Pareza Nervului Abducens

O afecțiune a nervilor cranieni care afectează mișcările oculare, pareza nervului abducens limitează capacitatea de a roti ochiul spre exterior, putând cauza vedere dublă sau aliniere incorectă a ochilor. Deși rară, identificarea timpurie a cauzei și un plan de tratament adecvat sunt importanți pentru rezultate optime.

Prezentare Generală

Al șaselea nerv cranian (nervul abducens) este o pereche de nervi care controlează modul în care ochii se rotesc departe de nas.

Ce este pareza nervului abducens?

Pareza nervului abducens este o afecțiune în care deteriorarea unui nerv specific perturbă mișcarea și alinierea ochilor. De obicei, este unilaterală și afectează doar un ochi, dar uneori poate afecta ambii ochi (bilateral). Este cunoscută și sub denumirea de pareză a nervului abducens.

Cei 12 nervi cranieni se conectează direct la creier și vin în perechi, fiecare având o parte stângă și o parte dreaptă. A șasea pereche de nervi cranieni, cunoscută și sub numele de nervul abducens, se conectează la mușchiul drept lateral de pe fiecare dintre ochii dumneavoastră.

Mușchii drepți laterali trag spre exterior. Ei ajută ochiul stâng să se uite spre stânga și ochiul drept să se uite spre dreapta. Pareza nervului abducens perturbă semnalele care călătoresc prin nerv, provocând slăbiciune sau paralizie în mușchiul drept lateral.

Cât de frecventă este pareza nervului abducens?

Pareza nervului abducens este rară. La nivel mondial, există între 370.000 și 900.000 de cazuri noi anual. În SUA, există între 15.000 și 37.000 de cazuri noi anual.

Oricine poate dezvolta pareză de nerv abducens, dar șansele cresc semnificativ la vârsta de 50 de ani și continuă să crească pe măsură ce îmbătrâniți. Cercetările disponibile indică faptul că riscul de a o dezvolta este cel mai mare între 60 și 75 de ani.

Simptome și Cauze

Care sunt simptomele parezei nervului abducens?

Simptomele parezei nervului abducens apar deoarece nu vă puteți mișca sau alinia corect ochii. Unele simptome sunt posibile doar cu pareza nervului abducens, în timp ce altele pot apărea cu afecțiuni care pot provoca sau contribui la pareza nervului abducens.

Principalele simptome ale parezei nervului abducens includ:

• Dezalinirea ochilor (strabism). Dacă un ochi afectat nu se poate roti corect spre exterior, acesta poate provoca o dezaliniere vizibilă pentru ceilalți. Dezalinierea poate face ca un ochi afectat să se îndrepte spre interior (esotropie).
• Vedere dublă (diplopie). Aceasta se va agrava atunci când vă uitați la obiecte mai îndepărtate sau încercați să priviți spre partea afectată. Se va îmbunătăți atunci când vă uitați spre partea neafectată (dacă o aveți doar la un ochi).
• Schimbarea poziției pentru a vedea mai bine. Persoanele cu pareză de nerv abducens își pot mișca capul sau corpul atunci când nu pot roti unul sau ambii ochi într-un anumit fel. A face acest lucru le poate ajuta să evite vederea dublă din cauza dezalinierii ochilor.
• Greață și vărsături. Acestea pot apărea din cauza vederii duble și a distorsiunilor vizuale. Ele pot apărea, de asemenea, din cauza afecțiunilor care pot contribui la sau provoca pareza nervului abducens.
• Durere. Solicitarea ochilor pentru perioade lungi sau perturbările de vedere pe termen lung pot provoca dureri oculare și dureri de cap.

Ce cauzează pareza nervului abducens?

Pareza nervului abducens poate apărea cu orice afecțiune sau eveniment care poate deteriora nervul abducens. Iar secțiuni ale acestuia călătoresc prin creier, astfel încât afecțiunile care afectează creierul în sine pot afecta, de asemenea, nervul abducens.

Multe cazuri de pareză de nerv abducens sunt idiopatice, ceea ce înseamnă că apar din motive necunoscute. Dar majoritatea cazurilor au cauze pe care experții le pot găsi și diagnostica. Aceste cauze includ:

• Leziuni.
• Infecții.
• Probleme circulatorii.
• Afecțiuni sistemice, inflamatorii și metabolice.
• Tulburări de sânge, cancere și tumori.
• Alte afecțiuni neurologice.
• Proceduri medicale.

Leziuni

La fel ca țesutul cerebral din jur, nervul abducens este vulnerabil la deteriorarea cauzată de o leziune la cap. Exemplele includ:

• Comoții cerebrale și leziuni cerebrale traumatice (LCT).
• Fracturi craniene.
• Leziuni penetrante la cap (cum ar fi de la obiecte ascuțite sau proiectile).

Infecții

Virusuri, bacterii și alți invadatori microbieni pot ataca sistemul nervos, inclusiv nervul abducens. Exemplele includ:

• Virusul herpes zoster (virusul care provoacă zona zoster).
• Virusul Epstein-Barr (virusul care provoacă mononucleoza sau "mono").
• Meningită.
• Citomegalovirus (CMV).
• Boala Lyme.
• Sifilis.
• Infecții fungice sau parazitare.
• Infecții ale urechii (otită medie) atunci când se răspândesc sau sunt severe.
• Celulită orbitală (infecție și inflamație a țesutului din jurul ochiului).

Uneori, vaccinurile vii pentru infecții pot provoca, de asemenea, o versiune ușoară a parezei nervului abducens. În acest caz, afecțiunea este temporară și se rezolvă de la sine.

Probleme circulatorii

Întreruperile fluxului sanguin și ale circulației în interiorul creierului pot afecta nervul abducens. Fără flux sanguin, se dezvoltă o problemă numită ischemie. Atunci celulele funcționează defectuos atunci când nu primesc suficient flux sanguin. Celulele afectate mor dacă ischemia este severă și/sau durează prea mult.

Afecțiunile și evenimentele circulatorii care pot provoca pareza nervului abducens includ:

• Lipsa fluxului sanguin prin vasele de sânge mici care alimentează nervul abducens (ischemie microvasculară).
• Accidente vasculare cerebrale și atacuri ischemice tranzitorii (AIT).
• Anevrisme cerebrale.
• Hemoragii cerebrale (hemoragii intracraniene).

Afecțiuni sistemice, inflamatorii și metabolice

Afecțiunile care afectează mai multe sisteme ale corpului pot, de asemenea, provoca sau contribui la pareza nervului abducens. Exemplele includ:

• Diabet zaharat de tip 2.
• Boli cardiovasculare.
• Hipertensiune arterială (hipertensiune).
• Sindromul Wernicke-Korsakoff.
• Scleroză multiplă (SM).
• Lupus (lupus eritematos sistemic).
• Amiloidoză.
• Sarcoidoză.
• Boli tiroidiene.

Tulburări de sânge, cancere și tumori

Afecțiunile care afectează sângele pot provoca o presiune crescută în interiorul craniului, ceea ce poate face ca țesutul cerebral înconjurător să apese și să deterioreze nervul abducens. Și alte creșteri în interiorul creierului pot apăsa pe nervul abducens. Exemplele includ:

• Leucemie.
• Limfom.
• Tumori cerebrale (inclusiv tumori canceroase și benigne).
• Cancere care metastazează la creier.

Alte afecțiuni neurologice

Multe alte afecțiuni neurologice (legate de sistemul nervos) pot provoca sau contribui la pareza nervului abducens. Exemplele includ:

• Migrene și cefalee cluster.
• Hipertensiune intracraniană idiopatică (presiune ridicată în interiorul craniului cu o cauză necunoscută).
• Hidrocefalie.
• Malformația Chiari.
• Malformație arteriovenoasă (MAV).
• Scurgere de lichid cefalorahidian (LCR).

Proceduri medicale

Anumite proceduri sau tratamente medicale pot afecta sau deteriora nervul abducens. Câteva exemple includ:

• Puncție lombară (puncție spinală). Aceasta poate provoca uneori pareza nervului abducens dacă duce la o scădere a presiunii în interiorul craniului. În mod normal, creierul "plutește" în lichidul cefalorahidian (LCR) din jur. Când nivelurile LCR scad, creierul se poate lăsa în jos, punând presiune pe țesutul de la baza creierului, inclusiv pe nervul abducens.
• Anestezie epidurală. Aceasta poate provoca pareza nervului abducens din motive similare cu o puncție lombară.
• Chirurgie pe creier sau proceduri precum radioterapia. Acestea pot deteriora nervul atunci când afectează zonele din apropiere ale țesutului cerebral.

Care sunt factorii de risc pentru pareza nervului abducens?

Unele persoane pot avea un risc mai mare de a dezvolta pareză de nerv abducens. În multe cazuri, o cauză ca cele enumerate mai sus poate să nu fie cauza principală, dar ar putea face mai ușor ca altceva să provoace pareza nervului abducens. Exemplele includ:

• Afecțiuni metabolice precum diabetul zaharat de tip 2.
• Afecțiuni circulatorii precum hipertensiunea arterială (hipertensiune).
• Afecțiuni inflamatorii sau autoimune precum scleroza multiplă.

Care sunt complicațiile parezei nervului abducens?

Complicațiile parezei nervului abducens depind în mare măsură de cauza de bază și de tratamentele utilizate pentru această afecțiune. Deoarece acestea pot varia foarte mult, un medic specialist este cea mai bună sursă de informații despre posibilele sau probabilele complicații în cazul dumneavoastră și despre ce puteți face pentru a le evita sau minimiza.

O complicație cheie pe care specialiștii vor încerca să o evite la copii este ambliopia (ochi leneș). Se întâmplă atunci când creierul unui copil începe să se bazeze din ce în ce mai mult pe un ochi și ignoră intrarea de la celălalt. Alinierea ochiului nefolosit va "deriva" din poziție și se va agrava.

Diagnostic și Teste

Cum este diagnosticată pareza nervului abducens?

Un medic specialist, cum ar fi un oftalmolog, neurolog sau neuro-oftalmolog, poate diagnostica pareza nervului abducens utilizând o combinație de metode. Acestea includ:

• Teste vizuale. Un medic specialist sau un specialist în îngrijirea ochilor vă va testa capacitatea de a vă mișca ochii în anumite moduri pentru a se asigura că al șaselea nerv este singurul afectat. Asta pentru că pareza nervului abducens poate apărea în combinație cu pareza altor nervi din apropiere, în special cei care controlează și mișcarea ochilor.
• Teste de laborator. Acestea sunt o modalitate cheie de a determina dacă aveți o afecțiune metabolică, o tulburare de sânge, o infecție sau o altă afecțiune pe care testele de laborator o pot detecta. Testarea nivelului de glucoză din sânge sau a nivelului A1C este extrem de probabilă. Testele pot examina, de asemenea, alte componente ale sângelui, cum ar fi trombocitele, celulele imune sau nivelurile de anticorpi care ar putea indica o boală autoimună.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). O scanare RMN este esențială pentru diagnosticarea parezei nervului abducens, în special la persoanele sub 50 de ani. Acest test oferă imagini foarte detaliate ale țesuturilor din interiorul capului, inclusiv nervul abducens și țesutul cerebral din jur. Poate ajuta la găsirea sau excluderea afecțiunilor foarte grave sau periculoase, cum ar fi accidente vasculare cerebrale, cancer sau tumori etc.

Management și Tratament

Cum este tratată pareza nervului abducens?

Tratamentele pentru pareza nervului abducens variază foarte mult și, de obicei, se încadrează într-una din cele două categorii:

• Opriți ceea ce provoacă pareza.
• Tratați efectele parezei și încercați să le inversați atunci când este posibil și necesar.

Principalul factor este ceea ce o provoacă, dar și alți factori joacă un rol. Tratarea afecțiunii de bază este, de obicei, suficientă pentru ca pareza nervului abducens să dispară de la sine. Deoarece atât de mulți factori pot determina cel mai bun tratament pentru pareza nervului abducens, un medic specialist este cea mai bună sursă de informații despre cele mai bune opțiuni de tratament. Ei pot adapta informațiile pentru a se potrivi situației și nevoilor dumneavoastră specifice.

Pentru multe persoane, este necesar un tratament mic sau deloc. Dacă se pare că cazul dumneavoastră nu are nevoie de tratament de la început, medicul dumneavoastră specialist va programa vizite de urmărire pentru a vă monitoriza starea. Tratarea parezei se va întâmpla doar dacă devine necesar. Cu toate acestea, tratarea efectelor parezei este încă probabil să se întâmple.

Tratarea efectelor parezei este puțin mai simplă și, de obicei, implică minimizarea sau oprirea simptomelor. Unele dintre tratamentele care ajută la efectele parezei nervului abducens includ:

• Purtarea unui plasture ocular sau a unui filtru. Acoperirea unui ochi ajută la vederea dublă prin blocarea intrării către un ochi. Medicul dumneavoastră specialist vă poate recomanda să purtați un plasture ocular o parte din timp sau tot timpul, în funcție de cazul dumneavoastră. Filtrele purtabile (acestea vin adesea ca atașamente pe care le puteți purta pe ochelari) care ecranizează lumina funcționează similar.
• Injecție cu onabotulinumtoxinA. OnabotulinumtoxinA poate bloca temporar semnalele care călătoresc prin nervii tratați. Injectarea acestuia lângă anumiți nervi poate ajuta la dezalinierea ochilor.
• Chirurgie strabism. Mai multe proceduri chirurgicale pot ajuta la pareza nervului abducens. Unele ajută la îmbunătățirea controlului mușchiului drept lateral atunci când este mai slab. Altele iau o parte dintr-un mușchi de pe cealaltă parte a ochiului (care se bazează pe un nerv diferit pentru semnalizare) și o reatașează pentru a funcționa ca mușchiul drept lateral.
• Corecție cu prismă. Acestea pot fi atașamente mici, stratificate, purtate pe lentilele ochelarilor dumneavoastră, sau lentilele ochelarilor dumneavoastră pot fi realizate cu o prismă încorporată în rețetă. Un efect de prismă îndoaie lumina și, dacă este îndoită la unghiul corect, poate face mai ușor pentru ochiul dumneavoastră să se alinieze și să vadă.

Complicații/efecte secundare ale intervenției chirurgicale

Chirurgia strabismului poate uneori subcorecta sau supra corecta pareza nervului abducens. În astfel de cazuri, diferența este adesea tratabilă cu corecție cu prismă, care poate compensa o subcorecție sau inversa o supra corecție.

Cât de curând după tratament mă voi simți mai bine?

Timpul de recuperare după tratament variază. Medicul dumneavoastră specialist vă poate spune mai multe despre ce ar trebui să vă așteptați în cazul dumneavoastră particular.

Unele tratamente funcționează imediat și oferă ameliorarea simptomelor. Aplicarea de plasture este un exemplu în acest sens, deoarece oprește vederea dublă prin blocarea vederii într-un ochi. Corecția cu prismă poate oferi, de asemenea, îmbunătățiri rapide, dar poate dura zile sau săptămâni - în funcție de gradul de corecție - pentru a se adapta complet la schimbare.

Prevenire

Poate fi prevenită pareza nervului abducens?

Pareza nervului abducens se întâmplă în mod imprevizibil. Afecțiunile care o pot provoca nu o fac întotdeauna și se întâmplă adesea din motive necunoscute. Asta înseamnă că nu este prevenibilă. Cu toate acestea, vă puteți reduce riscul de a o dezvolta din anumite cauze. Exemplele includ:

• Purtarea echipamentului de siguranță după cum este necesar. Leziunile la cap, în special comoțiile cerebrale și leziunile cerebrale traumatice, pot duce la pareza nervului abducens. Purtarea echipamentului de siguranță - în special căștile, echipamentul de protecție a capului și elementele de fixare de siguranță, cum ar fi centurile de siguranță - este crucială pentru prevenirea acestei afecțiuni.
• Gestionarea afecțiunilor cronice. Unele afecțiuni precum diabetul zaharat de tip 2 și hipertensiunea arterială sunt gestionabile. Medicul dumneavoastră specialist vă poate oferi îndrumări și opțiuni de tratament, dacă este necesar.
• Nu ignorați infecțiile. Consultați un medic specialist dacă aveți simptome ale unei infecții care nu se îmbunătățesc după câteva zile. Infecțiile bacteriene au nevoie de antibiotice pentru a preveni agravarea sau răspândirea infecției. Dar este important să ne amintim că antibioticele nu fac nimic pentru virusuri, care ar trebui să dispară de la sine sau cu tratament de susținere.

Perspectivă / Prognoză

La ce mă pot aștepta dacă am pareză nervului abducens?

Pareza nervului abducens nu este de obicei periculoasă, dar este totuși perturbatoare. Poate interfera cu școala, munca, hobby-urile, activitățile sociale și multe altele. De asemenea, se poate simți neplăcut. Puteți experimenta amețeli, greață, dureri de cap și multe altele.

Dacă aveți simptome de pareză de nerv abducens, în special incapacitatea de a vă roti ochii spre exterior (sau în orice direcție orientată înainte), ar trebui să discutați cu un medic specialist. De cele mai multe ori, pareza nervului abducens este o problemă minoră. Dar uneori se întâmplă din cauza unei afecțiuni mult mai periculoase. Cea mai bună modalitate de a vă crește șansele de un rezultat bun este să obțineți un diagnostic și un tratament mai devreme decât mai târziu.

Cât durează pareza nervului abducens?

Pareza nervului abducens poate avea o durată variabilă. Unele cauze, cum ar fi migrenele, pot dura doar ore. Alte cauze pot dura mai mult, între trei și șase luni. În unele cazuri, este o afecțiune permanentă. Medicul dumneavoastră specialist este cea mai bună persoană pentru a vă spune ce este probabil în cazul dumneavoastră și ce puteți face pentru a limita cât timp vă afectează afecțiunea sau cum să vă adaptați la efectele sale.

Care este perspectiva pentru această afecțiune?

Perspectiva pentru pareza nervului abducens este bună în general. Pentru majoritatea oamenilor, este o afecțiune temporară care va dispărea de la sine sau cu tratamentul cauzei (cauzelor) de bază.

În unele cazuri, totuși, pareza nervului abducens se întâmplă din cauza unor afecțiuni mai grave. Acest lucru este mai probabil atunci când se întâmplă la o persoană sub 50 de ani și/sau dacă afectează ambii ochi. Indiferent, este întotdeauna o idee bună să obțineți îngrijiri medicale dacă aveți simptomele parezei nervului abducens. Diagnosticul și tratamentul precoce pot face diferența între o recuperare completă și efecte pe termen lung (sau chiar permanente).

Cum să trăiești cu această afecțiune

Cum am grijă de mine?

Dacă aveți pareză de nerv abducens, medicul dumneavoastră specialist vă va ghida cu privire la gestionarea acesteia și a afecțiunii (afecțiunilor) care o provoacă (dacă este identificabilă). Este important să urmați îndrumările lor, în special atunci când vine vorba de gestionarea simptomelor. Purtarea de plasturi oculari, filtre sau alte articole corective este importantă, deoarece vă poate ajuta să vă recuperați mai repede și să minimizați simptomele neplăcute.

Când ar trebui să mă consult cu medicul meu specialist sau când ar trebui să caut îngrijiri?

Ar trebui să vă consultați, de asemenea, cu medicul dumneavoastră specialist conform recomandărilor pentru vizite de urmărire, astfel încât să poată urmări orice modificări și să vă modifice tratamentul, dacă este necesar. Pareza nervului abducens nu este o urgență, dar este o afecțiune care ar trebui diagnosticată și tratată fără întârziere.

Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?

Unele întrebări pe care ați putea dori să le puneți medicului dumneavoastră specialist includ:

• Ce îmi provoacă pareza nervului abducens și sunt tratabile oricare dintre cauzele identificabile sau factorii care contribuie?
• Afectează vreun alt nerv cranian sau țesuturi din apropiere?
• La ce simptome ar trebui să mă aștept?
• Ce pot face pentru a-mi minimiza simptomele?
• Există tratamente care ar putea reduce severitatea simptomelor mele actuale sau ar putea accelera recuperarea mea?
• Ce pot face pentru a preveni o recidivă (a o împiedica să revină)?

O notă importantă

Pareza nervului abducens este o afecțiune care vă poate perturba viața, dar este de obicei tratabilă și temporară. Cu toate acestea, este important să obțineți un diagnostic și un tratament mai devreme decât mai târziu. Discutați cu un medic specialist dacă aveți dificultăți în a vă mișca ochii spre exterior (sau în orice direcție). A face acest lucru poate îmbunătăți șansele unui rezultat pozitiv. În acest fel, puteți aștepta cu nerăbdare lucruri mai importante, mai degrabă decât să aveți privirea limitată de efectele acestei afecțiuni.

Întrebări frecvente

• Pareza nervului abducens este ereditară? În general, nu. Majoritatea cazurilor sunt cauzate de leziuni, infecții sau alte afecțiuni dobândite și nu sunt moștenite genetic.
• Pot conduce dacă am pareză nervului abducens? Vederea dublă poate afecta capacitatea de a conduce în siguranță. Discutați cu medicul dumneavoastră specialist despre restricțiile potențiale și când este sigur să conduceți din nou.
• Va dispărea de la sine pareza nervului abducens? Depinde de cauză. Unele cazuri se rezolvă spontan, în special cele cauzate de ischemie microvasculară. Totuși, este important să obțineți un diagnostic pentru a identifica și trata orice cauză subiacentă.

Pentru o evaluare completă și un plan de tratament personalizat, consultați un medic specialist.