Prolapsul Rectal

Rectul este porțiunea terminală a intestinului, care se termină cu anusul. Când rectul prolapsează, acesta cade în anus.

Ce este prolapsul rectal?

Rectul este ultimul segment al intestinului gros înainte de anus. Aici, materiile fecale se pregătesc să părăsească organismul. Când materiile fecale ajung în rect, declanșează nevoia de a defeca (a face caca), iar o rețea de mușchi împinge materiile fecale afară prin anus. Dar, când apare prolapsul rectal, rectul în sine se deplasează odată cu acestea, alunecând ca un telescop în canalul anal – și uneori ieșind pe partea cealaltă.

„Prolaps” este termenul pe care îl folosesc medicii specialiști pentru a descrie orice parte a corpului care a căzut din poziția sa normală în corp. De obicei, înseamnă că mușchii care susțin partea respectivă s-au slăbit sau deteriorat. O anumită slăbire sau deteriorare este normală odată cu înaintarea în vârstă, dar uzura suplimentară a mușchilor poate accelera procesul. Nașterea, constipația cronică sau diareea pot afecta rectul.

Cine este afectat de prolapsul rectal?

Afectează cel mai frecvent femeile, în special cele cu vârsta peste 50 de ani. Mai rar, poate apărea la copiii mici, ca urmare a diareei cronice sau a fibrozei chistice.

Cât de frecventă este această afecțiune?

Se estimează că apare la aproximativ 2,5 din 1000 de persoane.

Este prolapsul rectal o afecțiune gravă?

Nu este o urgență, dar poate provoca disconfort unor persoane și poate duce la posibile complicații pe termen lung. Cele mai frecvente complicații sunt dificultățile de defecare, cum ar fi incontinența fecală.

Simptome și Cauze

Ce cauzează prolapsul rectal?

Deficiența mușchilor care mențin rectul în poziție duce la prolaps rectal. Multe lucruri pot contribui la acest lucru. Unele posibilități includ:

• Îmbătrânirea.
• Sarcina și nașterea.
• Leziuni sau intervenții chirurgicale anterioare la nivelul pelvisului.
• Constipație sau diaree cronică.
• Infecții cu paraziți intestinali.
• Tuse sau strănut cronic.
• Leziuni ale măduvei spinării sau ale nervilor.
• Fibroza chistică.

Cum arată prolapsul rectal?

Prolapsul rectal poate arăta diferit la persoane diferite. Dacă aveți un prolaps intern, rectul a început să coboare parțial în anus, dar nu a ieșit încă pe partea cealaltă. Dacă aveți un prolaps mucos, mucoasa interioară a rectului s-a întors pe dos și a început să iasă din anus. Prolapsul extern apare atunci când întregul rect cade afară. La început, prolapsul poate apărea doar când faceți caca, dar în cele din urmă devine constant.

Care sunt semnele sau simptomele prolapsului rectal?

S-ar putea să observați:

• O senzație de presiune sau un nodul în anus.
• O senzație ca și cum ar fi rămas ceva în interiorul anusului după ce faceți caca.
• O masă roșie, cărnoasă care atârnă din anus.
• Scurgeri de mucus, materii fecale sau sânge din anus.
• Durere sau mâncărime anală.

Cum pot ști dacă am prolaps rectal sau hemoroizi?

Prolapsul rectal și hemoroizii pot avea simptome similare și nu este neobișnuit să le confundați. Hemoroizii - vase de sânge umflate în anus sau rect - pot provoca, de asemenea, mâncărime, durere sau sângerare. Hemoroizii pot chiar prolapsa - aluneca în afara anusului - și pot arăta similar cu prolapsul rectal mucos, dacă se întâmplă acest lucru. Până la urmă, apar în aceeași mucoasă roșie, cărnoasă.

Atât hemoroizii, cât și prolapsul rectal pot apărea în timpul și după sarcină sau în asociere cu constipația sau diareea cronică. În timp ce prolapsul rectal are multe cauze posibile, hemoroizii sunt provocați în principal de efortul excesiv. De asemenea, sunt temporari și vor dispărea de la sine după aproximativ o săptămână. Prolapsul rectal este cronic și progresiv. Simptomele se pot schimba, dar nu vor dispărea.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat prolapsul rectal?

Medicul specialist va revizui istoricul dumneavoastră medical, apoi vă va examina rectul. Vă poate cere să vă activați mușchii ca și cum ați face caca. Pentru a confirma diagnosticul sau a exclude alte posibile probleme, ar putea folosi unul sau mai multe dintre următoarele teste:

• Tușeu rectal. Acesta este un examen fizic folosind degete lubrifiate, acoperite cu mănuși.
• Defecografie. Acesta este un studiu imagistic al mușchilor dumneavoastră când faceți caca, folosind o radiografie sau un RMN.
• Manometrie anorectală. Acest test măsoară forța și etanșeitatea sfincterelor anale.
• Clismă baritată (seria gastro-intestinală inferioară). O serie de radiografii video ale tractului gastro-intestinal inferior.
• Colonoscopie. Acest test examinează interiorul intestinului gros cu un endoscop flexibil.
• Electromiografie (EMG): Acest test stabilește dacă leziunile nervoase sunt motivul pentru care sfincterele anale nu funcționează corect. De asemenea, examinează coordonarea musculară.

Dacă aveți mușchii planșeului pelvian slabi, este posibil să aveți una sau mai multe afecțiuni suplimentare, pe lângă prolapsul rectal. Este posibil ca medicul specialist să dorească să verifice aceste alte afecțiuni, astfel încât să le poată aborda pe toate împreună. Posibilele afecțiuni secundare includ:

• Disfuncție a planșeului pelvian.
• Rectocel.
• Incontinență urinară.
• Prolaps de intestin subțire.
• Prolaps vaginal.
• Prolaps de vezică urinară.

Management și Tratament

Va dispărea prolapsul rectal de la sine?

Nu, la adulți. Dacă prolapsul rectal apare la copilul dumneavoastră, ar putea dispărea după ce tratați cauza. De exemplu, dacă copilul dumneavoastră are scaune tari, diaree sau o infecție parazitară, tratarea acestor afecțiuni va reduce stresul asupra mușchilor planșeului pelvian. Mușchii se vor repara singuri pe măsură ce copilul dumneavoastră continuă să crească. Dacă sunteți adult, însă, prolapsul rectal nu se va ameliora fără o intervenție chirurgicală.

Ce se întâmplă dacă prolapsul rectal este lăsat netratat?

Dacă nu provoacă simptome supărătoare, este posibil să puteți trăi o perioadă de timp cu prolaps rectal, îngrijindu-vă acasă. A avea grijă de el înseamnă a împinge rectul înapoi în interior manual. Medicii specialiști recomandă să vă întindeți pe o parte cu genunchii la piept și să folosiți o cârpă umedă și caldă pentru a împinge ușor rectul înapoi la locul său. Cu toate acestea, prolapsul va continua să se agraveze în timp.

Prolapsul rectal netratat poate duce la mai multe posibile complicații, inclusiv:

• Incontinență fecală. Pe măsură ce mușchii anali continuă să se întindă, este posibil să aveți dificultăți crescute în a reține gazele și materiile fecale. Dintre persoanele cu prolaps rectal, 50% până la 75% dintre persoane raportează această complicație.
• Constipație. Înghesuirea rectului și problemele de coordonare musculară vă pot provoca dificultăți în evacuarea scaunului. Unele persoane au constipație alternantă cu incontinență.
• Ulcere rectale. Frecarea și expunerea mucoasei rectului pot provoca ulcere rectale și răni dureroase care pot sângera. Sângerarea necontrolată ar putea duce la anemie.
• Încarcerare. Un rect „încarcerat” rămâne blocat atârnând în afara anusului și nu poate fi împins înapoi. Pericolul acestui lucru este că ar putea fi tăiat de la alimentarea cu sânge („strangulare”). Acest lucru ar putea duce la moartea țesuturilor și la descompunerea rectului (gangrenă).

Cum se corectează prolapsul rectal?

Există mai multe abordări chirurgicale pentru corectarea prolapsului rectal. Procedura pe care o veți avea va depinde de specificul afecțiunii dumneavoastră. Pentru adulții în general sănătoși, prima alegere este de obicei o rectopexie, care este o procedură de reparare a rectului prin abdomen. Cu toate acestea, este posibil ca unele persoane să nu fie candidați buni pentru o intervenție chirurgicală abdominală. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală rectală este o altă opțiune.

Abordare abdominală (rectopexie)

Această procedură restabilește rectul la poziția sa inițială în pelvis. Chirurgul dumneavoastră vă va atașa rectul de peretele posterior al pelvisului (sacrul) cu cusături permanente. De asemenea, îl pot consolida cu o plasă. Acestea vă vor menține rectul la locul său suficient de mult timp pentru ca țesutul cicatricial să se dezvolte, ceea ce îl va menține la locul său după aceea. Rectopexia are o rată de succes pe termen lung de 97% în corectarea prolapsului rectal.

În funcție de judecata și experiența chirurgului dumneavoastră, este posibil să aveți rectopexie fie prin chirurgie abdominală deschisă, fie prin chirurgie minim invazivă (laparoscopică). Chirurgia deschisă înseamnă deschiderea cavității abdominale pentru a accesa organele. Chirurgia laparoscopică se face prin incizii mici, „gauri cheie”, folosind o cameră mică și se face uneori cu ajutorul unui robot chirurgical. Ambele proceduri se fac sub anestezie generală.

Dacă ați avut antecedente de constipație cronică și dacă aceasta a fost un factor care a contribuit la prolapsul rectal, chirurgul dumneavoastră poate sugera o rezecție parțială a intestinului în momentul rectopexiei. Asta înseamnă îndepărtarea unei secțiuni a colonului. Chirurgul dumneavoastră poate identifica partea colonului în care tind să apară dificultăți cu constipația. Îndepărtarea secțiunii cu probleme îmbunătățește adesea funcția intestinală ulterior.

Abordare rectală (perineală)

Dacă intervenția chirurgicală abdominală nu este o opțiune ideală pentru dumneavoastră, chirurgul dumneavoastră poate aborda prolapsul rectal prin anus. Intervenția chirurgicală rectală nu necesită întotdeauna anestezie generală, așa cum necesită intervenția chirurgicală abdominală. Unele persoane o pot face cu anestezie epidurală. Abordarea rectală sau „perineală” poate fi, de asemenea, o alegere mai bună dacă aveți un prolaps foarte mic sau dacă rectul dumneavoastră este blocat în exterior (încarcerat). Există două proceduri comune:

• Procedura Altemeier. În această procedură, chirurgul dumneavoastră trage rectul prolapsat prin anus și îl îndepărtează. De asemenea, poate îndepărta partea inferioară a colonului (colonul sigmoid) dacă este implicată în prolaps (proctosigmoidectomie). Apoi, coase capetele intestinului gros (colonul rămas și anusul) înapoi împreună. Noul capăt al colonului dumneavoastră devine acum noul dumneavoastră rect.

Această procedură este mai puțin invazivă decât intervenția chirurgicală abdominală deschisă și mai ușor de recuperat, dar dezavantajul ei este că prolapsul poate reapărea ulterior. Unul dintre motive este că noul rect făcut din colon nu este la fel de puternic ca rectul original. Din acest motiv, unii chirurgi combină procedura Altemeier cu o „levatoroplastie” - strângerea mușchilor planșeului pelvian prin coaserea lor mai strâns împreună.

• Procedura Delorme. Dacă aveți doar un prolaps mucos sau un prolaps extern mic, chirurgul dumneavoastră poate alege o procedură mai minoră. Procedura Delorme îndepărtează doar mucoasa prolapsată a rectului. Chirurgul dumneavoastră pliază apoi peretele muscular al rectului înapoi pe el însuși și îl coase împreună în interiorul canalului anal. Peretele muscular dublu ajută la consolidarea rectului.

Care sunt posibilele riscuri sau complicații ale intervenției chirurgicale pentru prolapsul rectal?

Toate intervențiile chirurgicale vin cu un risc scăzut de anumite complicații generale, inclusiv:

• Sângerare.
• Infecție.
• Cheaguri de sânge.
• Leziuni ale organelor din apropiere.
• Complicații ale anesteziei.

Riscuri suplimentare asociate cu intervenția chirurgicală pentru prolapsul rectal includ:

• Fistulă anastomotică. Dacă cele două capete ale intestinului dumneavoastră care au fost tăiate și reconectate nu se vindecă corect, poate provoca scurgeri ale intestinului dumneavoastră, necesitând o altă intervenție chirurgicală pentru a repara.
• Constipație. Pentru unele persoane, constipația se agravează după operație și uneori apare chiar dacă nu ați avut-o înainte. Țesutul cicatricial din intestinele dumneavoastră ar putea fi un motiv.
• Disfuncție sexuală. Rectopexia are o șansă mică (1% până la 2%) de a deteriora un nerv conectat cu funcția sexuală masculină.

Prevenție

Cum pot preveni apariția sau reapariția prolapsului rectal după operație?

• Tratați tulburările intestinale cronice. Nu lăsați constipația sau diareea cronică să persiste. Întrebați medicul specialist despre opțiunile de tratament, inclusiv modificări ale stilului de viață și medicamente.
• Consolidați-vă planșeul pelvian. Exercițiile Kegel pot ajuta la menținerea mușchilor pelvieni în formă și puternici. S-a demonstrat că previn incontinența, precum și posibilele prolapsuri ale organelor pelviene.

Prognostic

Care este prognosticul dacă am prolaps rectal?

Este posibil să nu fie o problemă majoră la început, dar va continua să se agraveze în timp. Dacă aveți deja probleme intestinale, ar trebui să consultați medicul specialist mai devreme decât mai târziu. De cele mai multe ori, intervenția chirurgicală va corecta prolapsul rectal, dar acesta poate reveni la un număr mic de persoane. Intervenția chirurgicală are, de asemenea, rezultate mixte pentru complicațiile intestinale. Aceste probleme pot necesita un tratament suplimentar pentru a fi rezolvate.

Rectal prolapse is usually the result of a long, gradual process of muscle deterioration. It’s not a medical emergency, but it can be dismaying when it occurs. Some deterioration is inevitable, but self-care can make a difference. By paying attention to your bowel health and exercising your pelvic floor muscles, you can help keep your pelvic organs in the best condition possible. If prolapse does occur, surgery can fix it.

Întrebări frecvente

Î: Prolapsul rectal este ereditar? R: Nu se consideră a fi o afecțiune ereditară directă, dar factori genetici care influențează slăbiciunea țesuturilor pot crește susceptibilitatea.

Î: Pot face exerciții Kegel pentru a trata prolapsul rectal deja existent? R: Exercițiile Kegel pot ajuta la întărirea musculaturii pelviene și pot ameliora unele simptome, dar nu vor corecta prolapsul. Intervenția chirurgicală este de obicei necesară.

Î: Cât timp durează recuperarea după o intervenție chirurgicală pentru prolapsul rectal? R: Timpul de recuperare variază în funcție de tipul intervenției chirurgicale. Recuperarea completă poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni.

Pentru mai multe informații și un plan de tratament personalizat, vă recomandăm să vă adresați unui medic specialist.