Placenta Accreta

Placenta accreta este o complicație a sarcinii care apare atunci când placenta se implantează prea adânc în peretele uterin.

Ce este placenta accreta?

Placenta accreta este o afecțiune în care placenta (sursa de hrană și oxigen pentru făt) crește prea adânc în peretele uterului dumneavoastră. Într-o sarcină tipică, placenta se desprinde ușor de peretele uterului după nașterea bebelușului. În placenta accreta, placenta a crescut în peretele uterin și nu se separă ușor după naștere. În cazuri severe, poate duce la sângerări vaginale care pun viața în pericol. Poate necesita transfuzie de sânge și histerectomie (îndepărtarea uterului). Furnizorii de îngrijire prenatala diagnostichează placenta accreta în timpul sarcinii sau în timpul nașterii. Tratamentul implică, de obicei, o naștere prin cezariană timpurie, urmată de o histerectomie pentru a minimiza riscul de complicații severe.

Care sunt diferitele tipuri de placenta accreta?

Există trei tipuri de placenta accreta. Furnizorii de servicii medicale determină tipul în funcție de cât de adânc este atașată placenta de uterul dumneavoastră.

• Placenta accreta: Placenta se atașează ferm de peretele uterului. Nu trece prin peretele uterului și nu afectează mușchii uterului. Acesta este cel mai frecvent tip.
• Placenta increta: În acest tip, placenta este mai adânc încorporată în peretele uterului dumneavoastră. Încă nu trece prin peretele uterin, dar este atașată ferm de mușchiul uterului. Placenta increta reprezintă aproximativ 15% din cazuri.
• Placenta percreta: Cel mai sever dintre tipuri, placenta percreta se întâmplă atunci când placenta trece prin peretele uterului dumneavoastră. Placenta ar putea crește prin uterul dumneavoastră și ar putea afecta alte organe, cum ar fi vezica urinară sau intestinele. Reprezintă aproximativ 5% din cazuri.

Cine este expus riscului de placenta accreta?

Sunteți expusă unui risc mai mare de placenta accreta dacă:

• Ați avut nașteri prin cezariană anterioare.
• Aveți placenta într-o locație anormală în uterul dumneavoastră.
• Ați avut intervenții chirurgicale anterioare la nivelul uterului.
• Ați avut mai mult de o sarcină.
• Sunteți însărcinată prin FIV.

Placenta accreta dăunează fătului?

Placenta accreta nu dăunează direct fătului. Placenta accreta duce adesea la naștere prematură. Nașterea prematură prezintă riscuri, cum ar fi probleme respiratorii sau dificultăți în creștere în greutate. Bebelușii născuți înainte de 37 de săptămâni de sarcină au un risc mai mare de a fi internați într-o unitate de terapie intensivă neonatală (UTIN) pentru tratament specializat.

Care sunt riscurile placenta accreta pentru mamă?

• Naștere prematură.
• Deteriorarea uterului și a organelor înconjurătoare.
• Pierderea fertilității din cauza histerectomiei.
• Sângerare excesivă care necesită transfuzie de sânge.
• Probleme de coagulare a sângelui.
• Insuficiență pulmonară sau renală.
• Deces.

Cât de frecventă este placenta accreta?

Placenta accreta poate afecta până la 1 din 533 de sarcini. Apariția placenta accreta a crescut în ultimele decenii, în principal din cauza ratei crescute a cezarienelor.

Simptome și Cauze

Ce cauzează placenta accreta?

Anomaliile cu căptușeala uterului dumneavoastră cauzează placenta accreta. Căptușeala uterină se poate deteriora sau cicatriza din cauza intervențiilor chirurgicale uterine anterioare. Se poate întâmpla și persoanelor care nu au avut nicio intervenție chirurgicală uterină.

Factorii de risc pentru placenta accreta sunt:

• Cezariene multiple: Persoanele care au avut cezariene multiple au un risc mai mare de a dezvolta placenta accreta. Aceasta rezultă din cicatrizarea uterului dumneavoastră din cauza procedurilor. Cu cât o femeie are mai multe cezariene în timp, cu atât este mai mare riscul ei de placenta accreta. Cezarienele multiple sunt prezente în peste 60% din cazuri.
• Istoric de intervenții chirurgicale uterine: Dacă ați avut un fibrom uterin (o creștere sau o tumoră necanceroasă a mușchiului uterin) îndepărtat, cicatrizarea ar putea duce la placenta accreta. Intervențiile chirurgicale, cum ar fi chiuretajul (îndepărtarea țesutului din uter) sau ablația endometrială, pot duce, de asemenea, la cicatrizare.
• Placenta previa: Această afecțiune apare atunci când placenta vă blochează colul uterin. La persoanele cu placenta previa și un istoric de nașteri prin cezariană anterioare, riscul de placenta accreta crește odată cu numărul de cezariene pe care le-au avut.

Care sunt simptomele placenta accreta?

De obicei, nu există simptome de placenta accreta. În unele cazuri, puteți avea sângerări în al treilea trimestru de sarcină (săptămânile 28-40) sau dureri pelvine (de la placenta care apasă pe vezica urinară sau alte organe).

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată placenta accreta?

O ecografie prenatală poate diagnostica placenta accreta în timpul sarcinii. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi utilă în unele cazuri pentru a arăta cât de adânc a pătruns placenta în peretele uterin.

În alte cazuri, furnizorii de îngrijire prenatala descoperă placenta accreta după nașterea bebelușului dumneavoastră. În mod ideal, contracțiile uterine expulzează placenta în decurs de 30 de minute de la naștere. Când acest lucru nu se întâmplă, furnizorul dumneavoastră poate suspecta placenta accreta.

Cât de important este un diagnostic precoce al placenta accreta?

Un diagnostic precoce al placenta accreta este esențial, deoarece poate permite implicarea mai multor furnizori de servicii medicale în îngrijirea sarcinii și a nașterii. De exemplu, un neonatolog poate fi implicat în îngrijirea nou-născutului dumneavoastră sau un medic specializat în sarcini cu risc ridicat poate fi implicat în îngrijirea dumneavoastră. Furnizorul dumneavoastră vă va monitoriza îndeaproape pentru a asigura cele mai bune rezultate pentru dumneavoastră și bebelușul dumneavoastră.

Implicarea persoanelor potrivite ar putea preveni îndepărtarea uterului (histerectomie) sau pierderea de sânge care pune viața în pericol. În unele cazuri, furnizorii nu pot evita o histerectomie și transfuzia de sânge în ciuda unui diagnostic precoce; cu toate acestea, riscurile pentru alte complicații scad odată cu diagnosticul precoce.

Management și Tratament

Cum este tratată placenta accreta?

Tratamentul placenta accreta poate varia. Dacă furnizorul dumneavoastră îl diagnostichează înainte de naștere, vă va monitoriza îndeaproape pentru restul sarcinii. Puteți fi spitalizată sau pusă la repaus la pat pentru a preveni travaliul prematur. Furnizorul dumneavoastră va programa o cezariană pentru a naște bebelușul dumneavoastră, de obicei între 34 și 37 de săptămâni. Acest lucru se face pentru a reduce riscul de sângerare din cauza contracțiilor sau a travaliului. Dacă doriți să aveți sarcini viitoare, furnizorul dumneavoastră de servicii medicale poate încerca să vă salveze uterul.

Cu toate acestea, în cazuri severe în care placenta este profund sau ferm atașată sau invadează alte organe, o histerectomie (îndepărtarea uterului) poate fi cea mai sigură opțiune. O histerectomie prin cezariană este atunci când uterul dumneavoastră este îndepărtat în momentul unei nașteri prin cezariană. În acest caz, furnizorul dumneavoastră va naște bebelușul, uterul și placenta în același timp. Îndepărtarea uterului cu placenta încă atașată minimizează riscul de sângerare excesivă (hemoragie).

Unii furnizori de servicii medicale vor lăsa părți mici ale placentei în interiorul uterului dumneavoastră, deoarece placenta se dizolvă în timp. Acest lucru prezintă, de asemenea, riscuri precum sângerări vaginale severe, infecții și cheaguri de sânge. Poate fi încă dificil să rămâneți gravidă în viitor.

Cât de devreme se naște în cazul placenta accreta?

Majoritatea furnizorilor de servicii medicale vor recomanda o cezariană între 34 și 37 de săptămâni de gestație, dacă nu există complicații. Acest lucru vă împiedică să aveți contracții sau să intrați în travaliu, deoarece acestea pot provoca sângerări semnificative. Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale vă poate administra corticosteroizi pentru a ajuta la dezvoltarea plămânilor fătului.

Prevenție

Pot preveni placenta accreta?

Nu puteți preveni placenta accreta. Riscul de placenta accreta crește dacă ați avut cezariene multiple sau o tulburare placentară, cum ar fi placenta previa. Discutați cu furnizorul dumneavoastră despre șansele dumneavoastră de a dezvolta placenta accreta pe baza istoricului dumneavoastră de sănătate.

Perspectivă / Prognoză

Care este perspectiva pentru persoanele cu placenta accreta?

Perspectiva este, în general, bună atunci când furnizorii de îngrijire prenatala diagnostichează placenta accreta în timpul sarcinii. Cu toate acestea, vor exista complicații asociate cu travaliul prematur și cu o posibilă histerectomie. Dacă medicul dumneavoastră obstetrician vă îndepărtează uterul, veți pierde capacitatea de a rămâne din nou gravidă. Această afecțiune poate duce, de asemenea, la pierderi masive de sânge, leziuni ale intestinului sau vezicii urinare și chiar la deces.

Pot avea un alt copil după placenta accreta?

Depinde dacă ați avut o histerectomie. Discutați cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale dacă doriți să rămâneți gravidă în viitor. Ei pot fi capabili să prevină o histerectomie pentru a vă păstra fertilitatea.

Care este rata de supraviețuire a placenta accreta?

Rata de supraviețuire a placenta accreta este, în general, bună. În majoritatea cazurilor, aceasta înseamnă că veți avea o histerectomie pentru a preveni hemoragia postpartum sau alte complicații severe.

Trăind cu

Când ar trebui să sun furnizorul meu de servicii medicale?

Placenta accreta este o afecțiune de sarcină cu risc ridicat. Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale vă va monitoriza îndeaproape și vă va informa despre ce să vă așteptați pentru restul sarcinii, nașterii și recuperării. Contactați-l dacă aveți întrebări despre diagnosticul dumneavoastră – el este acolo pentru a vă ajuta.

Dacă, în orice moment, începeți să sângerați abundent (îmbibând un tampon în mai puțin de o oră) sau aveți dureri pelvine, sunați la 112.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu obstetrician?

Dacă aveți placenta accreta, este normal să aveți întrebări. Unele întrebări frecvente de adresat sunt:

• Va trebui să nasc mai devreme?
• Cum este tratată această afecțiune?
• Trebuie să stau la pat sau să-mi modific activitățile zilnice?
• Cum știu când să merg la spital?
• Este posibilă o naștere vaginală?
• Voi putea avea un copil în viitor?
• Voi avea nevoie de o histerectomie?

Întrebări frecvente

1. Ce este placenta accreta și de ce este o problemă?

Placenta accreta apare când placenta se atașează prea adânc de peretele uterului. Aceasta poate cauza sângerări severe la naștere și poate necesita transfuzii de sânge sau chiar histerectomie.

2. Care sunt factorii de risc pentru placenta accreta?

Principalii factori de risc sunt cezarienele anterioare, placenta previa, intervențiile chirurgicale uterine și tratamentele de fertilitate in vitro.

3. Cum se detectează placenta accreta în timpul sarcinii?

De obicei, se detectează prin ecografie prenatală. În unele cazuri, se poate folosi RMN-ul pentru a evalua adâncimea atașamentului placentei.

O notă generală

Placenta accreta este o afecțiune potențial periculoasă, care nu provoacă, de obicei, simptome în timpul sarcinii. Cu toate acestea, un diagnostic precoce prin ecografie și monitorizarea atentă pot contribui la reducerea riscului de complicații de la placenta accreta. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ce vă puteți aștepta dacă aveți placenta accreta. Sunt acolo pentru a vă menține pe dumneavoastră și pe bebelușul dumneavoastră în siguranță și sănătoși. Pentru informații suplimentare și îndrumare personalizată, vă recomandăm să consultați un medic specialist.