Prolactinomul

Scurtă descriere: Prolactinomul este o tumoră benignă, necanceroasă a glandei pituitare care secretă o cantitate anormală de prolactină. Aceasta poate duce la infertilitate, cicluri menstruale neregulate și secreție anormală de lapte. Tratamentul este de obicei eficient prin medicamente sau intervenție chirurgicală.

Prezentare generală

Ce este prolactinomul?

Prolactinomul este o tumoră în general benignă (necanceroasă) care se formează în glanda pituitară și produce mai multă prolactină — un hormon — decât este necesar. Aproximativ 50% dintre cazurile de tumori hipofizare (adenom pituitar) sunt prolactinoame, ceea ce le face cel mai frecvent tip de tumoră pituitară.

Prolactina este responsabilă în principal pentru dezvoltarea glandelor mamare în țesutul mamar și pentru lactație. De asemenea, contribuie la alte procese corporale. Prolactinoamele cauzează niveluri mai mari decât cele normale de prolactină în sânge (hiperprolactinemie), rezultând infertilitate și alte probleme.

Ideea de a avea o tumoră atât de aproape de creier poate fi neliniștitoare. Puteți respira mai ușor știind că prolactinoamele nu pun viața în pericol. Dar pot provoca probleme de sănătate nedorite, așa că este important să solicitați îngrijire medicală dacă dezvoltați simptome.

Tipuri de prolactinoame

Există două tipuri principale de prolactinoame, în funcție de dimensiunea lor:

• Microprolactinoame: Aceste tumori sunt foarte mici — mai puțin de 1 centimetru în diametru. Reprezintă cel puțin jumătate din cazurile de prolactinom și afectează mai frecvent femeile.
• Macroprolactinoame: Aceste tumori au o dimensiune mai mare de 1 centimetru în diametru. Sunt mai frecvente la bărbați și tind să apară la o vârstă mai înaintată.

În rândul persoanelor cu prolactinoame, până la 60% dintre bărbați au macroprolactinoame, în timp ce 90% dintre femei au microprolactinoame.

Simptome și Cauze

Oricine poate dezvolta prolactinom. Dar, de obicei, femeile recunosc simptomele mai repede decât bărbații.

Care sunt simptomele prolactinomului?

Simptomele prolactinomului pot varia în funcție de cantitatea de prolactină pe care o produce și de dimensiunea sa.

Simptomele prolactinomului la adulți includ:

• Modificări ale menstruației care nu sunt legate de menopauză, cum ar fi menstruații neregulate sau absența menstruației (amenoree)
• Secreții lactate la nivelul mameloanelor atunci când nu sunteți gravidă sau nu alăptați (galactoree)
• Uscăciune vaginală, care poate face actul sexual penetrativ dureros
• Infertilitate masculină sau infertilitate feminină
• Libido scăzut (dorință sexuală scăzută)
• Creștere în greutate
• Disfuncție erectilă (DE)
• Mărirea țesutului mamar (ginecomastie) la bărbați

Netratate, nivelurile ridicate de prolactină pot duce, de asemenea, la osteopenie și/sau osteoporoză.

Dacă prolactinomul este mare (macroprolactinom), poate provoca, de asemenea, următoarele simptome:

• Dureri de cap
• Greață și/sau vărsături
• Modificări de vedere, cum ar fi vedere dublă sau scăderea vederii periferice
• Durere sau presiune sinusală
• Probleme cu simțul mirosului (disosmie)

Femeile observă adesea simptome mai devreme din cauza modificărilor ciclului menstrual sau a secrețiilor lactate la nivelul mameloanelor. Însă, dacă luați medicamente hormonale — cum ar fi pilule contraceptive sau terapie de substituție hormonală — este posibil să nu aveți aceste simptome.

Femeile care au ajuns la menopauză și bărbații au adesea un diagnostic întârziat.

Simptomele prolactinomului la copii

Este foarte rar ca copiii să dezvolte prolactinom. Dar, dacă se întâmplă, prolactinoamele provoacă de obicei pubertate întârziată.

Ce cauzează prolactinoamele?

Cercetătorii nu cunosc cauza exactă a prolactinomului. Multe cazuri apar aleatoriu (sporadic). Dar anumite afecțiuni genetice vă pot crește riscul de prolactinom, inclusiv:

• Neoplazia endocrină multiplă (NEM) de tip 1
• NEM de tip 4
• Adenoame hipofizare izolate familiale (AHIF)

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat prolactinomul?

Medicul dumneavoastră vă va întreba despre simptomele și istoricul medical și va efectua un examen fizic. Dacă aveți secreții lactate la nivelul mameloanelor, este posibil să efectueze un examen al sânilor. Probabil vă va recomanda unul sau mai multe dintre următoarele teste pentru a diagnostica prolactinomul:

• Test de sânge pentru prolactină: Dacă rezultatul testului de sânge arată că aveți niveluri de prolactină mai mari decât cele normale, medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil teste imagistice pentru a confirma sau exclude un diagnostic de prolactinom.
• RMN sau CT: Aceste teste imagistice pot ajuta medicul dumneavoastră să localizeze tumora și să-i determine dimensiunea. Medicii preferă utilizarea RMN-ului pentru a diagnostica prolactinoamele, dar un CT este următoarea opțiune dacă un RMN nu este sigur pentru dumneavoastră.
• Test de sânge pentru nivelul de testosteron: Dacă sunteți bărbat, medicul dumneavoastră va dori probabil să vă testeze nivelul de testosteron.

Dacă primiți un diagnostic de prolactinom, medicul dumneavoastră vă poate recomanda teste de sânge suplimentare pentru a verifica nivelul altor hormoni hipofizari. Dacă aveți un prolactinom mare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un examen oftalmologic pentru a vedea dacă vă afectează vederea.

Management și Tratament

Care este tratamentul pentru prolactinom?

Prolactinoamele sunt adesea foarte tratabile. Medicii specialiști prescriu, de obicei, medicamente pentru a le trata. În cazuri rare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală sau radioterapie.

Medicamente pentru prolactinom

Medicamentele numite agoniști dopaminergici sunt adesea foarte eficiente în micșorarea tumorilor de prolactinom. De asemenea, pot readuce nivelul de prolactină într-un interval sănătos.

Cei doi agoniști dopaminergici pe care medicii îi prescriu pentru a trata prolactinoamele sunt cabergolina și bromocriptina. Cabergolina este adesea medicamentul de primă alegere, deoarece este mai eficientă decât bromocriptina și are mai puține efecte secundare.

Efectele secundare frecvente ale agoniștilor dopaminergici includ greața, vărsăturile și amețelile.

Probabil că va trebui să luați oricare dintre aceste medicamente timp de cel puțin doi ani pentru a preveni reapariția tumorii, mai ales dacă este mare. După doi ani, medicul dumneavoastră vă poate reduce încet doza și apoi opri medicamentul dacă nivelurile de prolactină sunt normale și tumora nu mai este vizibilă.

Intervenția chirurgicală pentru prolactinoame

Deși este rar, este posibil să fie nevoie să faceți o intervenție chirurgicală pentru a trata prolactinomul din oricare dintre următoarele motive:

• Aveți reacții negative la agoniștii dopaminergici.
• Agoniștii dopaminergici nu funcționează pentru a micșora tumora.
• Luați medicamente antipsihotice care interacționează cu agoniștii dopaminergici.
• Aveți un prolactinom mare și doriți să-l îndepărtați chirurgical înainte de a încerca să rămâneți gravidă.

Împreună, dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți decide dacă intervenția chirurgicală este cea mai bună opțiune pentru dumneavoastră. Chirurgii folosesc două tipuri de intervenții chirurgicale pentru a elimina prolactinoamele, inclusiv:

• Chirurgie transsfenoidală: Aceasta este cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru prolactinoame. Un chirurg face o incizie (tăietură mică) în partea din spate a cavității nazale sau sub buza superioară pentru a accesa glanda pituitară și tumora.
• Chirurgie transcraniană: Pentru această intervenție chirurgicală, un chirurg îndepărtează tumora printr-o deschidere în craniu. De obicei, folosesc acest tip de intervenție chirurgicală numai dacă tumora este foarte mare.

Ca în cazul tuturor intervențiilor chirurgicale, există posibile complicații și riscuri asociate cu intervenția chirurgicală pentru prolactinom. Medicul dumneavoastră va trece în revistă aceste riscuri cu dumneavoastră.

Radioterapia pentru prolactinoame

Radioterapia este o a treia opțiune rară pentru tratarea prolactinoamelor dacă medicamentele și/sau intervenția chirurgicală nu funcționează pentru a reduce nivelul de prolactină. În funcție de dimensiunea și localizarea tumorii, este posibil să primiți o doză de radiații sau doze multiple pe parcursul mai multor săptămâni.

Prevenție

Poate fi prevenit prolactinomul?

Din păcate, nu puteți face nimic pentru a preveni dezvoltarea prolactinomului. Un factor de risc cunoscut este faptul că aveți o afecțiune moștenită (transmisă prin familia biologică) numită neoplazie endocrină multiplă (NEM) de tip 1.

Dacă aveți o rudă de gradul întâi (frate sau părinte biologic) care are această afecțiune, poate doriți să obțineți consiliere genetică pentru a verifica dacă o aveți și dumneavoastră. Acest lucru poate ajuta la depistarea și prinderea prolactinomului în fazele sale incipiente.

Prognoză

Care este prognoza pentru o persoană cu prolactinom?

Prognoza pentru o persoană cu prolactinom este, în general, bună. Medicamentele (agoniștii dopaminergici) micșorează tumorile mici de prolactinom și readuc nivelul de prolactină la normal pentru 4 din 5 persoane care primesc acest tratament.

Intervenția chirurgicală pentru prolactinom are, de asemenea, adesea succes. Atunci când un chirurg cu experiență efectuează operația, aceasta corectează nivelurile de prolactină la aproximativ 90% dintre persoanele cu tumori mici și la 50% dintre cele care au tumori mari. Dacă aveți o tumoră mare care poate fi îndepărtată doar parțial, medicamentele pot readuce adesea nivelurile de prolactină într-un interval normal după operație.

Viața cu prolactinom

Când ar trebui să mă adresez medicului meu?

Dacă luați medicamente pentru a trata prolactinomul, probabil că le veți lua pentru o perioadă lungă de timp — de obicei, cel puțin doi ani. Dacă luați medicamente, probabil că va trebui să vă vedeți în mod regulat medicul pentru a monitoriza tumora și nivelurile de prolactină.

Dacă aveți simptome îngrijorătoare după ce ați început să luați medicamente, contactați medicul dumneavoastră.

Întrebări frecvente

• Prolactinomul este cancer? Nu, prolactinomul este o tumoră benignă (necanceroasă) a glandei pituitare.
• Pot rămâne însărcinată dacă am prolactinom? Prolactinomul poate afecta fertilitatea. Cu toate acestea, tratamentul este adesea eficient în restabilirea fertilității.
• Cât timp va trebui să iau medicamente pentru prolactinom? De obicei, medicamentele se administrează timp de cel puțin doi ani, dar durata tratamentului poate varia în funcție de fiecare caz.

Pentru orice întrebări suplimentare sau nelămuriri, vă rugăm să consultați un medic specialist endocrinolog.