Pouchita

Pouchita este o inflamație a pungii ileale, o complicație ce poate surveni după o intervenție chirurgicală de construire a pungii ileale. Această afecțiune cauzează simptome precum diaree urgentă și crampe abdominale. Tratamentul cu antibiotice este eficient în majoritatea cazurilor, dar în anumite situații pouchita poate deveni o problemă cronică.

Prezentare generală

Ce este pouchita?

Pouchita este inflamația din interiorul unei pungi ileale. Este o afecțiune frecventă care poate apărea la persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală de creare a pungii ileale. Este posibil să aveți o pungă ileală dacă a trebuit să vi se scoată întregul colon și rect (proctocolectomie totală) din cauza unei boli. După o proctocolectomie, aveți nevoie de o nouă modalitate de a reține și de a elimina scaunul din corp. O pungă ileală este o soluție chirurgicală la această problemă.

Surgeonii colorectali construiesc o pungă ileală din capătul intestinului subțire (ileon). Punga acționează ca un rezervor care colectează scaunul înainte de a fi eliminat, înlocuind colonul și rectul. Punga se conectează la un orificiu prin care scaunul poate părăsi corpul. (O pungă J sau o pungă S se conectează la anus, în timp ce o pungă K se conectează la o stomă din abdomen.) Practic, ileonul devine intestinul gros.

Pouchita este similară cu colita sau proctita – inflamația colonului sau a rectului – pentru persoanele cu o pungă ileală. Provoacă simptome similare, cum ar fi durerea și nevoia de a merge la baie urgent și adesea. Majoritatea oamenilor se confruntă cu episoade de pouchită acută, care este o inflamație temporară a pungii lor. Mai rar, unii oameni se confruntă cu pouchită cronică care nu dispare sau revine constant.

Cât de frecventă este pouchita?

Între 25% și 45% dintre persoanele cu o pungă ileală vor experimenta pouchită la un moment dat. Până la 40% dintre oameni o dezvoltă în fiecare an. Între 10% și 20% dintre oameni au episoade recurente de pouchită.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele pouchitei?

Pouchita poate provoca:

• Durere și crampe abdominale inferioare.
• Scaune mai urgente și mai frecvente.
• Nevoia de a merge la baie în timpul nopții.
• Incontinență intestinală (pierderi).
• Dificultate sau efort la defecare (dischezie).
• Senzația că trebuie să mergi, dar nu poți (tenesme).
• Urme de sânge în scaun.
• Febră sau frisoane.

Ce cauzează pouchita?

Medicii specialiști consideră că pouchita este legată de modificările diferitelor tipuri de bacterii intestinale din pungă. Când o parte din intestinul subțire devine intestinul gros, este expusă la noi varietăți de bacterii intestinale care concurează cu tipurile care trăiau anterior acolo. Acest lucru singur poate determina sistemul imunitar să creadă că aveți o infecție și apoi să producă un răspuns inflamator.

La unele persoane, poate duce la o infecție. Anumite tipuri de bacterii din intestin vor încerca să preia controlul dacă au ocazia. Acestea se numesc bacterii patogene. Este obișnuit să aveți unele bacterii patogene în intestin fără a avea o infecție. Alte bacterii din intestin le țin în mod normal sub control. Dar intervenția chirurgicală a pungii ileale schimbă amestecul, oferindu-le o nouă oportunitate de a domina mediul lor.

Un episod de pouchită este o apariție frecventă la scurt timp după intervenția chirurgicală a pungii ileale. Aceasta se numește pouchită cu debut precoce și este considerată un efect secundar normal al intervenției chirurgicale. De obicei, dispare cu antibiotice. Dar poate reveni din nou – și la unele persoane, revine în mod repetat. Acest lucru se întâmplă atunci când anumite bacterii continuă să domine alte tipuri, care nu își revin niciodată la forța lor deplină.

Puteți avea episoade repetate de pouchită acută și să o tratați cu succes cu antibiotice de fiecare dată. Lucrurile devin mai complicate atunci când pouchita acută apare de mai multe ori pe an. Unele persoane devin dependente de antibiotice – cunoscută sub numele de pouchită cronică dependentă de antibiotice (PCDA). Și la unele persoane, antibioticele încep să funcționeze din ce în ce mai puțin. Aceasta se numește pouchită rezistentă la antibiotice (PRA).

Ce contribuie la pouchita cronică rezistentă la antibiotice (PRA)?

Pouchita rezistentă la antibiotice este o afecțiune cronică care poate avea o varietate de cauze care contribuie. Posibilii factori care contribuie includ:

• Boala inflamatorie intestinală (BII): Pouchita este mult mai frecventă la persoanele care au avut o intervenție chirurgicală de proctocolectomie pentru a trata bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi colita ulcerativă și boala Crohn. Mecanismele care au cauzat această boală inițială pot afecta punga.
• Bacterii rezistente la antibiotice: Unele infecții bacteriene sunt rezistente la tratamentul cu antibiotice, cum ar fi C. difficile. Utilizarea repetată de antibiotice poate duce, de asemenea, la faptul că tipurile de bacterii nepatogene devin rezistente. Acest lucru poate contribui la dezechilibrul bacteriilor din pungă.
• Alte infecții: Uneori, este o infecție virală, cum ar fi citomegalovirusul, sau o infecție fungică, cum ar fi candidoza, care produce un răspuns inflamator în pungă.
• Imunosupresie: Anumite afecțiuni medicale preexistente sau medicamente pe care le luați pot suprima sistemul imunitar, ceea ce vă slăbește apărarea împotriva infecțiilor.
• Utilizarea cronică a AINS: Luarea prea des a prea multor AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi aspirina și ibuprofenul) poate eroda mucoasa intestinală, inclusiv mucoasa pungii.
• Ischemie: O cauză rară, dar posibilă, a inflamației locale în corpul dumneavoastră este pierderea fluxului sanguin către acea parte. Acest lucru s-ar putea datora faptului că ceva obstrucționează vasele de sânge care o alimentează.
• Colangită sclerozantă primară (CSP): Aceasta este o boală autoimună care provoacă inflamație cronică în tractul biliar. La fel ca BII, mecanismele care cauzează această inflamație cronică pot afecta punga. Persoanele care o au au un risc mai mare de a face pouchită.

Care sunt posibilele complicații ale pouchitei?

Pouchita acută rareori duce la complicații, dar pouchita care durează mult timp sau care nu răspunde la tratament poate duce la complicații. Posibilele complicații includ:

• Obiceiuri intestinale modificate: Inflamația din pungă poate face dificilă reținerea scaunului, în timp ce umflarea poate face dificilă eliberarea acestuia. Acest lucru vă poate afecta obiceiurile intestinale pe termen lung.
• Calitate redusă a vieții: Dificultățile persistente de a merge la baie sunt greu de trăit. Pot provoca stres fizic și emoțional și vă pot împiedica să vă bucurați de o viață socială sănătoasă.
• Strictură de pungă: Inflamația cronică poate duce la cicatrici în pungă. Cicatrizarea poate face ca deschiderea să se îngusteze. De asemenea, poate reduce fluxul sanguin către pungă, ceea ce interferează cu vindecarea.
• Eroziune: Inflamația prelungită poate provoca eroziunea mucoasei pungii, ducând la ulcere, care pot sângera. Unele bacterii patogene pot eroda, de asemenea, în mod activ bariera intestinală.
• Malabsorbție și malnutriție: Deteriorarea mucoasei pungii poate interfera cu capacitatea acesteia de a absorbi nutrienții din alimentele din interior (malabsorbție), ducând la malnutriție.
• Eșecul pungii: Dificultățile persistente cu punga pot face, în cele din urmă, ca aceasta să devină inutilizabilă. Este posibil să fie necesară o altă operație pentru a îndepărta punga și a redirecționa intestinul către o ileostomie.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată pouchita?

Diagnosticul de pouchită începe cu revizuirea simptomelor și a istoricului medical. Apoi, medicul specialist va examina interiorul pungii. Acest lucru se face prin introducerea unui endoscop în pungă – o cameră mică atașată la un tub îngust. Se vor căuta inflamații și alte anomalii. De asemenea, pot preleva o probă de țesut (biopsie) prin endoscop și o pot verifica pentru posibile cauze care contribuie.

Medicul specialist poate utiliza alte tipuri de studii imagistice pentru a examina structura exterioară a pungii și structurile conectate la aceasta. Fac acest lucru pentru a verifica alte posibile afecțiuni care pot fi implicate.

Teste suplimentare pot include:

• Pouchografie cu contrast (pouchogramă). Acesta este un tip de raze X care implică injectarea unei soluții de contrast în pungă pentru a o face să iasă în evidență. Este versiunea pungii ileale a unei clisme baritate.
• Scanare CT.
• RMN.

Management și tratament

Cum scapi de pouchită?

Tratamentul de primă linie pentru pouchita acută este o cură de două săptămâni de antibiotice. Acest lucru funcționează pentru majoritatea oamenilor. Dacă nu funcționează pentru dumneavoastră, medicul specialist va încerca o cură mai lungă cu un antibiotic diferit sau o combinație. Dacă aveți încă simptome după patru săptămâni, aveți pouchită rezistentă la antibiotice. Va trebui să facă mai multe teste pentru posibile cauze înainte ca medicul specialist să poată stabili cel mai bun tratament.

Care este tratamentul pentru pouchita recidivantă?

Dacă pouchita acută dispare cu tratament, dar apoi revine, medicul specialist o va trata din nou în același mod. Tratamentul este același atâta timp cât continuă să funcționeze și nu aveți recidive prea des. Dacă aveți mai mult de trei recidive într-un an, medicii specialiști consideră că aceasta este pouchită cronică dependentă de antibiotice. Aceasta este tratată cu terapie de întreținere pe termen lung pentru a preveni recidiva.

Terapia de întreținere poate include:

• Antibiotice. Administrarea pe termen lung a unui antibiotic cu doză mai mică poate ajuta la prevenirea recidivei.
• Probiotice. Suplimentele care conțin varietăți utile de bacterii intestinale pot ajuta la restabilirea echilibrului în pungă și la combaterea tipurilor patogene.

Care este tratamentul pentru pouchita cronică rezistentă la antibiotice (PRA)?

Dacă pouchita dumneavoastră nu s-a îmbunătățit niciodată cu antibiotice sau dacă o dată a făcut-o, dar nu mai face, medicii specialiști numesc aceasta pouchită cronică rezistentă la antibiotice (PRA). Medicul specialist va începe prin a căuta posibile cauze trecute cu vederea, cum ar fi o infecție secundară, o boală autoimună sau un defect structural al pungii. Atunci când nu există o cauză aparentă, tratează pouchita cronică ca pe o boală inflamatorie intestinală.

Posibile tratamente includ:

• Clisme cu mesalamină: Mesalamina, cunoscută și sub numele de acid 5-aminosalicilic (5-ASA), este un medicament de primă linie pentru colita ulcerativă. Vine sub formă de clismă pe care o puteți introduce în pungă.
• Clisme cu bismut: Subsalicilatul de bismut, ingredientul activ din anumite medicamente, vine, de asemenea, sub formă de clismă cu spumă (carbomer de bismut) care poate ajuta la ameliorarea simptomelor.
• Corticosteroizi: Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare pentru tratarea inflamației cronice.
• Imunosupresoare: Aceste medicamente reduc volumul răspunsului sistemului imunitar. Medicii specialiști le prescriu atunci când sistemul imunitar provoacă inflamație cronică.
• Anticorpi monoclonali (biologice): Anticorpii monoclonali sunt proteine fabricate de om care acționează ca anticorpi umani, stimulând răspunsul imunitar natural la infecții.
• Molecule mici: Acestea sunt medicamente mai noi care funcționează similar cu anticorpii monoclonali, dar sunt sintetice.
• Transplant de microbiotă fecală: Transplantul fecal este aprobat pentru a ajuta la tratarea infecției cu C. diff rezistentă la antibiotice. Dar chiar și atunci când C. diff nu este implicat, transplantul fecal poate fi util în tratarea pouchitei rezistente la antibiotice ca o utilizare off-label. Ajută la restabilirea unui microbiom intestinal sănătos.

Cât timp durează până dispare pouchita?

Simptomele pouchitei acute se ameliorează, de obicei, în câteva zile de la începerea tratamentului cu antibiotice. Cu toate acestea, este important să finalizați întreaga cură de două săptămâni de antibiotice, chiar dacă vă simțiți mai bine.

Ar trebui să aveți o programare de urmărire cu medicul specialist după terminarea tratamentului. Vor dori să examineze din nou interiorul pungii pentru a se asigura că inflamația a dispărut.

Prevenție

Pouchita poate fi prevenită?

Unele dovezi sugerează că probioticele pot ajuta la prevenirea apariției pouchitei după o intervenție chirurgicală sau a recidivei după un tratament de succes. Nu par să funcționeze tot timpul, dar ar putea funcționa pentru dumneavoastră. Medicii specialiști prescriu adesea un cocktail foarte concentrat de probiotice specifice. Tipurile de probiotice pe care le luați contează, așa că este important să vă consultați medicul specialist.

Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă fac pouchită?

Dacă faceți pouchită după o intervenție chirurgicală a pungii ileale – chiar dacă o faceți de mai multe ori – există o șansă bună ca antibioticele să o trateze eficient. Unele persoane au nevoie uneori de o cură mai lungă de antibiotice decât altele. Dacă aveți recidive frecvente, este posibil să aveți nevoie de terapie pe termen lung fie cu antibiotice, fie cu probiotice. La un mic subset de persoane cu pouchită, niciuna dintre aceste abordări nu pare să funcționeze.

Dacă continuați să aveți pouchită și nu răspundeți la terapia cu antibiotice, medicul specialist va verifica cauze trecute cu vederea ale inflamației, cum ar fi ischemia, utilizarea AINS sau boala autoimună. Dacă nu pot găsi nicio cauză secundară, vor diagnostica pouchita cronică rezistentă la antibiotice (PRA). Medicii specialiști oferă o varietate de abordări de tratament pentru PRA. Vor colabora cu dumneavoastră pentru a găsi ceea ce funcționează cel mai bine pentru dumneavoastră.

Viața cu

Dieta poate afecta pouchita?

Unele dovezi sugerează că lipsa antioxidanților din dietă vă poate crește riscul de pouchită. Antioxidanții apar în mod natural în multe fructe și legume. Acești compuși ajută la neutralizarea substanțelor chimice din corpul dumneavoastră numite radicali liberi. Când radicalii liberi se acumulează în corpul dumneavoastră, vă pot deteriora celulele și pot contribui la inflamație. Sursele alimentare de antioxidanți funcționează mai bine decât suplimentele.

Pe de altă parte, dacă vă confruntați cu simptomele pouchitei, poate fi util să reduceți fibrele din dietă. Medicii specialiști recomandă o dietă săracă în FODMAP, care reduce anumite tipuri de alimente pe care bacteriile intestinale le consumă cu plăcere, inclusiv fibrele. Reducerea temporară a acestor alimente poate reduce simptomele gastrointestinale. Dar, pe termen lung, ar trebui să urmăriți să vă extindeți din nou dieta.

Ce să mâncați pentru a ajuta la prevenirea pouchitei:

Asigurați-vă că obțineți suficienți antioxidanți, pe care îi puteți obține consumând o varietate bună de fructe și legume. Unele dintre cele mai bune surse alimentare de antioxidanți includ:

• Mere.
• Fructe de pădure.
• Struguri.
• Prune uscate.
• Fasole.
• Anghinare.
• Cartofi Russet.
• Verdețuri cu frunze întunecate.

Sublinierea alimentelor integrale din dietă, inclusiv o mulțime de plante, este unul dintre principiile generale ale unei diete antiinflamatorii. Antioxidanții sunt doar un motiv pentru aceasta.

Ce să nu mâncați cu pouchita:

Pentru a reduce simptomele pouchitei, medicii specialiști recomandă o dietă săracă în FODMAP, cel puțin până când vă dați seama care FODMAP-uri contribuie la simptomele dumneavoastră. FODMAP-urile comune includ:

• Fructoză (zahărul din fructe).
• Lactoză (zahărul din lapte).
• Ceapă.
• Usturoi.
• Fasole.
• Grâu.

Dieta săracă în FODMAP este o dietă de eliminare pe termen scurt. Eliminați anumite alimente pentru a afla la care reacționați, apoi adăugați alimentele înapoi într-un mod organizat, ghidat de un medic specialist.

Dacă aveți o pungă ileală, este posibil să întâlniți pouchită la un moment dat. Deși nu toată lumea o face, cei care o fac o pot face de mai multe ori. Poate fi supărător să întâmpinați probleme intestinale continue după ce ați îndepărtat cea mai mare parte a intestinului gros. Din fericire, pentru majoritatea oamenilor, pouchita este doar o problemă ocazională și este mult mai ușor de tratat decât bolile intestinale cronice cu care au trăit odată.

Pouchita cronică rezistentă la antibiotice este mai dificilă. În unele cazuri, poate fi legată de boala intestinală cronică pe care o aveați odată. Și poate fi la fel de dificil de tratat. Dar cu unele încercări și erori, mulți oameni găsesc o combinație de terapii care ajută. Dacă ajungeți în punctul în care pouchita provoacă mai multe probleme decât merită punga, puteți alege să o îndepărtați pentru a trăi fără boli.

Dacă aveți probleme cu sistemul digestiv, aveți nevoie de o echipă de experți în care puteți avea încredere. Medicii specialiști în gastroenterologie vă pot ajuta.

Medically Reviewed Last reviewed on 09/20/2023. Learn more about the Health Library and our editorial process. References

Întrebări frecvente

• Cât de repede funcționează antibioticele pentru pouchită? Simptomele pouchitei acute se ameliorează de obicei în câteva zile de la începerea tratamentului cu antibiotice, însă este crucial să finalizați întreaga cură prescrisă.
• Pot preveni pouchita? Unele studii sugerează că utilizarea probioticelor poate ajuta la prevenirea apariției sau reapariției pouchitei, dar eficacitatea lor variază. Consultați-vă cu medicul specialist pentru a determina dacă probioticele sunt potrivite pentru dumneavoastră.
• Ce ar trebui să mănânc dacă am pouchită? O dietă săracă în FODMAP poate ajuta la reducerea simptomelor. Evitați alimentele bogate în fructoză, lactoză, ceapă, usturoi, fasole și grâu, cel puțin temporar.

Pentru mai multe informații și un plan de tratament personalizat, vă recomandăm să vă adresați unui medic specialist.