Peritonita

Prezentare generală

Ce este peritonita?

Peritoneul este o membrană subțire care căptușește interiorul abdomenului și învelește organele din interior. Peritonita este termenul pentru inflamația peritoneului. Țesuturile se pot inflama dacă sunt expuse la fluide corporale iritante sau infectate. Acest lucru se întâmplă de obicei când ceva din interior se fisurează sau se rupe. Infecția este cea mai frecventă cauză a peritonitei și poate fi foarte periculoasă.

Cum afectează peritonita corpul?

Simptomele pot varia în funcție de tipul de peritonită pe care o aveți. De obicei, includ dureri abdominale și umflături. Dar complicațiile sunt cele de care trebuie să vă feriți. Deoarece peritoneul se întinde de-a lungul abdomenului și atinge multe organe, infecțiile din peritoneu pot afecta toate aceste organe. Se poate răspândi și în fluxul sanguin și poate deveni sistemică în tot corpul.

Este peritonita o urgență?

Peritonita poate fi ușoară până la severă și poate fi localizată într-un singur loc sau difuză în tot peritoneul. Cu toate acestea, medicii specialiști tratează întotdeauna peritonita ca o urgență, deoarece poate deveni severă foarte repede, mai ales dacă este infecțioasă. O infecție care se răspândește în fluxul sanguin (septicemie) poate face ca întregul corp să intre într-un fel de șoc și să oprească organele vitale (șoc septic).

Simptome și cauze

Cele mai frecvente simptome ale peritonitei sunt durerile de stomac și umflarea. Dacă aveți o infecție, puteți avea, de asemenea, greață și febră.

Care este cea mai frecventă cauză a peritonitei?

Infecțiile bacteriene sunt cea mai frecventă cauză, în special infecțiile secundare care se răspândesc de la unul dintre organele dvs. Acest lucru se poate întâmpla dacă aveți o gaură în stomac sau intestine care permite bacteriilor din tractul gastrointestinal să intre în cavitatea peritoneală. O apendice rupt din apendicită este o altă cauză frecventă. Mai rar, peritonita bacteriană poate începe chiar în peritoneu.

Cauze chimice

Inflamația este adesea cauzată de o infecție, dar uneori este doar o reacție chimică la diferite fluide corporale. De exemplu:

• Bila poate curge din vezica biliară dacă inflamația severă (colecistită) provoacă o perforație în țesuturi. Bila poate fi iritantă cu sau fără infecție bacteriană.
• Enzimele pancreatice pot curge din pancreas dacă inflamația severă (pancreatită) provoacă o perforație în țesuturi. Acestea pot fi iritante cu sau fără infecție.
• Acidul gastric poate curge din stomac dacă un ulcer face o gaură până la capăt. Acidul gastric poate irita chiar și fără bacterii.
• O tumoră sau un chist care se rupe în abdomen poate provoca peritonită chimica.

Cauze infecțioase

Peritonita infecțioasă poate fi primară sau secundară. Peritonita infecțioasă primară este cauzată de o infecție care își are originea în peritoneu. Peritonita bacteriană secundară se răspândește în peritoneu de undeva din corp.

Infecția primară este mai puțin frecventă decât infecția secundară. De obicei, se întâmplă într-unul din două moduri:

• Peritonita bacteriană spontană (PBS) se dezvoltă la persoanele cu ascită. Aceasta este o afecțiune de exces de lichid din venele care se acumulează în peritoneu. Ascita provine din boli care compromit sistemul imunitar, inclusiv boli hepatice, insuficiență renală, insuficiență cardiacă și cancer. Unele dintre aceste boli pot permite, de asemenea, cantități mici de bacterii să pătrundă din tractul gastrointestinal. Lichidul reținut care nu este filtrat sau eliminat ca de obicei, combinat cu imunitate redusă, permite acestor cantități mici de bacterii să infecteze peritoneul.
• Infecția primară poate fi introdusă în cavitatea peritoneală de instrumente medicale, mai ales când le utilizați în mod regulat acasă. Dializa și alimentarea prin tub sunt două moduri prin care se poate întâmpla acest lucru. Dializa peritoneală umple și drenează cavitatea peritoneală cu lichid printr-un tub (cateter). Alimentarea pe termen lung prin tub poate trece un cateter direct prin peritoneu până la stomac sau intestinul subțire. Această încălcare a pereților organelor poate introduce o infecție în restul cavității abdominale.

Infecția secundară este cea mai frecventă cauză a peritonitei. Poate fi cauzată de:

• Apendice rupt (apendicită).
• Ulcer gastric perforat (boala ulcerului peptic).
• Ulcer intestinal perforat din diverticulită sau boală inflamatorie intestinală.
• Pancreatită infecțioasă.
• Abces tubo-ovarian rupt din boala inflamatorie pelvină.
• Sarcină ectopică ruptă.
• Traumă sau rănire la nivelul abdomenului.
• Intervenție chirurgicală abdominală.

Care sunt semnele și simptomele peritonitei?

Simptomele tipice includ:

• Durere abdominală ușoară până la severă și sensibilitate la atingere.
• Abdomen umflat, distins.
• Deshidratare.
• Ileon paralitic (când intestinele sunt paralizate temporar).

Dacă aveți o infecție, puteți avea, de asemenea:

• Febră.
• Greață și vărsături.
• Ritm cardiac rapid.
• Scurtarea respirației.

Dacă aveți ascită, puteți avea, de asemenea:

• Deficiențe cognitive ușoare (din encefalopatie hepatică).
• Oboseală și stare generală de rău.
• Picioare și picioare umflate (edem).
• Vânătăi și sângerări ușoare (trombocitopenie).

Poți avea peritonită și să nu știi?

Da, este posibil. Durerea abdominală și alte simptome ale stării originale care provoacă peritonita pot masca simptomele peritonitei în sine. Unele persoane au mai puțină senzație în peritoneu dacă a fost umflat cu ascită de ceva timp. S-ar putea să nu observe diferența dacă ascita se infectează. Este important ca medicii specialiști să rămână atenți la riscul de peritonită.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată peritonita?

Medicul specialist va începe prin a întreba despre istoricul medical și stările actuale. Vor examina fizic abdomenul și vor verifica dacă este umflat, sensibil la atingere sau rigid. Dacă este, vor urmări cu un test de sânge pentru a verifica dacă există dovezi de inflamație sau infecție (număr mare de globule albe). De asemenea, pot face imagini ale organelor abdominale pentru a căuta cauzele peritonitei.

O modalitate de a confirma și de a identifica infecția specifică din peritoneu este de a extrage o parte din lichid cu un ac (paracenteză) și de a o testa într-un laborator (cultură de lichid peritoneal). În cazurile de ascită, acest lucru poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea presiunii în abdomen. În cazuri mai dificile, atunci când medicul specialist nu poate găsi cauza peritonitei, ar putea fi necesar să exploreze cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale pentru a găsi și a remedia problema.

Management și tratament

Care este tratamentul pentru peritonită?

Tratamentul începe de obicei cu fluide intravenoase și antibiotice cu spectru larg pentru a trata sau preveni infecția. Dacă testele ulterioare dezvăluie bacteria sau agentul patogen exact care cauzează infecția, vi se poate administra un antibiotic mai specific pentru aceasta. Echipa medicală va lucra pentru a vă stabiliza starea înainte de a trece la abordarea cauzei de bază. Unele cauze vor necesita o intervenție chirurgicală de urgență pentru reparare.

Perspectivă / Prognoză

Care sunt posibilele complicații ale peritonitei?

Peritonita poate duce la:

• Septicemie și sepsis, dacă infecția intră în fluxul sanguin. Sepsisul poate duce la moarte.
• Deshidratare și dezechilibre electrolitice din cauza transferului de lichide în abdomen.
• Constipație și retenție urinară atunci când organele sunt paralizate temporar.
• Aderențe abdominale, țesut cicatricial de la inflamație care poate obstrucționa intestinele.
• La cei cu boli hepatice, peritonita bacteriană spontană poate declanșa sindromul hepatorenal.
• Peritonita terțiară este o infecție care revine după ce cauza originală a fost tratată.

Care este prognoza pentru persoanele cu peritonită?

Perspectiva depinde de cauza și tipul de peritonită pe care o aveți și de cât de repede este tratată. Recunoașterea precoce este importantă pentru a putea controla peritonita înainte de a se complica. Tratamentul este de obicei eficient, dar unele complicații, cum ar fi leziunile organelor, pot fi de durată. Cei cu sisteme imunitare mai slabe, din cauza diferitelor boli cronice, sunt mai expuși riscului de complicații decât alții.

O notă de la spital

Peritonita se poate dezvolta foarte brusc și este important să acționați rapid când se întâmplă. Simptomele și nivelurile de durere pot părea sau nu o urgență. Durerile abdominale pot avea multe cauze diferite, unele mai grave decât altele, dar dacă aveți îndoieli, nu strică să verificați. Dacă ați avut simptome încet de ceva timp și se agravează brusc, solicitați imediat asistență medicală.

Întrebări frecvente

1. Cât de repede trebuie tratată peritonita? Peritonita necesită tratament medical de urgență, deoarece poate progresa rapid și poate duce la complicații grave, inclusiv sepsis și șoc septic.

2. Care sunt factorii de risc pentru peritonită? Factorii de risc includ: apendicită, ulcer perforat, diverticulită, boală inflamatorie pelvină, ciroză cu ascită, dializă peritoneală și traumatisme abdominale.

3. Cum pot preveni peritonita? Prevenirea implică tratarea promptă a afecțiunilor care pot duce la peritonită, cum ar fi apendicita și ulcerele, menținerea unei igiene adecvate dacă efectuați dializă peritoneală și evitarea traumatismelor abdominale.

Pentru informații specifice privind starea dumneavoastră medicală, consultați un medic specialist.