Pericardita

Inflamația pericardului care acoperă inima.

Ce este pericardita?

Pericardita este o inflamație a pericardului, sacul subțire, cu două straturi, umplut cu lichid, care acoperă suprafața exterioară a inimii. Pericardita se dezvoltă, de obicei, brusc și poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni. Afecțiunea se ameliorează, de obicei, după trei luni, dar uneori atacurile pot apărea și dispărea ani de zile. Uneori, există lichid suplimentar în spațiul dintre straturile pericardice, ceea ce se numește efuziune pericardică.

Tipuri de pericardită

• Pericardita acută: Inflamația pericardului care se dezvoltă brusc, odată cu debutul brusc al simptomelor.
• Pericardita cronică: Inflamația pericardului care durează trei luni sau mai mult după atacul acut inițial.
• Pericardita constrictivă: O formă severă de pericardită în care straturile inflamate ale pericardului se rigidizează, dezvoltă țesut cicatricial, se îngroașă și se lipesc între ele. Pericardita constrictivă interferează cu funcția normală a inimii. Acest lucru se întâmplă de obicei după mai multe episoade de pericardită acută în timp.
• Pericardita infecțioasă: Se dezvoltă ca urmare a unei infecții virale, bacteriene, fungice sau parazitare.
• Pericardita idiopatică: Pericardită care nu are o cauză cunoscută.
• Pericardita traumatică: Se dezvoltă ca urmare a unei leziuni la nivelul pieptului, cum ar fi după un accident de mașină.
• Pericardita uremică: Se dezvoltă ca urmare a insuficienței renale.
• Pericardita malignă: Se dezvoltă ca urmare a creșterii unui cancer în corp.

Miocardită vs. pericardită

Ambele sunt tipuri de inflamație a inimii, dar se află în locuri diferite. Miocardita este în mușchiul inimii. Pericardita apare în pericard (căptușeala din jurul inimii). Cel mai adesea, un virus provoacă miocardită și pericardită. Ambele pot provoca dureri în piept, dar în cazul pericarditei, durerea în piept ar trebui să se amelioreze atunci când vă așezați și vă aplecați înainte. În cazul miocarditei, de obicei, vă veți simți obosit și slab.

Cine este afectat de pericardită?

Pericardita poate afecta pe oricine, dar este mai frecventă la bărbații cu vârste cuprinse între 16 și 65 de ani. Se estimează că 28 de persoane din 100.000 fac pericardită în fiecare an.

Cum afectează pericardita organismul?

Când aveți pericardită, membrana din jurul inimii este roșie și umflată, ca pielea din jurul unei tăieturi care se inflamează. Pericardul este un sac subțire, cu două straturi, umplut cu lichid, care acoperă suprafața exterioară a inimii. Acesta asigură lubrifierea inimii, o protejează de infecții și malignitate și conține inima în peretele toracic. De asemenea, împiedică inima să se dilate excesiv atunci când volumul sanguin crește, ceea ce menține funcționarea eficientă a inimii.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele pericarditei?

Simptomele pericarditei includ dureri în piept care:

• Sunt ascuțite și înjunghietoare (Acest lucru se întâmplă atunci când inima se freacă de pericard).
• Se pot agrava atunci când tușiți, înghițiți, respirați adânc sau stați întins.
• Se simt mai bine când vă așezați și vă aplecați înainte.

De asemenea, s-ar putea să simțiți nevoia să vă aplecați sau să vă țineți pieptul pentru a respira mai confortabil.

Alte simptome ale pericarditei includ:

• Dureri în spate, gât sau umărul stâng.
• Dificultăți de respirație când stați întins.
• Tuse seacă.
• Palpitații (senzația că inima bate repede sau neregulat).
• Anxietate sau oboseală.
• Febră.
• Umflarea picioarelor, a picioarelor și a gleznelor în cazuri severe.

Umflarea picioarelor, a gambelor și a gleznelor sau dificultăți de respirație de fiecare dată când depuneți efort pot fi un simptom al pericarditei constrictive. Acesta este un tip sever de pericardită în care pericardul se întărește și/sau se îngroașă. Când se întâmplă acest lucru, mușchiul inimii nu se poate extinde, ceea ce împiedică funcționarea corectă a inimii. Inima poate fi comprimată, ceea ce face ca sângele să se întoarcă în plămâni, abdomen și picioare, ducând la umflături și provocând simptome de insuficiență cardiacă congestivă. De asemenea, puteți dezvolta un ritm cardiac anormal.

Dacă aveți simptome de pericardită acută, contactați imediat medicul specialist. Dacă simțiți că simptomele dumneavoastră reprezintă o urgență medicală, sunați imediat la 112 pentru a primi tratament la cel mai apropiat spital.

Ce cauzează pericardita?

În până la 90% din cazuri, cauza pericarditei este necunoscută. Aceasta se numește pericardită idiopatică.

Există multe cauze ale pericarditei:

• O complicație a unei infecții virale, cel mai adesea un virus gastrointestinal, provoacă pericardită virală.
• O infecție bacteriană, inclusiv tuberculoza, provoacă pericardită bacteriană.
• O infecție fungică provoacă pericardită fungică.
• O infecție de la un parazit provoacă pericardită parazitară.
• Unele boli autoimune, cum ar fi lupusul, artrita reumatoidă și sclerodermia, pot provoca pericardită.
• Leziuni la nivelul pieptului, cum ar fi după un accident de mașină, provoacă pericardită traumatică.
• Insuficiența renală provoacă pericardită uremică.
• Tumorile precum limfomul provoacă pericardită malignă.
• Boli genetice, cum ar fi febra mediteraneană familială (FMF).
• Medicamente care suprimă sistemul imunitar (Acest lucru este rar).

Riscul de pericardită este mai mare după:

• Un atac de cord.
• O intervenție chirurgicală pe cord deschis (sindrom postpericardiotomie).
• Radioterapie.
• Tratament percutanat, cum ar fi cateterismul cardiac sau ablația cu radiofrecvență (ARF).

În aceste cazuri, este probabil ca inflamația pericardului să fie o eroare în răspunsul organismului la procedură sau afecțiune. Uneori, pot dura câteva săptămâni pentru ca simptomele pericarditei să se dezvolte după operația de bypass. Discutați cu chirurgul dumneavoastră dacă sunteți îngrijorat de acest lucru.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată pericardita?

O durere ascuțită în piept și în spatele umerilor, care se simte mai bine atunci când vă așezați și vă aplecați înainte, și durerea în piept la respirație sunt două indicii majore că puteți avea pericardită și nu un atac de cord. Medicul specialist va discuta cu dumneavoastră despre simptomele și istoricul dumneavoastră medical (cum ar fi dacă ați fost bolnav recent) și va analiza istoricul dumneavoastră de afecțiuni cardiace, intervenții chirurgicale și alte probleme de sănătate care v-ar putea expune unui risc mai mare de pericardită.

Medicul specialist vă va asculta inima. Frecarea căptușelii inflamate a pericardului provoacă un sunet de frecare sau scârțâit numit „frecătură pericardică”. O vor auzi cel mai bine când vă aplecați înainte, vă țineți respirația și expirați. În funcție de cât de gravă este inflamația, medicul specialist poate auzi, de asemenea, cracmente în plămâni, care sunt semne de lichid în spațiul din jurul plămânilor sau lichid suplimentar în pericard.

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica pericardita?

Medicii specialiști folosesc o varietate de modalități de a verifica dacă există pericardită și orice complicații, cum ar fi efuziunea pericardică sau pericardita constrictivă. Puteți avea nevoie de unul sau mai multe teste, cum ar fi:

• Radiografie toracică pentru a vedea dimensiunea inimii și orice lichid din plămâni.
• Electrocardiogramă (ECG sau EKG) pentru a căuta modificări ale ritmului cardiac. La aproximativ jumătate din toate persoanele cu pericardită, medicii specialiști văd unele modificări caracteristice ale unui ritm cardiac normal. Unele persoane nu au nicio modificare. Dacă au, pot fi temporare.
• Ecocardiogramă (eco) pentru a vedea cât de bine funcționează inima dumneavoastră și pentru a verifica dacă există lichid (o efuziune pericardică) în jurul inimii dumneavoastră. Un eco va arăta semnele clasice ale pericarditei constrictive, inclusiv un pericard rigid sau gros care constrânge mișcarea normală a inimii dumneavoastră.
• RMN cardiac pentru a verifica dacă există lichid suplimentar în pericard, inflamație sau îngroșare pericardică sau compresie a inimii dumneavoastră. Medicul specialist vă va administra un agent de contrast numit gadoliniu în timpul acestui test extrem de specializat.
• Scanare CT pentru a căuta calciu în pericard, lichid, inflamație, tumori și boli ale zonelor din jurul inimii dumneavoastră. Medicul specialist folosește colorant de iod în timpul testului pentru a obține mai multe informații despre inflamație. Acesta este un test important pentru pacienții care ar putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru pericardita constrictivă.
• Cateterism cardiac pentru a obține informații despre presiunile de umplere din inima dumneavoastră. Acest test poate confirma un diagnostic de pericardită constrictivă.
• Analizele de sânge pot ajuta medicul specialist să se asigure că nu aveți un atac de cord, să vadă cât de bine funcționează inima dumneavoastră, să testeze lichidul din pericard și să ajute la găsirea cauzei pericarditei. Dacă aveți pericardită, este obișnuit ca rata dumneavoastră de sedimentare (VSH) și nivelurile de proteină C reactivă ultrasensibilă (markeri ai inflamației) să fie mai mari decât în mod normal. Este posibil să aveți nevoie de alte teste pentru a verifica bolile autoimune, cum ar fi lupusul și artrita reumatoidă.

Management și tratament

Cum este tratată pericardita?

De cele mai multe ori, persoanele cu pericardită au nevoie doar de medicamente pentru tratamentul pericarditei, în funcție de cauza suspectată. Cu toate acestea, dacă aveți o acumulare de lichid în pericard, este posibil să fie nevoie să drenezi lichidul. Dacă aveți pericardită constrictivă, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală.

Medicamente pentru pericardită

Tratamentul pentru pericardita acută poate include medicamente pentru durere și inflamație, cum ar fi ibuprofen sau aspirină în doze mari. În funcție de cauza pericarditei dumneavoastră, puteți avea nevoie de un antibiotic sau un medicament antifungic.

Dacă aveți simptome severe care durează mai mult de două săptămâni sau se ameliorează și apoi revin, medicul specialist vă poate prescrie, de asemenea, un medicament antiinflamator numit colchicină. Colchicina poate ajuta la controlul inflamației și la prevenirea revenirii pericarditei săptămâni sau chiar luni mai târziu. Medicul specialist vă poate prescrie, de asemenea, un medicament steroidian numit prednison, mai ales dacă aveți o boală de rinichi care face dificilă administrarea de ibuprofen și colchicină.

Dacă trebuie să luați doze mari de ibuprofen, medicul specialist vă poate prescrie medicamente pentru a ameliora simptomele gastrointestinale (stomacale și digestive). Dacă luați doze mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), veți avea nevoie de programări de urmărire frecvente pentru a căuta modificări ale funcției renale și hepatice.

Dacă aveți pericardită cronică sau recurentă, este posibil să aveți nevoie să luați AINS sau colchicină timp de câțiva ani, chiar dacă vă simțiți bine. Un diuretic („pastilă de apă”) ajută, de obicei, la eliminarea lichidului suplimentar pe care îl provoacă pericardita constrictivă. Dacă dezvoltați o problemă de ritm cardiac, medicul specialist va discuta cu dumneavoastră despre tratament.

Medicul specialist poate discuta, de asemenea, cu dumneavoastră despre tratamentul cu steroizi sau alte medicamente, cum ar fi azatioprina, imunoglobuline umane IV sau anakinra sau rilonacept.

Dacă pericardita dumneavoastră este cauzată de o infecție, medicul specialist vă va prescrie medicamente specifice pentru a trata acea infecție. Dacă pericardita dumneavoastră este cauzată de cancer, cel mai eficient tratament este tratarea cancerului.

Proceduri și intervenții chirurgicale pentru pericardită

Când lichidul se acumulează în spațiul dintre pericard, acesta poate provoca o afecțiune numită efuziune pericardică. Dacă lichidul se acumulează rapid, poate provoca tamponadă cardiacă, o compresie severă a inimii care îi afectează capacitatea de a funcționa. Tamponada cardiacă este o urgență medicală care necesită diagnostic și tratament prompt.

Această acumulare bruscă de lichid între straturile pericardului împiedică inima dumneavoastră să funcționeze așa cum ar trebui și poate provoca scăderea tensiunii arteriale. Deoarece tamponada cardiacă este periculoasă pentru viață, medicul specialist trebuie să dreneze imediat lichidul.

Dacă lichidul se acumulează în pericard (efuziune pericardică) și vă comprimă inima, este posibil să aveți nevoie de o procedură numită pericardiocenteză. Medicul specialist folosește un tub lung și subțire numit cateter pentru a drena lichidul suplimentar. Ecocardiografia sau o scanare CT ajută la ghidarea cateterului și a unui ac către pericard.

Dacă medicul specialist nu poate drena lichidul cu un ac, acesta va efectua o procedură chirurgicală minim invazivă numită fereastră pericardică. Acesta va face o deschidere în pericard printr-o mică incizie la nivelul pieptului pentru a drena lichidul din pericard.

Dacă aveți pericardită constrictivă, este posibil să fie nevoie să vi se îndepărteze o parte din pericard. Această intervenție chirurgicală se numește pericardiectomie. Chirurgii efectuează acest lucru la persoanele care dezvoltă țesut cicatricial în pericard. În mod normal, nu este pentru persoanele care au inflamație activă și dureri în piept din cauza pericarditei.

De obicei, intervenția chirurgicală nu este utilizată ca tratament pentru persoanele cu pericardită care revine continuu, deoarece inflamația face dificilă vindecarea după intervenția chirurgicală, dar medicul specialist poate discuta cu dumneavoastră despre aceasta dacă alte tratamente nu au succes.

Cât timp durează recuperarea după acest tratament?

Ar trebui să răspundeți la tratament în decurs de o săptămână, dar ați putea lua medicamente timp de două săptămâni. Recuperarea după o intervenție chirurgicală durează mai mult. Poate dura săptămâni sau luni pentru o recuperare completă după pericardită.

Prevenție

Cum îmi pot reduce riscul?

Deși nu puteți preveni pericardita acută, obținerea unui tratament rapid și respectarea acestuia vă pot ajuta să reduceți riscul de a o face din nou. De asemenea, ar trebui să urmați recomandările medicului specialist cu privire la momentul în care să începeți din nou să faceți exerciții fizice, deoarece exercițiile fizice intense pot agrava pericardita activă.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am această afecțiune?

Va trebui să o luați ușor în timpul recuperării după pericardită. După ce vă recuperați după pericardită, ar trebui să vă puteți relua activitățile normale fără niciun motiv de îngrijorare. Nu vă întoarceți la exerciții fizice viguroase până când medicul specialist nu vă dă voie. Medicul specialist va discuta cu dumneavoastră despre la ce să vă așteptați.

Cât durează pericardita?

Pericardita acută durează mai puțin de patru până la șase săptămâni. Pericardita incessantă durează mai mult decât atât, dar mai puțin de trei luni. Pericardita cronică durează mai mult de trei luni. Aproximativ 15% până la 30% dintre persoanele cu pericardită au episoade repetate (sau recurente) de pericardită care apar și dispar timp de mulți ani.

Perspectiva pentru această afecțiune

Perspectivele sunt foarte bune pentru persoanele cu pericardită acută care primesc tratament. Majoritatea oamenilor se recuperează complet. Dacă aveți un caz ușor, se poate ameliora cu odihnă. Fără tratament, unele persoane pot ajunge cu pericardită cronică.

Dacă bacteriile sau tuberculoza au cauzat pericardita, este posibil să aveți un risc de până la 30% de pericardită constrictivă. Tamponada cardiacă, o complicație a pericarditei, este mai probabil să se întâmple atunci când cancerul sau infecția cauzează pericardita.

Viața cu

Cum am grijă de mine?

Este important să continuați să luați medicamentele prescrise de medicul specialist și să vă respectați toate programările de urmărire cu acesta.

Când ar trebui să merg la medicul specialist?

Contactați medicul specialist dacă aveți simptome de pericardită constrictivă, inclusiv:

• Scurtarea respirației.
• Umflarea picioarelor și a labei piciorului.
• Retenție de apă.
• Palpitații ale inimii.
• Umflarea severă a abdomenului.

Când ar trebui să merg la urgențe?

Deși durerea în piept este un simptom comun al pericarditei, este, de asemenea, un simptom al unui atac de cord. Sunați la 112 dacă aveți dureri în piept, deoarece ar putea fi un atac de cord.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

• Știți ce a cauzat pericardita mea?
• Cât timp va trebui să iau medicamente?
• Care sunt șansele să mai fac pericardită?

Întrebări frecvente

Cât de repede mă voi simți mai bine după ce încep tratamentul pentru pericardită? Majoritatea oamenilor încep să se simtă mai bine în câteva zile de la începerea tratamentului.

Ce ar trebui să evit în timpul recuperării după pericardită? Evitați exercițiile fizice intense și alcoolul, deoarece acestea pot agrava inflamația. Urmați cu atenție instrucțiunile medicului specialist.

Pot face exerciții fizice dacă am avut pericardită? Discutați cu medicul specialist înainte de a relua activitatea fizică. Este important să vă asigurați că inflamația a dispărut complet pentru a evita complicațiile.

Este esențial să discutați cu un medic specialist pentru a obține un diagnostic corect și un plan de tratament adecvat pentru situația dumneavoastră specifică.