Pectus excavatum este o afecțiune congenitală în care sternul este deformat, crescând spre interior. Această deformare poate afecta funcția inimii și a plămânilor, provocând dificultăți respiratorii și alte probleme. Tratamentul variază de la observație atentă la intervenție chirurgicală, în funcție de severitatea afecțiunii și de impactul asupra sănătății.

Pectus Excavatum

Descriere Generală

În cazul pectus excavatum, sternul crește spre interior, creând mai puțin spațiu în torace.

Ce este pectus excavatum?

Pectus excavatum este o creștere anormală, spre interior, a sternului. Aceasta creează o adâncitură vizibilă și uneori severă a peretelui toracic, care implică patru sau cinci coaste pe fiecare parte. Alte denumiri pentru pectus excavatum sunt piept infundat sau torace în pâlnie. Această afecțiune reduce spațiul din torace, ceea ce poate limita funcția inimii și a plămânilor.

Pectus excavatum este o afecțiune congenitală, ceea ce înseamnă că vă nașteți cu ea. Dar oamenii o observă adesea în primii ani ai adolescenței. Medicii specialiști pot corecta pectus excavatum cu ajutorul chirurgiei minim invazive sau al chirurgiei deschise tradiționale.

Cât de frecvent este pectus excavatum?

Pectus excavatum este cea mai frecventă anomalie congenitală (prezentă la naștere) care afectează peretele toracic. Aproximativ 1 până la 8 persoane din 1.000 o au. Apare mai des la băieți.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele?

Simptomele pectus excavatum pot fi atât fizice, cât și psihologice.

Simptomele fizice pot include:

• Dispnee la efort.
• Rezistență mai mică comparativ cu persoanele de aceeași vârstă.
• Oboseală.
• Durere toracică.
• Bătăi neregulate ale inimii.
• Palpitații cardiace.

Simptomele psihologice pot include:

• Jenă semnificativă din cauza aspectului toracelui.
• Probleme de stimă de sine.
• Depresie clinică.

Ce cauzează pectus excavatum?

Pentru multe persoane, cauzele pectus excavatum sunt necunoscute. Dar unele persoane îl dezvoltă ca parte a unei boli de țesut conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan sau sindromul Ehlers-Danlos.

Este pectus excavatum genetic?

Cercetătorii nu au găsit încă o legătură genetică specifică. Dar suspectează că există una. Aproximativ 40% până la 53% dintre persoanele cu pectus excavatum au un membru al familiei biologice cu aceeași afecțiune.

Care sunt factorii de risc pentru pectus excavatum?

Fără o cauză cunoscută a pectus excavatum, este dificil de identificat factorii de risc. Totuși, este posibil să aveți un risc mai mare de pectus excavatum dacă aveți această afecțiune în familie sau aveți un sindrom legat de aceasta.

Care sunt complicațiile pectus excavatum?

Pectus excavatum este asociat cu:

• Toleranță scăzută la efort.
• Prolaps de valvă mitrală (valvă cardiacă care pierde).
• Compresia inimii.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticat pectus excavatum?

Un medic specialist poate diagnostica pectus excavatum cu un examen fizic simplu. Medicii pot să nu observe problema până în primii ani ai adolescenței. Aceștia pot dori să efectueze teste pentru a vedea cât de mult afectează pectus excavatum funcția dumneavoastră cardiopulmonară (inimă și plămâni).

Ce teste vor fi efectuate pentru a diagnostica pectus excavatum?

Testele pentru pectus excavatum pot include:

• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a toracelui.
• Tomografie computerizată (CT) a toracelui.
• Testarea cardiopulmonară (inimă și plămâni) la efort.
• Electrocardiogramă (EKG).
• Ecocardiogramă.
• Teste funcționale pulmonare (PFT).

Management și Tratament

Cum este tratat pectus excavatum?

Un chirurg poate corecta pectus excavatum cu o operație minim invazivă (procedura Nuss) sau o operație deschisă (procedura Ravitch). Chirurgul dumneavoastră va discuta care procedură este cea mai bună pentru dumneavoastră. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul dumneavoastră repoziționează sternul într-o poziție mai exterioară. Ambele intervenții chirurgicale:

• Reduc presiunea asupra inimii și a plămânilor, permițându-le să funcționeze mai bine.
• Îmbunătățesc aspectul toracelui.

Intervenția chirurgicală poate fi potrivită pentru dumneavoastră dacă aveți simptome fizice și/sau simptome psihologice cauzate de pectus excavatum. Cel mai bun moment pentru o corecție a pectus excavatum este între 10 și 14 ani, când peretele toracic este încă flexibil. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să decideți momentul potrivit pentru operație.

Procedura Nuss

În această procedură minim invazivă, chirurgul dumneavoastră va:

• Introduce o cameră video în torace pentru a ghida procedura.
• Va face două incizii mici pe fiecare parte a toracelui.
• Va introduce una sau mai multe bare de oțel curbate personalizat sub stern și va poziționa bara (barele) pentru a ridica sternul.
• Va fixa bara de peretele toracic pe fiecare parte pentru a corecta depresiunea.

Bara rămâne la locul ei câțiva ani. Un chirurg o îndepărtează printr-o procedură ambulatorie (în aceeași zi).

Procedura Ravitch

În această procedură tradițională sau deschisă, chirurgul dumneavoastră va:

• Va face o incizie pe partea din față a toracelui.
• Va îndepărta țesutul conjunctiv crescut excesiv care împinge sternul spre spate.
• Va trage sternul înainte, departe de inimă și plămâni, în peretele toracic.
• Va folosi o placă mică și șuruburi mici sau o bară mică de metal pentru a stabiliza sternul în noua sa poziție.

Un chirurg va îndepărta bara în șase până la 12 luni, în timpul unei proceduri ambulatorii scurte. Această bară este mai mică decât bara pe care o folosesc în procedura Nuss. Nu aveți nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară deoarece chirurgii nu îndepărtează plăcile.

Complicațiile tratamentului

Ca și alte intervenții chirurgicale majore, repararea chirurgicală a pectus excavatum prezintă riscuri. Atât procedura Nuss, cât și tehnica Ravitch modificată sunt proceduri sigure și eficiente. Dar complicațiile, deși rare, pot apărea.

Posibilele complicații ale reparației chirurgicale a pectus excavatum includ:

• Pneumotorax (plămân colabat).
• Sângerare.
• Epanșament pleural (lichid în jurul plămânului).
• Infecție.
• Bara toracică se deplasează.
• Recurența pectus excavatum (se întâmplă din nou) după îndepărtarea barei.
• Leziuni ale structurilor înconjurătoare.
• Durere cronică.

Cât timp durează recuperarea după acest tratament?

Datorită progreselor înregistrate în gestionarea durerii, recuperarea după operație este mai scurtă și mai puțin dureroasă acum decât era înainte.

Crioablația îngheață nervii dintre coaste care furnizează senzația de durere peretelui toracic. De asemenea, primiți o injecție cu anestezice locale (medicamente de amorțire) a acelorași nervi și analgezice orale înainte și după operație.

Utilizarea crioablației pentru a minimiza durerea severă după procedura Nuss scurtează semnificativ șederea în spital și reduce nevoia de opioide.

Înainte de procedurile Nuss asistate de crioablație, studenții trebuiau să se opereze vara, deoarece recuperarea dura o lună sau mai mult. Acum, se pot opera în timpul unei pauze scurte de la școală, datorită șederii mai scurte în spital și a timpului de recuperare.

Managementul tradițional al durerii pentru procedura Nuss necesita o ședere de o săptămână în spital după operație. De asemenea, necesita anestezie epidurală, urmată de câteva săptămâni de medicamente opioide potențial dependente după externare.

Cu crioablația, majoritatea oamenilor pot merge acasă a doua zi după operație. Unele persoane nu au nevoie de opioide intravenoase sau orale (pe gură) în spital. Cei care au nevoie de opioide orale, de obicei, încetează să le mai folosească în una sau două zile. Crioablația va duce la un perete toracic amorțit timp de șase luni până la un an.

Prevenție

Poate fi prevenit pectus excavatum?

Nu. Până când cercetătorii nu vor găsi o cauză specifică a pectus excavatum, nu îl puteți preveni.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am pectus excavatum?

Scopul reparației pectus excavatum este de a reduce presiunea asupra inimii și a plămânilor, astfel încât să poată funcționa mai bine. Acest lucru îmbunătățește de obicei respirația, intoleranța la efort și durerile în piept. Este posibil să simțiți că respirația și rezistența dumneavoastră sunt normale înainte de operație și apoi să vă dați seama că se simt mult îmbunătățite după operație.

Persoanele a căror principală problemă este aspectul anormal al toracelui au avut schimbări pozitive în stima de sine și încrederea în sine după operație. Pentru adulții cu pectus excavatum, limitările asupra activității pot să nu fie evidente până la sfârșitul anilor 30 sau 40.

Cât durează pectus excavatum

Veți avea pectus excavatum până când veți suferi o operație pentru a-l corecta.

Când mă pot întoarce la activitățile mele obișnuite?

După operație, va trebui să o luați ușor pentru o perioadă din cauza disconfortului. Puteți merge și alerga din nou când disconfortul vă permite. Chirurgul dumneavoastră va stabili când puteți relua ridicarea de greutăți și sporturile competitive.

Studenții ar trebui să se poată întoarce la școală la două până la trei săptămâni după operația pentru pectus excavatum.

Perspectiva pentru pectus excavatum

Atât procedura Nuss, cât și procedura Ravitch au rezultate excelente. Oamenii sunt aproape întotdeauna mulțumiți de modul în care se simt și arată după recuperare. Rata de recurență a afecțiunii (se întâmplă din nou) este mai mică de 1% pentru ambele proceduri.

Trăind Cu

Cum am grijă de mine?

Simptomele - atât fizice, cât și psihologice - fac parte din viața de zi cu zi pentru persoanele cu pectus excavatum netratat. Persoanele care vă spun că această afecțiune este pur cosmetică nu recunosc ceea ce simțiți. Găsiți un medic care să vă ia în serios simptomele și să vă ajute să le gestionați.

Când ar trebui să-mi văd medicul specialist?

Controalele regulate cu un medic vă pot ajuta să decideți când ar trebui să faceți o operație (sau dacă cazul dumneavoastră este suficient de grav pentru a avea nevoie de ea). După operație, va trebui să vă vedeți medicul specialist în mod regulat până când v-ați recuperat complet.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Întrebările pe care le puteți pune medicului dumneavoastră despre pectus excavatum pot include:

• Mă puteți trimite la un consilier care mă poate ajuta cu aspectele emoționale ale stării mele?
• Există un grup de sprijin pentru persoanele cu pectus excavatum?
• Ați recomanda o intervenție chirurgicală în cazul meu?
• La ce vârstă ar trebui să mă operez?

Întrebări frecvente

Pectus excavatum se agravează cu vârsta?

Este posibil să dezvoltați mai multe simptome în timp. Acest lucru se datorează probabil procesului normal de îmbătrânire. De asemenea, devine mai greu să compensezi faptul că pectus excavatum limitează funcția inimii și a plămânilor tăi.

Dacă nu mă operez, pectus excavatum îmi va afecta inima și plămânii sau îmi va limita speranța de viață?

Nu există dovezi că pectus excavatum limitează speranța de viață sau provoacă daune progresive inimii și plămânilor în timp. Dar, fără o intervenție chirurgicală, simptomele dumneavoastră se pot agrava.

Dacă am pectus excavatum și am nevoie de o intervenție chirurgicală pe cord, pot fi efectuate ambele proceduri în același timp?

Da. Chirurgii au efectuat cazuri combinate de chirurgie cardiacă cu repararea pectus excavatum cu rezultate excelente. Acest lucru necesită coordonare între chirurgii care efectuează ambele proceduri.

Notă importantă: Informațiile furnizate aici sunt doar pentru informare generală și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate. Vă recomandăm să discutați cu un medic specialist pentru o evaluare personalizată și un plan de tratament adecvat.