pentru a ține substanțele afară. Unii dintre acești factori slăbesc mușchii treptat în timp, în timp ce alți factori îi pot afecta temporar. Majoritatea oamenilor au mai mult de un factor care îi afectează. Medicii nu știu întotdeauna exact care au cauzat LPR, dar constată adesea că, dacă reduceți acești factori, refluxul se reduce.

1. Depășirea SEI

Sfincterul esofagian inferior (SEI) este primul gardian împotriva refluxului acid de la stomac la esofag. Refluxul acid frecvent și substanțial va provoca simptome de GERD, dar puteți avea o cantitate mică de reflux în esofag fără să o simțiți. Esofagul dumneavoastră are multe straturi de protecție împotriva refluxului acid, așa că este nevoie de mult pentru a-l deteriora. Gâtul tău nu are aceeași protecție.

Factorii comuni care vă pot slăbi temporar SEI includ:

• Medicamente. Anumite medicamente pot avea un efect relaxant asupra SEI, inclusiv:

• Benzodiazepine, un tip de sedativ.

• Blocante ale canalelor de calciu, care tratează tensiunea arterială ridicată.

• Antidepresive triciclice, care tratează depresia și durerea.

• AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) precum aspirina și ibuprofenul.

• Teofilina, un medicament comun pentru astm.

• Medicamente pentru terapia hormonală (TH) pentru menopauză.

• Alimente și băuturi. Alimentele și băuturile care pot avea un efect relaxant asupra SEI includ:

• Cafea.

• Ciocolată.

• Alcool.

• Mentă.

• Usturoi.

• Ceapă.

• Obiceiuri de viață. Lucruri simple pot slăbi temporar SEI prin creșterea presiunii abdominale asupra acestuia sau prin eliminarea avantajului gravitației, care ajută la menținerea închiderii acestuia.

• A se întinde sau a se așeza prea curând după ce ați mâncat.

• Dormitul pe spate, care scufundă SEI în interiorul conținutului stomacului.

• Mâncarea de mese mai mari, care vă extinde abdomenul și crește timpul de digestie.

• Purtați haine sau curele strâmte în jurul abdomenului, mai ales când stați jos.

Factorii comuni care vă pot slăbi progresiv SEI de-a lungul timpului includ:

• Hernie hiatală. Când stomacul dumneavoastră se umflă printr-o gaură din diafragmă, SEI se mișcă, de asemenea, deasupra diafragmei și își pierde o parte din sistemul de susținere musculară.
• Sarcina. O mulțime de oameni au reflux acid temporar în timpul sarcinii, când presiunea abdominală apasă pe diafragmă și SEI. Hormonii contribuie, de asemenea.
• Obezitatea. Obezitatea este o altă cauză a presiunii abdominale constante care vă poate slăbi SEI de-a lungul timpului. De asemenea, vă poate afecta nivelurile hormonale.
• Fumatul. Fumul de tutun are un efect relaxant asupra SEI. De asemenea, este asociat cu tusea, care poate pune presiune cronică asupra SEI. Este o cauză frecventă a herniei hiatale.

2. Depășirea SES

Odată ce sucurile gastrice sunt în esofag, depinde de sfincterul esofagian superior (SES) să le țină departe de gât. Este posibil să aveți doar o cantitate mică, imperceptibilă de reflux în esofag, dar nu este nevoie de mult pentru a irita țesuturile gâtului. Nu au aceeași căptușeală protectoare ca esofagul și, de asemenea, nu au aceleași mecanisme care elimină refluxul, așa că rămâne mai mult timp.

Factorii comuni care vă pot slăbi sau relaxa SES includ:

• A sta întins. Unii oameni au LPR în timpul nopții, deoarece sfincterele esofagiene se relaxează puțin când se întind.
• Râgâirea. Râgâirea este un reflex care poate declanșa deschiderea atât a SEI, cât și a SES. Bulele de gaz pot transporta cantități mici de sucuri gastrice în gât.
• Aplecarea, exercițiile fizice sau cântatul. Aceste activități construiesc presiune sub SES, ceea ce îl poate slăbi.
• Fumatul și consumul de alcool. Aceste substanțe au un efect relaxant asupra ambilor mușchi ai sfincterului esofagian.

Care sunt complicațiile LPR?

Refluxul laringofaringian poate provoca:

• Exces de mucus și infecții frecvente. Acidul gastric interferează cu mecanismele normale care elimină mucusul și infecțiile din gât și sinusuri. Mucusul există pentru a prinde infecțiile și a ajuta la eliminarea lor. Când mucusul nu este eliminat, nici infecțiile nu sunt.
• Iritație cronică a vocii și a gâtului. Iritația cronică a vocii și a gâtului poate interfera cu capacitatea de a vorbi și de a înghiți. În timp, poate provoca dezvoltarea leziunilor (creșteri) ale corzilor vocale. Inflamația vocală pe termen lung (laringita) este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului laringian.
• Complicații respiratorii. Acidul din laringe poate trece prin trahee (trahee) în tuburile bronșice și în plămâni. Puteți inhala particule mici de acid fără să vă dați seama, mai ales în somn (aspirație silențioasă). Aceasta poate provoca inflamații și infecții bronșice.

Diagnostic și Teste

Cum poți spune dacă ai LPR?

Dacă aveți răgușeală cronică, există o șansă de 50% să aveți LPR. Căutați și alte simptome conexe. Majoritatea persoanelor cu LPR nu sunt conștiente că au reflux acid. S-ar putea să credeți că aveți alergii sau o răceală nesfârșită. De fapt, mulți oameni își dezvoltă primele simptome de LPR la scurt timp după o infecție care le-a iritat gâtul. Această iritație a pregătit terenul pentru ca refluxul să-și facă propriile daune.

Cum este diagnosticat LPR?

Un medic specialist ORL – un medic specializat în urechi, nas și gât – diagnostichează de obicei LPR. Va asculta simptomele dumneavoastră, apoi se va uita în gât pentru a depista semne de inflamație sau leziuni tisulare. O laringoscopie flexibilă este o procedură simplă, în cabinet, pe care o pot folosi pentru a se uita în gât. Trec un laringoscop, o cameră mică, iluminată, la capătul unui tub subțire, prin nas în gât.

Pe baza a ceea ce găsesc, medicul dumneavoastră ar putea fi suficient de încrezător pentru a ghici că aveți LPR. S-ar putea să adopte abordarea de a o trata cu medicamente pentru a vedea dacă simptomele dumneavoastră se îmbunătățesc și pentru a vă confirma astfel afecțiunea. Sau s-ar putea să dorească să efectueze teste suplimentare pentru a-și confirma suspiciunile sau pentru a exclude alte cauze posibile. Teste suplimentare pentru refluxul laringofaringian (LPR) pot include:

• Endoscopie superioară. Acesta este un alt tip de examinare endoscopică care arată mai departe în tractul gastrointestinal superior. Endoscopul trece din gură prin gât, esofag și stomac. Acest lucru poate arăta ce se întâmplă cu ambele sfinctere esofagiene.
• Test pH esofagian. Un medic plasează unul sau mai mulți senzori în gât și/sau esofag pentru a monitoriza nivelurile de acid. Senzorul rămâne în poziție timp de 24 de ore, apoi medicul dumneavoastră colectează și citește datele. Niveluri diferite de acid în locuri diferite indică GERD și/sau LPR.
• Manometrie esofagiană. Acest test măsoară activitatea musculară din esofag, folosind senzori de presiune încorporați într-un tub nazo-gastric. Poate măsura activitatea și puterea ambelor sfinctere esofagiene, precum și mușchii care elimină acidul din esofag.

Management și Tratament

Cum scap de LPR?

Abordarea tratamentului LPR depinde de cât de sever este și de cât de serioasă este cauza. În multe cazuri, nu există o problemă serioasă cu mușchii sfincterului esofagian, iar schimbările în dietă și stilul de viață pot face o adevărată diferență în reducerea refluxului LPR. Medicamentele pot ajuta la vindecarea țesuturilor pe măsură ce aceste ajustări încep să aibă efect. Dar unii oameni au nevoie de un tratament mai extins decât alții.

Puteți trata LPR în mod natural?

Unii oameni își pot rezolva LPR doar cu ajustări ale stilului de viață. În general, LPR are mai multe șanse decât GERD să se amelioreze fără medicamente, deoarece LPR poate fi cauzată doar de o cantitate mică de reflux. Este nevoie de timp pentru ca LPR să se vindece, totuși, așa că ar putea dura câteva luni înainte de a vă da seama dacă ajustările dumneavoastră funcționează. Medicamentele numite inhibitori ai pompei de protoni (IPP) pot ajuta la accelerarea procesului de vindecare.

Care este tratamentul medical pentru refluxul laringofaringian?

Tratamentul pentru refluxul laringofaringian începe cu abordarea cauzei. Adesea, nu există o cauză evidentă, astfel încât medicii se concentrează pe ajustarea dietei și a stilului de viață pentru a reduce toate cauzele posibile care contribuie. Aceasta ar putea însemna abordarea obiceiurilor precum fumatul, consumul de alcool sau cafea sau ajustarea modului în care mâncați și dormiți. Unele persoane ar putea avea nevoie de tratament pentru o afecțiune de bază, cum ar fi o tulburare esofagiană.

Medicamente

Medicamentele joacă de obicei un rol limitat în tratarea refluxului laringofaringian. De exemplu, medicul dumneavoastră vă poate prescrie inhibitori ai pompei de protoni timp de câteva luni, în timp ce încercați să reduceți refluxul cu modificări ale stilului de viață. Acestea neutralizează acidul din reflux și, de asemenea, acoperă și protejează țesuturile din gât în timp ce se vindecă. Dacă această abordare funcționează, veți putea întrerupe medicamentele după un timp.

Dacă continuați să aveți simptome, ar putea fi necesar să utilizați un medicament care blochează acidul sau un alt medicament pe termen lung. Blocantele de acid, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni și blocantele H2, pot ajuta atunci când continuați să aveți reflux, în ciuda eforturilor de a-l reduce. Aceste medicamente reduc conținutul de acid din reflux. Medicamentele numite alginați pot ajuta la protejarea împotriva altor iritanți din reflux, cum ar fi enzimele.

Chirurgie

Chirurgia nu este tipică pentru refluxul laringofaringian decât dacă aveți un defect evident care afectează mușchii sfincterului esofagian, cum ar fi o hernie hiatală. O procedură minoră numită fundoplicatura Nissen poate repara o hernie hiatală și poate consolida sfincterul esofagian inferior, care este primul dumneavoastră gardian împotriva refluxului acid. Dacă și sfincterul esofagian superior trebuie întărit, sunt posibile proceduri similare.

Perspectivă / Prognoză

Care este perspectiva cu refluxul laringofaringian (LPR)?

Obținerea unui diagnostic corect, descoperirea cauzelor care contribuie și vizarea lor cu tratamentul corect poate fi un proces. Dar, odată ce calea este clară, tratamentul pentru LPR este de obicei scurt și eficient. Majoritatea oamenilor nu vor avea nevoie de medicamente eliberate pe bază de rețetă pe termen lung sau de alte intervenții. Cheia recuperării constă în a face schimbări utile ale stilului de viață și în a avea grijă să vă protejați gâtul și vocea în timp ce se vindecă.

Traiul Cu

Ce schimbări de dietă și stil de viață ajută la LPR?

Medicii sugerează să:

• Mâncați mese mai mici. Încercați cinci până la șase mini mese în loc de trei mai mari.
• Evitați alimentele bogate, picante și acide. Acestea pot crește acidul și alți iritanți din reflux.
• Luați cina mai devreme. Încercați să nu vă întindeți sau să vă culcați timp de trei ore după ce ați mâncat.
• Dormiți pe partea stângă. Aceasta poziționează sfincterul esofagian inferior într-un buzunar de aer deasupra conținutului stomacului, ceea ce reduce refluxul în timp ce dormiți.
• Evitați râgâiala excesivă. Evitați băuturile carbogazoase și mâncați încet, astfel încât să nu înghițiți aer. Dacă aveți râgâială cronică, este posibil să aveți o tulburare digestivă care trebuie tratată.
• Reduceți presiunea abdominală. Purtarea de haine largi în jurul taliei este un început. Reducerea volumului abdominal este mai bună. Un medic specialist poate discuta cu dumneavoastră opțiunile de slăbire.
• Renunțați la fumat. Întrebați medicul dumneavoastră despre resursele care vă pot ajuta să renunțați.
• Reduceți consumul de alcool. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă credeți că aveți o tulburare de consum de alcool.

Cum îmi pot îngriji gâtul și vocea pentru a le ajuta să se vindece?

Medicii sugerează să:

• Folosiți-vă vocea cu blândețe. Evitați să vorbiți perioade lungi de timp, cum ar fi o conversație lungă la telefon sau o prezentare formală. Încercați să minimizați țipetele, șoaptele, tusea și curățarea gâtului.
• Rămâneți hidratat. Beți multă apă și evitați substanțele de uscare, cum ar fi cofeina, alcoolul și pastilele de tuse cu mentol. Ceaiurile din plante cu marshmallow sau miere pot fi liniștitoare.
• Evitați fumul. Indiferent dacă dumneavoastră sau cineva din jurul dumneavoastră fumați, expunerea la fum vă va irita gâtul și corzile vocale. De asemenea, agravează refluxul.

O notă generală: Simptomele care afectează gâtul, corzile vocale și sinusurile pot avea multe cauze. Majoritatea sunt temporare, cum ar fi infecțiile și alergiile. Când aceste simptome continuă mult timp fără nicio cauză evidentă, poate fi frustrant, precum și confuz. Majoritatea oamenilor nu se gândesc la refluxul acid ca la o cauză posibilă a acestor simptome, mai ales când nu sunt conștienți că îl au. Dar acesta poate fi cazul cu LPR.

Este nevoie doar de o cantitate mică de reflux acid – care include enzime erozive precum pepsina și acidul gastric – pentru a vă afecta gâtul și vocea sensibilă. O cantitate și mai mică poate scăpa prin gât în sistemul respirator și poate face daune acolo. Din fericire, acest lucru înseamnă, de asemenea, că ajustările mici sunt adesea suficiente pentru a-l gestiona. Tratamentul pentru LPR este de obicei de succes și pe termen scurt.

Întrebări frecvente

• Care este legătura dintre refluxul acid și răgușeala cronică? Refluxul acid poate ajunge în laringe (cutia vocală), iritând și inflămând corzile vocale, ceea ce duce la răgușeală.
• Pot avea reflux laringofaringian chiar dacă nu am arsuri la stomac? Da, LPR este adesea "silențios", deoarece simptomele se manifestă mai mult în gât și nu neapărat prin arsuri la stomac.
• Ce pot face pentru a ameliora simptomele LPR acasă? Schimbări ale stilului de viață, cum ar fi mese mai mici, evitarea alimentelor care agravează refluxul și dormitul cu capul ridicat pot ajuta.

Notă: Informațiile prezentate aici sunt doar pentru scopuri informative generale și nu ar trebui interpretate ca sfaturi medicale. Vă rugăm să consultați întotdeauna un medic specialist pentru a obține un diagnostic corect și un plan de tratament personalizat.